Инспираторна диспнея

Периодично повтарящата се вдъхновяваща диспнея е условие, че в началото човек може да не забележи, въпреки че често показва развитието на сериозни заболявания. Този тип диспнея се характеризира с трудност при дишането и може да се наблюдава в кардиологични патологии, нарушения на диафрагмата, плеврата, белите дробове. За да изясните естеството на проблема, трябва да посетите лекар и да проведете цялостна диагноза с последващи терапевтични мерки. [1]

Епидемиология

Вдъхновената диспнея е често срещана причина да се свържете с лекарите. Този симптом съпътства много заболявания, както сърдечно-съдови, така и дихателни. Трудното дишане при кардиологични пациенти обикновено се появява по време на физическа активност (бягане, бързо ходене, изкачване на стълби, мускулно натоварване). Хората, свикнали с физическо натоварване, също могат да имат проблеми с дишането, но те се появяват много по-късно, което се обяснява с обучението на тялото.

Типична причина пациентът да се консултира с лекар е желанието да предотврати последващи атаки и да изключи наличието на сериозно заболяване. Вдъхновената диспнея може да се появи и при здрави хора със значителна физическа активност, но тя може да бъде класифицирана като патологични прояви само когато симптомът възникне в покой или с обичайно натоварване. Задачата на медицински специалист е на първо място да изключи условията за животозастраховане, включително бронхиални астматични атаки, белодробна емболия, инфаркт на миокарда и т.н.

Няма отделна статистика за вдъхновяващата диспнея. Известно е, че проблемите с дишането от постоянен характер присъстват в повече от 20% от световното население. Най-често възрастните хора страдат от подобни разстройства, като мъжете са малко по-често от жените.

Причини на инспираторната диспнея

Диспнеята е приблизително разделена на тези видове:

• Сърдечната вдъхновяваща диспнея се дължи на дефицит в сърдечния изход.
• Белодробна вдъхновяваща диспнея (свързана с повишена респираторна устойчивост, намалена повърхност за обмен на газ и нарушена еластичност на белите дробове, повишено неживечно пространство, диафрагмена парализа или слабост на дихателните мускули и деформация на гърдите).
• Екстрапулмонална вдъхновяваща диспнея (причинена от бременност, затлъстяване, приемане на определени лекарства, психо-емоционални шокове, нарушения на централната регулация, анемия, хипоксия или хипоксемия, метаболитна ацидоза или фебрилни състояния, хипертиреоидизъм).

Като цяло, вдъхновяващата диспнея може да се дължи на следните причини:

• Ангина пекторис, сърдечна недостатъчност (придружена от аритмия, подуване на долните крайници, болка зад гръдната кост, обща слабост);
• Миокарден инфаркт (комбиниран с болка в гърдите с облъчване към лявата ръка и гърба, бледност на кожата, повишено изпотяване);
• Белодробна емболия (възниква внезапно, придружена от болка в гърдите и кашлица, с укрепване при вдишване и завъртане на тялото);
• Пневмоторакс (характеризиращ се с натрупване на въздух или газове в плевралната кухина);
• Проникване на чуждо тяло в дихателните пътища (придружено от задушаване, кашлица, болка в гърдите);
• Диафрагмална парализа (може да възникне както с вдъхновяваща, така и с експираторна диспнея, както и главоболие, синьо на устните и назолабиален триъгълник, изтръпване на ръцете);
• Опиянение, стрес;
• Пневмония, бронхиална астма;
• Прекомерна (екстремна) физическа активност.

В допълнение, вдъхновяваща диспнея се намира при ларинготрахеит, краниоцеребрална травма и съдова болест.

Рискови фактори

Фактори, които са свързани с висок риск от развитие на вдъхновяваща диспнея, могат да бъдат разделени приблизително на две категории:

• Този човек не може да повлияе;
• Видът, който може да бъде променен.

Първата категория включва наследствена предразположение и промени, свързани с възрастта, мъжки пол.

Втората категория включва:

• Висок холестерол и триглицериди в кръвта;
• Високо кръвно налягане;
• Пушене, злоупотреба с алкохол;
• Липса на физическа активност или преразглеждане;
• Наднормено тегло;
• Диабет захарен, бронхиална астма, нарушения на щитовидната жлеза;
• Стрес.

