Инспираторен задух

Периодично повтарящата се инспираторна диспнея е състояние, което в началото човек може да не забележи, въпреки че често показва развитието на сериозни заболявания. Този вид диспнея се характеризира със затруднено дишане и може да се наблюдава при кардиологични патологии, нарушения на диафрагмата, плеврата, белите дробове. За да се изясни естеството на проблема, трябва да посетите лекар и да проведете цялостна диагноза с последващи терапевтични мерки. [ 1 ]

Епидемиология

Инспираторната диспнея е честа причина за посещение при лекар. Този симптом съпътства много заболявания, както сърдечно-съдови, така и дихателни. Затрудненото дишане при кардиологични пациенти обикновено се появява по време на физическа активност (бягане, бързо ходене, изкачване на стълби, мускулно натоварване). Хората, свикнали с физическо натоварване, също могат да имат проблеми с дишането, но те се появяват много по-късно, което се обяснява с тренираността на тялото.

Типична причина пациентът да се консултира с лекар е желанието да се предотвратят последващи пристъпи и да се изключи наличието на сериозно заболяване. Инспираторната диспнея може да се появи и при здрави хора със значителна физическа активност, но може да се класифицира като патологични прояви само когато симптомът се появява в покой или при обичайно натоварване. Задачата на медицинския специалист е, на първо място, да изключи животозастрашаващи състояния, включително пристъпи на бронхиална астма, белодробна емболия, миокарден инфаркт и т.н.

Няма отделна статистика за инспираторната диспнея. Известно е, че дихателните проблеми с постоянен характер се срещат при повече от 20% от населението на света. Най-често възрастните хора страдат от такива нарушения, като мъжете са малко по-чести от жените.

Причини инспираторна диспнея

Диспнеята се разделя грубо на следните видове:

• Сърдечната инспираторна диспнея се дължи на дефицит в сърдечния дебит.
• Белодробна инспираторна диспнея (свързана с повишено дихателно съпротивление, намалена повърхност за газообмен и нарушена белодробна еластичност, увеличено невитално пространство, парализа на диафрагмата или слабост на дихателните мускули и деформация на гръдния кош).
• Екстрапулмонална инспираторна диспнея (причинена от бременност, затлъстяване, прием на определени лекарства, психоемоционални сътресения, нарушения на централната регулация, анемия, хипоксия или хипоксемия, метаболитна ацидоза или фебрилни състояния, хипертиреоидизъм).

Като цяло, инспираторната диспнея може да се дължи на следните причини:

• Ангина пекторис, сърдечна недостатъчност (придружена от аритмия, подуване на долните крайници, болка зад гръдната кост, обща слабост);
• Миокарден инфаркт (комбиниран с болка в гърдите с ирадиация към лявата ръка и гърба, бледност на кожата, повишено изпотяване);
• Белодробна емболия (възниква внезапно, придружена от болка в гърдите и кашлица, със засилване при вдишване и обръщане на тялото);
• Пневмоторакс (характеризиращ се с натрупване на въздух или газове в плевралната кухина);
• Проникване на чуждо тяло в дихателните пътища (придружено от задавяне, кашлица, болка в гърдите);
• Диафрагмална парализа (може да се появи както при инспираторна, така и при експираторна диспнея, както и при главоболие, посиняване на устните и назолабиалния триъгълник, изтръпване на ръцете);
• Интоксикация, стрес;
• Пневмония, бронхиална астма;
• Прекомерна (екстремна) физическа активност.

Освен това, инспираторна диспнея се открива при ларинготрахеит, черепно-мозъчна травма и съдови заболявания.

Рискови фактори

Факторите, които са свързани с висок риск от развитие на инспираторна диспнея, могат да бъдат грубо разделени на две категории:

• Този човек не може да повлияе;
• Видът, който може да бъде променен.

Първата категория включва наследствена предразположеност и свързани с възрастта промени, мъжки пол.

Втората категория включва:

• Висок холестерол и триглицериди в кръвта;
• Високо кръвно налягане;
• Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
• Липса на физическа активност или прекомерно натоварване;
• Наднормено тегло;
• Захарен диабет, бронхиална астма, заболявания на щитовидната жлеза;
• Стресове.

