Хепатолиенски синдром: причини, симптоми, диагноза, лечение

Хепатоспленичният синдром е комбинирано уголемяване на слезката и черния дроб, причинено както от защитна реакция към микробна агресия, така и от специфично съвместно увреждане на тези органи. Комбинираната реакция на черния дроб и слезката се дължи на тяхната анатомична и физиологична общност, по-специално участие в системната възпалителна реакция, неспецифични защитни реакции и формиране на специфичен имунитет.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми на хепатоспленичен синдром

При лек хепатоспленичен синдром черният дроб стърчи изпод ребрения ръб с 1-2 см, слезката се палпира в хипохондриума или уголемяването ѝ се определя чрез перкусия. При умерен хепатоспленичен синдром черният дроб стърчи изпод ребрения ръб с 2-4 см, слезката се палпира на нивото на ребрения ръб или стърчи изпод него с 1-2 см. Тежкият хепатоспленичен синдром се характеризира с уголемяване на черния дроб с повече от 4 см, а на слезката с повече от 2 см под ребрения ръб. Меката консистенция на органите е типична за остри инфекции, плътната консистенция е типична за остри и подостри инфекции, обикновено протичащи с тежка температура или увреждане на органи (вирусен хепатит, малария). Плътната консистенция на черния дроб и слезката е типична за хронични инфекции (хепатит, рецидивираща или нелекувана малария, бруцелоза). Каменната плътност на органите, особено на черния дроб, е типична за паразитни (ехинококоза) или туморни лезии (хепатоцелуларен карцином). Най-често черният дроб и далакът са безболезнени или чувствителни при палпация, по-изразена болка се наблюдава при значително и бързо уголемяване на органите, например при хемолиза. Острата болка може да показва локален гноен процес (абсцес на черния дроб при амебиаза, абсцес на далака при сепсис). При инфекциозни заболявания, съпроводени със значителна спленомегалия (инфекциозна мононуклеоза), е необходимо повишено внимание при преглед и транспортиране на пациента поради риск от руптура на далака.

При остри и хронични инфекциозни заболявания увеличаването на размера на органите се причинява от фактори като оток, хиперемия, инфилтрация от лимфоидни елементи или гранулоцити, пролиферация и хиперплазия на макрофаго-хистиоцитни елементи и пролиферация на съединителна тъкан. Хепатоспленичният синдром е съпроводен с дисфункция на черния дроб и далака (патология на пигментния метаболизъм, промени в протеиновия състав на плазмата, хиперферментемия, анемия, левкопения, тромбоцитопения и др.).

Хепатоспленичният синдром има важна диагностична стойност при много често срещани инфекциозни заболявания (малария, инфекциозна мононуклеоза, бруцелоза, коремен тиф и паратиф А и В, тиф и други рикетсиози, сепсис). Хепатоспленичният синдром позволява напълно да се изключат грип и други остри респираторни вирусни инфекции, с изключение на аденовирусна инфекция, холера, дизентерия и редица други заболявания.

Честота на хепатоспленичния синдром при инфекциозни и паразитни заболявания

Регистрация на хепатоспленичен синдром	Нозологични форми
Постоянно срещан	Висцерална лайшманиоза, инфекциозна мононуклеоза, кърлежово-рецидивираща борелиоза, малария, епидемична рецидивираща треска
Често срещано, характерно	Бруцелоза, коремен тиф, HIV инфекция, мононуклеозоподобен синдром, HBV, HBV с делта антиген, остър HCV, хроничен вирусен хепатит, лептоспироза, листериоза (септична форма), описторхоза (остра фаза), паратиф A, B, рикетсиоза, сепсис, тиф, трипанозомоза, фасциолиаза (остра фаза), CMV, вродена чума (септична форма)
Възможно	Аденовирусна инфекция, HAV и HEV, хронична дисеминирана хистоплазмоза, доброкачествена лимфоретикулоза, генерализирана йерсиниоза, морбили, рубеола, Q-треска, Марбургска треска, орнитоза, генерализирана псевдотуберкулоза, генерализирана салмонелоза, остра токсоплазмоза, придобита трихинелоза, придобита CMV, шистостомоза (остър период)
Рядко, нетипично	Варицела, HFRS, остър HCV, генерализиран херпес симплекс, жълта треска, CHF, DHF, треска Ласа, треска Папатачи, треска Ебола, белодробна микоплазмоза, едра шарка, OHF, херпес зостер, PTI, стронгилоидоза, ентеровирусна инфекция
Не се случва	Амебиаза, анкилостомиаза, аскариаза, балантидиаза, бяс, ботулизъм, грип, дизентерия, борелиоза, пренасяна от кърлежи, кампилобактериоза, кандидоза, енцефалит, пренасян от кърлежи, кожна лайшманиоза, кокцидиоза, коронавирусна инфекция, лимфоцитен хориоменингит, вирус на Западния Нил, парагрип, паротит, полиомиелит, прионови заболявания, реовирусна инфекция, респираторно-синцитиална инфекция, ротавирусна инфекция, тетанус, токсокароза, трихуриаза, филариаза, холера, цестодиаза, ешерихиоза, японски енцефалит

В допълнение към перкусия и палпация, уголемените черни дробове и слезки се диагностицират с помощта на ултразвук и компютърна томография. При газове слезката е ограничена в хипохондриума и може да не е достъпна за палпация. При сепсис и тиф слезката е мека, слабо се палпира и е слабо ехогенна. При свободен газ в коремната кухина (перфорация на кух орган) е трудно да се определят границите на черния дроб. Компютърната томография се използва за детайлно изследване на структурата на органите от гледна точка на диференциалната диагностика.

Класификация на хепатоспленичния синдром

Няма общоприета класификация. На практика хепатоспленичният синдром се класифицира по следния начин.

• По степен на уголемяване на органите:
  • светлина (слаба):
  • умерено;
  • остър (силен).
• По консистенцията на органите:
  • мек;
  • плътен;
  • плътен;
  • „скалист“ - плътен.
• По чувствителност:
  • безболезнено:
  • чувствителен,
  • болезнено;
  • рязко болезнено.
• По продължителност:
  • краткосрочно - до 1 седмица; остро - до 1 месец; подостро - до 3 месеца; хронично - повече от 3 месеца.

Оценява се и повърхността на органите (гладка, неравна).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечение на хепатоспленичен синдром

Наличието на хепатоспленичен синдром не изисква използването на специални методи на лечение. Регресията на хепатоспленичния синдром на фона на проведената етиотропна терапия показва нейната ефективност.