Увеличаване на черния дроб

Уголемяване на черния дроб - хепатомегалия - се наблюдава в случаите, когато размерът на този жизненоважен орган надвишава естествените, анатомично определени параметри. Както подчертават лекарите, тази патология не може да се счита за отделно чернодробно заболяване, тъй като е симптом, характерен за много заболявания, включително тези, засягащи други органи и системи на човешкото тяло.

Опасността от уголемен черен дроб се крие в усложненията от чернодробна недостатъчност и други патологични състояния, които нарушават нормалното функциониране на този орган и създават много сериозни здравословни проблеми.

Ето защо си струва да обсъдим по-подробно такава често срещана патология като уголемяването на черния дроб.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за уголемяване на черния дроб

Може би списъкът по-долу, включително причините за уголемяване на черния дроб, е непълен, но би трябвало да ви накара да осъзнаете истинския мащаб на неговата патогенеза и да получите отговор на въпроса - опасно ли е уголемяването на черния дроб?

Така че, уголеменият черен дроб при възрастен може да бъде следствие от:

• прекомерна консумация на алкохол;
• цироза на черния дроб;
• прием на големи дози от определени лекарства, витаминни комплекси и хранителни добавки;
• инфекциозни заболявания (малария, туларемия и др.);
• лезии, причинени от вируси на хепатит A, B, C;
• инфекциозни лезии, причинени от ентеровируси, патогени на чревни инфекции, лептоспироза, вирус на Епщайн-Бар (мононуклеоза);
• токсично увреждане на паренхима от промишлени или растителни отрови;
• мастна хепатоза (мастна дегенерация или стеатоза на черния дроб);
• нарушения на метаболизма на медта в черния дроб (хепатолентикуларна дегенерация или болест на Уилсън);
• нарушения на метаболизма на желязото в черния дроб (хемохроматоза);
• възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища (холангит);
• генетично обусловени системни заболявания (амилоидоза, хиперлипопротеинемия, глюкозилцерамидна липидоза, генерализирана гликогеноза и др.);
• облитериращ ендартериит на чернодробните вени;
• рак на черния дроб (хепатокарцином, епителиом или метастатичен рак);
• левкемия;
• дифузен неходжкинов лимфом;
• образуване на множество кисти (поликистоза).

Като правило се наблюдава увеличение на чернодробния лоб, като увеличение на десния лоб на черния дроб (който има по-високо функционално натоварване в работата на органа) се диагностицира по-често, отколкото увеличение на левия лоб на черния дроб. Това обаче също не е добре, тъй като левият лоб е толкова близо до панкреаса, че е възможно тази жлеза да създава проблема.

Едновременно уголемяване на черния дроб и панкреаса е възможно при възпаление на панкреаса (панкреатит). Възпалението е съпроводено с интоксикация, а черният дроб е отговорен за отстраняването на токсините от кръвта. Ако панкреатитът приеме особено тежки форми, черният дроб може да не се справи със задачата си и да се увеличи по размер.

Дифузното уголемяване на черния дроб е ясно нелокализирана промяна в размера на неговите лобули, състоящи се от хепатоцити (чернодробни клетки). Поради една от горните причини хепатоцитите започват да умират, а жлезистата тъкан отстъпва място на фиброзна тъкан. Последната продължава да расте, като по този начин разширява (и деформира) отделни области на органа, притиска чернодробните вени и създава предпоставки за възпаление и оток на паренхима.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на уголемен черен дроб

Човек може да не усети незначителна патология - увеличение на черния дроб с 1 см или увеличение на черния дроб с 2 см. Но процесът на промяна на естествения размер на черния дроб рано или късно започва да се проявява с по-очевидни клинични симптоми.

Най-типичните симптоми на уголемяване на черния дроб са: слабост и бърза умора, които пациентите усещат дори без интензивно физическо натоварване; неприятни усещания (тежест и дискомфорт) в коремната кухина; пристъпи на гадене; загуба на тегло. Могат да се появят и киселини, халитоза (постоянен лош дъх), сърбеж по кожата и диспепсия.

