Инспираторна диспнея

Периодично повтарящата се инспираторна диспнея е състояние, което в началото човек може да не забележи, въпреки че често показва развитието на сериозни заболявания. Този тип диспнея се характеризира със затруднено дишане и може да се наблюдава при кардиологични патологии, нарушения на диафрагмата, плеврата, белите дробове. За да изясните естеството на проблема, трябва да посетите лекар и да проведете цялостна диагностика с последващи терапевтични мерки.[1]

Епидемиология

Инспираторната диспнея е честа причина да се свържете с лекар. Този симптом придружава много заболявания, както сърдечно-съдови, така и респираторни. Затрудненото дишане при кардиологични пациенти обикновено се появява при физическа активност (бягане, бързо ходене, изкачване на стълби, мускулно натоварване). Хората, свикнали с физически натоварвания, също могат да имат проблеми с дишането, но те се появяват много по-късно, което се обяснява с тренираността на тялото.

Типична причина пациентът да се консултира с лекар е желанието да се предотвратят последващи атаки и да се изключи наличието на сериозно заболяване. Инспираторната диспнея може да се появи и при здрави хора със значително физическо натоварване, но може да се класифицира като патологични прояви само когато симптомът се появи в покой или при обичайно натоварване. Задачата на медицинския специалист е преди всичко да изключи животозастрашаващи състояния, включително пристъпи на бронхиална астма, белодробна емболия, инфаркт на миокарда и др.

Няма отделна статистика за инспираторната диспнея. Известно е, че проблеми с дишането с постоянен характер присъстват при повече от 20% от населението на света. Най-често от такива заболявания страдат възрастните хора, като мъжете малко по-често от жените.

Причини на инспираторната диспнея

Диспнея грубо се разделя на следните видове:

• Сърдечната инспираторна диспнея се дължи на дефицит на сърдечния дебит.
• Белодробна инспираторна диспнея (свързана с повишено дихателно съпротивление, намалена повърхностна площ за обмен на газ и нарушена белодробна еластичност, увеличено нежизнено пространство, парализа на диафрагмата или слабост на дихателните мускули и деформация на гръдния кош).
• Извънбелодробна инспираторна диспнея (причинена от бременност, затлъстяване, прием на определени лекарства, психо-емоционални шокове, нарушения на централната регулация, анемия, хипоксия или хипоксемия, метаболитна ацидоза или фебрилни състояния, хипертиреоидизъм).

Като цяло инспираторният диспнея може да се дължи на следните причини:

• ангина пекторис, сърдечна недостатъчност (придружена от аритмия, подуване на долните крайници, болка зад гръдната кост, обща слабост);
• Инфаркт на миокарда (съчетан с гръдна болка с облъчване в лявата ръка и гърба, бледност на кожата, повишено изпотяване);
• белодробна емболия (възниква внезапно, придружена от болка в гърдите и кашлица, със засилване при вдишване и обръщане на тялото);
• пневмоторакс (характеризиращ се с натрупване на въздух или газове в плевралната кухина);
• проникване на чуждо тяло в дихателните пътища (придружено от задушаване, кашлица, болка в гърдите);
• парализа на диафрагмата (може да възникне както при вдишване, така и при експираторна диспнея, както и главоболие, посиняване на устните и назолабиалния триъгълник, изтръпване на ръцете);
• интоксикация, стрес;
• пневмония, бронхиална астма;
• прекомерна (екстремна) физическа активност.

В допълнение, инспираторна диспнея се открива при ларинготрахеит, черепно-мозъчна травма и съдови заболявания.

Рискови фактори

Факторите, които са свързани с висок риск от развитие на инспираторна диспнея, могат грубо да се разделят на две категории:

• че човек не може да повлияе;
• вида, който може да бъде променен.

Първата категория включва наследствено предразположение и промени, свързани с възрастта, мъжки пол.

Втората категория включва:

• висок холестерол и триглицериди в кръвта;
• високо кръвно налягане;
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
• липса на физическа активност или пренапрежение;
• наднормено тегло;
• захарен диабет, бронхиална астма, нарушения на щитовидната жлеза;
• подчертава.

