Сърдечна недостатъчност при възрастните хора

Сърдечната недостатъчност при възрастните хора се причинява от комплекс от структурни и функционални промени в различни органи и системи. Тези промени, от една страна, са присъщи на стареещия организъм, служат като проява на естествено физиологично стареене, а от друга страна, са причинени от заболявания, съществували в зряла и средна възраст или присъединили се в по-късни периоди. Това наслояване на възрастово-свързани и патофизиологични механизми, сред които атеросклерозата играе основна роля, води до значителни промени в структурата и функцията на сърцето и кръвоносните съдове и нарушения в метаболитните процеси в сърдечния мускул.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Как се проявява сърдечната недостатъчност при възрастните хора?

Сърдечната недостатъчност при възрастните хора зависи от степента на намаляване на мозъчното кръвообращение поради възрастово обусловени и склеротични промени. Значителна роля играе тежестта на възрастово обусловения емфизем, пневмосклероза, които причиняват намаляване на функционалните резерви на белите дробове и повишаване на съдовото съпротивление, промени в кръвообращението в бъбреците, функционални промени в тяхната дейност.

Често признаците на влошаване на кръвоснабдяването на мозъка поради намаляване на ударния обем на сърцето (УО) се появяват много по-рано от явленията на застой в други органи и системи. Намаляването на нивото на мозъчния кръвен поток се показва от нарушения на съня, обща умора, замаяност и шум в ушите. Объркването, възбудата и двигателното безпокойство, които се засилват през нощта и често са съпроводени с безсъние, могат да бъдат ранни симптоми на мозъчна циркулаторна недостатъчност, свързана с намаляване на сърдечния дебит.

Ранен признак на левокамерна слабост и белодробна конгестия може да бъде и лека кашлица, която често се появява или засилва след физическо натоварване или при преминаване от вертикално в хоризонтално положение. Появата на задух по време на физическо натоварване обикновено се счита за един от най-ранните функционални признаци за развиваща се сърдечна декомпенсация. При оценката на този симптом в гериатричната практика е необходимо да се вземат предвид физиологично намаляващите функционални възможности не само на сърдечно-съдовата, но и на дихателната система. Задухът при възрастните хора може да се дължи на съпътстващи белодробни заболявания, а не на сърдечна слабост. С напредване на възрастта прагът за появата му по време на физическо натоварване намалява. Задухът е резултат от дразнене на дихателния център от излишък на въглероден диоксид, което възниква, когато кръвта е недостатъчно наситена с кислород поради нарушено кръвообращение в съдовете на белите дробове (застой в белодробното кръвообращение). Най-честата причина за астматични пристъпи при възрастни и стари хора с атеросклероза на сърцето и кръвоносните съдове е внезапното повишаване на кръвното налягане (хипертонична криза), нарушенията на кръвообращението в коронарните съдове (ангина пекторис, миокарден инфаркт) и рязко променящите се контрактилни възможности на сърдечния мускул. По време на астматичен пристъп от сърдечен произход вдишването е затруднено, тоест има диспнея от инспираторен тип, за разлика от експираторната, при която издишването е затруднено, например при бронхиална астма.

Пациент с тежка диспнея без колапс трябва да се постави в полуседнало положение с понижени долни крайници (количеството циркулираща кръв намалява, диафрагмата се спуска), да се осигури кислород (интензивна вентилация или кислородна терапия, както е предписано от лекар). Ако пристъп възникне при пациент, подложен на стационарно лечение, медицинската сестра, след като се обади на лекар, спешно подготвя спринцовки и игли за интравенозни манипулации, турникети за приложение върху крайниците, необходимите лекарства (омнопон, морфин хидрохлорид, строфантин К, еуфилин, глюкоза, дибазол, нитроглицерин, но-шпа или папаверин хидрохлорид, кордиамин, мезатон и др.). Лекарствената терапия се провежда, като се взема предвид нивото на кръвното налягане.

При деснокамерна недостатъчност пациентите се оплакват от загуба на апетит, гадене, понякога повръщане, подуване на корема, тежест в десния хипохондриум поради застой в черния дроб; подуване на глезените и стъпалата.

Периферните отоци, и особено отокът на долните крайници, сами по себе си не могат да бъдат ранен признак на сърдечна недостатъчност; те често са свързани с намалено съдържание на протеини (хипопротеинемия), намален тургор на кожата и намалено онкотично налягане в тъканите. Склонността към отоци се увеличава с възрастта.

Обективният преглед разкрива изместване на границите на сърдечната тъпота, предимно наляво, дифузен апикален импулс; сърдечните тонове са отслабени. При синусов ритъм често се чува систоличен шум над върха на сърцето. Ритъмните нарушения - предсърдно мъждене - се наблюдават значително по-често, отколкото при по-млади хора. Често се среща едновременно с миокардна недостатъчност. Появата на предсърдно мъждене по време на сърдечна декомпенсация е лош прогностичен белег.

