Рецидивиращ бронхит при деца

Рецидивиращият бронхит е бронхит без обструкция, епизодите на който се повтарят 2-3 пъти в продължение на 1-2 години на фона на остри респираторни вирусни инфекции. Епизодите на бронхит се характеризират с продължителността на клиничните прояви (2 седмици или повече).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини и патогенеза на рецидивиращ бронхит

Провокиращият фактор за развитието на първия епизод на рецидивиращ бронхит е ARVI (главно грипен или парагрипен вирус тип 1), който се характеризира с продължителна виремия и персистиране на вируса в организма на детето. При рецидиви на бронхит се присъединяват бактериална инфекция (пневмокок, Haemophilus influenzae) и микоплазма.

Основното в патогенезата е (нарушение на вентилационната и дренажната функция на бронхите!).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Предразполагащи фактори за рецидивиращ бронхит

• фамилна предразположеност към бронхопулмонални заболявания;
• неблагоприятен пренатален и постнатален фон (токсикоза на бременността, фетална асфиксия, родови травми);
• конституционни особености на детето (лимфохипопластична и ексудативна диатеза);
• придобита имунна недостатъчност;
• хронични огнища на инфекция в УНГ органите (хроничен тонзилит, синузит);
• редица социални и хигиенни причини: пасивно пушене, замърсяване на въздуха, неблагоприятни материални и битови условия;
• климатични и географски особености: висока влажност, значителни колебания в температурата на въздуха и атмосферното налягане.

Честите рецидиви на бронхит са свързани с алергична наследственост, генетично обусловен недостатъчен отговор на инфекция, „локална“ непълноценност на бронхопулмоналната система (увреждане на фагоцитозната функция, нарушен трахеобронхиален клирънс), носителство на патологичен ген и дефицит на алфа1-антитрипсин, дисгамаимуноглобулинемия, групов дефицит на антивирусни антитела, дефицит на IgG и SlgA, интерферон.

Симптоми на рецидивиращ бронхит

След друга остра респираторна вирусна инфекция, сухата кашлица персистира в продължение на няколко седмици, след това влажна кашлица през деня или повече сутрин. Чрез перкусия над белите дробове се определя ясен звук с леко скъсяване в интерскапуларната област. На фона на дрезгаво дишане се чува хриптене с различна звучност, а по време на острия стадий на процеса - влажно едро- и средно-мехурчесто, променливо по характер на звука и локализация. Под влияние на терапията се наблюдава подобрение на процеса в белите дробове, а след това отново се появяват клинични признаци на бронхиално увреждане, особено под влияние на друга вирусна инфекция или настинка.

Рецидивиращият бронхит при някои пациенти може да бъде клинична проява на кистозна фиброза, белодробни малформации и синдром на цилиарната дискинезия. При съмнение за тези заболявания е необходим преглед в пулмологичното отделение.

Симптоми на рецидивиращ бронхит

Лечение на рецидивиращ бронхит

В острия период на рецидив се предписва почивка на легло в продължение на 5-7 дни. На детето трябва да се осигури достъп до чист въздух (често проветряване). Диетата е пълноценна, съобразена с възрастта на пациента, с максимално съдържание на витамини, хипоалергенна. За разреждане на храчките се препоръчва прием на достатъчно течности - морски напитки от червена боровинка и брусница, плодови и зеленчукови сокове, чай с лимон, минерални води.

Антибиотиците се предписват при вирусно-бактериални инфекции и обостряне на хронична инфекция в продължение на 5-7 дни. Използват се перорални антибиотици: амоксицилин, аугментин, азитромицин, кларитромицин, цефуроксим.

При рецидивиращ бронхит, терапията, насочена към възстановяване на дренажната функция на бронхите, е от особено значение. За тази цел се използват инхалации с 10% разтвор на ацетилцистеин, 2% разтвор на натриев бикарбонат, както и средства за разреждане на храчките и муколитици (бромхексин, амброксол, бронхозан) в комбинация с постурален дренаж. Честотата на процедурата е 2-3 пъти дневно, като първата е най-добре да се прави сутрин веднага след събуждане на пациента.

Лечение на рецидивиращ бронхит