Ултразвук на далака

Ултразвуковото изследване на далака е неинвазивен, безопасен и информативен метод за оценка на размера, структурата и кръвотока на този орган. Предписва се при съмнение за уголемяване на далака, за наблюдение на чернодробни заболявания и портална хипертония, при хематологична онкология, след коремна травма и при инцидентни находки в коремната кухина. Практическите параметри за извършване на изследването са описани от професионалните дружества и служат като основа за качество и възпроизводимост. [1]

Днес ултразвуковото изследване на слезката включва не само сиво-сканиране, но и доплерова съдова оценка, еластография и ултразвук с микромехурчест контраст. Този мултипараметричен подход помага за диференциране на доброкачествени от злокачествени лезии, идентифициране на съдови усложнения и изясняване на причината за уголемяване на органите. [2]

Контрастно усиленият ултразвук е особено полезен за далака поради високата му васкуларизация и способността му да задържа микромехурчета. Това осигурява продължително и характерно усилване на сигнала, подобрявайки точността на диференциалната диагноза на лезиите. [3]

Стандартизацията на процедурите за изследване, спазването на принципа „възможно най-ниската разумно постижима“ по отношение на акустичната мощност и точната документация са в основата на безопасността и качеството. Процедурата обикновено не изисква специална подготовка за пациента и се извършва бързо и безболезнено. [4]

Структурата и функциите на далака в контекста на ултразвук

Слезката се намира в левия хипохондриум, има форма на полумесец и мек, хомогенен паренхим. На ултразвуково изследване нормалната слезка изглежда като относително хомогенна структура с умерена ехогенност, малко по-ехогенна от бъбречната кора. Разбирането на нормалната анатомия опростява разпознаването на нормални и анормални вариации. [5]

Допълнителните слезки са често срещани и изглеждат като малки, заоблени структури с ехоструктура, идентична с основната слезка. Важно е да се разграничат от патологични лимфни възли или тумори, тъй като допълнителната слезка е доброкачествен вариант на развитие. При съмнение, сцинтиграфията с маркирани нагряти червени кръвни клетки може да бъде полезна, като потвърди наличието на тъкан от слезката. [6]

Слезковите импланти след травма или операция, известни като спленоза, също имитират тумори. В такива случаи радионуклидните техники с маркирани нагряти червени кръвни клетки, особено в комбинация с еднофотонна емисионна томография и компютърна томография, надеждно потвърждават слезковата тъкан и предотвратяват ненужни интервенции. [7]

Познаването на тези анатомични варианти намалява броя на фалшиво положителните резултати и насочва алгоритъма на изследването: първо ултразвуково изследване, ако е необходимо, контрастен ултразвук, а ако съмненията продължават, сцинтиграфия за окончателно потвърждение на естеството на тъканта. [8]

Как да се подготвим и как се провежда изследването

Обикновено не се изисква специална подготовка. Прегледът се извършва в легнало положение, на дясната страна или в полуротационно положение. Понякога се иска да поемете дълбоко въздух и да го задържите за по-добра визуализация през междуребрените пространства. Това позициониране помага да се избегнат ребрени сенки и чревни газове. [9]

За подробна оценка се използва конвексен трансдюсер с умерена честота и насочени междуребрени подходи. Оценяват се надлъжният размер, напречната ширина и дебелина, контурите, капсулата, паренхимната хомогенност, наличието на огнища и кръвният поток в слезковата артерия и вена. При необходимост се използват еластография и контрастно усилване. [10]

По време на прегледа специалистът спазва принципите за безопасност, като минимизира акустичното натоварване и времето на експозиция. Това е особено важно за деца и бременни жени, въпреки че самото ултразвуково изследване не включва йонизиращо лъчение. [11]

В случаи на посттравматична болка се извършва обширна бърза ултразвукова оценка за откриване на свободна течност и увреждания. В ранните етапи това помага за триажа на пациента, а след това, при необходимост, се добавят контрастни техники или други томографски изследвания. [12]

Таблица 1. Извършване на ултразвуково изследване на далака: какво прави специалистът

Елемент	Какво се прави?	За какво
Позиция на пациента	Лежейки по гръб, на дясната страна, полуобръщане, дълбоко вдишване	Намалете припокриването с ребра и газ
Самолети и прозорци	Надлъжно и напречно с междуребрени подходи	Измерете дължината, ширината и дебелината, вижте капсулата
Оценка на паренхима	Хомогенност, огнища, калцификати, кисти	Търсене на причини за симптомите и случайни находки
Съдова оценка	Цветен и спектрален доплер на слезковата артерия и вена	Признаци на портална хипертония, тромбоза
Допълнителни режими	Еластография и усилване на контраста	Изясняване на естеството на огнищата, микроперфузия

Източник: Професионални параметри и клинични насоки. [13]

Какво точно оценява лекарят и как го интерпретира?