Основните рискови фактори са тези, които са пряко свързани с развитието на сърдечна недостатъчност.

Патогенеза

Най-честата непосредствена подлежаща причина за диспнея при пациенти с респираторни и сърдечно-съдови заболявания е патологично високата активност на дихателния център. Това се дължи на влиянието на потока на аферентна импулсация, който идва от хеморецепторите на каротидния теле и вентралната част на продълговатия мозък. Процесът се провокира от промени в газовия състав на кръвта (хипоксемия, хиперкапния) и pH на артериалната кръв. Основният стимулатор на дихателния център е хиперкапнията, причиняваща задълбочаване и усилване на дихателните движения и минутната вентилация. При тежка дихателна недостатъчност обемът на вентилация се увеличава главно поради засилени дихателни движения. Развитието на метаболитна ацидоза от своя страна води до белодробна хипервентилация, увеличаване на минутния дихателен обем.

Друг възможен механизъм за развитие на инспираторна диспнея е намаляването на регулаторната функция на дихателния център, което може да възникне при нарушения на церебралната циркулация, наранявания на главата, невроинфекциозни лезии, интоксикация.

Третият общ механизъм е свързан с повишаване на метаболитните нужди на организма, което е характерно за анемични състояния, хипертиреоидизъм.

Симптоми на инспираторната диспнея

Общите основни признаци на диспнея се считат за:

• бързо дишане;
• посиняване на областта на назолабиалния триъгълник;
• активно участие на спомагателната мускулатура в дихателния акт;
• потрепване на главата в синхрон с дишането, "пъшкащо" вдишване;
• дихателни паузи.

Има три вида диспнея: инспираторна диспнея (проблемно вдишване), експираторна диспнея (проблемно издишване) и смесена диспнея (затруднено както при вдишване, така и при издишване). Пристъп на инспираторна диспнея се развива, ако е нарушено провеждането на въздушния поток при вдишване през горните дихателни пътища. Характерни признаци на инспираторна атака:

• удължаване, което затруднява навлизането на въздух в белите дробове;
• Тежък, шумен, свистящ, стенещ дъх;
• увеличаване на дълбочината на дихателните движения;
• брадипнея;

участие на спомагателни мускули в респираторния процес, което е свързано с намаляване на въздушния поток в белите дробове (междуребрените пространства, както и югуларната, супраклавикуларната, подклавиалната ямка и епигастралната област са прибрани, понякога - зоната на гарнизонния сулкус).

Лаеща кашлица, дрезгав глас и инспираторна диспнея могат да бъдат основните признаци на стенотичен ларинготрахеит - така наречената "фалшива крупа", както и дифтерия (истинска крупа), чуждо тяло в трахеята или готани, вродена стеноза на ларинкса или трахеята и фарингеален абсцес.

Други възможни симптоми включват:

• повишена скованост на гръдния кош (проявлението е характерно за плеврит, пневмосклероза, белодробен емфизем);
• болка в гърдите, зад гръдната кост, в сърдечната област, понякога - при палпиране на гърдите;
• повишен гласов тремор (при белодробно възпаление, ателектаза, пневмосклероза);
• отслабен гласов тремор (с натрупване на течност или въздух в плевралната кухина).

Ако има белодробен оток, пневмосклероза или пневмония, аспираторната диспнея е придружена от скъсяване (притъпяване) на перкуторния звук, което е свързано с намаляване на въздушността на белите дробове. Това явление е характерно и за ателектаза, туморни процеси, натрупване на плеврална течност.

Инспираторната диспнея при бронхиална астма или обструктивен бронхит е придружена от "кутиен" перкуторен звук, който е свързан с отслабване на еластичността на белодробната тъкан и увеличаване на нейната въздушност.

Тимпаничният тон е типичен за туберкулозни каверни, абсцеси, диафрагмална херния или пневмоцистни образувания.

Ако пациентът развие круп, инспираторната диспнея може да бъде придружена от лаеща кашлица, дрезгав глас, възпаление и подуване на лигавичните тъкани на ларинкса. Понякога има повишаване на телесната температура, но не винаги. Обикновено проблемът възниква през нощта, около четвъртия или петия ден от инфекциозната патология. В повечето случаи атаката на крупа се отбелязва при деца под 3-годишна възраст, което се обяснява с анатомичните особености на дихателните пътища.

