Увеличен черен дроб

Увеличен черен дроб - хепатомегалия - се забелязва в случаите, когато размерът на този жизненоважен орган надвишава естествените, анатомично определени параметри. Както подчертават лекарите, тази патология не може да се смята за едно чернодробно заболяване, тъй като е симптом, характерен за много заболявания, включително тези, които засягат други човешки органи и системи.

Опасността от увеличаване на черния дроб е в усложненията на чернодробната недостатъчност и други патологични състояния, които пречат на нормалното функциониране на този орган и създават много сериозни здравословни проблеми.

Ето защо, за такава обща патология, като увеличаване на черния дроб, си струва да се говори по-задълбочено.

[1], [2],

Причини за увеличаване на черния дроб

Може би списъкът по-долу, включително причините за разширения черен дроб, е непълен, но трябва да го запознае с истинската степен на неговата патогенеза и да получи отговор на въпроса - опасно ли е разширения черен дроб?

Така че увеличението на черния дроб при възрастен може да се дължи на:

• прекомерно пиене;
• цироза на черния дроб;
• приемане на големи дози от определени лекарства, витаминни комплекси и хранителни добавки;
• инфекциозни заболявания (малария, туларемия и др.);
• хепатит А, В, С;
• инфекции с ентеровируси, патогени на чревни инфекции, лептоспира, вирус Epstein-Barr (мононуклеоза);
• токсично увреждане на паренхима от индустриални или растителни отрови;
• мастна хепатоза (мастна дегенерация или чернодробна стеатоза);
• нарушения в метаболизма на медта в черния дроб (хепатолентикуларна дегенерация или болест на Уилсън);
• нарушения на метаболизма на желязото в черния дроб (хемохроматоза);
• възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища (холангит);
• генетично определени системни заболявания (амилоидоза, хиперлипопротеинемия, глюкозилцерамид липидоза, генерализирано гликогеноза и др.);
• облитериращ ендартериит на вените на черния дроб;
• рак на черния дроб (хепатокарцином, епителиома или метастатичен рак);
• leykemyy;
• дифузен нехочкинов лимфом;
• образуването на множество кисти (поликистоза).

По правило се наблюдава увеличаване на лобчето на черния дроб, докато нарастването на десния лоб на черния дроб (което има по-високо функционално натоварване в органа) се диагностицира по-често, отколкото увеличение на левия лоб на черния дроб. Това обаче също не е добро, тъй като левият дял е толкова близо до панкреаса, че може би проблемът е именно в тази жлеза.

Едновременно увеличаване на черния дроб и панкреаса е възможно при възпаление на панкреаса (панкреатит). Възпалението е придружено от интоксикация, а черният дроб участва в елиминирането на токсините от кръвта. Ако протичането на панкреатит придобие особено тежки форми, черният дроб може да не се справи със задачата си и да се увеличи.

Дифузното уголемяване на черния дроб е ясно не локализирано изменение в размера на неговите сегменти, състоящо се от хепатоцити (чернодробни клетки). Поради една от горните причини, хепатоцитите започват да умират и жлезистата тъкан отстъпва пред влакнестата тъкан. Последният продължава да расте, като по този начин увеличава (и деформира) определени части на органа, изстисквайки чернодробните вени и създавайки предпоставки за възпаление и оток на паренхима.

[3], [4], [5]

Симптоми на разширяване на черния дроб

Леко изразена патология - увеличаване на черния дроб с 1 см или увеличаване на черния дроб с 2 см - човек може да не се чувства. Но процесът на промяна на естествения размер на черния дроб рано или късно започва да показва по-очевидни клинични симптоми.

Най-типичните симптоми на увеличаване на черния дроб са: слабост и бърза умора, които пациентите се чувстват дори и при липса на интензивно усилие; дискомфорт (тежест и дискомфорт) в коремната кухина; пристъпи на гадене; загуба на тегло Освен това могат да се присъединят киселини, халитоза (постоянен лош дъх), сърбеж по кожата и диспепсия.

Увеличаването на черния дроб при хепатит се съпровожда не само от общо неразположение, но и от пожълтяване на кожата и склерата, повишена температура, болки във всички стави и болка в десния хипохондрий.

Увеличен черен дроб при цироза се появява на фона на същия комплекс от симптоми, към които се присъединяват следните симптоми на заболяването: коремна болка и увеличаване на размера му, бързо развиваща се чувство на ситост по време на хранене, повишена дневна сънливост и безсъние през нощта, кървене от носа и кървене на венците, загуба на тегло, загуба на коса, намалена способност за запомняне на информация. В допълнение към увеличаване на черния дроб при цироза (първо двете лобове, а след това в ляво повече), размерът на далака при половината от пациентите също се увеличава, а лекарите определят, че имат хепатоспленомегалия - разширен черен дроб и далак.

