Задух при ходене

Докато задухът се счита за нормален по време на тежка физическа активност, в случай на минимално натоварване, усещането за задух при дишане, което изисква повече усилия - тоест задух при ходене - е често срещан симптом на респираторно или сърдечно-съдово заболяване.

В консенсусен документ [ 1 ], Американското торакално дружество определя диспнеята като „субективно усещане за дискомфорт при дишане, състоящо се от качествено различни усещания с различна интензивност... [тя] е резултат от взаимодействието на множество физиологични, психологически, социални и екологични фактори и може да предизвика вторични физиологични и поведенчески реакции“.

Причини недостиг на въздух

Диспнеята или задухът може да бъде остра (продължава от няколко часа до няколко дни) или хронична (продължава повече от 4-8 седмици). Често ходенето може да причини задух при наличие на определени заболявания на две основни системи: дихателната система и сърдечно-съдовата система.

Причините, свързани с дихателната система, включват:

• Водещо до намалена проходимост на дихателните пътища при хронична астма;
• Белодробна инфекция под формата на бронхит (най-често обструктивен или облитериращ) или пневмония с плеврален излив;
• Засягане на бронхиолите на белите дробове хроничен обструктивен бронхиолит;
• Обостряне на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ); [ 2 ]
• Белодробна емболия, която пренася кръв от сърцето към белите дробове; [ 3 ]
• Белодробен емфизем с промяна на алвеолите им;
• Интерстициални белодробни заболявания с намалена еластичност на тъканта им, включително идиопатичен фиброзиращ алвеолит и пневмосклероза; професионални заболявания - азбестоза, силикоза, антракоза; автоимунни - бронхопулмонална саркоидоза и амилоидоза; [ 4 ]
• Ателектаза на белия дроб;
• Злокачествени новообразувания или метастази в белите дробове;
• Пневмоторакс;
• Пневмония. [ 5 ]

Сред сърдечно-съдовите причини за диспнея при ходене се отбелязват:

• Хронична застойна сърдечна недостатъчност; [ 6 ]
• Миокардна исхемия; [ 7 ]
• Излив и констриктивен перикардит;
• Устойчиво повишаване на налягането в белодробната артерия - белодробна хипертония;
• Сърдечни дефекти. [ 8 ]

В много случаи, задухът при ходене при възрастни хора е един от симптомите на сърдечна недостатъчност при възрастни хора.

По време на бременност може да се появи задух при ходене, особено през последния триместър. А при бременни жени, които нямат проблеми с дихателната или сърдечно-съдовата система, такъв задух се дължи на физиологични причини: увеличаване на обема на циркулиращата кръв, натиск на матката върху диафрагмата и действието на хормона прогестерон, който отпуска напречно набраздените мускули, включително инспираторните (респираторни) мускули. [ 9 ]

Вижте също - причини за задух

Рискови фактори

Рискът от развитие на задух по време на ходене се увеличава, когато:

• Анемия;
• Пушене;
• Респираторни инфекции;
• Проблеми с белите дробове или сърцето;
• Сенсибилизация на организма с предразположеност към алергични реакции;
• Белодробни лезии, причинени от вдишване на токсични вещества, както и продължително вдишване на промишлен прах (въглищен, азбест, графит и съдържащ свободен силициев диоксид), които могат да причинят пневмокониоза;
• Лекарствено-индуцирани белодробни лезии;
• Затлъстяване (което допълнително натоварва дихателната и сърдечно-съдовата система).

Патогенеза

Диспнея по време на ходене и физическо натоварване се развива в резултат на множество взаимодействия на аферентни и еферентни сигнали с рецептори на централната нервна система, периферни (каротидни и аортни) хеморецептори и механорецептори, които се намират в дихателните пътища, белите дробове и белодробните съдове.

Хеморецепторите контролират парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв и нивото на въглероден диоксид, а механорецепторите предават сензорна информация за обема на белодробното пространство до дихателните центрове на мозъка.

Всяко физическо натоварване увеличава метаболитните нужди от кислород. Аферентните сигнали, отиващи до ЦНС, носят информация за нивата на газовете в кръвта и нарушенията на газообмена с повишаване на съдържанието на CO2. А еферентните сигнали са низходящи сигнали от дихателния център на моторните неврони, които активират дихателните мускули: диафрагмални, външни междуребрени, стълбовидни и стерноклавикуларно-папиларни мускули.