Инспираторната диспнея при бронхит е рядка; по-често пациентите изпитват затруднения при издишване. Други възможни симптоми включват:

• кашлица - отначало суха, след това - продуктивна, влажна;
• повишаване на телесната температура до 37-38°C, понякога - втрисане, треска;
• признаци на интоксикация (слабост, загуба на апетит, главоболие, болки в тялото).

При пациенти с ХОББ инспираторната диспнея също е рядка, тъй като хроничната белодробна обструкция се характеризира по-скоро със затруднено дишане при издишване. Вторичните симптоми на ХОББ се считат за:

• хронична кашлица (понякога с отделяне на храчки);
• усещане за умора;
• редуване на периоди на обостряне и ремисия.

Диспнея от сърдечен произход субективно се проявява с липса на въздух, невъзможност за дълбоко вдишване, усещане за компресия в гърдите, необходимост от допълнителни усилия за поемане на въздух.

Има инспираторна диспнея по време на физическа активност (както тежка, така и минимална физическа активност) или в покой, което е особено опасно. Традиционно затрудненото дишане се разделя на сърдечно, белодробно и извънбелодробно (причинено от други фактори). Всеки от тези видове необичайно дишане е придружен от свои характерни признаци.

Инспираторна диспнея при деца

Инспираторната диспнея се среща не само при възрастни хора или хора с наднормено тегло. Често при деца се срещат проблеми с дишането, което не е самостоятелна патология, а симптом, дължащ се на нарушение на работата на определени органи.

Основните прояви на инспираторна диспнея при деца:

• Затруднено дишане независимо от физическата активност;
• оплаквания от задух;
• конвулсивно "поглъщане" на въздух, силно безпокойство;
• хрипове или хриптящо дишане;
• Повишени дихателни движения (вдишванията обикновено са удължени).

Ако инспираторната диспнея при дете се появи след спортни тренировки, бягане или друга необичайна физическа активност и изчезне след 5-10 минути, няма причина за безпокойство. Въпреки това, ако пристъпите на задух са продължителни, чести, ако детето е със затлъстяване или има други подозрителни симптоми, определено трябва да се консултирате с педиатър. Инспираторната диспнея може да показва развитието на такива заболявания:

• ларингоспазъм, круп, възпалителни процеси на горните дихателни пътища;
• алергични процеси;
• пневмония;
• настинки, вирусни патологии;
• анемия;
• туморни процеси;
• сърдечни дефекти;
• метаболитни нарушения, заболяване на щитовидната жлеза.

В някои случаи появата на проблеми с дишането е свързана с приема на определени лекарства в неправилни дози.

При деца от първите години от живота нарушението на вдишването на дишането най-често се свързва с развитието на фалшива крупа - патологично стесняване на ларинкса. Що се отнася до истинската крупа, този термин се отнася до възпаление на ларинкса при дифтерия, когато луменът на ларинкса е блокиран от плътни слоеве. Поради активната ваксинация истинската крупа е изключително рядка.

Основната причина за обикновена фалшива крупа е подуване и стесняване на дихателните пътища поради активна вирусна инфекция. В повечето случаи се касае за парагрип.

Усложнения и последствия

Редовно възникващата инспираторна диспнея води до нарушение на белодробния газообмен, което може да доведе до влошаване на патологичната ситуация и появата на следните усложнения:

• колебания на кръвното налягане;
• хипоксемия, повишен въглероден диоксид в кръвта;
• хипоксия, недостиг на кислород в тъканите, органите, включително мозъка;
• атаки на задушаване (особено често - на фона на всяка, дори минимална физическа активност).

Систематичната инспираторна диспнея не трябва да се оставя без внимание, тъй като симптомът е склонен към прогресия. Първоначално се появява на фона на физическа активност, след известно време проблемът се проявява в покой, по-специално през нощта.

Най-честите последици от инспираторна диспнея:

• сърдечна недостатъчност;
• дихателна недостатъчност;
• белодробен оток;
• белодробен емфизем;
• задушаване.