Първият блок са размерите: надлъжна дължина, дебелина и ширина. След това контурът и капсулата се оценяват за прекъсвания и неравности, хомогенност на тъканите и наличие на лезии. Всички отклонения се сравняват с височината и телесното тегло, тъй като нормалните размери са по-големи при високи хора. [14]

Вторият блок са съдовете: луменът и проходимостта на слезковата вена, посоката и характерът на кръвния поток и признаци на портална хипертония под формата на разширени вени и колатерали. Тези данни помагат да се обясни уголемяването на слезката при пациенти с чернодробни и хематопоетични заболявания. [15]

Третият блок включва лезии: кисти, хемангиоми, инфаркти, абсцеси, лимфоми и метастази. В сложни случаи, контрастно усилената ултразвукова диагностика подобрява диагностичната точност чрез оценка на перфузията на лезиите въз основа на фазите на контрастиране. [16]

Четвъртият блок е еластографията и количествените показатели. С все по-широкото разпространение на техниката, твърдостта на слезката и нейната комбинация с клинични скали помагат за неинвазивна оценка на порталната хипертония и нейните системни ефекти. Решението за използване на допълнителни режими се взема от лекаря, като се вземат предвид нуждите на пациента. [17]

Таблица 2. Показания за ултразвуково изследване на далака

Ситуация	Защо е предписано?
Подозрение за уголемяване на далака	Потвърждение на факта и степента на увеличение
Чернодробно заболяване и портална хипертония	Търсене на косвени признаци и усложнения
Онкохематология	Търсене на инфилтрация и огнища
Коремна травма	Бърза оценка за течности и увреждания
Случайна находка в коремната кухина	Характеризиране на лезията и тактики на наблюдение

Източници и параметри на изследователската задача. [18]

Нормални размери: възрастни и деца

Традиционно горната граница на нормалната дължина на слезката при възрастни се е считала за 12 см; обаче за високи хора стойности до 14 см са приемливи без признаци на заболяване. Следователно, интерпретацията на измерванията трябва да вземе предвид ръста и пола на пациента. [19]

Голямо проучване, обхващащо 1200 здрави доброволци, показа, че дължината и обемът на слезката са статистически зависими от ръста, пола и телесното тегло. Авторите предлагат да се изчисли „горната граница на нормата“ чрез коригиране на тези параметри, което би намалило честотата на погрешни заключения за уголемяване. [20]

При децата размерът на слезката естествено се увеличава с възрастта и растежа. Съвременните изследвания подкрепят необходимостта от използване на специфични за възрастта и соматометрични таблици, а не на един-единствен праг. Това помага за разграничаване на нормалните варианти от истинската спленомегалия в педиатричната практика. [21]

В клинични условия е препоръчително да се комбинират фиксирани прагове за индикативна оценка и коригирани спрямо височината референтни стандарти за окончателна преценка. Този подход гарантира балансирано и индивидуализирано заключение. [22]

Таблица 3. Насоки за нормални размери на слезката при възрастни

Параметър	Типични забележителности
Дължина	Обикновено 8-13 см, за високи стойностите могат да достигнат до 14 см
Дебелина	Около 3-5 см
Ширина	Около 7-10 см
Променливост	Зависи от ръст, пол, телесно тегло

Обяснение: Тълкувайте, като вземете предвид височината и телосложението. [23]

Таблица 4. Норми за дължината на далака при деца по възраст

Възраст	Приблизителна дължина, мм
Под 1 година	Около 51, диапазон 40-68
1-4 години	Около 70, диапазон 54-89
5-9 години	Около 86, диапазон 60-105
10-16 години	Около 101, диапазон 74-130

Стойностите са приблизителни и трябва да се тълкуват, като се вземат предвид височината и телесната повърхност. [24]

Кога говорят за уголемен далак и как да го интерпретират?

Терминът „спленомегалия“ се използва, когато е превишена горната граница на нормалния размер за даден индивид. Историческият праг от 12 см не се отнася за всички, тъй като нормалната дължина може да е по-голяма при високи възрастни. По-подходящо е да се разчита на коригирани спрямо височината граници. [25]

Описанието обикновено включва дължина, ширина, дебелина, както и ехоструктура и съдови характеристики. Важно е да се прави разлика между умерено уголемяване без огнища и изразено уголемяване с допълнителни признаци на портална хипертония или системно кръвно заболяване. [26]

Комбинацията от „уголемяване плюс признаци на портална хипертония“ се тълкува различно от „уголемяване с онкохематологична патология“ или „уголемяване при дете“. Следователно, заключението винаги се сравнява с клинични данни и лабораторни параметри. [27]

Ако съмненията продължават, следващите стъпки включват ултразвуково изследване с контрастно усилване за лезии или таргетна томография. Уточняващите алгоритми помагат да се избегнат ненужни биопсии и облъчване. [28]

