Далак

Слезката (lien, s.splen) изпълнява функциите на имунен контрол на кръвта. Тя е разположена по пътя на кръвния поток от главния съд на системното кръвообращение - аортата към системата на порталната вена, разклонявайки се в черния дроб. Слезката се намира в коремната кухина, в лявото подребрие, на нивото от IX до XI ребра. Масата на слезката при възрастен (20-40 години) е 192 г при мъж и 153 г при жена, дължина - 10-14 см, ширина - 6-10 см и дебелина - 3-4 см.

Слезката има формата на сплескана и удължена полусфера. Тя е тъмночервена на цвят и мека на допир. Слезката има две повърхности: диафрагмална и висцерална. Гладката изпъкнала диафрагмална повърхност (facies diaphragmatica) е обърната странично и нагоре към диафрагмата. Антеромедиалната висцерална повърхност (facies visceralis) е неравна и върху нея се разграничават хилумът на слезката (hilum splenicum) и области, съседни на съседни органи. Стомашната повърхност (facies gastrica) е в контакт с фундуса на стомаха; тя се вижда пред хилума на слезката. Бъбречната повърхност (facies renalis), разположена зад хилума на органа, е в съседство с горния край на левия бъбрек и лявата надбъбречна жлеза. Колонната повърхност (facies colica) в точката на контакт на слезката с лявата извивка на дебелото черво се намира под хилума на слезката, по-близо до предния му край. Малко над колонната повърхност, непосредствено зад хилума, има малка област, към която се приближава опашката на панкреаса. Горният (преден) ръб на слезката (margo superior), отделящ стомашната повърхност от диафрагмалната, е остър. Върху него се разграничават две или три плитки вдлъбнатини. Долният (задният) ръб (margo inferior) е по-тъп. Слезката има два края (полюса): заден и преден. Задният край (extremitas posterior) е заоблен, обърнат нагоре и назад. Предният край (extremitas anterior) е по-остър, стърчи напред и е разположен малко над напречното дебело черво.

Слезката е покрита от всички страни от перитонеума, който е здраво сраснал с фиброзната си мембрана. Само в областта на портата, където е насочена опашката на панкреаса, има малка зона, свободна от перитонеума. Между висцералната повърхност на слезката от едната страна, стомаха и диафрагмата от другата, листовете на перитонеума и неговите връзки (гастрослезачни, диафрагмално-слезачни) са разтегнати, следователно промяната в положението на тези органи (изместване на диафрагмата по време на дишане, пълнене и изпразване на стомаха) се отразява в топографията на слезката.

От фиброзната мембрана (tunica fibrosa), разположена под серозната обвивка, в органа се простират съединителнотъканни прегради - трабекули на слезката (trabeculae splenicae). Между трабекулите се намира паренхимът - пулпата (пулпа) на слезката (pulpa splenica). Има червена пулпа (pulpa rubra), разположена между венозните синуси (sinus venuldris) на слезката и състояща се от бримки от ретикуларна тъкан, изпълнени с еритроцити, левкоцити, лимфоцити, макрофаги. Бялата пулпа (pulpa alba) се образува от слезкови лимфоидни периартериални маншети, лимфоидни възли и макрофаго-лимфоидни маншети (елипсоиди), състоящи се от лимфоцити и други клетки на лимфоидната тъкан, разположени в бримките на ретикуларната строма. Масата на бялата пулпа при деца и юноши е 18,5-21% от общата маса на слезката.

Периартериалните тимус-зависими маншети обграждат пулпните артерии от точката, където те излизат от трабекулите до елипсоидите. Всяка пулпна артерия е заобиколена от 2-4 реда (слоя) лимфоидни клетки, състоящи се от малки и средни лимфоцити, плазмени и ретикуларни клетки, макрофаги и единични големи лимфоцити и клетки с митотичен модел. Т-лимфоцитите са разположени предимно близо до артериалните стени. Това е вътрешната тимус-зависима зона на периартериалните лимфоидни маншети. Външната зона на периартериалните лимфоидни маншети се състои от Т- и В-лимфоцити и други клетки. Това е така наречената маргинална (гранична) зона. Тя отделя тимус-зависимата зона от червената пулпа.