Диагностика на инспираторната диспнея

Диагностиката на пациенти с инспираторна диспнея се извършва от общопрактикуващи лекари, кардиолози, пулмолози. В зависимост от показанията се предписват лабораторни и инструментални изследвания, функционални тестове.

• Определянето на функцията на външното дишане - спирометрията - е лесен и информативен метод, който помага да се определят основните показатели за функционалността на дихателния апарат. Особено важни показатели се считат за жизнения капацитет на белите дробове, принудителния експираторен обем, HR при инспираторна диспнея. Получените резултати позволяват по-специално да се направи диференциална диагноза между бронхиални и сърдечни патологии. Освен това може да се предпише тест за бронходилатация.
• Рентгенографията на гръдните органи се извършва в две проекции, което помага да се идентифицират промените, характерни за определена патология, включително емфизем, тумори, дифузна склероза. Ако след радиография лекарите все още имат въпроси относно заболяването, може да се предпише допълнителна инструментална диагностика под формата на компютърно или магнитно резонансно изображение.
• Ларингоскопия - изследване с ларингоскоп - е показано за откриване на стесняване на ларингеалния лумен, откриване на чужди тела. Освен това може да се използва трахеобронхоскопия, която позволява по-задълбочена оценка на бронхиалното дърво и вземане на биоматериал за по-нататъшен цитоморфологичен анализ.
• Електрокардиографията е необходима, за да се изключи кардиологичният произход на инспираторната диспнея. Ако след ЕКГ има съмнения относно диагнозата, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания под формата на фонокардиография, ехокардиография, ултразвук на сърцето с доплер ултразвук. В случай на повтарящи се атаки е показано наблюдение на Холтер.
• Лабораторните тестове ви позволяват да оцените насищането на кръвта с кислород и нивата на въглероден диоксид, което е необходимо за изясняване на степента на респираторни нарушения. Извършват се общи кръвни изследвания, за да се изключат възпалителни процеси, анемия. Освен това се препоръчва провеждане на биохимичен кръвен тест, изследване на щитовидната жлеза, кръвна захар.

За изясняване на причините за инспираторна диспнея се извършват алергологични тестове, разширена имунограма. Ако в процеса на радиография се открият подозрителни неоплазми, може да се предпише трансбронхиална белодробна биопсия.

При съмнение за сърдечно-съдови причини за инспираторна диспнея - по-специално вродени малформации, ангина пекторис, инфаркт на миокарда - тогава се провеждат консултации със специализирани специалисти (кардиолог, съдов хирург и др.).

Диференциална диагноза

Често инспираторната диспнея се провокира от няколко причини едновременно, сред които най-честата се счита за сърдечна недостатъчност. За да се изключи сърдечният произход на проблема, позволяват такива признаци:

• липса на сърдечни заболявания в анамнезата;
• нормален размер на сърцето и показания на венозното налягане;
• нормална електрокардиограма и ехокардиограма;
• липса на положителен резултат от стрес тестове;
• левостранен плеврален излив (при пациенти със сърдечна недостатъчност изливът е предимно десен);
• намалена интензивност на дишането.

Сърдечната природа на инспираторната диспнея се показва от признаци като:

• патология на сърдечната клапа;
• увреждане на перикарда или миокарда;
• други клинични и инструментални прояви на кардиопатология.

Инспираторната диспнея при сърдечни заболявания е свързана с подуване на стените на бронхиолите, белодробния паренхим, алвеолите или с дисбаланс на сърдечния дебит и метаболитните нужди на тялото.

Важно е да се разбере, че не всички пациенти със сърдечна недостатъчност са придружени от дихателна недостатъчност. По-специално, на фона на приема на диуретици, диспнеята може да бъде неутрализирана, въпреки факта, че ехокардиографията показва намаляване на контрактилния или диастолния капацитет на миокарда.

Сърдечната диспнея в повечето случаи е инспираторна, отслабва в изправено положение и в покой, засилва се в легнало положение и по време на физическа активност, придружена от нормални показатели на газовия състав на кръвта, докато белодробната диспнея най-често е експираторна, придружена от хипоксемия, хиперкапния и респираторна ацидоза.