Основните рискови фактори са тези, които са пряко свързани с развитието на сърдечна недостатъчност.

Патогенеза

Най-честата непосредствена основна причина за диспнея при пациенти с респираторни и сърдечно-съдови нарушения е патологично висока активност на дихателния център. Това се причинява от влиянието на потока на аферентната импулсиране, което идва от хеморецепторите на каротидното теле и вентралната част на медулата. Процесът се провокира от промените в газовия състав на кръвта (хипоксемия, хиперкапния) и рН на артериалната кръв. Основният стимулант на дихателния център е хиперкапнията, причинявайки задълбочаване и увеличаване на дихателните движения и минутната вентилация. При силна дихателна недостатъчност обемът на вентилацията се увеличава главно поради повишените дихателни движения. Развитието на метаболитна ацидоза от своя страна води до белодробна хипервентилация, увеличение на минутния респираторен обем.

Друг възможен механизъм за развитие на вдъхновяваща диспнея е намаляване на регулаторната функция на дихателния център, която може да възникне при нарушения на церебралната циркулация, наранявания на главата, невроинфекциозни лезии, интоксикация.

Третият общ механизъм е свързан с увеличаване на метаболитните нужди на тялото, което е характерно за анемичните състояния, хипертиреоидизма.

Симптоми на инспираторната диспнея

Общите основни признаци на диспнея се считат за:

• Бързо дишане;
• Синиране на зоната на назолабиалния триъгълник;
• Активно участие на аксесоарни мускули в дихателния акт;
• Дръскане на главата навреме с дишане, "стенеща" вдишване;
• Дихателни паузи.

Има три вида диспнея: вдъхновяваща диспнея (проблематична вдишване), експираторна диспнея (проблематична издишване) и смесена диспнея (трудност както при вдишване, така и с издишване). Атака на вдъхновяваща диспнея се развива, ако проводимостта на въздушния поток върху вдъхновението през горните дихателни пътища е нарушена. Характерни признаци на вдъхновяваща атака:

• Удължаване, което затруднява навлизането на въздух в белите дробове;
• Тежък, шумно, свистене, стенещ дъх;
• Увеличаване на дълбочината на дихателните движения;
• Брадипнея;

Включването на аксесоарните мускули в дихателния процес, който е свързан с намален въздушен поток в белите дробове (междуребезилни пространства, както и с югуларната, надклавикуларна, подклавиална ямка и епигастрална област, понякога - зоната на гарнизонната сулкус).

Лайната кашлица, дрезгавостта на гласа и вдъхновяващата диспнея може да са основните признаци на стенотичен ларинготрахеит - така наречената „фалшива крупа“, както и дифтерия (истинска крупа), чуждо тяло в трахеята или готани, вродена ларингеална или трахеална стеноза и фарингеална абсце.

Други възможни симптоми включват:

• Повишена скованост на гърдите (проявата е характерна за плеврита, пневмосклероза, белодробен емфизем);
• Болка в гърдите, зад гръдната кост, в областта на сърцето, понякога - при палпиране на гърдите;
• Повишен вокален тремор (при възпаление на белите дробове, ателектаза, пневмосклероза);
• Отслабен вокален тремор (с течност или натрупване на въздух в плевралната кухина).

Ако има белодробен оток, пневмосклероза или пневмония, аспираторната диспнея е придружена от скъсяване (притъпяване) на ударния звук, който е свързан с намаляване на проветристта на белия дроб. Това явление също е характерно за ателектазата, туморните процеси, натрупването на плеврална течност.

Вдъхновената диспнея при бронхиална астма или обструктивен бронхит е придружен от "боксово" ударно звук, който е свързан с отслабване на еластичността на белодробната тъкан и увеличаване на неговата проветримост.

Тимпаничният тон е типичен за туберкулозни пещери, абсцеси, диафрагмална херния или пневмоцистични маси.

Ако пациентът развие круп, инспираторната диспнея може да бъде придружена от лаеща кашлица, дрезгавост, възпаление и подуване на лигавиците на ларинкса. Понякога има повишаване на телесната температура, но не винаги. Проблемът обикновено възниква през нощта, около четвъртия или петия ден на инфекциозната патология. В повечето случаи атаката на крупа се отбелязва при деца под 3 години, което се обяснява с анатомичните особености на дихателните пътища.

