Недостиг на въздух при ходене

Докато недостигът на въздух се счита за нормален по време на тежка физическа активност, в случай на минимално усилие, усещането за недостиг на въздух при дишане, което изисква повече усилия - тоест недостиг на въздух при ходене - е често срещан симптом на респираторно или сърдечно-съдово заболяване.

В консенсусен документ [1]Американското торакално общество определя диспнеята като „субективно усещане за дискомфорт при дишане, състоящо се от качествено различни усещания, вариращи по интензитет... [то] е резултат от взаимодействието на множество физиологични, психологически, социални и фактори на околната среда и може да предизвика вторични физиологични и поведенчески реакции."

Причини от задух при ходене

Задухът или диспнеята могат да бъдат остри (с продължителност от няколко часа до няколко дни) или хронични (с продължителност повече от 4-8 седмици). Често ходенето може да причини задух при наличието на определени заболявания на две основни системи: дихателната система и сърдечно-съдовата система.

Причините, свързани с дихателната система, включват:

• водещи до намалена проходимост на дихателните пътища б хронхиална астма ;
• белодробна инфекция под формата на бронхит (най-често обструктивен или облитериращ) или пневмония с плеврален излив ;
• засягащи бронхиолите на белите дробове хроничен обструктивен бронхиолит ;
• екзацербация на хронична обструктивна белодробна болест (COPD) ;[2]
• белодробна емболия , която пренася кръв от сърцето към белите дробове;[3]
• белодробен емфизем с промяна на техните алвеоли;
• Интерстициални белодробни заболявания с намалена еластичност на тяхната тъкан, включително идиопатичен фиброзиращ алвеолит и пневмосклероза ; професионални заболявания - азбестоза, силикоза, антракоза; автоимунни - бронхопулмонална саркоидоза и амилоидоза;[4]
• ателектаза на белия дроб ;
• злокачествени новообразувания или метастази в белите дробове;
• Пневмоторакс ;
• пневмония.[5]

Сред сърдечно-съдовите причини за диспнея при ходене се отбелязват:

• хронична застойна сърдечна недостатъчност;[6]
• миокардна исхемия;[7]
• излив и констриктивен перикардит ;
• постоянно повишаване на налягането в белодробната артерия - белодробна хипертония ;
• сърдечни дефекти.[8]

В много случаи задухът при ходене при възрастни хора е един от симптомите на сърдечна недостатъчност при възрастните хора .

Възможно е да има задух при ходене по време на бременност, особено през последния триместър. А при бременни жени, които нямат проблеми с дихателната или сърдечно-съдовата система, такъв недостиг на въздух се дължи на физиологични причини: увеличаване на обема на циркулиращата кръв, натиск на матката върху диафрагмата и действието на хормона прогестерон., който отпуска напречно набраздената мускулатура, включително инспираторната (дихателната) мускулатура.[9]

Вижте също - Причини за задух

Рискови фактори

Рискът от развитие на задух при ходене се увеличава, когато:

• анемия;
• пушене;
• респираторни инфекции;
• белодробни или сърдечни проблеми;
• сенсибилизация на тялото с тенденция към алергични реакции;
• белодробни лезии, причинени от вдишване на токсични вещества , както и продължително вдишване на промишлен прах (въглища, азбест, графит и съдържащ свободен силициев диоксид), което може да причини пневмокониоза ;
• предизвикани от лекарства белодробни лезии ;
• затлъстяване (което допълнително натоварва дихателната и сърдечно-съдовата система).

Патогенеза

Диспнея по време на ходене и упражнения се развива в резултат на множество взаимодействия на аферентни и еферентни сигнали с рецептори на централната нервна система, периферни (каротидни и аортни) хеморецептори и механорецептори, които се намират в дихателните пътища, белите дробове и белодробните съдове.

Хеморецепторите контролират парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв и нивото на въглеродния диоксид, а механорецепторите предават сензорна информация за обема на белодробното пространство към дихателните центрове на мозъка.

Всяко физическо натоварване увеличава метаболитната нужда от кислород. Аферентните сигнали, отиващи към ЦНС, носят информация за нивата на кръвния газ и нарушение на газообмена с повишаване на съдържанието на CO2. А еферентните сигнали са сигнали надолу от дихателния център на моторните неврони, които активират дихателните мускули: диафрагмални, външни интеркостални, стълбовидни и стерноклавикуларно-папиларни мускули.