При клиничната проява на увреждане на тялото с вирус на човешка имунна недостатъчност, на 2Б се диагностицира увеличение на черния дроб при ХИВ - при остра НIV инфекция без вторични заболявания. В допълнение към увеличаване на черния дроб и далака, на този етап има трескаво състояние, кожен обрив и обриви по лигавиците на устата и гърлото, увеличаване на лимфните възли и диспепсия.

Мастна хепатоза с разширяване на черния дроб

Според последните данни на СЗО 25% от възрастните европейци и до 10% от децата и юношите страдат от мастна хепатоза (или стеатоза). В Европа „мастният черен дроб“ се развива при 90% от употребяващите алкохол и при 94% от затлъстелите хора. Независимо от основната причина за появата на патология, мастната хепатоза с разширен черен дроб за осем години при 10-12% от пациентите прогресира до цироза. И при едновременно възпаление на чернодробната тъкан - при хепатоцелуларен карцином.

В допълнение към алкохолната интоксикация на черния дроб и затлъстяването, заболяването е свързано с нарушен глюкозен толеранс при захарен диабет тип II и патологията на метаболизма на холестерола и другите мазнини (дислипидемия). От гледна точка на патофизиологията, мастната хепатоза с разширен черен дроб или без нея се развива поради увреждане на метаболизма на мастни киселини, което може да се дължи на дисбаланс между консумацията на енергия и неговите разходи. В резултат на това в тъканите на черния дроб се наблюдава анормално натрупване на липиди, по-специално триглицериди.

Под натиска на натрупаната мазнина и получените мастни инфилтрати, паренхимните клетки губят своята жизненост, размерът на черния дроб се увеличава и нормалното функциониране на органа се нарушава.

В ранните стадии на мастната хепатоза може да няма очевидни симптоми, но с течение на времето пациентите получават оплаквания за гадене и повишено газове в червата, както и за тежест или болка в хипохондрия вдясно.

[6], [7]

Увеличен черен дроб при сърдечна недостатъчност

Функционалното взаимодействие на всички системи на тялото е толкова близко, че увеличаването на черния дроб при сърдечна недостатъчност е индикатор за намаляване на десния вентрикуларен кръвоток и вследствие на нарушена циркулация на кръвта.

В същото време, циркулацията на кръвта в чернодробните съдове се забавя, образува се венозна конгестия (хемодинамична дисфункция) и черният дроб се набъбва, увеличавайки се по размер. Тъй като сърдечната недостатъчност е най-често хронична, продължителният недостиг на кислород неизбежно води до смърт на част от чернодробните клетки. На тяхно място растат клетките на съединителната тъкан, образувайки цели области, които разрушават черния дроб. Тези зони се увеличават и уплътняват, а с него се увеличава и черният дроб (най-често левият му дял).

В клиничната хепатология това се нарича хепатоцелуларна некроза и се диагностицира като сърдечна цироза или сърдечна фиброза. И в такива случаи кардиолозите са диагностицирани с кардиогенен исхемичен хепатит, което всъщност е увеличение на черния дроб при сърдечна недостатъчност.

[8], [9], [10]

Увеличен черен дроб при дете

Увеличеният черен дроб при дете има достатъчно причини Така че може да бъде сифилис или туберкулоза, генерализирана цитомегалия или токсоплазмоза, вроден хепатит или аномалии на жлъчните пътища.

С тази патогенеза може да се установи не само умерено разширяване на черния дроб, но и силно разширяване на черния дроб със значително паренхимно уплътняване до края на първата година от живота на детето.

Увеличеният черен дроб и далака при бебета - така наречения хепатолинеален синдром или хепатоспленомегалия - е резултат от вродени повишени кръвни нива на имуноглобулини (хипергамаглобулинемия). Тази патология, в допълнение към увеличаването на тези органи, се проявява в забавяне на цялостното развитие на детето, слаб апетит и много бледа кожа. Разширеният черен дроб и далака (с иктерични симптоми) се появява при новородени с вродена апластична анемия, която се дължи на разрушаването на червените кръвни клетки, както и поради екстрамедуларната хематопоеза - когато червените кръвни клетки се образуват не в костния мозък, а директно в черния дроб и далака.

Мастната хепатоза с увеличаване на черния дроб при деца почти в половината от случаите се развива поради значително превишаване на възрастовите норми на телесното тегло. Въпреки че тази патология може да възникне при някои хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, след продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериална или хормонална терапия.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Диагностика на разширяването на черния дроб

Диагностика на увеличаване на черния дроб започва с физически преглед на пациента и палпиране на вътрешните органи на коремната кухина вдясно от средната линия на корема - в епигастралната област.

