Хепатомегалия на черния дроб: какво е това, ехо признаци, как да го лекуваме

Хепатомегалията е уголемяване на черния дроб, което е признак на различни заболявания. Нека разгледаме основните причини за хепатомегалия, видовете, диагностичните методи и лечението.

Черният дроб е орган, в който протичат химични реакции, които неутрализират токсични вещества. Уголемяването на черния дроб се нарича хепатомегалия и може да възникне при отравяне с различна етиология. Учените не класифицират тази патология като самостоятелно заболяване, а я определят като синдром на хепатомегалия. Много често този синдром е съпроводен с уголемен слез.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини хепатомегалия

Хепатомегалията е характерен признак за увреждане на черния дроб, чийто характер и стадий зависят от размера на органа. Среща се при заболявания на сърдечно-съдовата система, туморни процеси или метаболитни нарушения. Уголемяване, подуване и възпаление се наблюдават при цироза и хепатит.

Причините за хепатомегалия на черния дроб могат условно да бъдат разделени на няколко групи, всяка от които зависи от заболяването, причинило уголемяването му. [ 4 ]

Нека разгледаме основните причини за хепатомегалия:

• Хепатит А, В, С, токсичен хепатит.
• Инфекциозни болести: малария, [ 5 ]
• Алкохолна интоксикация на черния дроб. [ 6 ]
• Неалкохолно и алкохолно мастно чернодробно заболяване.
• Ракови метастази в черния дроб от други органи и кисти, пълни с течност.
• Болест на Гоше, гликогенози. [ 7 ]
• Фиброзни промени в черния дроб.
• Запушване на жлъчните пътища и запушване на чернодробните вени.
• Перикардит.
• Левкемия.
• Злокачествени тумори на лимфната система.
• Доброкачествени чернодробни тумори: аденом, хемангиом.
• Натрупването на анормален протеин в черния дроб е амилоидоза.
• Метаболитни нарушения.
• Болест на Уилсън, която представлява отлагане на мед в черния дроб.

Симптоми хепатомегалия

Симптомите на хепатомегалия зависят от заболяването, причинило уголемяването на черния дроб, и от неговите клинични прояви. Ако хепатомегалията е изразена (черният дроб достига големи размери), тя може да се открие чрез палпация и дори по контурите на корема. Пациентът усеща болка по време на палпация.

Нека разгледаме симптомите, характерни за хепатомегалията:

• Болка и усещане за тежест в дясната страна, особено при промяна на позицията.
• Кожни обриви, сърбеж.
• Натрупване на течност в коремната кухина, асцит.
• Пожълтяване на кожата (най-често се среща при хепатит).
• Промени в изхожданията (диария или запек) и подуване на корема.
• Киселини и лош дъх.
• Гадене.
• Появата на „чернодробни звезди“ по кожата.

Ако хепатомегалията се появи на фона на хепатит, пациентът наблюдава равномерно уголемяване и уплътняване на паренхима. Поради това долният ръб на черния дроб може да се палпира под ребрената дъга. Опитите за палпация на черния дроб причиняват болка и дискомфорт. При обостряне на хепатита болката става постоянна. Хепатитът причинява пожълтяване на кожата и симптоми на интоксикация на тялото (слабост, треска, главоболие).

Усложнение на хепатита е цирозата, която също е съпроводена с хепатомегалия. В този случай здравите хепатоцити се заместват от съединителна тъкан. Пациентът има склонност към кървене, землист тен на кожата и постоянна болка в десния хипохондриум.

Съществуват екстрахепатални заболявания, чийто основен симптом е уголемен черен дроб. Те включват метаболитни нарушения както от наследствен, така и от придобит характер. Поради нарушаването на катаболизма на гликогена, той започва да се натрупва в черния дроб, което води до бавното му уголемяване. Но освен черния дроб, страдат и бъбреците и далакът, които също се увеличават по размер.

Хепатомегалията, причинена от левия или десния лоб, се причинява от хемохроматоза, метаболитно заболяване, което провокира неправилно функциониране на ензимните системи, отговорни за абсорбцията и свързването на желязосъдържащи съединения. В този случай уголемяването на органа се развива като цироза. Но промените настъпват не само в черния дроб, но и в белите дробове. Пациентът страда от силна кашлица с кървави храчки.

Сърдечно-съдовите заболявания могат да провокират уголемяване на черния дроб. Поради недостатъчна контрактилност се развива хронична сърдечно-съдова недостатъчност, която води до развитие на хронична хипоксия. В резултат на това се развива застойна чернодробна дисфункция. Дългосрочната хепатомегалия може да причини некроза на хепатоцитите и заместването им със съединителна тъкан.