Вдъхновената диспнея при бронхит е рядкост; По-често пациентите имат затруднения при издигане. Други възможни симптоми включват:

• Кашлица - отначало суха, тогава - продуктивна, влажна;
• Повишаване на телесната температура до 37-38 ° C, понякога - втрисане, треска;
• Признаци за опиянение (слабост, загуба на апетит, главоболие, болки в тялото).

При пациенти с ХОББ, вдъхновяващата диспнея също е рядка, тъй като хроничната белодробна обструкция е по-характеризираща се с експираторни затруднения в дишането. Вторичните симптоми на ХОББ се считат за:

• Хронична кашлица (понякога с производство на храчки);
• Усещане за умора;
• Редуващи периоди на обостряне и ремисия.

Диспнеята на сърдечния произход се проявява субективно от липсата на въздух, невъзможността да се извърши дълбоко дъх, усещане за компресия в гърдите, необходимостта да се полагат допълнителни усилия за поемане на дъх.

Има вдъхновяваща диспнея по време на физическа активност (както тежка, така и минимална физическа активност) или в покой, което е особено опасно. Конвенционално, затрудненото дишане е разделено на сърдечен, белодробен и екстрапулмонален (причинен от други фактори). Всеки от тези видове ненормално дишане е придружено от собствените си характерни знаци.

Вдъхновена диспнея при деца

Вдъхновената диспнея не се среща само при възрастни или наднормено тегло. Проблемите с дишането често се срещат при деца, което не е независима патология, а симптом поради нарушаването на работата на определени органи.

Основните прояви на вдъхновяваща диспнея при деца:

• Трудност в дишането, независимо от физическата активност;
• Оплаквания от задух;
• Конвулсивно „задушаване“ на въздух, тежко безпокойство;
• Дъх на хрипове или хрипове;
• Повишените дихателни движения (дишането обикновено са продължителни).

Ако инспираторната диспнея при дете се появи след спортни тренировки, бягане или друга необичайна физическа активност и изчезва след 5-10 минути, няма причина за безпокойство. Ако обаче атаките на задух са продължителни, често, ако детето е затлъстело или има други подозрителни симптоми, определено трябва да се консултирате с педиатър. Вдъхновената диспнея може да показва развитието на такива заболявания:

• Ларингоспазъм, круп, възпалителни процеси на горните дихателни пътища;
• Алергични процеси;
• Пневмония;
• Настинки, вирусни патологии;
• Анемия;
• Туморни процеси;
• Сърдечни дефекти;
• Метаболитни нарушения, заболяване на щитовидната жлеза.

В някои случаи появата на проблеми с дишането е свързана с приемането на определени лекарства в неправилни дози.

При деца от първите години от живота, инспираторното дихателно разстройство най-често се свързва с развитието на фалшива крупа - патологично стесняване на ларинкса. Що се отнася до истинската крупа, този термин се отнася до възпаление на ларинкса в дифтерия, когато луменът на ларинкса е блокиран от плътни слоеве. Поради активната ваксинация, True Croup е изключително рядък.

Основната причина за обикновената фалшива крупа е подуване и стесняване на дихателните пътища поради активна вирусна инфекция. В повечето случаи това е parainfluenza.

Усложнения и последствия

Редовно възникналата инспираторна диспнея води до нарушаване на белодробния обмен на газ, което може да причини влошаване на патологичната ситуация и появата на следните усложнения:

• Колебания на кръвното налягане;
• Хипоксемия, повишен въглероден диоксид в кръвта;
• Хипоксия, дефицит на кислород в тъканите, органи, включително мозъка;
• Атаки на задушаване (особено често - на фона на всяка, дори минимална, физическа активност).

Систематичната вдъхновяваща диспнея не трябва да се оставя без надзор, тъй като симптомът е предразположен към прогресия. Първоначално се появява на фона на физическата активност, след известно време проблемът се проявява в покой, по-специално през нощта.

Най-честите последици от вдъхновяващата диспнея:

• Сърдечна недостатъчност;
• Дихателна недостатъчност;
• Белодробен оток;
• Белодробен емфизем;
• Задушаване.

