Синдром на цикличното повръщане

Синдромът на цикличното повръщане (СЦП) е хронично функционално разстройство с неизвестна етиология, характеризиращо се с повтарящи се пристъпи на интензивно гадене, повръщане и понякога коремни болки и главоболие или мигрена. Патологията е описана за първи път от педиатъра Самюъл Джи през 1882 г. Има предположения, че Чарлз Дарвин е страдал от този синдром [Hayman, J. A (2009). "Darwin's illness revisited].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Проспективно проучване показа, че разпространението на заболяването е 3:100 000.

Синдромът обикновено се развива в детска възраст, обикновено между 3 и 7 години (според статистиката 2% от децата в училищна възраст страдат от CVS), понякога в юношеска възраст и при възрастни.

По-често от мъжете, жените страдат от тази патология, в съотношение 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини синдром на цикличното повръщане

Точната причина за синдрома на цикличното повръщане е неизвестна. Въпреки че гаденето и повръщането са основните симптоми на синдрома, учените смятат, че симптомите на разстройството се развиват поради нарушения в нормалната комуникация между мозъка и червата (чревно-мозъчно разстройство).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за синдром на циклично повръщане включват нарушения в централната регулация на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос, мигрена и хормонални промени в организма.

Специални състояния или събития, които могат да предизвикат епизод на циклично повръщане:

• Емоционален стрес, тревожност или панически атаки, например при деца - очакване на училищни изпити или важни събития (рождени дни, празници, пътувания), семейни конфликти.
• Инфекции (синузит, респираторни инфекции, грип).
• Някои храни (шоколад или сирене), добавки (кофеин, нитрити, които обикновено се срещат в преработени меса като хот-дог, мононатриев глутамат).
• Горещо време.
• Менструални периоди.
• Морска болест.
• Преяждане преди лягане, гладуване.
• Физическо изтощение или прекомерна физическа активност.
• Липса на сън.
• Морска болест.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенеза

Патогенезата на синдрома на циклично повръщане е многофакторна, с участието на генетични, вегетативни, централни и фактори на околната среда.

Данните сочат силен генетичен компонент при деца със CVS, характеристики на митохондриална хетероплазмия и други свързани разстройства (напр. мигрена и синдром на хроничната умора). Други теории включват автономна дисфункция, симпатикова хиперреактивност и евентуално участие на дефекти в синтеза на кортикотропин-освобождаващ фактор (CRF) в патогенезата.

В повечето случаи, кръвните и уриновите изследвания разкриват признаци на нарушения в енергийния метаболизъм. В повечето случаи се откриват мутации в митохондриалната ДНК.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми синдром на цикличното повръщане

Някои пациенти забелязват предупредителни признаци преди началото на пристъпа: продром, силно гадене и бледост, повишена чувствителност към светлина, мирис и звук, повишено кръвно налягане и температура, мускулни болки и умора, усещане за парене по гръбначния стълб, ръцете и краката. Някои пациенти изразяват силно желание да се къпят в топла или студена вода. Повечето хора могат да идентифицират тригери, които провокират пристъп на синдром на циклично повръщане.

Характерните симптоми на синдрома на циклично повръщане включват:

• Интензивни пристъпи на повръщане и гадене се появяват повече от 3 пъти седмично;
• Наличието на асимптоматични интервали или интервали с леки симптоми, продължаващи от 1 седмица до няколко месеца.
• Наличието на повтарящи се периоди (с различна продължителност) на интензивно/остро гадене, със или без повръщане, със или без силна болка, с периоди на облекчаване на симптомите и след това постепенно увеличаване на признаците на синдром на циклично повръщане, докато достигнат максимум (пикова интензивност).
• Повръщане четири пъти по време на пиковия период;
• По време на прегледа е невъзможно да се установи етиологията на повръщането;
• Изключване на метаболитни нарушения, заболявания на стомашно-чревния тракт или централната нервна система.

