Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозна мононуклеоза, причинена от Epstein-Barr вирус (EBV, човешки херпес вирус тип 4) и се характеризира с умора, треска, фарингит, лимфаденопатия.

Умората може да продължи седмици и месеци. Сериозни усложнения включват разкъсване на далака, неврологични синдроми, но са редки. Диагнозата "инфекциозна мононуклеоза" е клинична или в изследването на хетерофилни антитела. Лечението на инфекциозна мононуклеоза е симптоматично.

Антропогенно инфекциозно заболяване, причинено от вируса на Epstein-Bar с механизъм за аерозолен трансфер. Характеризира се с цикличен пасаж, треска, остър тонзилит, фарингит, маркирани поражението на лимфоидната тъкан, хепатоспленомегалия, limfomonotsitozom, появата на нетипични едноядрени клетки в кръвта.

Код по МКБ-10

V27.0. Мононуклеоза, причинена от гама-херпесен вирус.

Какво причинява инфекциозна мононуклеоза?

Инфекциозната мононуклеоза се причинява от вируса на Epstein-Barr, който заразява 50% от децата на възраст под 5 години, собственикът му е мъж. След първоначалната репликация в назофаринкса вирусът инфектира В-лимфоцитите, отговорни за синтеза на имуноглобулини, включително хетерофилни антитела. Морфологично съществуват атипични лимфоцити, главно Т клетки с фенотип CD8 +.

След първична инфекция с вируса, Epstein-Barr остава в организма през целия живот, главно в В-клетките с асимптомно персистиране в орофаринкса. Той се определя в орофарингеалната секреция на 15-25% от здравите EBV-серопозитивни възрастни. Разпространението и титърът са по-високи при имунокомпрометирани индивиди (напр. Реципиенти на донорни органи, HIV-инфектирани пациенти).

Вирусът на Epstein-Barr не се предава от околната среда и не е много заразен. Предаването може да възникне при трансфузия на кръвни продукти, но най-често инфекцията се случва, когато целувате заразени хора, които имат инфекцията в асимптомна форма. Само 5% от пациентите се заразяват при контакт с пациенти с остра инфекция. Инфекцията на малки деца се среща по-често в групи с ниско социално-икономическо ниво и в групи.

Epstein-Barr вирус инфекция е статистически асоциираните и може да бъде причина на лимфом на Бъркит, която се развива от В-клетки при имунокомпрометирани пациенти, изложени на риск от назофарингеален карцином. Вирусът не е причина за синдрома на хроничната умора. Въпреки това може да доведе до развитие на немотивирана треска, интерстициален пневмонит, панцитопения и увеит (напр. Хроничен активен EBV).

Какви са симптомите на инфекциозната мононуклеоза?

При повечето млади хора основната инфекция с Epstein-Barr е асимптомна. Симптомите на инфекциозната мононуклеоза са по-чести при по-големи деца и възрастни.

Инкубационният период на инфекциозната мононуклеоза е 30-50 дни. Обикновено се развива слабост, в продължение на няколко дни, седмица или повече, след което се появяват треска, фарингит и лимфаденопатия. Не е задължително да възникнат всички тези симптоми. Слабостта и умората могат да продължат месеци, но са най-силни през първите 2-3 седмици. Треската има връх при обяд или рано сутрин, с максимално повишаване на температурата до 39,5 ° С, понякога достигайки 40,5 ° С. Когато клиничната картина се доминира от слабост и треска (така наречената форма на тиф-гиоид), екзацербацията и разтварянето се наблюдават по-бавно. Фарингитът може да бъде тежък, съпроводен с болка, изнурение и усложнен от стрептококова инфекция. Развитието на аденопатия на предните и задните цервикални лимфни възли е характерно; Аденопатията е симетрична. Понякога разширяването на лимфните възли е единственото проявление на болестта.

Приблизително 50% от случаите имат спленомегалия с максимално увеличение на далака през 2-ра и 3-та седмица на заболяването и обикновено нейният ръб е осезаем. Установява се умерено повишение на черния дроб и неговата чувствителност по време на перкусия или палпиране. По-рядко са забелязани папулни обриви, жълтеница, периорбитален оток, енантема на твърдото небце.

Усложнения на инфекциозната мононуклеоза

Въпреки факта, че пациентите обикновено се възстановяват, усложненията на инфекциозната мононуклеоза могат да бъдат драматични.

Сред неврологични усложнения на инфекциозна мононуклеоза трябва да са наясно на енцефалит, гърчове, синдром на Гилен-Баре, периферна невропатия, асептичен менингит, миелит, черепни нервни парализи, и психоза. Енцефалит може да се прояви от малкия мозък на нарушения или да има по-сериозен и прогресивен ход, като херпесен енцефалит, но с тенденция да samorazresheniyu.

Хематологичните нарушения обикновено преминават сами. Гранулоцитопения, тромбоцитопения и хемолитична анемия могат да бъдат открити. Преходна, лека гранулоцитопения или тромбоцитопения се наблюдава при приблизително 50% от пациентите; Прикачването на бактериална инфекция или кървене е по-рядко срещано. Хемолитичната анемия се развива в резултат на появата на анти-специфични автоантитела.