Основните рискови фактори са тези, които са пряко свързани с развитието на сърдечна недостатъчност.

Патогенеза

Най-честата непосредствена причина за диспнея при пациенти с респираторни и сърдечно-съдови нарушения е патологично високата активност на дихателния център. Това се дължи на влиянието на потока от аферентни импулси, които идват от хеморецепторите на каротидното теле и вентралната част на продълговатия мозък. Процесът се провокира от промени в газовия състав на кръвта (хипоксемия, хиперкапния) и pH на артериалната кръв. Основният стимулант на дихателния център е хиперкапнията, причиняваща задълбочаване и увеличаване на дихателните движения и минутната вентилация. При тежка дихателна недостатъчност обемът на вентилация се увеличава главно поради увеличените дихателни движения. Развитието на метаболитна ацидоза, от своя страна, води до белодробна хипервентилация, увеличаване на минутния дихателен обем.

Друг възможен механизъм за развитие на инспираторна диспнея е намаляване на регулаторната функция на дихателния център, което може да възникне при нарушения на мозъчното кръвообращение, травми на главата, невроинфекциозни лезии, интоксикация.

Третият често срещан механизъм е свързан с повишаване на метаболитните нужди на организма, което е характерно за анемични състояния, хипертиреоидизъм.

Симптоми инспираторна диспнея

Основните признаци на диспнея се считат за:

• Ускорено дишане;
• Посиняване на областта на назолабиалния триъгълник;
• Активно участие на спомагателните мускули в дихателния акт;
• Потрепване на главата в ритъм с дишането, „стънене“ при вдишване;
• Дихателни паузи.

Съществуват три вида диспнея: инспираторна диспнея (проблемно вдишване), експираторна диспнея (проблемно издишване) и смесена диспнея (затруднено едновременно вдишване и издишване). Пристъп на инспираторна диспнея се развива, ако е нарушена проводимостта на въздушния поток при вдишване през горните дихателни пътища. Характерни признаци на инспираторен пристъп:

• Удължаване, което затруднява навлизането на въздух в белите дробове;
• Тежък, шумен, свистящ, стенещ дъх;
• Увеличаване на дълбочината на дихателните движения;
• Брадипнея;

Участие на спомагателните мускули в дихателния процес, което е свързано с намален въздушен поток в белите дробове (междуребрените пространства, както и югуларната, надключичната, подключичната ямка и епигастралната област са прибрани, понякога - зоната на гарнизонния сулкус).

Лаеща кашлица, дрезгавост на гласа и инспираторна диспнея могат да бъдат основните признаци на стенотичен ларинготрахеит - така наречената „фалшива крупа“, както и дифтерия (истинска крупа), чуждо тяло в трахеята или готаните, вродена ларингеална или трахеална стеноза и фарингеален абсцес.

Други възможни симптоми включват:

• Повишена скованост в гръдния кош (проявата е характерна за плеврит, пневмосклероза, белодробен емфизем);
• Болка в гърдите, зад гръдната кост, в областта на сърцето, понякога - при палпиране на гръдния кош;
• Повишен гласов тремор (при белодробно възпаление, ателектаза, пневмосклероза);
• Отслабен гласов тремор (с натрупване на течност или въздух в плевралната кухина).

Ако има белодробен оток, пневмосклероза или пневмония, аспираторната диспнея е съпроводена със скъсяване (притъпяване) на перкуторния звук, което е свързано с намаляване на проветривостта на белия дроб. Това явление е характерно и за ателектаза, туморни процеси, натрупване на плеврална течност.

Инспираторната диспнея при бронхиална астма или обструктивен бронхит е съпроводена с „кутияст“ перкусионен звук, който е свързан с отслабване на еластичността на белодробната тъкан и увеличаване на нейната проветривост.

Тимпаничният тон е типичен за туберкулозни каверни, абсцеси, диафрагмална херния или пневмокистозни маси.

Ако пациентът развие крупа, инспираторната диспнея може да бъде придружена от лаеща кашлица, дрезгавост, възпаление и подуване на лигавиците на ларинкса. Понякога се наблюдава повишаване на телесната температура, но не винаги. Проблемът обикновено се появява през нощта, около четвъртия или петия ден от инфекциозната патология. В повечето случаи пристъпът на крупа се наблюдава при деца под 3-годишна възраст, което се обяснява с анатомичните особености на дихателните пътища.

