Цикличен синдром на повръщане

Синдром на цикличен повръщане (CVS) - хронично функционално разстройство с неизвестна етиология характеризира с повтарящи се атаки на интензивно гадене, повръщане, коремни и понякога главоболие или мигрена. Патологията е описана за първи път от педиатър Самуел Гей през 1882 г. Има предложения, че Чарлс Дарвин страда от синдрома [Hayman, J. A (2009). - Дарвиновата болест се преразгледа.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Проспективно проучване показа, че разпространението на заболяването е 3: 100,000.

Синдромът обикновено се развива в детска възраст, обикновено на възраст от 3 до 7 години (според статистиката, 2% от децата в училищна възраст страдат от CVS), понякога в юношеството и при възрастните.

Най-често тази патология засяга жените, отколкото мъжете, в съотношение 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

Причини синдром на циклично повръщане

Точната причина за синдрома на цикличното повръщане не е известна. Въпреки че гаденето и повръщането са основните признаци на този синдром, учените смятат, че симптомите на нарушението се развиват поради нарушения на нормалното взаимодействие между мозъка и червата (чревно разстройство на мозъка).

[9], [10], [11], [12], [13]

Рискови фактори

Факторите на риск от синдром на циклично повръщане са нарушения на централната регулация в хипоталамо-хипофизната-надбъбречната ос, мигрена, хормонални промени в тялото.

Специални състояния или събития, които могат да причинят цикличен епизод на повръщане:

• Емоционален стрес, тревожност или панически атаки, например при деца - чакащи изпити в училище или важни събития (рождени дни, празници, пътувания), семейни конфликти.
• Инфекции (синузит, респираторни инфекции, грип).
• Някои храни (шоколад или сирене), добавки (кофеин, нитрити, които обикновено се намират в колбаси, като готварски очи, глутамат натрий).
• Горещо време.
• Менструални периоди.
• Морска болест.
• Преяждане преди лягане, пост.
• Физическо изтощение или прекомерна физическа активност.
• Липса на сън.
• Лекият транспорт.

[14], [15], [16], [17], [18]

Патогенеза

Патогенезата на цикличния синдром на повръщане е многофакторна, включваща генетични, вегетативни, централни и фактори на околната среда.

Тези проучвания сочат силен генетичен компонент при деца с CVS, признаци на митохондриална хетероплазмия и други сродни разстройства (напр. Синдром на мигрена и хронична умора). Други теории предполагат вегетативна дисфункция, симпатична хиперреактивност и евентуално включване в патогенезата на нарушение на синтеза на кортикотропин-освобождаващ фактор (CRF).

В повечето случаи тестовете за кръв и урина разкриват признаци на нарушен енергиен метаболизъм. В повечето случаи се откриват мутации в митохондриална ДНК.

[19], [20], [21], [22],

Симптоми синдром на циклично повръщане

Някои пациенти забелязват predvesniki преди нападението: увод, интензивно гадене и бледност, повишена чувствителност към светлина, миризми и звуци, високо кръвно налягане и температура, мускулни болки и умора, чувство на парене болка по протежение на гръбначния стълб, ръцете и краката. Някои пациенти изразяват силно желание да плуват в топла или студена вода. Повечето хора могат да идентифицират задействанията, които предизвикват атака на цикличен синдром на повръщане.

Характерните симптоми на синдрома на циклично повръщане включват:

• Интензивните атаки на повръщане и гадене се срещат по-често 3 пъти седмично;
• Наличието на асимптомни интервали или интервали с леки симптоми, продължаващи от 1 седмица до няколко месеца.
• Наличието на повтарящи се цикли (от различна продължителност) с интензивно / остър гадене, повръщане, с или без, с или без силна болка, с периоди на облекчение на симптомите и последващи постепенно увеличаване синдром симптоми цикличен повръщане, докато достигнат максимален (интензитет на пика).
• Четири пъти повръщане по време на горещината;
• При изпитване на етиологията на повръщането не е възможно да се установи;
• Изключване на метаболитни нарушения, заболявания на стомашно-чревния тракт или централната нервна система.