Лимфоидни възли с диаметър от 300 µm до 1 mm са разположени по протежение на лимфоидните маншети, образувайки техните удебелявания. В този случай периартериалният лимфоиден маншет с артерията си е част от лимфоидния възел, заемайки неговата периферия. Частта от лимфоидния маншет, разположена вътре в възела, се нарича негова периартериална зона. Пулпната артерия, преминаваща през лимфоидния възел, винаги е разположена ексцентрично. Лимфоидните възли могат да имат център на размножаване, който е локализиран отстрани на артерията на лимфоидния възел. В центъра на размножаване се намират големи лимфоцити, Т- и В-клетки, макрофаги, плазмени и митотично делящи се клетки. Мантийната (периферна) зона, обграждаща центъра на размножаване, състояща се главно от малки и средни лимфоцити, има дебелина от 40 до 120 µm.

Макрофаго-лимфоидните маншети (елипсоиди) са разположени в областта на крайните разклонения на пулпните артерии. Те се състоят предимно от макрофаги и лимфоцити, както и от ретикуларни клетки, обграждащи кръвоносния капиляр. Дължината на такъв лимфоиден маншет достига 50-100 μm, диаметърът е 25-50 μm. При излизане от макрофагните лимфоидни маншети капилярите се разделят (разклоняват) четковидно и се вливат в широките (до 40 μm) синуси на слезката, които са началото на венозното легло на органа.

[ 1 ]

Развитие и възрастови характеристики на далака

Зачатъкът на слезката се появява през 5-6-та седмица от вътрематочното развитие като малък струпване на мезенхимни клетки в дебелината на дорзалната мезентерия. Скоро в мезенхимния рудимент се появяват лимфоидни клетки и се образуват прорези - бъдещите съдове на слезката, около които се осъществява тъканна диференциация на органите. През 2-4-тия месец се образуват венозни синуси и други кръвоносни съдове. Едновременно с това от капсулата в слезката прорастват нишки от клетки - бъдещи трабекули. В края на 4-тия месец и през 5-тия месец в слезката се откриват струпвания от лимфоцити - бъдещи периартериални лимфоидни маншети и лимфоидни възли. Постепенно броят на лимфоидните възли в слезката се увеличава и в тях се появяват репродуктивни центрове.

При новородено слезката е кръгла, има лобуларна структура и тежи приблизително 9,5 г. През този период бялата пулпа съставлява 5 до 10% от теглото на органа. През 3-тия месец от постнаталното развитие теглото на слезката се увеличава до 11-14 г (средно), а до края на първата година от живота достига 24-28 г. При 6-годишно дете теглото на слезката се удвоява в сравнение с едногодишно дете, до 10-годишна възраст достига 66-70 г, а на 16-17 години е 165-171 г.

Относителното количество бяла пулпа (82-85%) остава почти непроменено през целия живот на човек. Съдържанието на бяла пулпа (периартериални лимфоидни маншети, лимфоидни възли и макрофаго-лимфоидни маншети или елипсоиди) в далака на дете на възраст 6-10 години е средно 18,6%, до 21-30-годишна възраст намалява до 7,7-9,6%, а до 50-годишна възраст не надвишава 6-5% от масата на органа.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Съдове и нерви на далака

Слезковата артерия се приближава до слезката и се разделя на няколко клона, които навлизат в органа през неговите порти. Слезковите клони образуват 4-5 сегментни артерии, а последните се разклоняват в трабекуларни артерии. Пулпните артерии с диаметър 140-250 μm се насочват към паренхима на слезката, около който са разположени лимфоидни периартериални маншети и периартериалната зона от слезкови лимфоидни възли. Всяка пулпна артерия се разделя на артериоли с диаметър около 50 μm, а след това на капиляри, обградени от макрофаго-лимфоидни маншети (елипсоиди). Капилярите, образувани от разклоняващите се артерии, се вливат в широки слезкови венозни синуси, разположени в червената пулпа.

Венозната кръв от паренхима на слезката протича през пулпните, а след това през трабекуларните вени. Слезковата вена, образувана на органната порта, се влива в порталната вена.

Слезката се инервира от клони на блуждаещите нерви и симпатиковите влакна, които се приближават до слезката като част от едноименния плексус.