По време на медицински преглед лекарят може да открие силно уголемяване на черния дроб. Какво означава това? Това означава, че черният дроб изпъква под ръба на крайбрежната дъга много повече, отколкото предполага анатомичната скорост (при възрастен със средна височина не повече от 1,5 см), и се усеща много под ръба на ребрата. След това се забелязва увеличаване на черния дроб с 3 см, увеличаване на черния дроб с 5 см или увеличаване на черния дроб с 6 см. Но окончателната "присъда" се взема само след цялостен преглед на пациента, преди всичко с помощта на ултразвук.

Увеличеният черен дроб на ултразвук потвърждава, че има, например, "уголемен черен дроб с хомогенна хиперехогенна структура, изместен към стомаха, очертанията са размити" или че "се открива дифузна хиперехогенност на черния дроб и неяснота на съдовия модел и чернодробните граници". Между другото, при възрастен здрав черен дроб има следните параметри (по ултразвук): предно-горният размер на десния дял е до 12.5 см, а левият дял е до 7см.

В допълнение към ултразвук при диагностицирането на разширяването на черния дроб използвайте:

• кръвен тест за вирусен хепатит (серумни маркери на вируси);
• биохимичен кръвен тест (за амилаза и чернодробни ензими, билирубин, протромбиново време и др.);
• изследване на урината за билирубин;
• лабораторни изследвания на функционалните резерви на черния дроб (чрез биохимични и имунологични тестове);
• Рентгенови лъчи;
• хепатоцинтиграфия (радиоизотопно чернодробно сканиране);
• КТ или ЯМР на коремната кухина;
• Прецизна пункционна биопсия (ако е необходимо, да се получи проба от чернодробна тъкан, за да се тества за онкология).

Увеличение на лимфните възли на черния дроб при изследване на ултразвук се отбелязва от специалисти-хепатолози за всички видове цироза, вирусен хепатит, туберкулоза на лимфните възли, лимфогрануломатоза, саркоидоза, болест на Гоше, лекарствена лимфаденопатия, HIV инфекция, рак на панкреаса.

[17]

Лечение на увеличение на черния дроб

Лечението на увеличаване на черния дроб е лечение на симптом, но като цяло е необходима комплексна терапия за специфично заболяване, което е довело до патологична промяна в даден орган.

Медикаментозната терапия на хипертрофирания черен дроб трябва да бъде подкрепена от правилното хранене с диета и витамини. Според експерти, при някои заболявания, свързани с разширен черен дроб, е възможно да се възстанови повредения паренхим и нормален размер на органите.

За регенерация на чернодробните клетки, тяхното нормално функциониране и защита от негативни ефекти се използват хепатопротектори - специални лекарства с разширен черен дроб.

Лекарство Гепабене - хепатопротектор от растителен произход (синоними - Карсил, Левасил, Лелон, Силегон, Силебор, Симепар, Хепарсил, Хепатофалк-Планта). Активните съставки на препарата се получават от екстракти от пушени лекарствени (protypin) и плодове от бял трън (силимарин и силибинин). Те стимулират синтеза на протеини и фосфолипиди в увредения чернодробен клен, инхибират образуването на фиброзна тъкан и ускоряват процеса на възстановяване на паренхима.

Това лекарство се предписва за токсичен хепатит, хронични възпалителни заболявания на черния дроб, нарушения на метаболизма му и функции с увеличаване на черния дроб с различна етиология. Препоръчва се да се приема по една капсула три пъти през деня (с храна). Минималният курс на лечение е три месеца. Сред противопоказанията за това лекарство са остри форми на възпаление на черния дроб и жлъчните пътища, на възраст до 18 години. При хемороиди и разширени вени Gepabene се използва с повишено внимание. По време на бременност и кърмене лекарството се използва само по лекарско предписание и под негов контрол. Възможните нежелани реакции включват слабително и диуретично действие, както и появата на кожни обриви. Прием Gepabene е несъвместим с употребата на алкохол.

Терапевтичният ефект на лекарството Essentiale (Essentiale Forte) се основава на действието на фосфолипиди (сложни съединения, съдържащи мазнини), които са сходни по структура с естествените фосфолипиди, съдържащи се в клетките на човешките тъкани, като осигуряват тяхното разделяне и възстановяване в случай на увреждане. Фосфолипидите блокират растежа на клетките от фиброзна тъкан, като по този начин намаляват риска от развитие на цироза на черния дроб. Есенциале се предписва за стеатоза на черния дроб, хепатит, чернодробна цироза и токсични лезии. Стандартната доза е 1-2 капсули три пъти дневно (по време на хранене). Страничните ефекти (под формата на диария) са редки.