Диагностика на инспираторната диспнея

Диагнозата на пациенти с вдъхновяваща диспнея се провежда от общопрактикуващи лекари, кардиолози, пулмолози. В зависимост от показанията, лабораторните и инструменталните проучвания се предписват функционални тестове.

• Определянето на външната дихателна функция - спирометрия - е неусложнен и информативен метод, който помага да се определят основните показатели за функционалността на дихателния апарат. Особено важни показатели се считат за жизненоважен капацитет на белите дробове, принудителен обем на експиратор, HR при вдъхновяваща диспнея. Получените резултати позволяват, по-специално, да се направи диференциална диагноза между бронхиални и сърдечни патологии. В допълнение, може да се предпише тест за бронходилатация.
• Рентгеновата снимка на гръдните органи се извършва в две проекции, което помага да се идентифицират промените, характерни за определена патология, включително емфизем, тумори, дифузна склероза. Ако след рентгенография лекарите все още имат въпроси относно болестта, може да се предпише допълнителна инструментална диагностика под формата на компютърно или магнитно-резонансно изображение.
• Ларингоскопията - изследване с ларингоскоп - е показано за откриване на стесняване на ларингеалния лумен, откриване на чужди тела. В допълнение, може да се използва трахеобронхоскопия, което позволява по-задълбочена оценка на бронхиалното дърво и да се вземе биоматериал за по-нататъшен цитоморфологичен анализ.
• Електрокардиографията е необходима, за да се изключи кардиологичен произход на вдъхновяваща диспнея. Ако след ЕКГ има съмнения относно диагнозата, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания под формата на фонокардиография, ехокардиография, сърдечна ултрасонография с доплерова ултрасонография. Мониторингът на Холтер е посочен в случай на повтарящи се атаки.
• Лабораторните тестове ви позволяват да оценявате насищането на кислорода в кръвта и нивата на въглероден диоксид, което е необходимо за изясняване на степента на респираторни нарушения. Общите кръвни тестове се извършват, за да се изключат възпалителните процеси, анемията. В допълнение, се препоръчва да се проведе биохимичен кръвен тест, изследване на щитовидната жлеза, кръвната захар.

За да се изяснят причините за вдъхновяваща диспнея, се извършват тестове за алергия, се извършват разширен имунограм. Ако в процеса на рентгенография се открият подозрителни новообразувания, може да се предпише трансбронхиална белодробна биопсия.

Ако се подозират сърдечно-съдови причини за инспираторна диспнея - по-специално вродени малформации, ангина пекторис, инфаркт на миокарда - тогава се провеждат консултации със специализирани специалисти (кардиолог, съдов хирург и др.).

Диференциална диагноза

Често вдъхновяващата диспнея се провокира от няколко причини наведнъж, сред които най-често се счита за сърдечна недостатъчност. За да се изключи сърдечният произход на проблема, да позволи такива признаци:

• Липса на сърдечни разстройства в анамнезата;
• Нормален размер на сърцето и показания на венозното налягане;
• Нормална електрокардиограма и ехокардиограма;
• Липса на положителен резултат от стрес тестове;
• Ляво страничен плеврален излив (при пациенти със сърдечна недостатъчност излив е предимно десен страничен);
• Намалена интензивност на звуците на дишането.

Сърдечната природа на вдъхновяващата диспнея е обозначена със признаци като:

• Патология на сърдечните клапани;
• Перикардни или миокардни увреждания;
• Други клинични и инструментални прояви на кардиопатологията.

Вдъхновената диспнея при сърдечни заболявания е свързана с подуване на стените на бронхиоли, белодробен паренхим, алвеоли или с дисбаланс на сърдечен изход и метаболитни нужди на тялото.

Важно е да се разбере, че не всички пациенти със сърдечна недостатъчност са придружени от респираторно увреждане. По-специално, на фона на приемането на диуретици, диспнеята може да бъде неутрализирана, въпреки факта, че ехокардиографията демонстрира намаляване на контрактилната или диастолното капацитет на миокарда.

Сърдечната диспнея в повечето случаи е вдъхновяваща, отслабва в изправено положение и в покой, увеличава се в легнало положение и по време на физическа активност, придружен от нормални индекси на състава на кръвния газ, докато белодробната диспнея е най-често експираторна ацидоза.

