Методология на ултразвука на далака

Техниката за извършване на ултразвуково изследване на далака се различава малко от техниките за ехография на черния дроб, тъй като сканирането на състоянието на далака е задължителна част от общия преглед на коремните органи. Техниката за извършване на ултразвуково изследване на далака включва специална подготовка на пациента за процедурата. Подготовката е стандартна за всеки вид изследване на коремните органи с помощта на ултразвуков метод и включва спазване на следните правила и препоръки:

• Процедурата се извършва сутрин на гладно, последното хранене преди ултразвука трябва да е поне 8 часа преди процедурата;
• В продължение на няколко дни преди ултразвука (2-3) трябва да се придържате към щадяща диета, изключвайки консумацията на всички видове бобови растения, черен хляб, пълномаслени млечни продукти и сурови зеленчуци;
• Препоръчва се прием на сорбентни препарати (активен въглен) и ензими два дни преди процедурата;
• Ако пациентът има хронични заболявания, които правят невъзможно гладуването сутрин преди ултразвук, например диабет, е разрешена лека закуска.

Ултразвуковото изследване на далака, както почти всички други ултразвукови изследвания на органите на долната част на тялото, се извършва в хоризонтално положение на пациента. Що се отнася до сканирането на далака, чиято визуализация е трудна поради анатомичните му особености, позицията на пациента може да варира в зависимост от броя на ултразвуковите сканирания. Необходимо е също така да се вземе предвид, че далакът обикновено се изследва по време на сравнително дълбоко вдишване. Ако сканирането не предоставя ясни визуални резултати, е възможно изследване през междуребреното пространство. Пациентът се обръща на дясната страна (страна) и хвърля лявата си ръка зад главата си. Изследването се извършва с помощта на сензор, наклонен по-близо до диафрагмата, като се започва от областта под ребрената дъга. След това сензорът се премества надолу по деветото междуребрено пространство. Сканирането продължава с ритмични повторения, като се препоръчва промяна на позицията на пациента - легнал по гръб, наклонено положение и легнал на дясната страна. За по-добър акустичен достъп и разширяване на междуребрените пространства се препоръчва повдигане на тялото на пациента, легнал на дясната страна, с помощта на специална възглавница или навита кърпа.

Следващият етап е провеждане на надлъжни движения, разрези по цялата аксиларна линия (аксиларна) - както предна, така и задна. Горната коремна област също се изследва с помощта на надлъжни разрези. Стандартно, сканирането на далака се извършва като част от изследването на черния дроб, което помага за цялостна оценка на наличието на отклонения във функциите на тези взаимосвързани органи. Спецификата и възможностите на техниката са пряко свързани с показанията за изследване, включително следното:

• Хиперспленизъм и спленомегалия. Задачата е да се оцени размерът, локализацията на слезката и слезковата вена, структурата, задължителен е допълнителен набор от изследвания (КТ, лабораторни аналитични методи);
• Хематологични заболявания;
• Патология на чернодробния паренхим, цироза. Задачата е да се оцени степента на отклонения от нормата (размер на слезката, състояние на слезковата вена, наличие на портална хипертония);
• Портална хипертония - екстрахепатална форма;
• Лезии на далака при ситуации на перитонеална травма;
• Онкопроцес.

Слезката като хематологичен филтър е изключително важна за човешкото тяло и всякакви промени във функционирането ѝ изискват подробно проучване и обширни диагностични мерки. При ултразвуково изследване, при условие че слезката е здрава, следните параметри на този орган се визуализират ясно:

• Извивка с форма на полумесец;
• Местоположение в левия квадрант на коремната кухина отгоре, локализацията е лявата долна част на диафрагмата;
• Стомахът е разположен по-близо до средата на слезката (по-медиално), опашката на панкреаса е разположена медиално до хилум слезкум – слезковата порта. Бъбрекът отляво трябва да е разположен малко под слезката и по-близо до средата.

Техниката за извършване на ултразвуково изследване на далака включва изследване на такива признаци на патологични процеси и отклонения от нормалните параметри:

• Доколко десният лоб стърчи изпод ребреното пространство. Нормата е липса на изпъкналост;
• Размерът от долния ръб до торакоабдоминалната преграда – диафрагмата, KVR (кос вертикален размер) не трябва да бъде повече от 140 милиметра;
• Докъде стърчи левият лоб изпод processus xiphoideus - мечовидния израстък;
• До каква степен левият лоб съответства на нормата? Нормата е не повече от 60 милиметра.

Изследователската практика показва, че допълнителните лобове на слезката могат да бъдат индивидуален анатомичен вариант на нормата. Допълнителните лобове са с малки размери и се визуализират на ултразвук като малки кръгли хомогенни образувания, локализирани в порталната зона на слезката.

Следните показатели и признаци се считат за нормални:

• Линейният сигнал е доста плътен, идва от капсулата, обозначава органа като сърповиден, без патологични промени в размера;
• Хомогенност на паренхима, която се визуализира чрез сигнали като лобуларна. Ехогенността е средна. Възможна е съдова мрежа, проникваща в паренхима в областта на хилуса;
• Възможна е визуализация на допълнителни малки лобове в областта на органната порта;
• Слезковата вена е обозначена с ехо-негативна права вена. Диаметърът на вената може да варира, но не повече от 5 милиметра;
• Кос разрез, успореден на лявото ребро, показва размера на органа не повече от 12 сантиметра, напречен разрез дава не повече от 8 сантиметра, дебелината не трябва да е по-голяма от 4 сантиметра.

При оценка на размера на далака обикновено се изчислява площта на косия разрез. Изчислението се извършва чрез умножаване на максималното число по минималното. Нормата на резултата: долната граница е не по-малка от 23,5 квадратни сантиметра, горната граница е повече от 15,5 квадратни сантиметра. Средната стойност от 19,5 се счита за нормална, възможни са минимални отклонения не повече от 5 милиметра.

Техниката за извършване на ултразвуково изследване на далака позволява да се определят остри и хронични патологии:

• Левкемичен или инфекциозен инфаркт на органите;
• Волвулус на слезковия педикул, изискващ хирургическа интервенция;
• Инфарктни абсцеси, също абсцеси, причинени от бактериални инфекции (ендокардит);
• Ехинококови кистозни образувания, най-често серозни кисти, травматични руптури;
• Амилоидоза на слезката с туберкулозна етиология или като следствие от остеомиелит, възрастова атрофия на органа, дистрофия на слезката, свързана с анемия;
• Уголемяване на орган (хиперспленизъм, спленомегалия) с различна етиология.

Техниката за провеждане на ултразвуково изследване на далака непрекъснато се усъвършенства и с всеки кръг от внедряването на нови методи и техники тя спомага за получаването на по-специфична и навременна информация за възможни патологии на далака. Тази информация е с диагностична стойност за гастроентеролози, хематолози, ендокринолози и по принцип е важна за изучаване на функционирането на далака.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]