Инспираторната диспнея при бронхит е рядка; по-често пациентите имат затруднения с издишването. Други възможни симптоми включват:

• Кашлица - първоначално суха, след това - продуктивна, влажна;
• Повишаване на телесната температура до 37-38°C, понякога - втрисане, треска;
• Признаци на интоксикация (слабост, загуба на апетит, главоболие, болки в тялото).

При пациенти с ХОББ инспираторната диспнея също е рядка, тъй като хроничната белодробна обструкция се характеризира по-скоро с експираторни дихателни затруднения. Вторичните симптоми на ХОББ се считат за:

• Хронична кашлица (понякога с отделяне на храчки);
• Чувство на умора;
• Редуващи се периоди на обостряне и ремисия.

Диспнеята от сърдечен произход се проявява субективно с липса на въздух, невъзможност за дълбоко вдишване, усещане за компресия в гърдите, необходимост от допълнителни усилия за поемане на въздух.

Инспираторна диспнея се наблюдава по време на физическа активност (както тежка, така и минимална) или в покой, което е особено опасно. Обикновено затрудненото дишане се разделя на сърдечно, белодробно и екстрапулмонално (причинено от други фактори). Всеки от тези видове анормално дишане е съпроводен със свои собствени характерни признаци.

Инспираторна диспнея при деца

Инспираторната диспнея не се среща само при възрастни хора или хора с наднормено тегло. Проблеми с дишането често се срещат и при деца, което не е самостоятелна патология, а симптом, дължащ се на нарушена функция на определени органи.

Основните прояви на инспираторна диспнея при деца:

• Затруднено дишане, независимо от физическата активност;
• Оплаквания от задух;
• Конвулсивно „гълтане“ на въздух, силна тревожност;
• Хриптене или хриптене в дъха;
• Усилени дихателни движения (вдишванията обикновено са удължени).

Ако инспираторна диспнея при дете се появи след спортна тренировка, бягане или друга необичайна физическа активност и изчезне след 5-10 минути, няма причина за безпокойство. Ако обаче пристъпите на задух са продължителни, чести, ако детето е с наднормено тегло или има други подозрителни симптоми, определено трябва да се консултирате с педиатър. Инспираторната диспнея може да показва развитието на такива заболявания:

• Ларингоспазъм, крупа, възпалителни процеси на горните дихателни пътища;
• Алергични процеси;
• Пневмония;
• Настинки, вирусни патологии;
• Анемия;
• Туморни процеси;
• Сърдечни дефекти;
• Метаболитни нарушения, заболявания на щитовидната жлеза.

В някои случаи появата на проблеми с дишането е свързана с приема на определени лекарства в неправилни дози.

При деца от първите години от живота, инспираторното дихателно разстройство най-често се свързва с развитието на фалшива крупа - патологично стесняване на ларинкса. Що се отнася до истинската крупа, този термин се отнася до възпаление на ларинкса при дифтерия, когато ларингеалният лумен е блокиран от плътни слоеве. Поради активната ваксинация, истинската крупа е изключително рядка.

Основната причина за фалшивата крупа е подуването и стесняването на дихателните пътища, дължащи се на активна вирусна инфекция. В повечето случаи това е парагрип.

Усложнения и последствия

Редовно възникващата инспираторна диспнея води до нарушение на белодробния газообмен, което може да причини влошаване на патологичната ситуация и появата на следните усложнения:

• Колебания на кръвното налягане;
• Хипоксемия, повишено ниво на въглероден диоксид в кръвта;
• Хипоксия, недостиг на кислород в тъканите, органите, включително мозъка;
• Пристъпи на задушаване (особено често - на фона на всяка, дори минимална, физическа активност).

Систематичната инспираторна диспнея не трябва да се оставя без внимание, тъй като симптомът е склонен към прогресия. Първоначално появяващ се на фона на физическа активност, след известно време проблемът се проявява в покой, по-специално през нощта.

Най-честите последици от инспираторната диспнея:

• Сърдечна недостатъчност;
• Дихателна недостатъчност;
• Белодробен оток;
• Белодробен емфизем;
• Задушаване.