Уголемяването на черния дроб при хепатит е съпроводено не само от общо неразположение, но и от пожълтяване на кожата и склерата, треска, болки във всички стави и тягостна болка в десния хипохондриум.

Уголемяването на черния дроб при цироза се случва на фона на същия комплекс от симптоми, към които се добавят и такива признаци на това заболяване: коремна болка и уголемяването му, бързо възникващо чувство за ситост при хранене, повишена сънливост през деня и безсъние през нощта, кървене от носа и кървене на венците, загуба на тегло, косопад, намалена способност за запомняне на информация. В допълнение към уголемяването на черния дроб при цироза (първо и двата лоба, а след това в по-голяма степен левия), размерът на слезката при половината от пациентите също се увеличава, като лекарите определят хепатоспленомегалия - уголемяване на черния дроб и слезката.

При клиничната проява на поражението на организма от вируса на човешката имунна недостатъчност, уголемяването на черния дроб при ХИВ се диагностицира на етап 2B - при остра ХИВ инфекция без вторични заболявания. В допълнение към уголемяването на черния дроб и далака на този етап се наблюдават треска, кожен обрив и обриви по лигавиците на устата и фаринкса, увеличени лимфни възли и диспепсия.

Мастна хепатоза с уголемяване на черния дроб

Според последните данни на СЗО, 25% от възрастните европейци и до 10% от децата и юношите страдат от мастна хепатоза (или стеатоза). В Европа „мастен черен дроб“ се развива при 90% от злоупотребяващите с алкохол и 94% от хората със затлъстяване. Независимо от основната причина за патологията, мастната хепатоза с уголемяване на черния дроб прогресира до цироза при 10-12% от пациентите над осем години. А при съпътстващо възпаление на чернодробната тъкан - до хепатоцелуларен карцином.

В допълнение към алкохолната интоксикация на черния дроб и затлъстяването, това заболяване е свързано с нарушен глюкозен толеранс при захарен диабет тип II и анормален метаболизъм на холестерола и други мазнини (дислипидемия). От патофизиологична гледна точка, мастната хепатоза със или без уголемяване на черния дроб се развива поради увреждане на метаболизма на мастните киселини, което може да бъде причинено от дисбаланс между приема и разхода на енергия. В резултат на това се наблюдава анормално натрупване на липиди, по-специално триглицериди, в чернодробната тъкан.

Под натиска на натрупаните мазнини и образуваните мастни инфилтрати, паренхимните клетки губят жизнеспособност, размерът на черния дроб се увеличава и нормалното функциониране на органа се нарушава.

В ранните етапи мастната хепатоза може да няма очевидни симптоми, но с течение на времето пациентите се оплакват от гадене и повишено образуване на газове в червата, както и от тежест или болка в десния хипохондриум.

[ 6 ], [ 7 ]

Уголемяване на черния дроб при сърдечна недостатъчност

Функционалното взаимодействие на всички системи на тялото е толкова тясно, че уголеменият черен дроб при сърдечна недостатъчност е индикатор за намаляване на изтласкването на кръв от дясната камера на сърцето и следствие от нарушения на кръвообращението.

В този случай кръвообращението в чернодробните съдове се забавя, настъпва венозен застой (хемодинамична дисфункция) и черният дроб подува, увеличавайки се по размер. Тъй като сърдечната недостатъчност е най-често хронична, продължителният кислороден дефицит неизбежно води до смъртта на някои чернодробни клетки. На тяхно място растат клетки на съединителната тъкан, образувайки цели области, които нарушават функцията на черния дроб. Тези зони се увеличават по размер и стават по-плътни, а заедно с това се уголемява и черният дроб (най-често левият му лоб).

В клиничната хепатология това се нарича хепатоцелуларна некроза и се диагностицира като сърдечна цироза или сърдечна фиброза. А кардиолозите в такива случаи диагностицират кардиогенен исхемичен хепатит, който по същество представлява уголемен черен дроб поради сърдечна недостатъчност.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Уголемяване на черния дроб при дете

Има много причини за уголемен черен дроб при дете. Те могат да включват сифилис или туберкулоза, генерализиран цитомегаловирус или токсоплазмоза, вроден хепатит или аномалии на жлъчните пътища.

