Диагностика на функционална диспепсия при деца

Диференциално-диагностичните мерки за функционална диспепсия се провеждат на 3 етапа.

• I - идентифициране на пациенти с висок риск от органична диспепсия въз основа на анамнестични, клинични и налични лабораторни данни. насочване за спешно гастроентерологично изследване.
• II - елиминиране или коригиране на етиологични фактори и патогенетични механизми на функционална диспепсия при група деца с нисък риск от органична диспепсия.
• III - определяне на формата на функционални стомашно-чревни нарушения в съответствие с класификацията.

Сред заболяванията, които съставляват групата на органичната диспепсия при децата, най-значима е стомашната язва и язва на дванадесетопръстника; разпространението на това заболяване е 1 на 1000 от населението на възраст от 0 до 14 години. Сред малките деца случаите на пептична язва са изолирани, във възрастовата група 4-9 години разпространението не надвишава 0,4%, а сред юношите честотата на пептична язва достига 3 на 1000. По-редки причини за органична диспепсия в детска възраст са хроничният холецистит и панкреатит, холелитиаза (холелитиаза), стомашно-чревният дивертикулит.

Клиничната диагноза на изброените заболявания не е лесна задача дори за опитен гастроентеролог, но обострянията и особено усложненията са съпроводени с много ярки симптоми, наричани в литературата симптоми на тревожност.

Симптоми на тревожност при органична диспепсия

Симптоми	Болести	Усложнения
Интензивна и неудържима болка	Пептична язва, холецистит, панкреатит, холелитиаза, дивертикул	Проникване, перфорация, обструкция, дивертикулит
Повишена температура, интоксикация, възпалителни промени в кръвта	Холецистит, панкреатит, холелитиаза, дивертикул	Абсцес, емпиема, обструкция, дивертикулит
Кръв в повърнато или изпражненията, бледност, слабост, припадък, спадане на кръвното налягане, анемия	Язвена болест, дивертикул	Кървене
Загуба на тегло	Тежки общи заболявания с абдоминален синдром, тумори

Тъй като язвената болест преобладава в структурата на диспептичния синдром при децата, ранната диагностика на това заболяване се признава за приоритетна задача. Епидемиологични критерии, които увеличават риска от язвена болест: възраст над 10 години (= 10 пъти), принадлежност към мъжки пол (3-4 пъти), утежнена наследственост (6-8 пъти). Клинично наличието на язвена болест се индикира от нощни и "гладни" болки, силна рядка болка, киселини и кисело оригване. Ако детето има поне един от изброените тревожни симптоми, ЕГДС е показана приоритетно. Противопоказания за ЕГДС са остри нарушения на кръвообращението, белодробна и сърдечна недостатъчност, изразени анатомични и топографски промени в хранопровода, психични заболявания, тежко състояние на пациента, риск от кървене.

Ултразвукът е неинвазивен и достъпен метод за скрининг на патологични състояния. Ако детето не е имало ултразвуково изследване на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур от дълго време, изследването е показано, за да се изключат аномалии в развитието на тези органи, тумори и кисти, холелитиаза, портална хипертония и чернодробна цироза. Разпространението на тези състояния в детска възраст е ниско и няма данни, че процентът е по-висок в популацията на пациенти със синдром на диспепсия. Въпреки това, скринингът за тези заболявания е необходим за възможно най-ранна диагноза, така че еднократно ултразвуково изследване на коремната кухина е задължително за дете със синдром на диспепсия. Определянето на контрактилната функция на жлъчния мехур по време на първоначалното посещение трябва да се счита за ненужно и неоправдано увеличава времето и цената на изследването.

Най-вероятните етиологични фактори на функционалната диспепсия включват психосоциалните. Откриването на неблагоприятна ситуация в семейството, проблеми с връстници, в училище, повишено натоварване изисква доверие и търпение както от пациента, така и от лекаря. Именно тези ситуации най-често водят до развитие на невротични реакции, астеничен и тревожен синдром.

Астеничният синдром се характеризира с умора, загуба на физически и психически сили, изтощение, слабост, хиперестезия, нарушения на съня, непоносимост към нормални натоварвания. Тревожност - понижено настроение с чувство на вътрешно напрежение, тревожност за себе си или близките, безпокойство, прекомерна хаотична двигателна активност, която се засилва вечер. Многобройни изследвания позволяват на педиатрите да диагностицират невротични синдроми, които изискват консултация със специалист.

Диспепсията може да играе ролята на един от висцералните симптоми на вегетативни дисфункции. За улесняване на диагнозата и изясняване на формата на вегетативно-чревно разстройство е удобно да се използва модифицираната таблица AM Vein.

Признаци, лежащи в основата на изследването на вегетативния тонус на стомашно-чревния тракт (без модификация от AM Veinu, 2000)

Знак	Съчувствен отговор	Парасимпатиков отговор
Слюноотделяне	Намалена, гъста слюнка	Повишена, течна слюнка
Киселинност	Нормално	Повишено, кисело оригване, киселини
Чревна мотилитет	Намален, атоничен запек	Повишена диария, спастичен запек
Гадене	Нехарактерно	Характеристика
Вид болка	Постоянно	Пароксизмална

Разпространението на определени симптоми при пациент може да се използва за преценка на вида на вегетативната дистония и предписване на подходящи вегетотропни лекарства. В повечето случаи децата с функционална диспепсия имат преобладаване на парасимпатиковата регулация на стомашно-чревния тракт.

Ролята на H. pylori в развитието на диспептичен синдром все още е неясна. Неоспоримо е доказано, че персистирането на H. pylori причинява възпалителни промени в стомашната лигавица, но тези нарушения често не корелират с клиничните симптоми на диспепсия. Епидемиологичните проучвания не са открили достоверни разлики в честотата на H. pylori в групата на хората със и без диспепсия и следователно изследването за H. pylori е препоръчително само в случаите, когато ерадикацията на патогена е регулирана от настоящите стандарти (Maastricht, 2000).

Важен фактор, който може да причини синдром на диспепсия, са хелминтните и паразитните инвазии. Водещият механизъм в този случай не се счита за възпаление на лигавицата на горния стомашно-чревен тракт, а ефектът на токсините върху функционалното състояние на мускулния и секреторния апарат. В допълнение към ламблиите, които са протозои, са известни поне 10 хелминтиози, които протичат с диспептичен синдром. Признаци на инвазия: комбинирано увреждане на различни части на стомашно-чревния тракт, алергични състояния, еозинофилия или анемия, изразен астеновегетативен синдром. В такива случаи е необходимо копрологично изследване с обогатяване или концентриране на материала (според Фулеборн, Шулман или метода за обогатяване с формалин-етер). Нативното изследване на изпражненията за яйца на хелминти и ламблийни кисти, дори множествени, няма достатъчна чувствителност и фалшиво отрицателният резултат от изследването подвежда лекаря. По-информативни са имунологичното изследване на кръвта и откриването на паразитни антигени във фекален материал.

Когато функционалната диспепсия се комбинира с чревни дисфункции, трябва да се изключат заболявания, протичащи със синдром на малабсорбция, като лактазна недостатъчност или цьолиакия. За тази цел се извършват копрологично изследване, тестове за редуцирани въглехидрати и специфични имунологични тестове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]