Допълнителни характеристики на синдрома на циклично повръщане могат да включват също коремна болка, повръщане с жлъчка, главоболие и мигренозни пристъпи, дискомфорт по време на движение, хиперестезия към светлина и шум, треска и бледа кожа.

Пристъпите на повръщане и гадене могат да се появят от шест до дванадесет пъти на час, а един епизод може да продължи от няколко часа до три седмици, а в някои случаи и месеци.

Синдром на циклично повръщане при деца

Синдромът на цикличното повръщане е типично детско заболяване. Пристъпът може да бъде провокиран от стрес, емоционални преживявания от гледане на телевизионно предаване. По време на лечението на заболяването е необходима консултация с педиатър или гастроентеролог.

Тъй като синдромът на цикличното повръщане при децата е слабо проучено заболяване, родителите трябва да записват всички признаци, особено честотата и честотата на пристъпите. Трябва да се записват промените в апетита, диетата, дните на тревожност и стрес. На лекаря трябва да се предостави и пълен списък с лекарства и витамини, които детето е приемало.

Вкъщи детето трябва да е в комфортна и спокойна среда с нормален за възрастта му дневен режим и достатъчно сън.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Етапи

Обикновено развитието на синдрома на циклично повръщане може да се раздели на 4 фази.

1. При първия се появява гадене с различна интензивност, съпроводено с позиви за повръщане.
2. Втората фаза се характеризира със самото повръщане.
3. Третата фаза е резидуалният или възстановителен период. На този етап пациентът постепенно възвръща апетита си, активността се повишава, а цветът на кожата придобива естествен вид.
4. Четвъртата фаза е пълно възстановяване.

[ 27 ]

Усложнения и последствия

Тежките пристъпи на повръщане водят до усложнения като дехидратация - може да се наложи хоспитализация. Също така, ниската киселинност на повръщаното може да увреди лигавицата на хранопровода, което може да провокира развитието на кървене (синдром на Малъри-Вайс), кариес, гастрит и езофагит.

Кърмачета, деца, възрастни хора и хора с отслабена имунна система са изложени на по-голям риск от развитие на дехидратация. Родителите трябва да следят за следните признаци, които могат да показват дехидратация при деца:

• сухота в устата и езика;
• липса на сълзи при плач;
• необичайна промяна в настроението или сънливост;
• хлътнали очи или бузи;
• треска.

Незабавно потърсете спешна медицинска помощ, ако получите някой от следните симптоми:

• силна жажда;
• поява на тъмна урина;
• рядко уриниране;
• летаргия, замаяност, припадък.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Диагностика синдром на цикличното повръщане

Синдромът на цикличното повръщане е заболяване, което е доста трудно за диагностициране. Няма надеждни тестове или диагностични изследвания, които биха могли да потвърдят подобна диагноза. Заболяването може да бъде потвърдено само чрез изключване на всички други причини, които могат да провокират пристъп на повръщане.

Броят на допълнителните изследвания е пряко пропорционален на естеството на симптомите. Лекарят може да предпише фиброендоскопия, компютърна томография и ултразвук на коремната кухина.

За да се определи дали цикличното повръщане е причинено от дисфункция на щитовидната жлеза или други метаболитни заболявания, се предписват лабораторни кръвни изследвания.

За да се изключат мозъчни тумори и други нарушения на нервната система, ще е необходимо да се проведе ЯМР на главата.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Лечение синдром на цикличното повръщане

Лечението на това заболяване се основава на опит и наблюдение (т.е. емпирично). Специфичните методи на лечение трябва да бъдат адаптирани към всеки отделен случай.

Целта на терапията е да се намали интензивността на симптомите и да се предотвратят по-нататъшни рецидиви.

Преди започване на лечението е необходима консултация с психолог, психоневролог и невропатолог. Специалистите ще помогнат за поставянето на точна диагноза, за да се предпише правилното лечение. На първо място е необходимо да се спазва определена диета и да се изключи консумацията на пушени и мазни храни, сладки газирани, топли и алкохолни напитки.

