Рентгенография

Рентгенографията (рентгенова фотография) е метод за рентгеново изследване, при който се получава фиксирано рентгеново изображение на обект върху твърд носител, в по-голямата част от случаите върху рентгенов филм. В цифровите рентгенови апарати това изображение може да бъде записано на хартия, в магнитна или магнитооптична памет или получено на екран.

Цели на радиографията

Рентгеновото изследване се използва за диагностициране на специфични лезии при инфекциозни заболявания (пневмония, миокардит, артрит) и техните усложнения, за идентифициране на заболявания на гръдните органи (бели дробове и сърце); според индивидуалните показания се извършва изследване на черепа, гръбначния стълб, ставите, черния дроб, храносмилателните органи и бъбреците.

Показания за рентгенография

• Обективно потвърждение на увреждане на белите дробове, сърцето и други органи.
• Мониторинг на ефективността на лечението.
• Мониторинг на правилното поставяне на централен катетър и ендотрахеална тръба в отделението за интензивно лечение (ОИЛ).

Рентгенографията се използва навсякъде. Може да се извършва във всички лечебни заведения, тя е проста и не е натоварваща за пациента. Изображенията могат да се правят в стационарен рентгенов кабинет, отделение, операционна зала, реанимационно отделение. При правилен избор на технически условия изображението показва малки анатомични детайли. Рентгеновата снимка е документ, който може да се съхранява дълго време, да се използва за сравнение с повторни рентгенови снимки и да се представя за обсъждане на неограничен брой специалисти.

Противопоказания за рентгенография

Първи триместър на бременността (ако има абсолютни показания за изследването, е необходимо да се защити плодът с оловна престилка).

Подготовка за рентгеново изследване

Преди рентгеновото изследване пациентът се информира за необходимостта от това изследване, обяснява се методът на провеждането му (например, при изследване на гръдните органи, за подобряване на качеството на получените изображения, е необходимо да се поеме дълбоко въздух и да се задържи по команда). При извършване на рентгеново изследване на храносмилателните органи приемът на храна и напитки е ограничен, преди изследването е необходимо да се провери дали пациентът е свалил всички метални бижута, часовници и др.

Методология на изследването

• Пациентът се поставя пред рентгеновия апарат, сяда на стол или се полага на специална маса.
• Ако пациентът е интубиран, трябва да се внимава тръбата и маркучите да не са се изместили по време на поставянето.
• На пациента е забранено да се движи до края на изследването.
• Преди да започне рентгеновото изследване, медицинският работник трябва да напусне стаята или мястото, където се извършва изследването; ако по различни причини не може да направи това, тогава трябва да си сложи оловна престилка.
• Изображенията се правят в няколко проекции в зависимост от целта.
• Изображенията се проявяват и проверяват за качество, преди пациентът да напусне рентгеновото отделение; ако е необходимо, се правят повторни изображения.

Филмова рентгенография се извършва или на универсален рентгенов апарат, или на специален стенд, предназначен само за този вид изследване. Изследваната част от тялото се поставя между рентгеновия емитер и касетата. Вътрешните стени на касетата са покрити с усилващи екрани, между които се поставя рентгеновият филм.

Усилващите екрани съдържат фосфор, който свети под въздействието на рентгеново лъчение и по този начин въздейства върху филма, засилвайки неговото фотохимично действие. Основната цел на усилващите екрани е да намалят експозицията и следователно радиационното облъчване на пациента.

В зависимост от предназначението си, усилващите екрани се разделят на стандартни, финозърнести (имат малко фосфорно зърно, намалена светлинна мощност, но много висока пространствена резолюция), които се използват в остеологията, и високоскоростни (с големи фосфорни зърна, висока светлинна мощност, но намалена резолюция), които се използват при провеждане на изследвания върху деца и бързо движещи се обекти, като например сърцето.

Изследваната част от тялото се поставя възможно най-близо до касетата, за да се намали изкривяването на проекцията (предимно увеличение), което възниква поради разминаващия се характер на рентгеновия лъч.

Освен това, подобна позиция осигурява необходимата рязкост на изображението. Излъчвателят е инсталиран така, че централният лъч да преминава през центъра на сниманата част от тялото и да е перпендикулярен на филма. В някои случаи, например при изследване на темпоралната кост, се използва наклонено положение на излъчвателя.

Рентгенографията може да се извърши, когато пациентът е във вертикално, хоризонтално, наклонено или странично положение. Снимането в различни позиции позволява да се прецени изместването на органите и да се идентифицират някои важни диагностични признаци, като например разпространение на течност в плевралната кухина или наличие на нива на течност в чревните бримки.

Снимка на част от тялото (глава, таз и др.) или на цял орган (бели дробове, стомах) се нарича обзорна снимка. Снимките с изображение на частта от органа, интересуваща лекаря, в проекция, оптимална за изследване на определен детайл, се наричат целеви снимки. Те често се правят от самия лекар под контрола на трансилуминацията. Снимките могат да бъдат единични или серийни. Серията може да се състои от 2-3 рентгенографии, които записват различни състояния на органа (например, перисталтика на стомаха). Серийната рентгенография обаче по-често се разбира като правене на няколко рентгенографии по време на едно изследване и обикновено за кратък период от време. Например, по време на артериография (контрастно изследване на кръвоносни съдове) с помощта на специален апарат - сериограф - се правят до 6 - 8 снимки в секунда.

От възможностите за рентгенография си струва да се спомене снимането с директно увеличение на изображението, което обикновено се постига чрез отдалечаване на рентгеновата касета от снимания обект с 20-30 см. В резултат на това рентгенограмата създава изображение на малки детайли, които не се различават в конвенционалните изображения. Тази технология може да се използва само със специални тръби, в които фокусното петно е с много малки размери - около 0,1-0,3 мм2 ^. За изучаване на костно-ставната система, увеличение от 5-7 пъти се счита за оптимално.