Сърдечната вдъхновяваща диспнея може да доведе до дишане на Чейн-Стоукс, което изключва мозъчните нарушения и показва несъответствие между газовото напрежение в алвеолите и централната респираторна регулация поради бавен приток на кръв.

Кардиопатологията се проявява и с висок и повишен апикален тласък, често надолу в VI междурехосталното пространство. Изключения: изместване на органите при пациенти с кифосколиоза, гръден кош с форма на кила или фуния, висок десен диафрагматичен купол. Откриването на сърдечен ритъм в долния сегмент на гръдната кост, в IV и V интеркосталното пространство вляво индиректно показва уголемяване на дясната камера, но също така се случва при тежка митрална клапа, която се дължи на нагоре и предно изместване на сърцето поради разширяване на левия атриум.

Като част от диференциалната диагноза, пулсът се измерва симетрично върху крайниците, с оценка на еластичността на съдовете, честотата и ритъма, пълнежа, формата. Шиповете, повишената пулсация е характерна за артериалната хипертония, хиперметаболни състояния, аортна регургитация, отворен дуктус артериоз. Двусейко импулсът с бързо покачване е типичен за обструктивна-хипертрофична кардиомиопатия.

Вдъхновена и експираторна диспнея

Вдъхновената диспнея се характеризира с появата на трудност при поемането на дъх. Проблемът най-често възниква на фона или след физическо натоварване - например, когато човек се измъкна, бързо се изкачи на стълби, носеше тежък товар, изпълняваше необичайни физически усилия. Този тип задух често се придружава от болка в сърцето, чести сърцебиене, видима пулсация на артериите на шията. С развитието на тежки кардиологични заболявания, вдъхновяващата диспнея също може да се появи в покой - например, когато човек спи. В повечето случаи този проблем се намира при пациенти на средна възраст.

Експераторната диспнея се характеризира с появата на трудности с издишването. Проблемът най-често се причинява от респираторни разстройства. Атаката обикновено е внезапна, без да се позовава на физическо натоварване. Отбелязва се шумно, продължително, свистене на „свирка“. Атаката може да бъде свързана с вдишване на прах, изпаряване на бояджийски материали, контакт с животни, консумация на определени храни, тютюнопушене (включително пасивно).

Лечение на инспираторната диспнея

Ако се появи вдъхновяваща диспнея, човекът трябва да бъде успокоено, доколкото е възможно, да осигури удобно положение на тялото (в което дишането ще бъде възможно най-лесно: най-често това е полузащитна или седнала позиция, понякога - завой с ръка за ръка). Препоръчително е да премахнете външните дрехи, да отмените копчетата в областта на шията и гърдите, да разхлабите връзки и др. Препоръчително е да се отвори достъп до чист въздух. Необходимо е също така да отворите достъп до чист въздух: Отворете прозорец, врати или изведете пациента навън. Можете да дадете някои успокоителни, чиста вода без газ. Ако облекчението не дойде или състоянието се влоши, е необходимо спешно да се консултирате с лекарите.

Терапевтичният алгоритъм за вдъхновяваща диспнея се избира индивидуално, като се вземат предвид причината за този симптом. Важна роля в лечението на често възникващи проблеми с дишането играе важна роля в промените в начина на живот и хранителната корекция. Препоръчва се пациентът:

• Да спрем да пушим напълно;
• Минимизиране на консумацията на алкохол;
• Елиминирайте употребата на наркотични лекарства;
• Поддържат адекватна физическа активност;
• Минимизиране на процента на мазнините на животните в диетата, като ги замените с колеги на растителна основа;
• Вижте лекар редовно и провеждайте превантивни диагностични тестове;
• Следвайте всички поръчки на лекар.

Ако диагнозата разкрие хипоксемия, на пациента се предписва кислородна терапия. В повечето случаи се провежда етиотропна, симптоматична, патогенетична терапия, използвайки следните лекарства, както е посочено:

• Бронходилататори, β-адреномиметика (инхалация), продължителни β2-агонисти, метилксантини;
• Отхрачващи (понякога в комбинация с муколити);
• Антибактериални средства (за остри и хронични възпалителни процеси на дихателната система);
• Кардиотонични агенти, вазодилататори, диуретици (при сърдечни разстройства);
• Кортикостероиди (например, за бронхиална астма);
• Цитостатични лекарства, лъчева терапия (за туморни процеси).