Таблица 5. Класификация по увеличение: практичен поглед

Категория	Какво вижда специалистът?	Коментар
Норма	Дължина в рамките на коригираните по височина стойности	За високи възрастни е приемливо до 14 см.
Умерено увеличение	Незначително превишаване на прага, без огнища	Често с неусложнена портална хипертония
Значително увеличение	Ясен излишък, възможни огнища и съдови признаци	Изисква обширно търсене на причините

Разчитайте на норми, коригирани спрямо растежа, а не на един фиксиран праг. [29]

Фокални лезии: от кисти до лимфом

Една проста киста има анехогенно съдържание, тънки стени и задно усилване. Асимптоматичните кисти обикновено не изискват лечение; наблюдението е достатъчно. Ако има вътрешно съдържание или септации, диференциалната диагноза включва паразитни кисти и посттравматични промени. [30]

Хемангиомът обикновено се проявява като хиперехогенна лезия с ясни контури. Ултразвукът с контрастно усилване разкрива типичен модел на контрастиране, което повишава увереността в доброкачествения му характер и помага да се избегне ненужно изобразяване. [31]

Инфарктът на слезката е клинично значима находка; на ултразвук се вижда като клиновидна хипоехогенна зона, насочена към хилуса. С контрастно усилване, тази зона остава без натрупване във всички фази, което потвърждава исхемичния ѝ характер. [32]

Абсцесът се проявява като хипоехогенна или хетерогенна лезия с възможни газови включвания и периферно усилване. Динамика, контрастно усилен ултразвук и лабораторни маркери на възпаление се използват за разграничаването му от некротичен тумор. [33]

Таблица 6. Лезии на слезката: ултразвукови характеристики и следващи стъпки

Огнище	Типични признаци	Какво да направите
Проста киста	Анехогенна, тънка стена, задно усилване	Наблюдение при липса на симптоми
Хемангиом	Хиперехогенна лезия с гладки контури	Контрастно усилване за потвърждаване на доброкачествения характер
Сърдечен удар	Клиновидна хипоехогенна зона, без усилване във всички фази	Лекувайте причината за тромбозата, наблюдавайте според указанията
Абсцес	Хетерогенен фокус, възможни са газови включвания	Антибиотици, дренаж според показанията
Лимфом	Хипоехогенни огнища, понякога дифузна инфилтрация	Стадийиране, онкохематологичен път

Въз основа на становища и прегледи относно контрастната ултразвукова диагностика.[34]

Портална хипертония: какво показва ултразвукът?

При пациенти с чернодробно заболяване, слезката често е уголемена поради портална хипертония. Ултразвукът се използва за оценка на размера, хомогенността, диаметъра и проходимостта на слезковата вена, както и наличието на колатерали. Тези характеристики, заедно с клиничния преглед, повишават диагностичната сигурност. [35]

Съвременните методи препоръчват комбиниране на априорни ултразвукови находки с количествени неинвазивни методи, като еластография на далака и черния дроб, за да се помогне за стратифициране на риска от усложнения. Решението за тактиката се взема от мултидисциплинарен екип. [36]

Признаците на портална хипертония се интерпретират холистично: не е важен един-единствен показател, а комбинация от данни, включително размер, съдов модел и клинични фактори. Този подход намалява броя на фалшиво положителните резултати при пациенти с различни типове тяло. [37]

Ако се подозира портална хипертония, пациентът се насочва към специалист, за да се определи лечение на основното заболяване и да се предотвратят усложнения. Ултразвукът остава метод за наблюдение и оценка на напредъка. [38]

Таблица 7. Ултразвукови маркери за портална хипертония: практическо ръководство

Знак	Коментар
Уголемен далак	Често срещан косвен знак
Разширяване на слезковата вена	В комбинация с други показатели, това засилва подозрението
Колатерали и разширени вени	Отразява хронично високо кръвно налягане
Промени в чернодробния паренхим и жлъчните пътища	Често се свързва с портална хипертония

Интерпретирайте само изчерпателно и като вземете предвид клиничната картина. [39]

Травма на далака и остри състояния

В спешната медицина, усъвършенстваната бърза ултразвукова оценка помага за бързо откриване на свободна течност и подозрение за увреждане на слезката. Това ускорява триажа и вземането на решения. Точността се подобрява с опита и стандартизацията на протоколите. [40]

При стабилни пациенти със съмнение за високостепенно увреждане, безопасна и информативна стратегия е наблюдение с повторно образно изследване след 48–72 часа, където е уместно, ултразвук с контрастно усилване или компютърна томография, за да се изключат съдови усложнения.[41]

При деца, контрастно усилената ултразвукова диагностика показва висока чувствителност и специфичност при откриване на увреждане на паренхимни органи, което позволява намаляване на радиационното натоварване. Решението за извършване на томография се взема индивидуално. [42]