При такава патогенеза, до края на първата година от живота на детето може да се установи не само умерено уголемяване на черния дроб, но и тежко уголемяване на черния дроб със значително уплътняване на паренхима.

Уголемяването на черния дроб и далака при кърмачета – т.нар. хепатоспленомегалия или хепатоспленомегалия – е резултат от вродено повишено ниво на имуноглобулини в кръвта (хипергамаглобулинемия). Тази патология, освен уголемяването на тези органи, се проявява със забавяне в цялостното развитие на детето, лош апетит и много бледа кожа. Уголемяване на черния дроб и далака (с иктерични симптоми) се наблюдава при новородени с вродена апластична анемия, която възниква поради разрушаване на червените кръвни клетки, както и поради екстрамедуларна хематопоеза – когато червените кръвни клетки се образуват не в костния мозък, а директно в черния дроб и далака.

Мастната хепатоза с уголемен черен дроб при деца се развива в почти половината от случаите поради значителен излишък на свързаното с възрастта телесно тегло. Въпреки че тази патология може да се появи при някои хронични стомашно-чревни заболявания, след продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериална или хормонална терапия.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диагностика на уголемяване на черния дроб

Диагнозата на уголемяване на черния дроб започва с физически преглед на пациента и палпация на вътрешните органи на коремната кухина вдясно от средната линия на корема - в епигастралната област.

По време на медицински преглед лекарят може да открие значително уголемяване на черния дроб. Какво означава това? Това означава, че черният дроб стърчи изпод ръба на ребрената дъга много повече от анатомичната норма (при възрастен със среден ръст това е не повече от 1,5 см) и се палпира значително под ръба на ребрата. Тогава се постановява уголемяване на черния дроб с 3 см, уголемяване на черния дроб с 5 см или уголемяване на черния дроб с 6 см. Но окончателната „присъда“ се взема само след цялостен преглед на пациента, предимно с помощта на ултразвук.

Уголемяването на черния дроб на ултразвук потвърждава, че има например „уголемяване на черния дроб с хомогенна хиперехогенна структура с изместване към стомаха, контурите са неясни“ или че „се разкрива дифузна хиперехогенност на черния дроб и неясен съдов модел и чернодробни граници“. Между другото, при възрастен здравият черен дроб има следните параметри (на ултразвук): предно-задният размер на десния лоб е до 12,5 см, левия лоб е до 7 см.

В допълнение към ултразвуковото изследване, за диагностициране на уголемяване на черния дроб се използват следните методи:

• кръвен тест за вирусен хепатит (серумни маркери на вируси);
• биохимичен кръвен тест (за амилаза и чернодробни ензими, билирубин, протромбиново време и др.);
• анализ на урината за билирубин;
• лабораторни изследвания на функционалните резерви на черния дроб (с помощта на биохимични и имунологични тестове);
• рентгенография;
• хепатосцинтиграфия (радиоизотопно сканиране на черния дроб);
• КТ или ЯМР на коремната кухина;
• прецизна пункционна биопсия (ако е необходимо да се вземе проба от чернодробна тъкан за изследване на рак).

Уголемяването на чернодробните лимфни възли по време на ултразвуково изследване се отбелязва от хепатолозите при всички видове чернодробна цироза, вирусен хепатит, туберкулоза на лимфните възли, лимфогрануломатоза, саркоидоза, болест на Гоше, лекарствено индуцирана лимфаденопатия, HIV инфекция и рак на панкреаса.

[ 17 ]

Лечение на уголемяване на черния дроб

Лечението на уголемяване на черния дроб е лечение на симптом, но като цяло е необходима комплексна терапия на специфично заболяване, довело до патологични промени в този орган.