Лекарствената терапия на сърдечна недостатъчност включва предписването на такива лекарства:

• Диуретици;
• Сърдечни гликозиди;
• Нитрати (вазодилататори);
• Блокери на калциеви канали;
• β-адреноблокери.

В особено сложни случаи е показана операция (например, ако разстройството е свързано с дефекти в клапана на сърцето).

Диуретиците улесняват работата на сърцето чрез активиране на екскрецията на течност и излишък от сол в урината. Това намалява обема на циркулиращата кръв, нормализира кръвното налягане и стабилизира кръвообращението.

Специална роля в лечението на сърдечна недостатъчност се играе от така наречените сърдечни гликозиди - препарати на растението Foxglove. Тези лекарства имат положителен ефект върху метаболизма на миоцитите и кардиоцитите, увеличават сърдечните контракции, което подобрява кръвоснабдяването на вътрешните органи.

В допълнение, могат да се използват вазодилататори (вазодилататори), които влияят на състоянието на периферните артерии. Благодарение на действието на вазодилататори, кръвният поток се улеснява и сърдечната функция се подобрява. Сред най-често срещаните вазодилататори са: нитрати (нитроглицерин), ангиотензин-конвертиращи ензимни блокери, блокери на калциеви канали.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на вдъхновяваща диспнея, е важно да се гарантира, че тези препоръки се следват:

• Следете показанията на кръвното налягане;
• Наблюдавайте нивата на липопротеин с холестерол и ниска плътност в кръвта;
• Премахване на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохолни напитки;
• Яжте добра и балансирана диета, включете зеленчукова храна в диетата, изключете мастните месни и животински мазнини, опитайте се да подлежате на ястия, избягвайте използването на удобни храни и бърза храна;
• Пийте достатъчно вода всеки ден;
• Дръжте физически активен чрез ходене;
• Посетете семейния лекар дори при липса на патологични симптоми, претърпете превантивни прегледи и диагностика.

Хората с тенденция към хипертония и сърдечно-съдови патологии трябва внимателно да наблюдават състоянието си, да предприемат мерки за стабилизиране на сърцето, редовно посещават кардиолог. Пациентите, страдащи от хронични белодробни заболявания и бронхиална астма, трябва внимателно да приемат лекарства, предписани от лекуващия лекар, да избягват контакт с потенциални алергени, които могат да предизвикат атака на задух. Хората с наднормено тегло трябва да увеличат физическата активност, да коригират храненето, като по този начин нормализират телесното тегло и намаляват натоварването на сърдечно-съдовия апарат.

Универсалните превантивни методи могат да се наричат систематична физическа активност, ходене, правилно хранене, навременна насочване към лекарите.

Редовно притеснителната вдъхновяваща диспнея винаги показва всякакви здравословни проблеми, така че лекарите трябва да се консултират във всякакви такива случаи. Необходима е спешна медицинска помощ в ситуации, когато на фона на затрудненията в дишането има болка зад гръдната кост, треска, силна кашлица, гадене, повръщане.

Прогноза

С навременното насочване към лекарите с проблема с вдъхновяващата диспнея, с качествена диагностика и компетентно лечение, прогнозата може да се счита за благоприятна. Но е невъзможно да се премахне проблема без системно въздействие върху първоначалната причина за патологията.

Ако вдъхновяващата диспнея е причинена от хронични сърдечно-съдови заболявания или патологии на дихателния апарат, пациентът непременно се препоръчва да промени начина на живот, да коригира диетата и физическата активност, да приема поддържащи лекарства, предписани от лекар, ако е възможно да се изключат фактори, които могат да предизвикат многократни атаки.

За да се подобри прогнозата, се препоръчва:

• Систематично изпълнява дихателни упражнения;
• Да контролирате телесното си тегло;
• Избягвайте контакт с потенциални алергени;
• Елиминирайте пушенето (както активно, така и пасивно).

Вдъхновената диспнея може да бъде опасен симптом на различни сериозни проблеми в тялото. Важно е да се намери и неутрализира нарушението навреме, така че атаките да не се повтарят в бъдеще.