Сърдечна недостатъчност при пациенти в напреднала възраст

Сърдечната недостатъчност при пациенти в напреднала възраст се дължи на комплекс от структурни и функционални промени в различни органи и системи. Тези промени, от една страна, присъщи застаряващото организма са естествена проява на стареене, но от друга - се причиняват заболявания все още са съществували в една зряла и на средна възраст или прикрепен по-късни периоди. Това покритие на възраст и патофизиологичните механизми, сред които основна роля играе атеросклероза, което води до значителни промени в структурата и функцията на сърцето и кръвоносните съдове, прекъсване на метаболитните процеси в сърдечния мускул.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Как се проявява сърдечната недостатъчност при възрастните хора?

Сърдечната недостатъчност при възрастните зависи от степента на намаляване на церебралната циркулация поради възрастта и склеротичните промени. Важна роля играе от тежестта на свързани с възрастта емфизем, белодробна фиброза, което води до спад в функционалните резерви на белия дроб и увеличаване на съдово съпротивление, промени в притока на кръв в тъмната част на денонощието, функционални промени в дейността им.

Често признаци на влошаване на кръвоснабдяването на мозъка поради намаляване на обема на ударите на сърцето (SOS) се появяват много по-рано от феномена на стагнация в други органи и системи. За да се намали нивото на кръвообращението moegovogo показват нарушение на съня, обща умора, замаяност, тинитус. Объркване, възбуда и тревожност на двигателя, нарастващи през нощта и често съпроводени от безсъние, могат да бъдат ранни симптоми на мозъчна циркулаторна недостатъчност, свързани с намаляване на сърдечния дебит.

Един ранен признак на слабост на лявата камера и задръстванията на белия дроб може да бъде лека кашлица, която често се появява или се влоши след тренировка или по време на прехода от вертикален на хоризонтално положение. Външният вид на недостиг на въздух по време на тренировка по принцип се смята за един от най-ранните признаци на развитие на функционална сърдечна декомпенсация. При оценката на този симптом в гериатрична практика трябва да се счита физиологично намалява функционалност не само сърдечносъдовата но и дихателната системи. Недостиг на въздух при стари хора може да се дължи и на съпътстващи белодробни заболявания. Не от слабостта на сърцето. Тъй като ние възраст, прагът на външния му вид намалява с физическа активност. Диспнеята - в резултат на възпаление на дихателния център с излишък от въглероден диоксид, възникващи в ниско кислородно насищане на кръвта във връзка с кръвообращението в съдовете на белите дробове (претоварване в белодробната циркулация). Най-честата причина за задушаване атака в по-възрастните хора с атеросклероза на сърцето и кръвоносните съдове е внезапно повишаване на кръвното налягане (хипертонична криза), лошо кръвоснабдяване на коронарните съдове (ангина пекторис, инфаркт на миокарда), променили драстично свиване свойства на сърдечния мускул. Когато задушаване сърдечен произход трудно дъх, т.е. Има задух тип вдишания разлика експираторен в който издишването е трудно, например в бронхиална астма.

Пациентът с тежка диспнея без колапс трябва да бъдат превърнати в полу-седнало положение с намалиха долните крайници (намалява количеството на циркулиращата кръв капки отвор), за да се осигури достъп на кислород (интензивна аерация или кислородна терапия, предписана от лекар). Ако атаката произхожда при пациенти, които са хоспитализирани, сестра, обадете се веднага на лекар подготвя спринцовки и игли за интравенозни манипулации колани за прилагане на крайник, необходими лекарства (omnopon, морфин хидрохлорид, strofantin К, аминофилин, глюкоза, dibazol, нитроглицерин, Nospanum или папаверин хидрохлорид, kordiamin, mezaton и др.). Медикаментозно лечение се извършва с кръвното налягане.

При дефект на дясната камера, пациентите се оплакват от липса на апетит, гадене, понякога повръщане, подуване, тежест в правилния хипохондриум поради задръствания в черния дроб; пастообразни в глезените и краката.

Периферният оток, и по-специално отокът на долните крайници, може сами по себе си да не са ранни признаци на сърдечна недостатъчност; те често се свързват с намаляване на протеина (хипопротеинемия), намаление на кожния тъкан, намаляване на тъканното онкотично налягане. Склонността към оток се увеличава с възрастта.

При обективно изследване изместването на границите на сърдечната тъкан е отбелязано предимно отляво, дифузията на апикалния импулс; сърдечните звуци са отслабени. При синусов ритъм често се чува систолично мърморене над върха на сърцето. Значително по-често, отколкото при хора в по-млада възраст, има нередности в ритъма - предсърдно мъждене. Често това се случва едновременно с миокардна недостатъчност. Появата на сърдечна декомпенсация на предсърдното мъждене е прогностично лош знак.

Как се лекува сърдечната недостатъчност при пациенти в напреднала възраст?