Как се лекува сърдечна недостатъчност при възрастни хора?

Сърдечната недостатъчност при възрастните хора трябва да се лекува комплексно.

Основните насоки на патогенетичното лечение на сърдечна недостатъчност:

• повишаване на контрактилитета на миокарда;
• намаляване на задържането на натрий и вода в тялото;
• намаляване на натоварването и следнатоварването на сърцето. За тези цели се използват следните групи лекарства:
• вазодилататори:
  • с преобладаващ ефект върху венозния тонус (нитрати, кордикет, молсидомин);
  • с преобладаващ ефект върху артериоларния тонус (хидралазин, фентоламин, нифедипин, коринфар);
  • с едновременно действие върху тонуса на артериолите и вените - смесено действие (празозин, каптоприл);
• сърдечни гликозиди (коргликон, дигоксин);
• диуретици (хипотиазид, триампур, верошпирон, фуроземид, урегит).

Сърдечна недостатъчност при възрастни хора: характеристики на грижите

Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност, освен редовното приемане на лекарства (сърдечни гликозиди, диуретици и др.), също се нуждаят от внимателни грижи. Условия на протичане: емоционално спокойствие, контрол на диета № 10, количеството изпити и отделени течности. Почивката на легло в напреднала възраст носи повече вреда, отколкото полза, тъй като води до застойна пневмония, тромбоемболия, декубитални рани. Затова е необходимо само да се ограничи физическата активност, да се провеждат тренировъчни упражнения „докато пациентът се умори“. За да се намали застойът в белодробното кръвообращение, на пациентите е необходимо да се даде позиция в леглото с повдигната глава на леглото.

Обемът на течностите не трябва да надвишава 1500-1600 мл/ден. Диетата е нискокалорична с достатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати, калиеви и магнезиеви соли, като се ограничава готварската сол до 6-7 г/ден. Като се има предвид, че на такива пациенти се предписват сърдечни гликозиди и диуретици, които подпомагат отделянето на калий от организма, в диетата се включват храни, богати на калий (сушени кайсии, стафиди, печени картофи и банани и др.).

Динамиката на отоците трябва редовно да се следи. Индикатор за нарастваща задръжка на течности в организма е преобладаването на количеството течности, приети през деня, над дневната диуреза. Трябва да има определено съответствие между ограничаването на готварската сол и количеството приложена течност. За борба с тежките отоци приемът на течности се ограничава (до 1 литър на ден), както и употребата на готварска сол до 5 г на ден. При изписване от болницата или лечение у дома, на пациента и неговите близки трябва да се обясни необходимостта да се отчита количеството консумирани течности, включително всички течни храни (супа, компот, желе, плодове, мляко, чай, вода и др.), и количеството дневна диуреза, за да се поддържа определен баланс във водния метаболизъм. Пациентът трябва да съобщи тази информация на лекуващия лекар и медицинската сестра по време на посещението им.

Дългосрочните отоци водят в някои случаи до вторични промени в кожата, която променя цвета си, става по-тънка и губи еластичност. Затова грижата за кожата и профилактиката на декубитални рани са от голямо значение. Добър ефект дават разтриването и масажът, които трябва да се правят много внимателно, предвид тънкостта и уязвимостта на кожата при възрастните пациенти. В напреднала възраст често се наблюдава сухота на кожата, причиняваща силен сърбеж, поява на мазоли, ограничаване на двигателната активност на пациентите. Сухите участъци от кожата трябва да се смазват със специални кремове с овлажняващ и бактерициден ефект; мазолите трябва да се отстраняват своевременно.

При наличие на значително количество течност в коремната или плевралната кухина, което нарушава функцията на органите, се извършва пункция. При възрастни и старчески хора тази процедура изисква голямо внимание поради значителното преструктуриране на кръвообращението след елиминиране на механичното компресиране на съдовете от освободената течност и възможността за остра съдова недостатъчност (колапс). Преди пункцията, особено при хора с нормално или ниско кръвно налягане, е необходимо да се приложат сърдечни средства, които поддържат съдовия тонус (кордиамин, мезатон). Отокната течност трябва да се отстранява от кухините бавно. Количеството освободена течност трябва да бъде посочено в медицинската история. Необходимо е лабораторно изследване, за да се определи естеството на патологичния процес (сърдечна декомпенсация, бъбречен оток, натрупване на течност по време на туморен процес - увреждане на плеврата или коремните органи от ракови метастази и др.).

Възрастните пациенти с кръвоносна недостатъчност са много чувствителни към кислороден дефицит, така че въздухът в помещението, където се намират, трябва да е свеж и да има достатъчна влажност. При необходимост, в случаи на тежка диспнея, се използват инхалации с кислородна смес, прекарана през пеносупресор (40-95° алкохол или 10% алкохолен разтвор на антипенсилан).