Диагностика инспираторна диспнея

Диагнозата на пациенти с инспираторна диспнея се извършва от общопрактикуващи лекари, кардиолози, пулмолози. В зависимост от показанията се предписват лабораторни и инструментални изследвания, функционални тестове.

• Определянето на външната дихателна функция - спирометрията - е опростен и информативен метод, който помага да се определят основните показатели за функционалността на дихателния апарат. Особено важни показатели се считат за жизнения капацитет на белите дробове, форсирания експираторен обем, сърдечната честота (HR) при инспираторна диспнея. Получените резултати позволяват, по-специално, да се направи диференциална диагноза между бронхиални и сърдечни патологии. Освен това може да се предпише бронходилатационен тест.
• Рентгеновата снимка на гръдните органи се извършва в две проекции, което помага да се идентифицират промени, характерни за определена патология, включително емфизем, тумори, дифузна склероза. Ако след рентгенография лекарите все още имат въпроси относно заболяването, може да се предпише допълнителна инструментална диагностика под формата на компютърна или магнитно-резонансна томография.
• Ларингоскопията - преглед с ларингоскоп - е показана за откриване на стесняване на ларингеалния лумен, откриване на чужди тела. Освен това може да се използва трахеобронхоскопия, която позволява по-задълбочена оценка на бронхиалното дърво и вземане на биоматериал за по-нататъшен цитоморфологичен анализ.
• Електрокардиографията е необходима, за да се изключи кардиологичен произход на инспираторната диспнея. Ако след ЕКГ има съмнения относно диагнозата, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания под формата на фонокардиография, ехокардиография, сърдечна ултрасонография с доплерова ултрасонография. Холтер мониториране е показано в случай на повтарящи се пристъпи.
• Лабораторните изследвания позволяват да се оцени насищането на кръвта с кислород и нивата на въглероден диоксид, което е необходимо за изясняване на степента на дихателни нарушения. Извършват се общи кръвни изследвания, за да се изключат възпалителни процеси, анемия. Освен това се препоръчва провеждане на биохимичен кръвен тест, изследване на щитовидната жлеза, кръвна захар.

За изясняване на причините за инспираторна диспнея се извършват алергични тестове, разширена имунограма. Ако в процеса на рентгенография се открият подозрителни неоплазми, може да се предпише трансбронхиална белодробна биопсия.

Ако се подозират сърдечно-съдови причини за инспираторна диспнея - по-специално вродени малформации, ангина пекторис, миокарден инфаркт - тогава се провеждат консултации със специализирани специалисти (кардиолог, съдов хирург и др.).

Диференциална диагноза

Често инспираторната диспнея се провокира от няколко причини едновременно, сред които най-често срещаната се счита за сърдечна недостатъчност. Следните признаци позволяват изключване на сърдечния произход на проблема:

• Липса на сърдечни нарушения в анамнезата;
• Нормален размер на сърцето и показания за венозно налягане;
• Нормална електрокардиограма и ехокардиограма;
• Липса на положителен резултат от стрес тестове;
• Лявостранен плеврален излив (при пациенти със сърдечна недостатъчност изливът е предимно дясностранен);
• Намалена интензивност на дихателните шумове.

Сърдечният характер на инспираторната диспнея се показва от признаци като:

• Патология на сърдечните клапи;
• Увреждане на перикарда или миокарда;
• Други клинични и инструментални прояви на кардиопатология.

Инспираторната диспнея при сърдечни заболявания е свързана с подуване на стените на бронхиолите, белодробния паренхим, алвеолите или с дисбаланс на сърдечния дебит и метаболитните нужди на организма.

Важно е да се разбере, че не всички пациенти със сърдечна недостатъчност са съпроводени с дихателно увреждане. По-специално, на фона на приема на диуретици, диспнеята може да бъде неутрализирана, въпреки факта, че ехокардиографията показва намаляване на контрактилния или диастоличния капацитет на миокарда.

Сърдечната диспнея в повечето случаи е инспираторна, отслабва в изправено положение и в покой, засилва се в легнало положение и по време на физическа активност, придружена от нормални показатели за газовия състав на кръвта, докато белодробната диспнея е най-често експираторна, придружена от хипоксемия, хиперкапния и респираторна ацидоза.