Лекарството Essliver се различава от Essentiale от присъствието в състава му - заедно с фосфолипидите - витамини В1, В2, В5, В6 и В12. Комбинираното хепатопротективно лекарство Фосфоглив (в капсули), в допълнение към фосфолипидите, съдържа глициризинова киселина, която има противовъзпалителни и антиоксидантни свойства. Помага за намаляване на увреждането на мембраните на хепатоцитите по време на възпаление и разширяване на черния дроб, както и нормализиране на метаболитните процеси. Методът на приложение и дозировката на последните две лекарства са подобни на Есенциале.

Лекарства с увеличаване на черния дроб включват лекарството на базата на растителния артишок - Артихол (синоними - хофитол, цинарикс, екстракт от артишок). Това лекарство помага за подобряване на състоянието на чернодробните клетки и ги връща към нормалното им функциониране. Лекарите препоръчват приема на това лекарство 1-2 таблетки три пъти дневно (преди хранене). Курсът на лечение продължава от две седмици до един месец, в зависимост от тежестта на заболяването. Като страничен ефект могат да се наблюдават киселини, диария, болки в стомаха. Противопоказания за употребата му са обструкция на пикочните пътища и жлъчните пътища, жлъчни камъни, както и тежки форми на бъбречна и чернодробна недостатъчност.

В допълнение към факта, че лечебните растения са в основата на много лекарства, хепатопротектори, билките с разширение на черния дроб се използват широко под формата на домашни инфузии и отвари. С тази патология фитотерапевтите съветват да използвате глухарче, царевична коприна, невен, пясъчно безсмъртниче, бял равнец, мента. Стандартната рецепта за инфузия на вода: 200-250 мл вряща вода отнема една супена лъжица суха трева или цветя, сварена с вряща вода, влива се преди охлаждане, филтрира се и се приема по 50 мл 3-4 пъти на ден (25-30 минути преди хранене).

[18], [19], [20]

Диета с увеличаване на черния дроб

Строго наблюдавана диета с увеличаване на черния дроб - ключът към успешното лечение. При хипертрофиран черен дроб е необходимо напълно да се откаже от употребата на мазни, пържени, пушени и пикантни храни, тъй като такава храна претоварва черния дроб и цялата храносмилателна система.

Освен това, диета с разширен черен дроб е несъвместима с такива храни като бобови растения, репички, репички, спанак и киселец; колбаси и остри сирена; маргарин и спредове; бял хляб и сладкиши; оцет, горчица и пипер; сладкарски изделия със сметана, шоколад и сладолед; газирани напитки и алкохол.

Всичко останало (особено зеленчуци и плодове) може да се яде и поне пет пъти на ден, но малко по малко. След 19 часа не се препоръчва да се яде със здрав черен дроб и е абсолютно невъзможно с уголемен черен дроб. Но чаша вода с лъжица естествен мед може и трябва да бъде.

В ежедневната диета трябва да бъдат 100 г животински протеин, около същото количество растителни протеини и 50 г растителни мазнини. Количеството на въглехидратната храна е 450-500 г, докато приема на захар трябва да се намали на 50-60 г на ден, а солта на 10-12 г. Дневният обем на течността (с изключение на течната храна) трябва да бъде най-малко 1,5 литра.

[21], [22], [23], [24]

Профилактика на разширяването на черния дроб

Най-добрата превенция на разширяването на черния дроб се дължи на наднорменото тегло или пристрастяването към топли напитки, знаете какво. Тук, без да спазват принципите на здравословния начин на живот, тя няма да работи...

За съжаление, не е възможно да се предвиди как ще се държи черният дроб и колко може да се увеличи, например при хепатит, мононуклеоза, болест на Уилсън, хемохроматоза или холангит. Но дори и в такива случаи, рационалното хранене, употребата на витамини, физическото натоварване, втвърдяването и избягването на лошите навици ще помогнат на черния дроб да се справи с почистването на кръвта от токсините, произвеждайки жлъчката и ензимите, регулирайки метаболизма на белтъчните въглехидрати и мазнини в организма. Също така, за да се помогне на черния дроб в случай на заплаха от хепатомегалия, витамини от група В, витамин Е, цинк (за възстановяване на чернодробната тъкан) и селен (с цел повишаване на общия имунитет и намаляване на риска от възпалителни заболявания на черния дроб) са особено необходими.

[25], [26]

Предсказване на черния дроб

Прогнозата за разширяване на черния дроб е доста тревожна. Тъй като изразените симптоми на тази патология не се появяват веднага, лечението в една трета от случаите започва, когато процесът достигне „точката без връщане”. А най-вероятните последици от увеличаването на черния дроб са частичната или пълна загуба на нейните функционални възможности.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]