Скъсването на слезката може да бъде едно от най-сериозните последици от инфекциозната мононуклеоза. Това се случва в резултат на значително увеличение на размера и отока на капсулата (максимум - на 10-21-ия ден от заболяването), а увреждането възниква при около половината от пациентите. Скъсването на слезката се съпровожда от болка, но понякога се проявява под формата на безболезнена хипотония.

Редки дихателни усложнения на инфекциозна мононуклеоза включват горната обструкция на дихателните пътища в резултат аденопатия okolotrahealnyh ларингеални и лимфните възли; тези усложнения са подлежащи на терапия с кортикостероиди. Клинично асимптоматични интерстициални белодробни инфилтрати обикновено се откриват при деца и са добре идентифицирани чрез рентгеново изследване.

Чернодробни усложнения се наблюдават при около 95% от пациентите и включват повишение на аминотрансферазите (2-3 пъти над нормата и връщане към изходното ниво след 3-4 седмици). Ако се развие жълтеница и по-значително увеличение на чернодробната ензимна активност, трябва да се изключат други причини за увреждане на черния дроб.

Понякога възниква генерализирана инфекция с EBV, но обхваща семейства, особено с X-свързан лимфопролиферативен синдром. Тези хора, които са претърпели EBV инфекция, имат повишен риск от развитие на агамаглобулинемия или лимфом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Как се диагностицира инфекциозната мононуклеоза?

Трябва да се подозира инфекциозна мононуклеоза при пациенти с типични клинични симптоми. Ексудативният фарингит, лимфаденопатията на предните цервикални лимфни възли и треската изискват диференциална диагноза със заболяване, причинено от бета-хемолитичен стрептокок; В полза на инфекциозната мононуклеоза е показана лезията на задните цервикални лимфни възли или генерализирана лимфаденопатия и хепатоспленомегалия. Освен това откриването на стрептококи в орофаринкса не изключва инфекциозната мононуклеоза. Цитомегаловирусната инфекция може да покаже подобни симптоми - атипична лимфоцитоза, хепатоспленомегалия, хепатит, но няма фарингит. Инфекциозната мононуклеоза трябва да се диференцира с токсоплазмоза, хепатит В, рубеола, първична HIV инфекция, нежелани реакции при приемане на лекарства (появата на атипични лимфоцити).

Сред лабораторните методи се използват броя на левкоцитите в периферната кръв и определянето на хетерофилни антитела. Атипичните лимфоцити представляват повече от 80% от общия брой левкоцити. Индивидуалните лимфоцити могат да бъдат подобни на тези в левкемията, но като цяло те са много хетерогенни (за разлика от левкемията).

Хетерофилните антитела се оценяват, като се използва тест за аглутинация. Антителата се откриват само при 50% от пациентите на възраст под 5 години, но при 90% от оздравялите и възрастни, които са претърпели първична инфекция с EBV. Титърът и честотата на поява на хетерофилни антитела се увеличават между 2-ра и 3-та седмица на заболяването. По този начин, ако вероятността за заболяването е висока и не са открити хетерофилни антитела, препоръчително е този тест да се повтори 7-10 дни след появата на първите симптоми. Ако тестът остане отрицателен, препоръчително е да се оцени нивото на антителата към EBV. Ако нивото им не съответства на остра EBV инфекция, трябва да се мисли за CMV инфекция. Хетерофилните антитела могат да се запазят в продължение на 6-12 месеца.

При деца на възраст под 4 години, когато хетерофилни антитела може да не бъдат открити по принцип, острата IgE инфекция е показана от наличието на IgM антитела срещу капсидния антиген на вируса; тези антитела изчезват след 3 месеца след заразяването, но за съжаление тези тестове се извършват само в отделни лаборатории.

Как се лекува инфекциозна мононуклеоза?

Инфекциозната мононуклеоза обикновено се саморазрешава. Продължителността на заболяването е различна; Острата фаза продължава около 2 седмици. Като цяло, в рамките на 1 седмица, за да се върнете на работа или в училище може да 20% от пациентите, 50% - в рамките на 2 седмици. Умората може да продължи няколко седмици, по-рядко - 1-2% от случаите - в продължение на месеци. Смъртността е по-малка от 1% и е свързана с развитието на усложнения (напр. Енцефалит, руптура на слезката, запушване на дихателните пътища).

Лечението на инфекциозна мононуклеоза е симптоматично. В острата фаза на заболяването, пациентите трябва да бъдат в покой, но тъй като слабостта, повишената температура и фарингитът изчезват, те бързо могат да се върнат към нормална активност. За да се предотврати разкъсване на далака, пациентите трябва да избягват вдигането на тежести и спорта за 1 месец след заболяването и до възстановяване на нормалния размер на далака (под наблюдение на ултразвук).

Въпреки факта, че използването на глюкокортикоиди ви позволява бързо да намалите телесната температура и да облекчите проявата на фарингит, при неусложнена болест, те не се препоръчват. Глюкокортикоидите са полезни при развитието на усложнения като обструкция на дихателните пътища, хемолитична анемия, тромбоцитопения. Употребата на ацикловир интравенозно или интравенозно намалява изолирането на EBV вируса от орофаринкса, но няма убедителни доказателства за клиничната употреба на тези лекарства.

Каква прогноза има инфекциозната мононуклеоза?

Инфекциозната мононуклеоза има благоприятна прогноза. Смъртните случаи са казуистично редки (руптура на слезката, обструкция на дихателните пътища, енцефалит).