Лечението за сърдечна недостатъчност при пациенти в старческа възраст трябва да бъде интегрирано.

Основните насоки на патогенетичното лечение на сърдечна недостатъчност са:

• повишена миокардна контрактилност;
• намаляване на задържането на натрий и вода в тялото;
• намалява натоварването и постнагръцки на сърцето. За тези цели се използват следните групи лекарства:
• вазодилятаторы:
  • с преобладаващо въздействие върху тона на вените (нитрати, сърдит, молсидомин);
  • с първичен ефект върху тона на артериолите (хидралазин, фентоламин, нифедипин, коринфар);
  • с едновременно действие върху тона на артериите и вените - смесен ефект (празозин, каптоприл);
• сърдечни гликозиди (korglikon, дигоксин);
• диуретики (гипотиазид, триампур, верошпирон, фуросемид, урегит).

Сърдечна недостатъчност при пациенти в напреднала възраст: характеристиките на грижите

Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност, в допълнение към редовното приемане на медикаменти (сърдечни гликозиди, диуретици и др.) Също се нуждаят от внимателна грижа. Условия на текущото: емоционална почивка, контрол на диета номер 10, количеството пиян и секретирана течност. Леглото за почивка в напреднала възраст причинява повече вреда, отколкото добро, тъй като води до конгестивна пневмония, тромбоемболизъм и рани под налягане. Ето защо е необходимо само ограничаване на физическата активност, провеждане на тренировъчни упражнения "до умората на пациента". За да се намали стагнацията в малък кръг кръвообращение, на пациентите трябва да се даде легло в позиция с висок табла.

Обемът на течността не трябва да надвишава 1500-1600 ml / ден. Диетата е нискокалорична с достатъчно протеини, мазнини, въглехидрати, калиеви и магнезиеви соли, ограничаване на солената маса до 6-7 g / ден. Като се има предвид, че тези пациенти се прилагат сърдечни гликозиди и диуретици, насърчаващи екскреция на калий в диетата включват продукти богати на калий (кайсии, стафиди, печени картофи и банани и др.).

Необходимо е редовно да се наблюдава динамиката на отока. Индикаторът за увеличаване на задържането на течности в организма е разпространението на количеството течност, поемана през деня, над дневната диуреза. Трябва да има определена кореспонденция между ограничаването на солта и количеството на приложената течност. За да се противодейства на силното подуване, приемането на течност (до 1 литър на ден) и приемът на сол на маса до 5 грама на ден са ограничени. В изписване от болницата или домашно лечение на пациента и семейството му е необходимо, за да обясни необходимостта от включване на количества от прием на течности, включително всяка течна храна (супа, сок, желе, плодове, мляко, чай, вода и т.н.), както и размера на дневната отделянето на урина, за да поддържа определено равновесие при обмена на вода. Тези данни пациентът трябва да информира лекуващия лекар и медицинската сестра, когато те посещават.

Удълженото съществуващо набъбване води, в някои случаи, до вторични промени в кожата, които в същото време променят цвета си, изтъняват и губят еластичност. Следователно, грижата за кожата и предотвратяването на образуването на рани под налягане стават много важни. Добър ефект се постига чрез смилането и масажа, което трябва да се направи много внимателно, като се има предвид слабостта и уязвимостта на кожата при пациенти в старческа възраст. При възрастните хора често сухотата на кожата, причинявайки силен сърбеж, появата на мазоли, ограничавайки двигателната активност на пациентите. Сухите участъци от кожата трябва да се смазват със специални кремове с овлажняващо и бактерицидно действие; трябва да премахнете гранатовете навреме.

Ако има значително количество течност в перитонеалната или плевралната кухина, в нарушение на функцията на органите, създавайки пункция, при по-възрастни хора, тази процедура изисква много внимание, поради значително преструктуриране на циркулацията след отстраняване на механичен натиск на корабите, издадена с течност и с възможност за появата на остра циркулаторна недостатъчност ( колапс). Преди пункция, особено за хора с нормално или понижено налягане, трябва да влязат в сърцето означава подкрепа на съдовия тонус (kordiamin, фенилефрин). Необходимо е бавно да се изтегли едемната течност от кухините. Количеството освободена течност трябва да бъде посочено в медицинската история. Необходимо е лабораторно изследване за определяне естеството на патологичния процес (сърдечна декомпенсация, бъбречна оток, натрупване на течност в тумор процес -. Плеврален или коремни ракови метастази, и др).

Пациентите в старческа възраст с циркулаторна недостатъчност са много чувствителни към липса на кислород, така че въздухът в стаята, където се намират, трябва да бъде свеж, достатъчно влага. Ако е необходимо, в случаи на тежка диспнея, се използва вдишване на кислородната смес, прекарана през ароматизатора (40-95 ° алкохол или 10% алкохолен разтвор на антифосилан).