Дифузната хепатомегалия възниква, когато размерът на черния дроб при възрастен надвишава 12-13 см. Стрептококови, стафилококови и други инфекции причиняват абсцеси в черния дроб, което води до дифузна хепатомегалия. Лечението в този случай се извършва само хирургично, тъй като приемът на лекарства не е ефективен. Ако дифузните промени в размера и структурата на органа са причинени от цироза (интоксикация с алкохол или токсични вещества, отрови), тогава хепатомегалията причинява болка в ставите и уголемен далак.

Причината за дифузни промени в хепатомегалията може да бъде продължителната употреба на лекарства или злоупотребата с мазни храни. Ежедневното излагане на токсини върху организма води до нарушаване на чернодробната функция, промени в структурата и размера на органа. Дори нова диета може да провокира леки дифузни промени, между другото, това е честа причина за хепатомегалия при жените.

За диагностициране на дифузно уголемяване на черния дроб се извършва ултразвуково изследване. Ако се установи леко уголемяване на органа и равномерно уплътняване на паренхима, пациентът се изследва за хепатит. Степента на чернодробна дисфункция и тежестта на чернодробната недостатъчност се преценяват по-подробно чрез резултатите от биохимичен кръвен тест. Ако се открият промени в контурите на органа, бучкаста и неравномерна структура, това може да показва цироза.

Основното лечение на хепатомегалия с дифузни промени е диетата. На пациента се предписва диета, която включва отказване от мазни, пикантни и сладки храни, както и от алкохол и други лоши навици. За прочистване на черния дроб могат да се използват методи на традиционната медицина и, разбира се, лекарства. Но най-важното е своевременно да се определи причината за патологията и да се започне незабавно лечение и цялостно третиране на симптомите на заболяването.

[ 8 ]

Частична хепатомегалия

Частичната хепатомегалия е неравномерно уголемяване на черния дроб, т.е. промяна в размера на отделни части или лобове на органа. Например, хепатомегалията на левия или десния лоб на черния дроб показва частично уголемяване на органа. В редки случаи се наблюдава неравномерна промяна в долния ръб на черния дроб. При палпация тази патология се усеща неравномерно и бучковидно.

Частичната хепатомегалия може да се диагностицира с помощта на ултразвук. Заболяването има характерен ехо признак: нарушаване на хомогенността на тъканите на органите. Наличието на тумори, кисти или абсцеси също показва частични промени в черния дроб и прогресия на заболяването.

[ 9 ], [ 10 ]

Хепатомегалия и спленомегалия

Това са две състояния, които много често се срещат едновременно и едното от тях може да провокира появата на второто. Хепатомегалията е уголемяване на черния дроб, а спленомегалията е уголемяване на слезката. Съществува хепатоспленичен синдром, т.е. комбинация от патологии и промяна в размера на слезката и черния дроб.

Хепатомегалия и спленомегалия се срещат при следните заболявания на тялото:

1. Хронично увреждане на черния дроб (фокално, дифузно), както и заболявания, които причиняват нарушения на кръвообращението в чернодробната и слезковата венозна система.
2. Хемохроматоза, амилоидоза, болест на Гоше, хепатоцеребрална дистрофия и други заболявания.
3. Паразитни и инфекциозни заболявания: абдоминална туберкулоза, малария, алвеоларна ехинококоза, инфекциозна мононуклеоза и други.
4. Заболявания на лимфоидната тъкан и кръвта: левкемия, лимфогрануломатоза, хемолитична анемия.
5. Сърдечно-съдови заболявания, придружени от хронична кръвоносна недостатъчност: коронарна болест на сърцето, сърдечни дефекти, перикардит.

Участието на далака в патологичния процес се обяснява с тясната функционална връзка на органите. Хепатоспленичният синдром е по-често срещан при педиатрични пациенти, отколкото при възрастни. Това се дължи на анатомичните и физиологичните характеристики на растящия организъм. Наследствени заболявания, инфекциозни заболявания и вродени аномалии също могат да провокират хепатомегалия и спленомегалия.

Като правило, диагностиката не е трудна и се извършва чрез перкусия и палпация. Основната трудност се състои в определянето на причината, т.е. основното заболяване, което е причинило хепатомегалия и увреждане на слезката.

[ 11 ], [ 12 ]

Хепатомегалия на фона на мастна хепатоза

Това е уголемяване на черния дроб, причинено от дегенерация на клетките на органа в мастни. Най-често това заболяване възниква, когато липидите се натрупват в чернодробните клетки (хепатоцити). Патологията се развива поради въздействието на алкохол, мазни храни, лекарства и други негативни фактори върху организма.