Целта на терапията в продромалния стадий е да се спре прогресията на пристъпа. Приемът на лекарства в ранен етап може да спре по-нататъшното развитие на епизода. Хората обаче не винаги имат време да спрат пристъпа на този етап, тъй като той често започва сутрин, веднага щом пациентът се събуди. Лекарите препоръчват следните лекарства както за деца, така и за възрастни:

• Ондансетрон (Зофран) или лоразепам (Ативан).
• Ибупрофен за стомашни болки.
• Ранитидин (Зантак), лансопразол (Превацид) или омепразол (Прилосек, Зегерид) за контрол на стомашната киселина.
• Суматриптан (Имитрекс) под формата на назален спрей, инжекция или таблетка, която се разтваря под езика за облекчаване на мигренозни пристъпи.

Лечение във фазата на повръщане. При повръщане е препоръчително човек да остане на легло. Ако повръщането е силно, е по-добре да се извика линейка. Гастроентеролозите могат да препоръчат както за деца, така и за възрастни:

• Лекарства за болка, гадене, намаляване на стомашната киселина, тревожност, мигрена, лекарства за предотвратяване на дехидратация.

Понякога могат да се предписват силни антиеметични лекарства като ондансетрон (Зофран) или гранисетрон (Китрил), дронабинол (Маринол), за да се предотврати и намали тежестта на пристъпа.

Лечение във фазата на възстановяване. По време на фазата на възстановяване е много важно да се поддържа правилно хранене. Пиенето на много течности ще помогне за възстановяване на загубените електролити. Може да се наложи интравенозно приложение.

Лечение във фаза IV: По време на тази фаза могат да се използват лекарства за предотвратяване или облекчаване на бъдещи епизоди на повръщане. Може да се наложи лекарствата да се приемат ежедневно в продължение на 1 до 2 месеца. Следните лекарства могат да бъдат предписани както на деца, така и на възрастни, за да се предотвратят цикличните епизоди на синдрома на циклично повръщане, да се намали тяхната тежест и да се намали честотата им:

• Амитриптилин (Елавил).
• Пропранолол (анаприлин).
• Ципрохептадин (Периактин).

Последните проучвания показват ефективността на коензим Q10 и L-карнитин за предотвратяване на повръщане. И двете са естествени вещества, продавани без рецепта. Коензим Q10 участва в производството на енергия, а L-карнитинът участва в транспорта и метаболизма на мазнините. В някои случаи повръщането става по-рядко или изчезва напълно. Едно проучване установи, че ефектите им са синергични (по-мощни), когато се комбинират с амитриптилин. Страничните ефекти на тези лекарства са редки и обикновено леки; L-карнитинът може да причини гадене и диария.

Други също толкова важни препоръки относно лечението:

• Трябва да спите с повдигната глава на висока възглавница,
• Забранено е носенето на прекалено тесни и стягащи дрехи,
• Необходимо е да се правят нетежки физически упражнения, които провокират коремно напрежение.
• Ако детето получи пристъп на циклично повръщане, родителите трябва да присъстват, за да окажат необходимата помощ.

Предотвратяване

Почти всички пациенти, страдащи от синдром на циклично повръщане, знаят много добре какво точно може да провокира пристъп. Ако подобни пристъпи се случват повече от веднъж месечно или изискват болнично лечение, лекуващият лекар може да предпише превантивен комплекс от лекарства.

Също така, добрият нощен сън, липсата на стресови ситуации, изключването на определени храни, като сирене и шоколад, и частичното хранене на малки порции се препоръчват, което ще окаже положителен ефект върху общото състояние на пациента.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Прогноза

Смъртността от това заболяване е ниска. В тежки случаи загубата на течности може да доведе до електролитен дисбаланс и да бъде потенциално животозастрашаваща. При адекватни медицински интервенции прогнозата за синдрома е благоприятна.

Синдромът на цикличното повръщане е заболяване, което трябва да се лекува от лекар. При първите симптоми трябва да се свържете с терапевт, педиатър, ако става въпрос за деца, или гастроентеролог.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]