Остър бронхиолит при деца

Бронхиолит - остра инфекциозна болест на вирусна етиология с поражението на долните дихателни пътища, срещащи се при деца на възраст под 18 месеца и се характеризира с дихателна недостатъчност, наличието на различни по размер свирки и хриптене. Диагнозата е заподозряна в историята, включително епидемична история; етиологичен агент, респираторен синцитиален вирус, могат да бъдат идентифицирани, като се използва изричен тест. Лечение на бронхиолит при деца - кислород и хидратация.

Бронхиолитът често се проявява в епидемията предимно при деца на възраст под 18 месеца, с най-висока честота при кърмачета на възраст под 6 месеца. Ежегодно, честотата на децата в първата година от живота е приблизително 11 случая / 100 деца. Повечето случаи се проявяват между ноември и април с най-висока честота през януари и февруари.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Какво причинява остър бронхиолит при деца?

Повечето от случаите са причинени от респираторен синцитиален вирус и параинфлуенца вирус тип 3; Гриите А и В вируси, параинфлуенца тип 1 и 2, метапневмовирус и аденовируси са по-рядко срещани. Редките причини са риновируси, ентеровируси, вирус на морбили и Mycoplasma pneumoniae.

Вирусът се разпространява от горните дихателни пътища до средните и малки бронхи и бронхиоли, което води до некроза на епитела. Развитието на оток и ексудация води до частична обструкция, най-изразена по време на издишване и водеща до образуване на въздушен капан. Пълното запушване и абсорбиране на въздуха от алвеолите водят до образуването на множество места на ателектаза.

Симптоми на остър бронхиолит

Обикновено детето има симптоми на остра инфекция на горните дихателни пътища с прогресивно дихателна недостатъчност се характеризира с тахипнея indrawing на съвместими места на гърдите и кашлица. При малките деца болестта може да се прояви като повтарящи се епизоди на апнея, появяват се характерни симптоми на бронхиолит след 24-48 часа. Признаците на респираторната недостатъчност могат да включват периорна цианоза, увеличено увличане на гъвкави области на гръдния кош и хрипове. Треска се отбелязва като правило, но не винаги. Едно дете в началото на заболяването е в задоволително състояние, без никакви признаци на респираторен дистрес, с изключение на тахипнея и оттегляне съвместими местата на гръдния кош, но състоянието му може да се влоши бързо с развитието на инфекциозен процес, докато летаргия. Дехидратацията може да се развие поради повръщане и понижен прием и течност. С напредването на слабостта, дишането може да стане по-повърхностно и неефективно, което води до респираторна ацидоза. При аускултност се чува шупливост, хрипове и често малки бушуващи мокри хрипове. Много деца развиват остър медикамент за уртикария паралелно.

Диагностика на остър бронхиолит

Диагнозата е заподозряна въз основа на анамнеза, изследване, прояви на болестта и нейния преход към епидемията. Симптоми, подобни на бронхиолит, могат да се проявят при астма, която е по-честа при деца на възраст над 18 месеца, особено ако има анамнеза за хрипове и анамнеза за семейната астма. Гастроезофагеалният рефлукс с аспирация на стомашното съдържимо също може да предизвика клинична картина на бронхиолит; множество епизоди в бебе може да бъде ключът към тази диагноза. Аспирацията на чуждо тяло рядко се проявява чрез хрипове, трябва да се мисли дали има внезапно начало, което не е свързано с прояви на остра инфекция на горните дихателни пътища.

Пациентите, за които има съмнение за бронхиолит, трябва да са пулсоксиметрични, за да оценят оксигенацията. Не се изисква допълнително изследване при леки случаи с нормална оксигенация, но в случай на хипоксемия е необходим рентгенография, за да се потвърди диагнозата. На рогенгенограмата, като правило, изглаждане на диафрагмата, увеличена прозрачност на белодробните полета, се забелязва забележима реакция на корените. Може да има инфилтриращи сенки, дължащи се на ателектаза или RSV пневмония, които са относително чести при деца с RSV бронхиолит. Изразен тест за откриване на RSV антиген, който се извършва в смазка или измиване от носа, е диагностичен, но не винаги необходим; Тя може да бъде оставена за пациенти със състояние, което е достатъчно тежко за детето да се нуждае от хоспитализация. Други лабораторни тестове са неспецифични; приблизително 2/3 от децата имат левкоцитоза 10 000-15 000 / μL. Повечето от тях имат 50-70% лимфоцити в левкоцитната формула.

[9], [10], [11], [12], [13]

Лечение на остър бронхиолит

Лечението на остър бронхиолит е подкрепящо, повечето от децата могат да бъдат лекувани у дома, като им осигуряват удобни условия и адекватна хидратация. Показания за хоспитализация включват увеличаване на дихателна недостатъчност, тежестта на заболяването (цианоза, слабост, летаргия), историята апнея и наличието на ателектаза на рентгенографии. Децата с предходни състояния, като сърдечни заболявания, имунна недостатъчност, бронхопулмонална дисплазия, които увеличават хода на заболяването и рискът от усложнения, също трябва да се считат за кандидати за хоспитализация. При хоспитализирани деца 30-40% от О се дават от кислородна палатка или маска. Това обикновено е достатъчно, за да поддържа кислородното насищане на повече от 90%. Интубацията на трахеята е показана при тежка повторна апнея, хипоксемия, която не отговаря на употребата на кислород или забавен СО2, или ако детето не може да премахне тайната от бронхите.

Хидратацията трябва да се поддържа от често малки порции пиене. Децата в по-тежко състояние са показани с инфузионна терапия, нивото на хидратация трябва да се оцени чрез контролиране на диурезата и специфичното тегло на урината, както и кръвните електролити.

Има доказателства, че системно приложение на кортикостероиди може да бъде ефективно в началото на тяхното назначаване или при пациенти със заболявания, които са чувствителни към лечение с глюкокортикоиди (бронхопулмонална дисплазия, бронхиална астма), но за по-голямата част от хоспитализираните деца, не е доказан ефект.

Предписването на антибиотици трябва да се избягва, освен когато се свързва вторична бактериална инфекция (рядко усложнение). Бронходилататорите не винаги са еднакво ефективни, но значителна част от децата изпитват краткосрочно подобрение. Това е особено вярно за децата, които вече са имали хриптящо дишане в историята си. Продължителността на престоя в болницата най-вероятно не е намалена.

Ribavirin, антивирусно лекарство с in vitro активност срещу RSV, вирус на грип и морбили не е ефективно в клиниката и повече не се препоръчва за употреба; Също така е потенциално токсичен за болничния персонал. Има опити да се използва анти-RSV имуноглобулин, но не е надеждно ефективен.

Как да се предотврати остър бронхиолит при деца?

Предотвратяването на респираторна синцитиална инфекция се извършва чрез пасивна имунопрофилактика с моноклонални антитела срещу RSV (паливизумаб). Това намалява честотата на хоспитализациите, но това е скъп метод и се показва на децата от високорисковата група.

Каква прогноза има остър бронхиолит при децата?

Остър бронхиолит при деца има благоприятна прогноза; повечето от децата се възстановяват след 3-5 дни без последствия, смъртност по-малко от 1% с адекватна медицинска помощ. Децата, които са имали бронхиолит в ранна детска възраст, се очаква да имат по-висока честота на бронхиална астма, но тази връзка е противоречива.