Инфекциозна мононуклеоза: диагноза

Диагнозата на инфекциозната мононуклеоза се основава на комплекс от водещи клинични симптоми (треска, лимфаденопатия, уголемяване на черния дроб и далака, промени в периферната кръв).

В допълнение към изследването на кръвната картина диагнозата се основава на откриването на хетерофилни антитела и специфични антитела срещу вируса на Epstein-Bar.

Хетерогенни антитела. Използвани са модифицирани реакции на хетеро-хемаглутинация: реакцията Paul-Bunnell (реакцията на аглутинация на еритроцити от агнешко месо) понастоящем не се препоръчва поради ниска специфичност. Реакция Hoff-Bauer - аглутинация на кръвен серум формалин конски червените кръвни телца на пациента (4% суспензия), реакцията се провежда върху стъклото, резултатите четат на 2 минути; възможно заявление за експресна диагностика. Титрите на хетерофилни антитела достигат пик на 4-5 седмица от началото на заболяването, след това се понижават и могат да се запазят в продължение на 6-12 месеца. Тази реакция обаче може да даде и фалшиви положителни и фалшиви отрицателни резултати.

По-специфична и чувствителна диагноза на инфекциозна мононуклеоза, основана на дефиницията на антигенните маркери на Epstein-Bar вирусните антигени (NERF, ELISA). Който може да определи формата на инфекцията.

Диагностична стойност на антитела срещу вируса на Epstein-Barr

	Антитела
Форма на инфекцията	IgM към капсидния антиген	Igl към капсидния антиген	Към ядрения антиген, сумата	За ранните антигени, сумата
Не са заразени	-	-	-	-
Остър стадий на първична инфекция	-	- + -	-	- +
Инфекцията е прехвърлена преди 6 месеца	-	- + -	-	- +
Инфекцията, пренесена преди повече от 1 година	-	+ -	-	-
Хронична инфекция, реактивиране	-	----	-	- +
Злокачествени неоплазми. Свързани с EWB	-	----	-	- ++

Антителата (IgM) към капсидния антиген в инфекциозната мононуклеоза се откриват от края на инкубационния период, те се дефинират не повече от 2-3 месеца. Igl към капсидния антиген се появяват в острия период на инфекция и продължават да съществуват за цял живот. Антителата срещу ранни антигени (IgM) се появяват на височината на заболяването при 70-80% от пациентите и бързо изчезват и антителата срещу Igl продължават да съществуват дълго време. Увеличаването на титъра на антитялото към ранните антигени е характерно за реактивирането на EBV инфекцията и за туморите, причинени от този вирус. Антителата срещу ядрения антиген се появяват 6 месеца след заразяването и продължават да съществуват в ниски титри за цял живот.

Допълнително потвърждение на EBV инфекцията може да служи като тест за откриване на ДНК на вирус в кръвта или слюнката чрез PCR. Използването му е ефективен за откриване на EBV инфекция при кърмачета, при определянето на серологични маркери неефективни поради формира имунната система, както и трудни и съмнителни случаи диагнозата Епщайн-Бар вирус при възрастни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Показания за консултиране с други специалисти

Всички пациенти, диагностицирани с инфекциозна мононуклеоза и подозирани за това, трябва да бъдат изследвани за HIV инфекция в острия период на заболяването на 1, 3 и 6 месеца в периода на възстановяване.

При запазване на хематологичните промени, консултацията и изследването се показват в хематолога, с появата на болка в корема - консултация с хирурга и ултразвук на коремните кухини.

При появата на неврологични симптоми е необходима консултация с невролог.

Показания за хоспитализация

Пациентите са хоспитализирани по клинични причини. Основните индикации за хоспитализация и лечение на пациент в болница са: продължителна висока температура, жълтеница, усложнения, сложна диагноза на инфекциозна мононуклеоза.

Диференциална диагноза на инфекциозна мононуклеоза

Диференциалната диагноза на инфекциозната мононуклеоза е придружена от фебрилни заболявания, които се появяват при лимфаденопатия и хепатолелен синдром; течащи със синдрома на остър тонзилит и течащи с наличие на атипични мононуклеари в кръвта.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]