Ангина при инфекциозна мононуклеоза

Като самостоятелно инфекциозно заболяване, инфекциозната мононуклеоза е описана за първи път от Н. Ф. Филатов през 1885 г. под името „идиопатично възпаление на шийните лимфни възли“. През 1889 г. Е. Пфайфер описва клиничната картина на същото заболяване под името „жлезиста лихорадка“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причина за болки в гърлото при инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза се причинява от вируса на Епщайн-Бар от семейството на херпесните вируси. Източникът на инфекциозния агент е болен човек и вирусоносител. Патогенът се предава по въздушно-капков път. Допринасящи фактори за инфекцията са струпването на хора, използването на общи съдове, кърпи, спално бельо и др. Заболяването е слабо заразно. Имунитетът не е достатъчно проучен. Не са описани случаи на рецидивиращо заболяване.

Симптоми и клиничен ход на ангина при инфекциозна мононуклеоза

Инкубационният период е от 4 до 28 дни, по-често 7-10 дни. Заболяването обикновено се развива остро с леки втрисания. Температурата е субфебрилна, понякога се повишава до 39-40°C. Треската може да бъде вълнообразна, повтаряща се и да продължи от 2-3 дни до 3-4 седмици, по-често 6-10 дни. Интоксикацията е умерена. Възможно е изразено изпотяване. В кръвта - умерена левкоцитоза - (10-20) x 10 ⁹ / l), неутропения, преобладаване на лимфоцити и моноцити (40-80%), изместване на левкоцитната формула наляво, поява на атипични мононуклеарни клетки с широка светла протоплазма. Промените в кръвта персистират 2-4 месеца или повече след нормализиране на телесната температура. Слезката е почти винаги увеличена, черният дроб - много често.

Клинични форми на ангина при инфекциозна мононуклеоза

Типични признаци на инфекциозна мононуклеоза са болки в гърлото, увеличени лимфни възли, особено тилните, шийните, подчелюстните (те са еластични и безболезнени при палпация), черен дроб и далак.

Ангината при инфекциозна мононуклеоза може да се появи преди реакцията на лимфните възли, в други случаи може да се появи много по-късно от тази реакция. Клинично се проявява в три форми: псевдоулцерна, астенична и аденопатична.

Псевдоулцерната ангина се характеризира с повишено съдържание на левкоцити в кръвта и признаци на остра левкемия, което затруднява диагностицирането на инфекциозна мононуклеоза, особено през първата седмица на заболяването. В тази връзка трябва да се подчертае, че „острите левкемии“, при които настъпва пълно възстановяване, не са нищо повече от неопределена моноцитна ангина, особено ако са съпроводени с букофарингеално кървене и кръвоизливи.

Астеничната форма на моноцитна ангина може да се приеме като проява на агранулоцитоза, когато кръвният тест не разкрива обичайната левкоцитоза за инфекциозна мононуклеоза, а напротив, се разкрива значително намаляване на броя на полинуклеарите, което води до появата на елементи на астеничния синдром - симптомен комплекс, характеризиращ се с раздразнителност, слабост, повишена умора и нестабилно настроение, лош сън, различни психопатични прояви. При инфекциозна мононуклеоза психонатичните компоненти отсъстват.

Аденопатичната форма се характеризира с преобладаване на реакцията на лимфните възли и често симулира детска аденопатия, при която освен ангина и регионален лимфаденит, се наблюдава и полиаденопатичен синдром с увеличаване на отдалечените лимфни възли, като в кръвта не се откриват промени, характерни за инфекциозната мононуклеоза. Окончателната диагноза за тази форма на инфекциозна мононуклеоза се установява с помощта на специфична серологична реакция към мононуклеозата на Пол и Бънел.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диагностика на болки в гърлото при инфекциозна мононуклеоза

Диагнозата инфекциозна мононуклеоза се установява въз основа на клиничната картина, резултатите от кръвните изследвания и положителните резултати от серологичните тестове. Инфекциозната мононуклеоза в астенична форма се диференцира от паратифоидна треска, при която астенията е съпроводена с повишаване на телесната температура и значително увеличение на далака. При псевдоулцерната форма на тонзилит с обширни филмови отлагания по сливиците се диференцира от дифтерия на фаринкса, ангина на Симановски-Плаут-Венсан и вулгарна ангина.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на болки в гърлото при инфекциозна мононуклеоза

При леки случаи на заболяването и възможност за изолиране на пациента, лечението може да се проведе у дома (почивка на легло, пиене на чай с лимон, витамини, храна, богата на протеини и въглехидрати, плодови сокове). В тежки случаи лечението се провежда в болница за инфекциозни болести (антивирусни лекарства, антибиотици за предотвратяване на вторични бактериални усложнения, преднизолон).

Превенция

Превенцията се състои в ранно откриване и изолиране на пациентите. Те се изписват от лечебното заведение едва след изчезване на клиничните симптоми (средно 2-3 седмици от началото на заболяването).

Каква е прогнозата за тонзилит при инфекциозна мононуклеоза?

Прогнозата обикновено е благоприятна.