Ако не се лекува, мастната хепатоза се развива във фиброза и цироза на черния дроб. Има няколко етапа на това заболяване:

• На първия етап се появяват огнища от клетки с висока концентрация на прости мазнини. Ако има няколко огнища, те могат да причинят дифузни промени в чернодробната тъкан.
• Във втория етап броят на мастните клетки се увеличава и между клетките започва да расте съединителна тъкан.
• В последния етап се появяват ясно изразени ивици от съединителна тъкан, които впоследствие водят до фиброза и изразена хепатомегалия.

Една от причините за хепатомегалия на фона на мастна хепатоза са метаболитните нарушения и затлъстяването. Но има и други фактори, които могат да причинят заболяването, нека ги разгледаме:

• Заболявания, които причиняват нарушения на липидния метаболизъм: диабет тип 2, затлъстяване, хипертриглицеридемия и други.
• Токсични ефекти върху черния дроб. Поради постоянната неутрализация на токсични вещества, черният дроб престава да изпълнява пълноценно функциите си, което води до неговото възпаление и уголемяване. Съществува такова нещо като алкохолна мастна хепатоза, причинена от системна консумация на алкохол.
• Храносмилателни нарушения и свързани с тях заболявания. Черният дроб участва активно в процеса на храносмилане, но ако има нарушение на усвояването на мазнини или отделянето на жлъчна киселина, това води до сериозни патологии.
• Заболявания на ендокринната система. Мастната хепатоза се проявява при прекомерно производство на хормони от надбъбречната кора и при дефицит на тироиден хормон.
• Неправилното хранене причинява липиден дисбаланс, което води до хепатомегалия и мастна хепатоза. Нередовно хранене, ограничен прием на протеини, редовно гладуване, чести промени в диетата. Всичко това води до изтощение на организма и до факта, че чернодробните клетки спират да си вършат работата.
• Дългосрочната употреба на лекарства или пробиотици, както и радиацията, причиняват чернодробно заболяване

Основният симптом на хепатомегалия на фона на мастна хепатоза е гадене, повръщане, болка в десния хипохондриум. Пациентът развива дисбактериоза, състоянието на кожата се влошава и зрителната острота може да намалее. Изразените симптоми на заболяването се появяват в последния етап на мастна хепатоза.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Хепатомегалия при деца

Хепатомегалия при деца може да се появи на всяка възраст, както при новородени, така и при юноши или деца в училищна възраст. Хранителните разстройства, автоимунните процеси в организма и други фактори могат да причинят патологии на черния дроб и далака. Например, при деца на възраст 5-7 години уголемяването на черния дроб е свързано с възрастта, така че хепатомегалията е умерена. Такова физиологично явление не изисква медицинска намеса и лечение. Но ако това се случи при по-големи деца, причината може да са нарушения в организма или заболявания. [ 17 ]

Не само уголеменият черен дроб е опасен, но и съпътстващите го симптоми. Ако бебето се оплаква от болка под ребрата, обриви и промени в пигментацията на кожата, поява на паяжини по корема, гадене и повръщане, умора и загуба на апетит, това показва сериозни здравословни проблеми. Всеки от горните симптоми в комбинация с уголемен черен дроб е причина незабавно да потърсите медицинска помощ. Лекарят ще предпише изследвания, за да потвърди или изключи увреждане на черния дроб. [ 18 ]

Причините за хепатомегалия при деца са разнообразни, но лекарите идентифицират 6 основни фактора, които могат да доведат до проблеми, нека ги разгледаме:

• Възпалителни заболявания – вродени инфекции (херпес, цитомегаловирус, рубеола ), токсични и лекарствено-индуцирани увреждания на органи, затваряне на лумена на жлъчните пътища, хепатит А, В, С, паразитни заболявания.
• Метаболитни нарушения – нарушения на структурата и метаболизма на гликогена, нарушения на протеиновия метаболизъм, болест на Уилсън, нарушения на липидния метаболизъм, мукополизахаридози, порфирия и други.
• Увреждане на черния дроб (инфилтративно) – хемолитични заболявания на новороденото, лимфом, левкемия, хепатом, метастази, хематопоеза в „атипични“ органи, хистиоцитоза.
• Нарушение на оттока на жлъчка и кръв - цироза, стеноза, тромбоза, атрезия, сърдечна недостатъчност, болест на Уилсън.
• Първично увреждане на черния дроб – мултикистозна болест, вродена чернодробна фиброза, билиарна цироза и други.
• Хиперплазия на Купферови клетки, които абсорбират и преработват мъртвите клетки – грануломатозен хепатит, сепсис, хипервитаминоза.
• Фалшива хепатомегалия – развива се поради патологии на дихателната система, например при белодробен емфизем. Уголемените органи изтласкват черния дроб изпод ребрата.