Сърдечната инспираторна диспнея може да доведе до дишане на Чейн-Стокс, което изключва мозъчни нарушения и показва несъответствие между налягането на газовете в алвеолите и централната дихателна регулация поради бавния кръвен поток.

Кардиопатологията се проявява и с висок и повдигнат апикален тласък, често надолу в VI междуребрено пространство. Изключения: изместване на органи при пациенти с кифосколиоза, килевиден или фуниевиден гръден кош, висок десен диафрагмален купол. Откриването на сърдечен ритъм в долния сегмент на гръдната кост, в IV и V междуребрено пространство отляво индиректно показва уголемяване на дясната камера, но се среща и при тежка недостатъчност на митралната клапа, която се дължи на изместване на сърцето нагоре и напред поради уголемяване на лявото предсърдие.

Като част от диференциалната диагноза, пулсът се измерва симетрично на крайниците, като се оценява еластичността, честотата и ритъмът, пълненето и формата на съдовете. Пиковете, засилената пулсация са характерни за артериална хипертония, хиперметаболитни състояния, аортна регургитация, отворен дуктус артериозус. Двупиковият пулс с бързо покачване е типичен за обструктивна хипертрофична кардиомиопатия.

Инспираторна и експираторна диспнея

Инспираторната диспнея се характеризира с появата на затруднено дишане. Проблемът най-често възниква на фона или след физическо натоварване - например, когато човек тича, бързо се качва по стълби, носи тежък товар, извършва необичайно физическо усилие. Този вид задух често е съпроводен с болка в сърцето, често сърцебиене, видима пулсация на шийните артерии. С развитието на тежки кардиологични заболявания, инспираторната диспнея може да се появи и в покой - например, когато човек спи. В повечето случаи този проблем се среща при пациенти над средна възраст.

Експираторната диспнея се характеризира с появата на затруднения при издишване. Проблемът най-често се причинява от дихателни нарушения. Пристъпът обикновено е внезапен, без връзка с физическо натоварване. Наблюдава се шумно, продължително, „свирещо“ издишване. Пристъпът може да бъде свързан с вдишване на прах, изпаряване на бояджийски материали, контакт с животни, консумация на определени храни, пушене (включително пасивно).

Лечение инспираторна диспнея

Ако внезапно се появи инспираторна диспнея, човек трябва да се успокои максимално, да му се осигури удобна позиция на тялото (при която дишането ще бъде възможно най-лесно: най-често това е полуседнало или седнало положение, понякога - навеждане с опора за ръце). Препоръчително е да се свалят връхните дрехи, да се разкопчат копчетата в областта на врата и гърдите, да се разхлабят връзките и др. Препоръчително е също така да се осигури достъп до чист въздух. Необходимо е също така да се осигури достъп до чист въздух: да се отвори прозорец, врати или да се изведе пациентът навън. Можете да дадете успокоителни, чиста вода без газ. Ако облекчение не настъпи или състоянието се влоши, е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

Терапевтичният алгоритъм за инспираторна диспнея се избира индивидуално, като се взема предвид причината за този симптом. Важна роля в лечението на често срещани проблеми с дишането играят промените в начина на живот и корекцията на храненето. На пациента се препоръчва:

• Да спрете напълно пушенето;
• Минимизирайте консумацията на алкохол;
• Премахнете употребата на наркотични вещества;
• Поддържайте адекватна физическа активност;
• Минимизирайте процента на животинските мазнини в диетата, като ги замените с растителни аналози;
• Посещавайте редовно лекар и си правете превантивни диагностични прегледи;
• Следвайте всички предписания на лекаря.

Ако диагнозата разкрие хипоксемия, на пациента се предписва кислородна терапия. В повечето случаи се провежда етиотропна, симптоматична, патогенетична терапия, като се използват следните лекарства, както е показано:

• Бронходилататори, β-адреномиметици (инхалаторно), удължени β2-агонисти, метилксантини;
• Отхрачващи средства (понякога в комбинация с муколитици);
• Антибактериални средства (за остри и хронични възпалителни процеси на дихателната система);
• Кардиотонични средства, вазодилататори, диуретици (при сърдечни нарушения);
• Кортикостероиди (напр. за бронхиална астма);
• Цитостатични лекарства, лъчетерапия (за туморни процеси).