А патогенезата на диспнея, възникваща по време на ходене, се обяснява с факта, че дихателните центрове на мозъка, отговорни за формирането на основния дихателен ритъм (свиване / отпускане на дихателните мускули), получават аферентни и еферентни сигнали, което означава несъответствието между физическите дишането и нуждата на тялото от кислород.[10]

Това означава, че задухът се появява, когато дихателната честота не може да задоволи тази нужда.

Епидемиология

Често срещан симптом като хронична диспнея се среща при 25% от амбулаторните пациенти с обща честота от 10% и нараства до 28% при възрастните хора.[11]

Според някои доклади диспнеята, възникваща по време на ходене, е етиологично свързана с астма, пневмония, ХОББ, интерстициална белодробна болест, сърдечна исхемия и застойна сърдечна недостатъчност в 85% от случаите.

За 1-4% от пациентите диспнеята е основната причина за посещение при лекар. [12], [13]. В специализираната практика пациентите с хронична диспнея представляват 15-50% от направленията за кардиолози и малко под 60% от направленията за пневмонолози.[14]

Симптоми

Първите признаци на задух при ходене са стягане в гърдите при вдишване и усещане за необходимост от по-дълбоко дишане с повече усилия.

Симптомите също се появяват под формата на тахипнея (учестено дишане) и повишен сърдечен ритъм (учестен пулс).

При хронична сърдечна недостатъчност, миокардна исхемия или повишено налягане в белодробната артерия. слабост и диспнея при ходене и упражнения; астматиците често имат задух и сърцебиене при ходене.

Поради учестеното дишане и произтичащата от това хипервентилация на белите дробове има задух и световъртеж при бързо ходене.

Респираторният произход се определя от задух при качване и слизане по стълби и кашлица, както и хрипове и шумно дишане. Подуването на краката и задухът при ходене са показателни за сърдечни проблеми.

Прочетете повече в публикациите:

• Симптоми на задух
• Сърцебиене и други симптоми: задух, страх, болка, слабост

Диагностика от задух при ходене

Използват се различни инструменти за оценка на диспнея, вариращи от прости описания на интензитета (визуална аналогова скала, скала на Борг) до многомерни въпросници (напр. многомерен профил на диспнея). Тези инструменти са валидирани и са полезни за комуникация. Съществуват и други специфични за заболяването класификации, включително класификацията на Нюйоркската кардиологична асоциация (NYHA) за хронична застойна сърдечна недостатъчност.[15]

За диагностициране на състояние, чийто симптом е задух при ходене,

са необходими анамнеза на пациента, неговият физикален преглед, аускултация на сърцето, както и кръвни изследвания (общи, биохимични, за еозинофили и др.) и бактериологично изследване на храчки.

Задължителна инструментална диагностика: рентгенова снимка на белите дробове, сърцето и съдовете; бронхоскопия; компютърна томография на гръден кош, електрокардиография, ехоКГ, спирография, пулсоксиметрия. Повече информация - Респираторни изследвания

Диференциалната диагноза е предназначена да идентифицира причината за този симптом, свързана или с дихателната система, или със сърдечно-съдовата система.[16]

Лечение от задух при ходене

Лечението на диспнея при ходене и упражнения зависи от неговата етиология.

Как да се отървем от задуха при ходене, подробно в публикацията - Как да се отървете от задуха

За лекарства и хапчета за задух при ходене вижте: Лечение на задух.

Достатъчно ефективни дихателни упражнения при задух при ходене. Специалистите препоръчват повторение на такива упражнения:

• плавно вдишвайте въздух през носа и издишайте през стиснати устни (сякаш духате свещ);
• вдишване преди да направите нещо и издишване след действието, напр. вдишване преди изправяне и издишване, докато стоите изправени;
• ритмично дишане, като вдишване за една крачка при ходене и издишване за една или две крачки;
• редувайте бавни вдишвания и бързи издишвания през дясната и лявата ноздра.

Усложнения и последствия

Възможно е да има усложнения и последствия от задух при ходене, като:

• Нарушена вентилация с повишен CO2 в кръвта - хиперкапния ;
• Респираторна хипоксия ;
• прогресия до тежка дихателна недостатъчност , която след това може да доведе до животозастрашаващо спиране на дишането.

Предотвратяване

Важно е да запомните, че единственият начин да се справите със задуха е да лекувате основното заболяване, причиняващо симптома.

Също така е необходимо да спрете да пушите и да вземете мерки за нормализиране на телесното тегло.

Прогноза

Прогнозата на диспнея, която се появява при ходене, варира значително и зависи от основната етиология и съпътстващите заболявания.