Допълнителни характеристики на синдрома на цикличен повръщане също могат да включват коремна болка, повръщане на жлъчни, главоболие и мигрена атаки, дискомфорт, когато се движат, хиперестезия към светлина и шум, треска, бледа кожа.

Атаките на повръщане и гадене могат да се появят от шест до дванадесет пъти на час, а епизодът може да трае от няколко часа до три седмици, а в някои случаи и месеци.

Цикличен синдром на повръщане при деца

Синдромът на цикличното повръщане е характерна детска болест. Атаката може да предизвика стрес, емоционален стрес от гледане на телевизионно шоу. По време на лечението на заболяването е необходимо да се консултирате с педиатър или гастроентеролог.

Тъй като синдромът на цикличното повръщане при деца е малко изследвано заболяване, родителите трябва да записват всички признаци, особено честотата и честотата на пристъпите. Необходимо е да се регистрират промените в апетита, диетата, дните на тревожност и стрес. Освен това лекарят трябва да представи целия списък с лекарства и витамини, които детето е взело.

У дома детето трябва да бъде в комфортна и спокойна обстановка с нормален дневен режим и пълноценен сън.

[23], [24], [25], [26]

Етапи

Условно, развитието на синдрома на цикличното повръщане може да бъде разделено на 4 фази.

1. В първата има гадене с различна интензивност, с желание да повърнете.
2. Втората фаза се характеризира директно от самото повръщане.
3. Третата фаза е остатъчен или период на възстановяване. На този етап пациентът постепенно възвръща апетита, активността се увеличава, цветът на кожата придобива естествен външен вид.
4. Четвъртата фаза е пълна реставрация.

[27]

Усложнения и последствия

Тежките пристъпи на повръщане водят до такива усложнения като дехидратация - може да се наложи хоспитализация. Също ниска киселинност повърнатото може да повреди лигавицата на хранопровода, които могат да предизвикат развитието на кървене (синдром Mallory-Weiss), кариес, гастрит и езофагит.

Бебетата, децата, възрастните хора и хората с отслабена имунна система имат по-голям риск от развитие на дехидратация. Родителите трябва да обърнат внимание на следните признаци, които могат да показват дехидратация при деца:

• сухота в устата и езика;
• липса на сълзи при плач;
• необичайно капризно поведение или сънливост;
• потънали очи или бузи;
• треска.

Незабавно се обадете на линейка, ако възникнат следните симптоми:

• силна жажда;
• появата на тъмен цвят на урината;
• рядко уриниране;
• летаргия, замаяност, припадък.

[28], [29], [30]

Диагностика синдром на циклично повръщане

Цикличният повръщане синдром е заболяване, което е трудно да се диагностицира. Няма надеждни анализи и диагностични изследвания, които да потвърдят такава диагноза. За да се провери заболяването е възможно само да се изключат всички други причини, които могат да предизвикат атака на повръщане.

Броят на допълнителните проучвания е пряко пропорционален на естеството на симптоматиката. Лекарят може да предпише фиброендоскопия, компютърна томография, ултразвук на коремната кухина.

За да се определи дали причината за циклично повръщане дисфункция на щитовидната жлеза или други метаболитни заболявания предписват лабораторни кръвни тестове.

За да се изключат неоплазмите на мозъка и други разстройства на нервната система, ще е необходимо да се направи магнитно резонанс на главата.

[31], [32], [33]

Лечение синдром на циклично повръщане

Лечението на това заболяване се основава на опит и наблюдение (т.е. Емпирично). Специфичните методи за лечение трябва да бъдат адаптирани за всеки отделен случай.

Целта на терапията е да се намали интензивността на симптомите и да се предотвратят по-нататъшни рецидиви.

Преди началото на лечението е необходимо да се консултирате с психолог, психоневролог и невролог. Специалистите ще помогнат да се направи точна диагноза, за да се предпише правилно лечението. На първо място, трябва да се придържаме към определена диета и да изключим употребата на пушени и мазни храни, сладки газирани, горещи и алкохолни напитки.