За преглед на детето се извършва перкусия на коремната обиколка и палпация. Особено внимание се обръща на изразената венозна съдова мрежа в коремната област, промените в пигментацията на кожата и лигавиците, симптомите на интоксикация, болка и тежест. Ако хепатомегалията е умерена, тогава няма обективни симптоми.

За надеждно потвърждаване на увреждането на черния дроб се извършва ултразвуково изследване. Такава диагностика е напълно оправдана при липса на външни прояви на хепатомегалия. Ултразвукът позволява да се разпознаят различни форми на заболяването, да се открият аномалии в структурата на органа. Въз основа на резултатите от изследването се избира подходящо лечение. Но самата хепатомегалия не се лекува; на лечение подлежи основното заболяване, което е причинило тази патология.

Хепатомегалията при плода показва, че черният дроб на ембриона е по-голям от нормалното. Тази патология се диагностицира лесно, тъй като уголемяването на органа води до уголемяване на корема, което е невъзможно да не се забележи по време на ултразвуково изследване на бременна жена. Основната задача на лекаря е да определи причините, които са причинили патологията при нероденото дете. Тактиката на лечение и прогнозата зависят от това. [ 19 ]

Има много причини, които причиняват хепатомегалия при плода, нека ги разгледаме по-подробно:

• Вътрематочни инфекции - негативното въздействие на токсоплазмоза, цитомегаловирус, варицела, рубеола, вирус Коксаки, сифилис и дори резус конфликт, могат да доведат до уголемяване на черния дроб.
• Различни чернодробни образувания.
• Метаболитни нарушения.
• Сърдечна недостатъчност.
• Хемолиза.
• Синдром на Даун, синдром на Беквит-Видеман, синдром на Целвегер.

Ако хепатомегалията възникне на фона на вътрематочна инфекция, това води не само до увеличаване на органа, но и до появата на малки хиперехогенни включвания. Що се отнася до неопластичните образувания в черния дроб на плода, това може да бъде хемангиом, хепатобластом, аденом, мезенхимен хамартом и други.

Доста често уголемяването на черния дроб е съпроводено с патологии на далака. Като правило, хепатомегалията се открива през втората половина на бременността. Но най-важното при откриването на тези проблеми е да се изключи синдромът на Даун. Тактиката за навлизане в бременността зависи пряко от причините за патологията, тъй като изолираната хепатомегалия при плода се среща много рядко.

Хепатомегалия при новородени

Счита се за нормално, ако е с неизразен характер, по-малко от 2 см. Списъкът със заболявания е обширен, тъй като хепатомегалията не се проявява самостоятелно, а сигнализира за наличие на заболявания на органа или тялото. Синдромът на хепатомегалия може да бъде свързан с хранителни нарушения, автоимунни процеси или състояние след ваксинация. [ 20 ]

Основните причини за патологията са възпалителни и дистрофични процеси в чернодробния паренхим. Хепатомегалията при новородени може да бъде и физиологично явление. Нека разгледаме основните причини за уголемяване на черния дроб при кърмачета:

• Инфекциозни заболявания - почти всички вирусни инфекции при децата причиняват втвърдяване и уголемяване на черния дроб.
• Заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система – патологията може да се развие поради деснокамерна недостатъчност.
• Запушване на жлъчните пътища и кисти на жлъчните пътища – това състояние е много рядко, но също причинява уголемяване на черния дроб. Основните симптоми са треска, а при опит за палпиране на черния дроб детето започва да плаче.
• Холангит - хепатомегалия се появява поради възпаление на жлъчните пътища. Заболяването е съпроводено с висока температура и болка в десния хипохондриум.
• Синдромът на Дебре е патология, която се среща при деца, които се развиват слабо. Поради забавяне в развитието, гликоген и мазнини се натрупват в черния дроб, което може да причини мастна хепатоза.
• Нарушения на липидния метаболизъм – в този случай новороденото развива тежка диария, повръщане и кожни ксантоми.
• Ехинококозата е заболяване, причинено от въвеждането на ларви на тения в черния дроб. Патологията причинява нодуларно уголемяване на органа. Основната причина за ехинококозата е контактът с животни, особено кучета.
• Синдром на Ворингер - хепатомегалия се среща при деца с вегетативни симптоми и абнормно телесно тегло.
• Синдромът на Мориак е усложнение на диабета, което причинява натрупване на мазнини в черния дроб на бебето.
• Чернодробни тумори - хепатобластомите и изолираните тумори на органа са изключително редки, но могат да метастазират и да засегнат единия или двата лоба на черния дроб.
• Болестта на Гирке е заболяване на съхранението на гликоген. В допълнение към уголемяването на черния дроб, тя причинява гърчове, повишени нива на млечна киселина в кръвта и отделяне на ацетооцетна киселина в урината.