Настоящите насоки подкрепят неоперативното лечение на значителна част от уврежданията на слезката при хемодинамично стабилни пациенти с клинично наблюдение и целенасочено образно изследване за навременно откриване на усложнения.[43]

Таблица 8. Травма на далака: какво означава ултразвуковата находка и какво да се направи

Намерете	Какво би могло да означава това?	Следващата стъпка
Свободна течност	Възможно кървене	Спешна оценка на състоянието, решение за тактика
Капсулна руптура, субкапсуларен хематом	Остри наранявания	Наблюдение или интервенция, както е посочено
Клиновидни зони без армировка	Сърдечен удар или контузия	Динамично наблюдение, елиминиране на усложнения
Псевдоаневризма	Риск от кървене	Ендоваскуларно лечение според показанията

Въз основа на консенсус относно управленските тактики и данни за точността на методите. [44]

Свързани кодове на заболявания: кога се появяват в докладите

Кодовете по Международната класификация на болестите често се използват при поставяне на диагноза и насочване на пациента. За ултразвуковите доклади тази информация служи като справочна информация, която помага за точното описание на находките и насочване на пациентите към съответните специалисти. [45]

За уголемен слезак с неуточнена причина се използва код от раздела за симптоми и признаци. Ако се диагностицира специфично заболяване на слезката, се използват специализирани кодове от раздела за заболявания на кръвта и кръвотворните органи, който подчертава абсцеси, кисти, инфаркти и други състояния. [46]

Новото издание на международната класификация включва и термини за хронична застойна спленомегалия на фона на портална хипертония, което опростява комуникацията между специалистите. [47]

Таблица 9. Често срещани кодове

Ситуация	Код и раздел
Спленомегалия с неопределен характер	Р16.1
Заболявания на далака като орган	D73 и подзаглавия
Хронична застойна спленомегалия	Съгласно класификацията на единадесетата редакция: отделна рубрика

Обяснение: кодовете се присвояват от лекуващия лекар, като се вземат предвид клиничната картина и причините. [48]

Ограничения на метода и безопасност

Ултразвукът не е свързан с радиационно облъчване и е безопасен за повечето пациенти, включително деца и бременни жени. Безопасността се повишава чрез поддържане на разумен минимален акустичен изход и адекватна дезинфекция на трансдюсерите. [49]

Ограниченията включват сенки на ребрата, излишък на чревни газове и изпъкнал подкожен мастен слой. Тези фактори се компенсират чрез избор на позициониране, междуребрени прозорци, дихателни маневри и използване на контрастен ултразвук в сложни случаи. [50]

Ако ултразвуковото изображение не е достатъчно за окончателна диагноза, се използват допълнителни методи: контрастна ултразвукова диагностика, томография с контраст и, при диференциране между акцесорна слезка и спленоза, сцинтиграфия с маркирани нагряти еритроцити. [51]

Правилното тълкуване на измерванията, като се вземат предвид ръстът и пола, намалява свръхдиагностицирането на спленомегалия и ненужните насочвания за допълнителни изследвания. Това е едно от основните практически правила на съвременната интерпретация. [52]

Таблица 10. Кога наблюдението е достатъчно и кога е необходимо разширяване на изследването

Ситуация	Тактики
Леко увеличение без огнища, стабилно състояние	Динамично наблюдение по план
Подозирана портална хипертония	Цялостна оценка, еластография, лабораторни изследвания
Център с непозната природа	Контрастно ултразвуково изследване, томография, ако е необходимо
Съмнение между аксесоарната слезка и тумора	Радионуклидно изобразяване на тъкан на далака

Въз основа на международни препоръки и позиционни документи. [53]

Кога да посетите лекар и какво да попитате

Ако докладът показва уголемен далак, е важно да обсъдите възможните причини с Вашия лекар, включително чернодробно заболяване, кръвни нарушения и инфекции, както и необходимостта от допълнителни изследвания и образна диагностика. Самата промяна в размера е причина за систематично изследване. [54]

Ако случайно се открие лезия в далака, лекарят ще обясни дали е необходимо наблюдение или изясняване на естеството на лезията. В някои случаи ултразвукът с контрастно усилване може да избегне инвазивни процедури и ненужно облъчване. [55]

След коремна травма, незабавно трябва да се потърси медицинска помощ, ако се появи болка в горния ляв квадрант, слабост или синкоп. Лекарят ще определи показанията за образна диагностика и стратегии за лечение, включително наблюдение и интервенционни методи за усложнения. [56]

Пациентите се съветват да запазват протоколите от изследването и изображенията за сравнение във времето. Това подобрява точността на сравненията на размерите и помага да се избегнат противоречиви резултати между посещенията. [57]