Сърдечната инспираторна диспнея може да доведе до дишане на Cheyne-Stokes, което изключва церебрални нарушения и показва несъответствие между газовото напрежение в алвеолите и централната респираторна регулация поради бавния кръвен поток.

Кардиопатологията също се проявява чрез висок и повдигнат апикален тласък, често надолу в VI интеркостално пространство. Изключения: изместване на органи при пациенти с кифосколиоза, гръден кош с форма на кил или фуния, висок десен купол на диафрагмата. Откриването на сърдечен ритъм в долния сегмент на гръдната кост, в IV и V междуребрие вляво косвено показва уголемяване на дясната камера, но се среща и при тежка недостатъчност на митралната клапа, която се дължи на изместване на сърцето нагоре и напред поради разширяване на лявото предсърдие.

Като част от диференциалната диагноза, пулсът се измерва симетрично на крайниците, с оценка на еластичността на съдовете, честота и ритъм, пълнене, форма. Шипове, повишена пулсация са характерни за артериална хипертония, хиперметаболитни състояния, аортна регургитация, отворен ductus arteriosus. Двупиков пулс с бързо нарастване е типичен за обструктивно-хипертрофична кардиомиопатия.

Инспираторна и експираторна диспнея

Инспираторната диспнея се характеризира с появата на затруднено поемане на въздух. Най-често проблемът възниква на фона или след физическо натоварване - например, когато човек бяга, бързо се изкачва по стълбите, носи тежък товар, извършва необичайни физически усилия. Този тип задух често е придружен от болка в сърцето, често сърцебиене, видима пулсация на артериите на шията. С развитието на тежки кардиологични заболявания инспираторният диспнея може да се появи и в покой - например, когато човек спи. В повечето случаи този проблем се среща при пациенти над средна възраст.

Експираторната диспнея се характеризира с появата на затруднения при издишване. Проблемът най-често се дължи на респираторни нарушения. Атаката обикновено е внезапна, без връзка с физическо натоварване. Отбелязва се шумно, продължително, "свистящо" издишване. Атаката може да бъде свързана с вдишване на прах, изпаряване на бояджийски материали, контакт с животни, консумация на определени храни, пушене (включително пасивно).

Лечение на инспираторната диспнея

Ако внезапно се появи инспираторна диспнея, човекът трябва да се успокои възможно най-много, да осигури удобна позиция на тялото (при която дишането ще бъде възможно най-лесно: най-често това е полуседнало или седнало положение, понякога - огъване с ръка Почивка). Препоръчително е да свалите връхните дрехи, да разкопчаете копчетата в областта на врата и гърдите, да разхлабите връзките и т.н. Препоръчително е също така да отворите достъпа на чист въздух. Също така е необходимо да се осигури достъп до чист въздух: отворете прозорец, врати или изведете пациента навън. Можете да дадете някои успокоителни, чиста вода без газ. Ако облекчението не дойде или състоянието се влоши, е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

Терапевтичният алгоритъм за инспираторна диспнея се избира индивидуално, като се вземе предвид причината за този симптом. Важна роля при лечението на често срещани проблеми с дишането играят важна роля промените в начина на живот и корекцията на храненето. На пациента се препоръчва:

• да спрете да пушите напълно;
• минимизиране на консумацията на алкохол;
• премахване на употребата на наркотични вещества;
• Поддържайте адекватна физическа активност;
• Намалете до минимум процента на животински мазнини в диетата, като ги замените с растителни аналози;
• редовно посещавайте лекар и провеждайте профилактични диагностични изследвания;
• спазвайте всички предписания на лекаря.

Ако диагнозата разкрие хипоксемия, на пациента се предписва кислородна терапия. В повечето случаи се провежда етиотропна, симптоматична, патогенетична терапия, като се използват следните лекарства, както е показано:

• бронходилататори, β-адреномиметици (инхалаторни), удължени β2-агонисти, метилксантини;
• отхрачващи средства (понякога в комбинация с муколитици);
• антибактериални средства (при остри и хронични възпалителни процеси на дихателната система);
• кардиотоници, вазодилататори, диуретици (при сърдечни заболявания);
• Кортикостероиди (например при бронхиална астма);
• цитостатични лекарства, лъчева терапия (при туморни процеси).