Въпреки такова разнообразие от причини и фактори, причиняващи хепатомегалия при новородени, има често срещани симптоми, които могат да показват заболяването, нека ги разгледаме:

• Пожълтяване на кожата – упорита жълтеница се среща при много чернодробни заболявания. Трябва да се обърне особено внимание на цвета на изпражненията на детето. Ако бебето има безцветни изпражнения, незабавно потърсете медицинска помощ.
• Паяжиновидните вени в коремната област.
• Гадене, гадене, лош апетит.
• Летаргия, повишена умора.
• Подуване на пъпа - това се случва само при тежки чернодробни и коремни заболявания. Коремчето на детето се увеличава значително поради натрупването на течност.

Специално внимание се обръща на ХИВ-инфектираните новородени с хепатомегалия. В някои случаи уголемяването на черния дроб е ранен симптом на ХИВ инфекция. Такива деца имат уголемен далак, инфекции на горните дихателни пътища, дерматит, паротит и уголемени лимфни възли. Ако заболяването е в умерена форма, бебето може да страда от продължителна орална кандидоза, хепатит, диария, треска, анемия, менингит или сепсис.

[ 21 ]

Хепатомегалия по време на бременност

Среща се доста често. Като правило, проблеми с черния дроб възникват през последния триместър. Поради уголемяването на матката, черният дроб се измества надясно, органът става по-обемен и пълнокръвен. В същото време екскурзиите на диафрагмата намаляват, което причинява затруднения при отделянето на жлъчката. Освен това, по време на бременност се наблюдават редица промени, които трябва да се вземат предвид при изследване на органа. Например, появата на паяжини по кожата, повишени нива на мастни киселини, триглицериди в кръвния серум или холестерол. Всичко това се дължи на влиянието на естроген и прогестерон и увеличаването на обема на циркулиращата кръв. [ 22 ]

Всички чернодробни заболявания, които се появяват по време на бременност и причиняват хепатомегалия, се разделят на три групи:

• Увреждане на органи, свързано с бременност (възниква само при бременни жени).
• Интрахепаталната холестаза на бременността е заболяване, което се диагностицира при 20% от жените. Патологията се основава на наследствено предразположение към анормална холестатична реакция към естрогени и прогестерони, произвеждани по време на бременност.
• Увреждане на черния дроб поради токсикоза (с прекомерно повръщане). Това явление се среща при 2% от бременните жени и се развива между 4-та и 10-та гестационна седмица и спира до 20-та гестационна седмица. Прекомерното повръщане води до дехидратация, катаболизъм на протеини, електролитни нарушения и загуба на тегло.

В допълнение към гореописаните причини, хепатомегалия по време на бременност може да възникне поради съдова конгестия, мастна хепатоза, диабет, левкемия, възпалителни заболявания, тумори и кисти.

[ 23 ]

Форми

Хепатомегалията е включена в Международната класификация на болестите, 10-та редакция. Това е единен регулаторен документ, използван за регистриране на заболеваемостта, причините за смърт и причините, поради които населението търси медицинска помощ.

Лека хепатомегалия

Характеризира се с увеличение на черния дроб с 1-2 см. Такива промени не причиняват болезнени симптоми, така че тяхното наличие може да се диагностицира само с помощта на ултразвук. Но процесът на деформация на черния дроб рано или късно започва да се проявява с характерни клинични симптоми. Тъй като без подходящо лечение, неизразената хепатомегалия прогресира.

Типични симптоми на лека хепатомегалия са слабост, бърза умора, която се проявява без физическо или друго натоварване. Възможни са неприятни усещания за тежест и дискомфорт в коремната кухина, киселини, лош дъх, сърбеж по кожата и диспепсия. При поява на горните симптоми е необходимо да се подложи на пълен преглед, тъй като палпацията е неефективна. На пациента се предписва ултразвуково изследване, резултатите от което могат да се използват за оценка на състоянието и размера на черния дроб. В допълнение към ултразвука може да се предпише компютърна томография на коремната кухина, която предоставя по-пълна и надеждна информация за състоянието на органа.

Ако се открият промени в черния дроб, на пациента се предписва диета и медикаменти. Първата стъпка към възстановяването е правилното хранене и отказването от лоши навици. Ако болката в десния хипохондриум се засилва, лекарят предписва лекарства за укрепване на мембраната на чернодробните клетки: Карсил, Урсосан, Есенциале-форте и други.