Рентгенографиите могат да създадат изображение на всяка част от тялото. Някои органи са ясно видими на изображенията поради естествения контраст (кости, сърце, бели дробове). Други органи са ясно видими само след изкуствен контраст (бронхи, кръвоносни съдове, жлъчни пътища, сърдечни кухини, стомах, черва). Във всеки случай, рентгенографската картина се формира от светли и тъмни области. Почерняването на рентгеновия филм, подобно на фотографския филм, се дължи на възстановяването на металното сребро в открития му емулсионен слой. За тази цел филмът се подлага на химическа и физическа обработка: проявява се, фиксира се, измива се и се суши. В съвременните рентгенови кабинети целият процес на обработка на филма е автоматизиран поради наличието на проявителни машини. Използването на микропроцесорна технология, висока температура и бързодействащи химични реактиви позволява да се намали времето за получаване на рентгенова снимка до 1-1,5 минути.

Трябва да се помни, че рентгеновата снимка е негатив по отношение на изображението, видимо на флуоресцентен екран при осветяване, следователно областите на тялото, прозрачни за рентгеновите лъчи, изглеждат тъмни на рентгеновите лъчи („потъмняване“), а по-плътните области изглеждат светли („избистряне“). Основната характеристика на рентгеновата снимка обаче е различна. Всеки лъч, преминавайки през човешкото тяло, пресича не една точка, а огромен брой точки, разположени както на повърхността, така и дълбоко в тъканите. Следователно, всяка точка на изображението съответства на набор от действителни точки на обекта, които се проектират една върху друга, следователно рентгеновото изображение е сумативно, плоско. Това обстоятелство води до загуба на изображението на много елементи от обекта, тъй като изображението на някои части се наслагва върху сянката на други. От това следва основното правило на рентгеновото изследване: Рентгеновите снимки на всяка част от тялото (орган) трябва да се правят в поне две взаимно перпендикулярни проекции - пряка и странична. В допълнение към тях може да се изискват изображения в наклонени и аксиални (аксиални) проекции.

При електронно-оптичната цифрова рентгенография, рентгеновото изображение, получено в телевизионната камера, се усилва и изпраща към аналогово-цифров преобразувател. Всички електрически сигнали, носещи информация за изследвания обект, се преобразуват в поредица от числа. С други думи, създава се цифрово изображение на обекта. След това цифровата информация се изпраща към компютъра, където се обработва съгласно предварително написани програми. Лекарят избира програмата въз основа на целите на изследването. С помощта на компютър е възможно да се подобри качеството на изображението, да се увеличи контрастът му, да се изчисти от смущения и да се подчертаят детайлите или контурите, които интересуват лекаря.

В системите, които използват технология за сканиране на обекти, през обекта се пропуска движещ се тесен лъч рентгенови лъчи, т.е. всички негови секции последователно се „осветяват“. Излъчването, преминало през обекта, се регистрира от детектор и се преобразува в електрически сигнал, който след дигитализиране в аналогово-цифров преобразувател се предава на компютър за последваща обработка.

Дигиталната флуоресцентна радиография се развива бързо, при която пространствено рентгеново изображение се възприема от флуоресцентна пластина с „памет“, способна да запази скритото в нея изображение в продължение на няколко минути. След това тази пластина се сканира от специално лазерно устройство и полученият светлинен поток се преобразува в цифров сигнал.

Директната дигитална рентгенография, базирана на директното преобразуване на енергията на рентгеновите фотони в свободни електрони, е особено привлекателна. Такава трансформация се получава, когато рентгенов лъч, преминал през обект, въздейства върху плочи от аморфен селен или аморфен полукристален силикон. По редица причини този метод на рентгенография понастоящем се използва само за изследване на гръдния кош.

Независимо от вида на дигиталната рентгенография, крайното изображение се запазва на различни видове магнитни носители (дискети, твърди дискове, магнитни ленти) или като хартиено копие (възпроизведено с помощта на многоформатен фотоапарат върху специален фотографски филм), или с помощта на лазерен принтер върху хартия за писане.

Предимствата на дигиталната рентгенография включват високо качество на изображението, намалено лъчево натоварване и възможност за съхраняване на изображения на магнитни носители с всички произтичащи от това последици: лекота на съхранение, възможност за създаване на организирани архиви с бърз достъп до данните и възможност за предаване на изображения на разстояния - както в рамките на болницата, така и извън нея.

Интерпретация на резултатите от рентгеновите снимки

При описание на изображения на гръдния кош, лекарят оценява местоположението на вътрешните органи (изместване на трахеята, медиастинума и сърцето), целостта на ребрата и ключиците, местоположението на белодробните корени и техния контраст, различимостта на главните и малките бронхи, прозрачността на белодробната тъкан, наличието на потъмняване, нейния размер, форма. Всички характеристики трябва да съответстват на възрастта на пациента. При рентгенография на черепа се разкрива следното:

• фрактури на черепа;
• изразена вътречерепна хипертония с увеличаване на размера на мозъка и поява на характерни дигитални отпечатъци върху вътрешната плоча на черепа;
• патология на "турското седло", причинена от повишено вътречерепно налягане;
• калцифицирани тумори на мозъка (или наличието на вътречерепни лезии, заемащи пространство, се преценява по изместването на калцираното епифизно тяло спрямо средната кухина на черепа).

За да се постави диагноза, е необходимо да се анализират и сравнят данните от рентгеновото изследване с резултатите от физикалния преглед и функционалните тестове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]