Лекарствената терапия на сърдечна недостатъчност включва предписването на такива лекарства:

• диуретици;
• сърдечни гликозиди;
• нитрати (вазодилататори);
• блокери на калциевите канали;
• β-адреноблокери.

В особено сложни случаи е показана операция (например, ако нарушението е свързано с дефекти в клапната система на сърцето).

Диуретиците улесняват работата на сърцето, като активират отделянето на излишната течност и сол в урината. Това намалява обема на циркулиращата кръв, нормализира кръвното налягане и стабилизира кръвообращението.

Особена роля при лечението на сърдечна недостатъчност играят така наречените сърдечни гликозиди - препарати от растението напръстник. Тези лекарства имат положителен ефект върху метаболизма на миоцитите и кардиоцитите, увеличават сърдечните контракции, което подобрява кръвоснабдяването на вътрешните органи.

Освен това могат да се използват вазодилататори (вазодилататори), които повлияват състоянието на периферните артерии. Благодарение на действието на вазодилататорите се улеснява притока на кръв и се подобрява работата на сърцето. Сред най-често срещаните вазодилататори са: нитрати (нитроглицерин), блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим, блокери на калциевите канали.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на инспираторна диспнея, е важно да се гарантира спазването на следните препоръки:

• следете показанията на кръвното налягане;
• Следете нивата на холестерола и липопротеините с ниска плътност в кръвта;
• премахване на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохолни напитки;
• Хранете се добре и балансирано, включете зеленчукова храна в диетата, изключете тлъсто месо и животински мазнини, опитайте се да подсолявате ястията, избягвайте използването на полуфабрикати и бързо хранене;
• Пийте достатъчно вода всеки ден;
• поддържайте физическа активност чрез ходене;
• посетете семейния лекар дори при липса на патологични симптоми, подложете се на профилактични прегледи и диагностика.

Хората с тенденция към хипертония и сърдечно-съдови патологии трябва внимателно да следят състоянието си, да предприемат мерки за стабилизиране на сърцето, редовно да посещават кардиолог. Пациентите, страдащи от хронични белодробни заболявания и бронхиална астма, трябва внимателно да приемат лекарства, предписани от лекуващия лекар, да избягват контакт с потенциални алергени, които могат да провокират пристъп на задух. Хората с наднормено тегло трябва да увеличат физическата активност, да коригират храненето, като по този начин нормализират телесното тегло и намалят натоварването на сърдечно-съдовия апарат.

Универсалните превантивни методи могат да се нарекат системна физическа активност, ходене, правилно хранене, навременно насочване към лекари.

Редовно неприятната инспираторна диспнея винаги показва някакви здравословни проблеми, така че в такива случаи трябва да се консултирате с лекар. Необходима е спешна медицинска помощ в ситуации, когато на фона на затруднено дишане има болка зад гръдната кост, треска, тежка кашлица, гадене, повръщане.

Прогноза

При навременно насочване към лекари с проблема с инспираторната диспнея, с качествена диагноза и компетентно лечение, прогнозата може да се счита за благоприятна. Но е невъзможно да се премахне проблемът без системно въздействие върху първоначалната причина за патологията.

Ако инспираторната диспнея е причинена от хронични сърдечно-съдови заболявания или патологии на дихателната система, пациентът задължително се препоръчва да промени начина си на живот, да коригира диетата и физическата активност, да приема поддържащи лекарства, предписани от лекар, ако е възможно, за да изключи фактори, които могат да провокират повторни атаки.

За подобряване на прогнозата се препоръчва:

• систематично извършвайте дихателни упражнения;
• да контролирате телесното си тегло;
• избягвайте контакт с потенциални алергени;
• премахване на тютюнопушенето (активно и пасивно).

Инспираторният диспнея може да бъде опасен симптом на различни сериозни проблеми в тялото. Важно е да откриете и неутрализирате нарушението навреме, така че атаките да не се повтарят в бъдеще.