Умерена хепатомегалия

Диагностицира се при пациенти с незначителни дифузни промени в черния дроб и съответни клинични симптоми. Лекарите използват този термин, за да опишат отклонения в структурата и размера на органа, които не съответстват на нормата.

Умерено уголемяване на черния дроб се наблюдава при продължителна злоупотреба с алкохол и небалансирано хранене. Като правило, тази диагноза може да се види след ултразвуково изследване или компютърна томография на коремната кухина. Без подходящо лечение и здравословен начин на живот, патологията прогресира и става ясно изразена.

Тежка хепатомегалия

Показва патологични, но все пак обратими промени в размера на черния дроб. Като правило, това се наблюдава при хемобластози и левкемия, поради масивна инфилтрация на органните тъкани от злокачествени клетки. Това провокира появата на огнища на некроза и пролиферация на съединителната тъкан. В тези случаи черният дроб достига огромни размери, заемайки по-голямата част от коремната кухина, като по този начин нарушава работата на други вътрешни органи.

При изразена хепатомегалия лекарите оценяват не само размера на органа, но и структурата, контурите и модела на тъканта. Значително увеличение в определени области, появата на камениста консистенция или туморни огнища, показва определени заболявания. Бързо уголемяване на черния дроб е възможно при мастна инфилтрация и сърдечно-съдови заболявания.

[ 24 ], [ 25 ]

Диагностика хепатомегалия

Лекарят преглежда пациента, палпира и перкутира черния дроб. Особено внимание се обръща на събирането на анамнеза за заболяването. Пациентът трябва да каже на лекаря за коремна болка, повръщане и гадене, необичаен цвят на изпражненията, пожълтяване на кожата, чувство за прекомерна тежест или бучка в корема. За да назначи допълнителни изследвания, лекарят ще установи дали пациентът приема някакви лекарства, колко алкохол пие и каква е диетата му.

Симптомите, характерни за хепатомегалията, дават всички основания за провеждане на подробен преглед на тялото. Като правило, на пациентите се предписват:

• Биохимичен кръвен тест (серумен билирубин, тимолов тест, алкална фосфатаза, общ протеин и протеинограма, ALT и AST).
• Компютърна томография и магнитно-резонансна томография на коремната кухина.
• Ултразвуково изследване на коремните органи.
• Рентгенография.
• Тестове за чернодробна функция, включително тестове за кръвосъсирване.

В някои случаи се извършва биопсия, за да се изяснят процесите в черния дроб. Този анализ се извършва с помощта на лапароскопия. Всички горепосочени диагностични методи ви позволяват да разберете ситуацията и точно да определите причината за хепатомегалията.

Ултразвукови признаци на хепатомегалия

Те се появяват на сканограмите като фокални лезии. Уголеменият черен дроб се характеризира с наличието на зони с намалено натрупване на радионуклиди. По време на прегледа лекарят идентифицира топографски промени в положението, размера на органа и промени в структурата на чернодробните сегменти.

Ултразвуковото изследване позволява да се открият всякакви фокални чернодробни лезии. Диагностиката дава възможност да се определи степента на хепатомегалия, състоянието на далака и други вътрешни органи. По-подробна информация за изучаване на причините за уголемяване на черния дроб се получава чрез ехохепатография. [ 26 ]

Ехо признаци на хепатомегалия

Те играят важна роля при идентифицирането на заболявания, които причиняват уголемяване на черния дроб.

• Ако патологията е причинена от сърдечна недостатъчност, остър хепатит или паразитни заболявания, тогава хомогенната ехоструктура на органа се запазва.
• Ако се открие хетерогенна ехоструктура на черния дроб, това може да показва мастна хепатоза, цироза или хроничен хепатит.
• Ако в чернодробната тъкан се появят огнища на възпаление или некроза, причиняващи нарушения в ехогенната структура, можем да говорим за наличие на тумори, кисти или абсцеси.

Ехо признаците на хепатомегалия ни позволяват точно да определим степента на патология: леко, умерено и тежко уголемяване на черния дроб.