Целта на терапията на стадия на продрома е да се спре прогресирането на атаката. Приемането на лекарства на ранен етап може да спре по-нататъшното развитие на епизода. Все пак, хората не винаги имат време да спрат атака на тази фаза, тъй като често започва сутрин, когато пациентът току-що се събуди. Лекарите препоръчват следните лекарства за деца и възрастни:

• Ондансетрон (Zofran) или лоразепам (Ativan).
• Ибупрофен с коремна болка.
• Ранитидин (Zantac), лансопразол (Prevacid) или омепразол (Prilosec, Zegerid), за да контролират киселинността на стомаха.
• Sumatriptan (Imitrex) под формата на назален спрей, инжекции или таблетки, които се разтварят под езика - за облекчаване на мигрена.

Лечение във фаза на повръщане. Когато се появи повръщане, препоръчително е човек да остане в леглото. Ако повръщането е силно, по-добре е да се обадите на линейка. Гастроентеролозите могат да препоръчат на деца и възрастни:

• лекарства за болка, гадене, намалена стомашна киселинност, тревожност, мигрена, лекарства за предотвратяване на дехидратация.

Понякога може да се причисли мощни антиеметични лекарства, такива като ондансетрон (Zofran) или гранисетрон (Kytril), дронабинол (Marinol), които предотвратяване и намаляване на тежестта на атака.

Лечение във фазата на възстановяване. Много е важно да поддържате правилното хранене по време на фазата на възстановяване. Многобройната напитка ще ви помогне да замените загубените електролити. Може да се наложи да настроите капкомер.

Лечение във фаза IV. По време на тази фаза лекарствата могат да се използват за предотвратяване или облекчаване на бъдещи епизоди на повръщане. Може да се наложи да приемате лекарства дневно в продължение на 1 до 2 месеца. Следните лекарства за деца и възрастни могат да бъдат предписвани, за да се предотвратят цикличните епизоди на синдрома на цикличното повръщане, като се намалява тяхната тежест и честота:

• Амитриптилин (Elavil).
• Пропранолол (анаприлин).
• Ципрогептадин (периактин).

Последните проучвания показват ефективността на коензим Q10 и L-карнитин за предотвратяване на повръщане. И двете са естествени вещества, продавани без рецепта. Коензим Q10 участва в процесите на производство на енергия и L-карнитин - при транспортирането на мазнини и метаболизма. В някои случаи повръщането става по-рядко или напълно изчезва. Едно проучване показа, че техните ефекти са синергични (по-мощни) в комбинация с амитриптилин. Страничните ефекти на тези лекарства са редки и обикновено незначителни; L-карнитинът може да причини гадене и диария.

Други, не по-малко важни препоръки за лечение:

• Сънят е необходим с повдигната глава на висока възглавница,
• Забранено е да се носят прекалено тесни и тесни дрехи,
• Необходимо е да се правят не тежки физически упражнения, които да предизвикат стресът на пресата.
• В случай на атака на циклично повръщане детето трябва да има присъствие на родители, за да осигури необходимата помощ.

Предотвратяване

Почти всички пациенти, които страдат от синдром на циклично повръщане, добре знаят какво точно може да предизвика атака. Ако се случват по-често от веднъж месечно или се налага лечение в болница, лекуващият лекар може да предпише превантивен медикаментозен комплекс.

Също така има положително влияние върху общото състояние на пациента спокойния сън, липсата на стрес, изключването на определени храни като сирене и шоколад, се препоръчва сплит хранене на малки порции.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Прогноза

Смъртността е резултат от това заболяване е ниско. В тежки случаи загубата на течности може да доведе до дисбаланс на електролитите и потенциално животозастрашаващи. При адекватни медицински интервенции прогнозата за синдрома е благоприятна.

Цикличният синдром на повръщане е заболяване, което лекарят трябва да лекува. При първите симптоми е необходимо да се обърнете към терапевта, педиатър, ако става въпрос за децата или гастроентеролога.

[40], [41], [42]