Увреждане на белите дробове, предизвикано от лекарства

Лекарствено-индуцираните белодробни лезии не са самостоятелна нозологична единица, а представляват често срещан клиничен проблем, когато пациент, който преди това не е страдал от белодробни заболявания, започне да забелязва клинични прояви от страна на тези органи или се установят промени на рентгенография на гръдния кош, влошаване на белодробната функция и/или хистологични промени на фона на лекарствена терапия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява белодробно увреждане, предизвикано от лекарства?

Известно е, че повече от 150 отделни лекарства или лекарствени класове причиняват белодробно увреждане; механизмът на увреждането рядко е известен, но много лекарства вероятно причиняват реакция на свръхчувствителност.

Бронхиална астма	Аспирин, бета-блокери (тимолол), кокаин, дипиридамол, хидрокортизон, IL-2, метилфенидат, нитрофурантоин, протамин, сулфасалазин, винка алкалоиди (в комбинация с митомицин)
Облитериращ бронхиолит с организираща се пневмония	Амиодарон, блеомицин, кокаин, циклофосфамид, метотрексат, миноциклин, митомицин C, пенициламин, сулфасалазин, тетрациклин
Свръхчувствителен пневмонит	Азатиоприн в комбинация с 6-меркаптопурин, бусулфан, флуоксетин, лъчетерапия
Интерстициална пневмония или фиброза	Амфотерицин B, блеомицин, бусулфан, карбамазепин, хлорамбуцил, кокаин, циклофосфамид, фенитоин, флекаинид, хероин, мелфалан, метадон, метотрексат, метилфенидат, метисергид, минерално масло, нитрофурантоин, нитрати, прокарбазин, силикон, токаинид, винка алкалоиди (в комбинация с митомицин)
Некардиогенен белодробен оток	Тербуталин, ритодрин, хлордиазепоксид, кокаин, цитарабин, етилирани масла, гемцитабин, хероин, хидрохлоротиазид, метадон, митомицин C, фенотиазини, протамин, сулфасалазин, токолитици, трициклични антидепресанти, тумор некрозис фактор, винка алкалоиди (в комбинация с митомицин)
Паренхиматозно кръвоизлив	Антикоагуланти, азатиоприн в комбинация с 6-меркаптопурин, кокаин, минерални масла, нитрофурантоин, облъчване
Плеврален излив	Амиодарон, антикоагуланти, блеомицин, бромокриптин, бусулфан, гранулоцитно-макрофагов колониостимулиращ фактор, IL-2, метотрексат, метисергид, митомицин C, нитрофурантоин, пара-аминосалицилова киселина, прокарбазин, лъчетерапия, токолитици
Белодробен еозинофилен инфилтрат	Амиодарон, амфотерицин B, блеомицин, карбамазепин, фенитоин, етамбутол, етопозид, гранулоцитно-макрофагов колонистимулиращ фактор, изониазид, метотрексат, миноциклин, митомицин C, нитрофурантоин, пара-аминосалицилова киселина, прокарбазин, радиация, сулфасалазин, сулфонамиди, тетрациклин, тразодон
Белодробен васкулит	Аноректици (дексфенфлурамин, фенфлурамин, фентермин), бусулфан, кокаин, хероин, метадон, метилфенидат, нитрати, радиация

Симптоми на белодробно увреждане, предизвикано от лекарства

В зависимост от лекарството, лекарствено-индуцираното белодробно увреждане може да наподобява интерстициална фиброза, облитериращ бронхиолит с организираща се пневмония, астма, некардиогенен белодробен оток, плеврален излив, белодробна еозинофилна инфилтрация, белодробен кръвоизлив или вено-оклузивна болест със съответните промени на рентгенография на гръдния кош или компютърна томография и тестове за белодробна функция.

Диагностика на белодробно увреждане, предизвикано от лекарства

Диагнозата се основава на наблюдение на реакцията към спиране на приема на лекарството и, ако е практично, повторно въвеждане на предполагаемото лекарство.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на белодробно увреждане, предизвикано от лекарства

Лечението на белодробно увреждане, предизвикано от лекарства, се състои в прекратяване на приема на лекарството. Скрининг на белодробни функционални тестове обикновено се извършва при пациенти преди или по време на терапия с лекарства, които могат да причинят белодробна токсичност, но ефективността на скрининга при прогнозиране или ранно откриване на токсичност не е доказана.