[ 27 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на хепатомегалията е необходима, за да се определи точно причината за увреждането на черния дроб и да се разграничи от други заболявания с подобни симптоми. Особено внимание се обръща на размера на лобовете на органа. По този начин, увеличението на ръба на десния лоб без диференциална диагноза може да бъде сбъркано с неоплазми на дебелото черво, жлъчния мехур или бъбреците. Друг важен етап от диагностиката е разграничаването на хепатомегалията от хепатоптоза и хепатоза. За да се определят точно причините за уголемяването на черния дроб, се извършва палпация в различни позиции и ултразвуково изследване. [ 28 ]

• При диагностициране на хепатомегалия с остър вирусен хепатит е важна информация за скорошни кръвопреливания или нейни компоненти. Многократни инжекции, парентерални манипулации, както и принадлежността на пациента към рискова група или наличието на неблагоприятна епидемиологична анамнеза. За да се изключи остър вирусен хепатит, се провежда изследване на маркери на вируси B, C, D, G. Това ни позволява да установим фазата на репликация на вируса и да открием неговото наличие.
• Хепатомегалията е един от първите симптоми на чернодробна цироза, така че е важно и да се диференцира това заболяване. Цирозата причинява портална хипертония, функционална недостатъчност и уплътняване на черния дроб.
• Порталната хипертония е съпроводена с нарушения на кръвообращението, което причинява уголемяване на органа. За да се идентифицира това заболяване, се извършва гастроскопия, която разкрива разширяването на вените на стомаха и хранопровода, а може да се извърши и биопсия.
• Уголемяването на черния дроб и болката в дясното подребрие също са характерни за запушване на чернодробните вени, което води до нарушения в оттока на кръв от органа ( синдром на Budd-Chiari ). Пациентът се оплаква от треска, слабост и асцит. За диагноза се извършва ултразвукова доплерография с оценка на кръвния поток. Основният симптом на това заболяване е хепатомегалия с пълно увреждане на чернодробната функция. Задължителна е пункционна биопсия.
• Изключително важно е да се разпознаят заболяванията на съхранение (амилоидоза, мастна хепатоза, хепатоцеребрална дистрофия, хемохроматоза), които в началния етап дават само един симптом - хепатомегалия. За откриване на мастна хепатоза се използват компютърна томография и ултразвук. При диагностициране на хемохроматоза се обръща специално внимание на резултатите от кръвните изследвания. За потвърждаване на диагнозата хепатоцеребрална дистрофия се обръща внимание на наличието на неврологични симптоми и данни от пункционна биопсия.
• При диагностициране на сърдечно-съдови заболявания, причиняващи хепатомегалия, е необходимо да се помни за възможен перикардит в областта на дясната камера. Като правило, в този случай е налице анамнеза за травма в областта на сърцето или туберкулоза. Първите признаци на заболяването са болка в десния хипохондриум, уголемяване на левия лоб на черния дроб, задух и високо кръвно налягане.

[ 29 ], [ 30 ]

Лечение хепатомегалия

Лечението на хепатомегалията зависи изцяло от диагностичните резултати и етиологичния компонент на патологията. Лечението трябва да бъде насочено към елиминиране на причините за увреждане на черния дроб и борба с болезнените симптоми. Необходимо е спазване на специална диета, щадящ режим на физическа активност и превантивна хепатопротективна терапия.

Ако хепатомегалията е причинена от хепатит, тогава антивирусната и хепатопротективна терапия води до пълно възстановяване и възстановяване на нормалния размер на черния дроб. Предписването на бетаин, пентоксифилин, розувастатин, орлистат, урсодезоксихолова киселина и аторвастатин при неалкохолен стеатохепатит. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Проучванията показват, че употребата на витамин Е и витамин С намалява фиброзата при пациенти с неалкохолен стеатохепатит [ 36 ]. При цироза, която причинява необратимо заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан, пълното възстановяване на черния дроб е невъзможно. Лечението е насочено към попълване на ензимния дефицит на органа и поддържане на нормалното му функциониране. Лечението се свежда до палиативна терапия, на фона на която хепатомегалията бавно прогресира и състоянието на пациента постоянно се влошава.

Ако пациентът има увеличен черен дроб на фона на компенсирана цироза, се препоръчва ограничаване на физическата активност, спазване на диета с достатъчно витамини и протеини и пълно въздържане от алкохол. Активната вирусна цироза B и C причинява репликация на вируса, така че лечението се провежда с медикаменти. [ 37 ], [ 38 ]

При хепатомегалия, причинена от чернодробна недостатъчност с асцит и дефицит на натриев хлорид, за лечение се предписват диуретици. Ако основното заболяване прогресира, е придружено от чернодробна цироза или пациентът е под 60 години, е възможна трансплантация на органи. [ 39 ], [ 40 ]

[ 41 ], [ 42 ]

Хранене при хепатомегалия

Храненето при хепатомегалия е едно от най-важните условия за възстановяване на здравето на черния дроб. Здравословната, балансирана диета има благоприятен ефект върху черния дроб и организма като цяло. Нека разгледаме основните правила на храненето при хепатомегалия:

• Необходимо е да се храните поне 6 пъти на ден, т.е. три основни хранения и три закуски. Препоръчително е да се храните частично, на малки порции.
• Необходимо е напълно да се откажете от мазни и пържени храни. По-добре е ястията да се готвят на пара, да се варят или пекат. Разрешено е да се консумират не повече от 70 г мазнини на ден, като е по-добре животинските мазнини да се заменят с растителни.
• Трябва напълно да изключите хлебните изделия, захарта и всякакви сладкиши от диетата си.
• Забранено е да се ядат мазни меса и риба, свинска мас, пушени, пикантни, консервирани или осолени храни.
• Диетата трябва да включва задушени и варени зеленчуци, каша, задушена или печена риба, птиче месо. Препоръчително е да се консумират повече сезонни зеленчуци и плодове.