А патогенезата на диспнеята, възникваща по време на ходене, се обяснява с факта, че дихателните центрове на мозъка, отговорни за формирането на основния дихателен ритъм (свиване/отпускане на дихателните мускули), получават аферентни и еферентни сигнали, което означава несъответствие между физическото дишане и нуждата на организма от кислород. [ 10 ]

Тоест, задухът възниква, когато дихателната честота не може да задоволи тази нужда.

Епидемиология

Често срещан симптом като хронична диспнея се среща при 25% от амбулаторните пациенти с обща честота от 10% и се увеличава до 28% при възрастните хора. [ 11 ]

Според някои данни, диспнеята, възникваща по време на ходене, е етиологично свързана с астма, пневмония, ХОББ, интерстициална белодробна болест, сърдечна исхемия и застойна сърдечна недостатъчност в 85% от случаите.

За 1-4% от пациентите диспнеята е основната причина за посещение при лекар. [ 12 ], [ 13 ]. В специализираната практика пациентите с хронична диспнея представляват 15-50% от насочванията към кардиолози и малко под 60% от насочванията към пневмолози.

Симптоми

Първите признаци на задух при ходене са стягане в гърдите при вдишване и чувство за нужда да се диша по-дълбоко с повече усилия.

Симптомите се проявяват и под формата на тахипнея (учестено дишане) и учестен пулс (учестен сърдечен ритъм).

При хронична сърдечна недостатъчност, миокардна исхемия или повишено налягане в белодробната артерия. Слабост и диспнея при ходене и физическо натоварване; астматиците често имат задух и палпитации при ходене.

Поради учестеното дишане и произтичащата от това хипервентилация на белите дробове, при бързо ходене се наблюдава задух и замаяност.

Респираторният произход се показва от задух при ходене по стълби и кашлица, както и хрипове и шумно дишане. Подуването на краката и задухът при ходене са показателни за сърдечни проблеми.

Прочетете повече в публикациите:

• Симптоми на задух
• Сърцебиене и други симптоми: задух, страх, болка, слабост

Диагностика недостиг на въздух

За оценка на диспнея се използват различни инструменти, вариращи от прости описания на интензитета (визуална аналогова скала, скала на Борг) до многоизмерни въпросници (напр. Многоизмерен профил на диспнея). Тези инструменти са валидирани и са полезни за комуникация. Съществуват и други специфични за заболяването класификации, включително класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA) за хронична застойна сърдечна недостатъчност. [ 15 ]

За диагностициране на състояние, чийто симптом е задух при ходене,

Необходими са анамнеза на пациента, неговият физикален преглед, аускултация на сърцето, както и кръвни изследвания (общи, биохимични, за еозинофили и др.) и бактериологично изследване на храчки.

Инструменталната диагностика е задължителна: рентгенова снимка на белите дробове, сърцето и съдовете; бронхоскопия; компютърна томография на гръдния кош, електрокардиография, ехокардиография, спирография, пулсова оксиметрия. Повече информация - респираторни изследвания

Диференциалната диагноза е предназначена да идентифицира причината за този симптом, свързана или с дихателната система, или със сърдечно-съдовата система. [ 16 ]

Лечение недостиг на въздух

Лечението на диспнея при ходене и физическо натоварване зависи от нейната етиология.

Как да се отървете от задух при ходене, подробно описано в публикацията - как да се отървете от задух

За лекарства и хапчета за задух при ходене вижте: лечение на задух.

Достатъчно ефективни дихателни упражнения за задух при ходене. Специалистите препоръчват повтаряне на такива упражнения:

• Плавно вдишвайте въздух през носа и издишвайте през стиснати устни (сякаш духате свещ);
• Вдишване преди извършване на действие и издишване след него, например вдишване преди изправяне и издишване, докато стоите изправени;
• Ритмично дишане, като например вдишване за една стъпка при ходене и издишване за една или две стъпки;
• Редувайте бавни вдишвания и бързи издишвания през дясната и лявата ноздра.

Усложнения и последствия

Възможно е да има усложнения и последици от задух при ходене, като например:

• Нарушена вентилация с повишен CO2 в кръвта - хиперкапния;
• Респираторна хипоксия;
• Прогресия до тежка дихателна недостатъчност, която може да доведе до животозастрашаващ респираторен арест.

Предотвратяване

Важно е да запомните, че единственият начин за справяне със задуха е да се лекува основното състояние, причиняващо симптома.

Необходимо е също да се спре тютюнопушенето и да се вземат мерки за нормализиране на телесното тегло.

Прогноза

Прогнозата за диспнея, която се появява при ходене, варира значително и зависи от основната етиология и съпътстващите заболявания.