Лекарствената терапия на сърдечна недостатъчност включва предписването на такива лекарства:

• Диуретици;
• Сърдечни гликозиди;
• Нитрати (вазодилататори);
• Блокери на калциевите канали;
• β-адреноблокери.

В особено сложни случаи е показана хирургическа намеса (например, ако нарушението е свързано с дефекти в клапната система на сърцето).

Диуретиците улесняват работата на сърцето, като активират отделянето на излишната течност и сол с урината. Това намалява обема на циркулиращата кръв, нормализира кръвното налягане и стабилизира кръвообращението.

Специална роля в лечението на сърдечна недостатъчност играят така наречените сърдечни гликозиди - препарати от растението напръстник. Тези лекарства имат положителен ефект върху метаболизма на миоцитите и кардиоцитите, увеличават сърдечните контракции, което подобрява кръвоснабдяването на вътрешните органи.

Освен това могат да се използват вазодилататори (вазодилататори), които повлияват състоянието на периферните артерии. Благодарение на действието на вазодилататорите се улеснява кръвообращението и се подобрява сърдечната функция. Сред най-често срещаните вазодилататори са: нитрати (нитроглицерин), блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим, блокери на калциевите канали.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на инспираторна диспнея, е важно да се спазват следните препоръки:

• Следете показанията на кръвното налягане;
• Следете нивата на холестерола и липопротеините с ниска плътност в кръвта;
• Премахнете тютюнопушенето и злоупотребата с алкохолни напитки;
• Хранете се добре и балансирано, включете растителна храна в диетата, изключете мазното месо и животинските мазнини, опитайте се да не осолявате ястията, избягвайте употребата на полуфабрикати и бързо хранене;
• Пийте достатъчно вода дневно;
• Поддържайте физическа активност, като ходите пеша;
• Посетете семейния лекар дори при липса на патологични симптоми, преминете през профилактични прегледи и диагностика.

Хората със склонност към хипертония и сърдечно-съдови патологии трябва внимателно да следят състоянието си, да предприемат мерки за стабилизиране на сърцето, редовно да посещават кардиолог. Пациентите, страдащи от хронични белодробни заболявания и бронхиална астма, трябва внимателно да приемат лекарствата, предписани от лекуващия лекар, да избягват контакт с потенциални алергени, които могат да провокират пристъп на задух. Хората с наднормено тегло трябва да увеличат физическата активност, да коригират храненето, като по този начин нормализират телесното тегло и намалят натоварването на сърдечно-съдовия апарат.

Универсалните превантивни методи могат да се нарекат системна физическа активност, ходене пеша, правилно хранене, навременно насочване към лекари.

Редовно досадната инспираторна диспнея винаги е признак за здравословни проблеми, така че във всички подобни случаи е необходима консултация с лекар. Необходима е спешна медицинска помощ в ситуации, когато на фона на затруднено дишане се появяват болка зад гръдната кост, треска, силна кашлица, гадене, повръщане.

Прогноза

С навременното насочване към лекари с проблема с инспираторната диспнея, с качествена диагноза и компетентно лечение, прогнозата може да се счита за благоприятна. Но е невъзможно да се елиминира проблемът без системно въздействие върху първоначалната причина за патологията.

Ако инспираторната диспнея е причинена от хронични сърдечно-съдови заболявания или патологии на дихателния апарат, на пациента задължително се препоръчва промяна на начина на живот, коригиране на диетата и физическата активност, приемане на поддържащи лекарства, предписани от лекар, ако е възможно, изключване на фактори, които могат да провокират повтарящи се пристъпи.

За подобряване на прогнозата се препоръчва:

• Систематично изпълнявайте дихателни упражнения;
• За да контролирате телесното си тегло;
• Избягвайте контакт с потенциални алергени;
• Откажете се от тютюнопушенето (както активно, така и пасивно).

Инспираторната диспнея може да бъде опасен симптом на различни сериозни проблеми в организма. Важно е нарушението да се открие и неутрализира навреме, за да не се повтарят пристъпите в бъдеще.