Диета за хепатомегалия

Диетата при хепатомегалия е насочена към нормализиране на чернодробната функция. Диетата се състои от пет хранения на ден на всеки 3-4 часа с определени ограничения в избора на продукти. Диета № 5 според Певзнер напълно отговаря на тези изисквания. В допълнение към предписаните лекарства за лечение на хепатомегалия, възстановяването може да се ускори с храна. Неспазването на правилата на диетата може да има много сериозни последици за организма и да провокира възпаление на черния дроб, което само ще влоши хепатомегалията.

Разрешени продукти:

• Растителни масла.
• Постна морска и речна риба.
• Пресни зеленчуци и плодове, билки.
• Мляко и млечни продукти.
• Мед, пастила, сладко.
• Сушени плодове.
• Зърнени храни.
• Постно птиче месо.
• Зеленчукови, зърнени и млечни супи.
• Кисело зеле.

Храненето при хепатомегалия изисква вечеря не по-късно от седем часа вечерта. Преяждането е строго забранено, трябва да има интервали от 2,5-3 часа между храненията, но не повече.

Противопоказани продукти:

• Масло (повече от 50 г на ден) и маргарин.
• Яйца (не повече от 2 на седмица).
• Колбаси и колбасни изделия.
• Свинско, гъше, агнешко.
• Сирене с високо съдържание на мазнини.
• Мариновани и пържени храни.
• Люти подправки, сосове, оцет.
• Бобови растения и лук.
• Доматен сок.
• Бяла рафинирана захар и всякакви сладкарски изделия.
• Шоколад.
• Консервирани стоки.
• Хлебни изделия.

Диетата и хепатомегалията са две неразделни понятия. Тъй като без правилно хранене е невъзможно пълното възстановяване на чернодробната функция и здравето на организма. След поставяне на диагнозата, лекарят може да добави допълнителни ограничения към диетата, които са свързани с конкретно заболяване, причинило уголемяването на органа. Продължителността на диетата също се определя от лекуващия лекар, но някои препоръки ще трябва да се спазват през целия живот. [ 43 ], [ 44 ]

[ 45 ]

Предотвратяване

Превенцията на хепатомегалията зависи от основното заболяване, което е причинило уголемяването на черния дроб. За да се предотврати хепатомегалия, е необходимо да се спазва здравословна диета, да се откажат от лошите навици (алкохол, тютюнопушене) и да се контролира теглото. С особено внимание и само след разрешение от лекар можете да приемате лекарства, тъй като те също могат да причинят токсично увреждане на черния дроб. [ 46 ]

За превантивни цели се препоръчва воденето на активен начин на живот и спортуването. Предпоставка за добро здраве е пълноценният, здравословен сън и навременната медицинска помощ.

[ 47 ]

Прогноза

Прогнозата за хепатомегалия зависи от естеството на патологията и тежестта на нарушенията. Ако уголемяването на черния дроб се дължи на вирусни и инфекциозни лезии, то е лечимо. Антивирусната терапия е особено ефективна в ранните стадии, като рискът от преминаване в изразена форма е 5%. При чернодробни патологии, причинени от токсично увреждане, прогнозата се влошава. Цироза, неконтролирана мастна хепатоза, фулминантни форми на хепатит имат неблагоприятна прогноза.

Всяко заболяване, което причинява не само увеличаване на органа, но и промени в чернодробния паренхим, се характеризира с бърза прогресия и развитие на тежки последици. В 30% от случаите фатален изход настъпва от усложнения на основното заболяване, причинило хепатомегалия. Те могат да включват интраперитонеално кървене, тежки инфекциозни заболявания, нарушения на антитоксичната функция на черния дроб и др. [ 48 ]

Хепатомегалията е признак на проблеми с черния дроб и тялото. Редовните медицински прегледи и ултразвуковите изследвания ви позволяват да откриете уголемяване на черния дроб в ранен етап. Благодарение на това можете да започнете своевременно лечение на основното заболяване и да върнете размера и функционалността на органа към нормалното.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]