Лекарствената терапия за хипертрофиран черен дроб трябва да бъде подкрепена от правилно хранене, диета и прием на витамини. Според експерти, при някои заболявания, съпроводени с уголемяване на черния дроб, може да се възстанови увреденият паренхим и нормалният размер на органа.

За регенериране на чернодробните клетки, осигуряване на нормалното им функциониране и предпазване от негативни въздействия се използват хепатопротективни лекарства - специални медикаменти за уголемяване на черния дроб.

Лекарственият продукт Гепабене е хепатопротектор от растителен произход (синоними - Карсил, Левасил, Легалон, Силегон, Силебор, Симепар, Гепарсил, Хепатофалк-Планта). Активните вещества на лекарството се получават от екстракти от лечебна фумитория (протипин) и плодове на петнист бял трън (силимарин и силибинин). Те стимулират синтеза на протеини и фосфолипиди в увредените чернодробни клетки, инхибират образуването на фиброзна тъкан и ускоряват процеса на възстановяване на паренхима.

Това лекарство се предписва при токсичен хепатит, хронични възпалителни заболявания на черния дроб, нарушения на неговия метаболизъм и функции с уголемяване на черния дроб с различна етиология. Препоръчва се прием по една капсула три пъти дневно (по време на хранене). Минималният курс на лечение е три месеца. Противопоказанията за това лекарство включват остри форми на възпаление на черния дроб и жлъчните пътища, възраст под 18 години. При хемороиди и разширени вени Гепабене се използва с повишено внимание. По време на бременност и кърмене лекарството се използва само по лекарско предписание и под негово наблюдение. Възможните странични ефекти включват слабителен и диуретичен ефект, както и поява на кожен обрив. Приемът на Гепабене е несъвместим с консумацията на алкохол.

Терапевтичният ефект на Есенциале (Есенциале Форте) се основава на действието на фосфолипиди (сложни мастносъдържащи съединения), които са подобни по структура на естествените фосфолипиди, намиращи се в човешките тъканни клетки, осигурявайки тяхното делене и възстановяване в случай на увреждане. Фосфолипидите блокират растежа на фиброзните тъканни клетки, поради което това лекарство намалява риска от чернодробна цироза. Есенциале се предписва при чернодробна стеатоза, хепатит, чернодробна цироза и неговите токсични увреждания. Стандартната доза е 1-2 капсули три пъти дневно (по време на хранене). Страничните ефекти (като диария) са редки.

Лекарството Essliver се различава от Essentiale по наличието в състава си - наред с фосфолипидите - на витамини B1, B2, B5, B6 и B12. А комбинираното хепатопротективно лекарство Phosphogliv (в капсули) в допълнение към фосфолипидите съдържа глициризинова киселина, която има противовъзпалителни и антиоксидантни свойства. То помага за намаляване на увреждането на хепатоцитните мембрани по време на възпаление и уголемяване на черния дроб, както и за нормализиране на метаболитните процеси. Начинът на приложение и дозировката на последните две лекарства са подобни на Essentiale.

Лекарствата за уголемяване на черния дроб включват лекарство на основата на растението артишок - екстракт от артишок (синоними - Хофитол, Цинарикс, екстракт от артишок). Това лекарство помага за подобряване на състоянието на чернодробните клетки и нормализиране на тяхното функциониране. Лекарите препоръчват приема на това лекарство по 1-2 таблетки три пъти дневно (преди хранене). Курсът на лечение продължава от две седмици до месец, в зависимост от тежестта на заболяването. Страничните ефекти могат да включват киселини, диария, болка в стомаха. А противопоказанията за употребата му са запушване на пикочните пътища и жлъчните пътища, жлъчни камъни, както и тежки форми на бъбречна и чернодробна недостатъчност.

В допълнение към факта, че лечебните растения са в основата на много хепатопротективни лекарства, билките за уголемяване на черния дроб се използват широко под формата на домашно приготвени настойки и отвари. При тази патология билкарите съветват да се използват глухарче, царевична коприна, невен, пясъчно безсмъртниче, бял равнец, мента. Стандартната рецепта за водна настойка: за 200-250 мл вряща вода вземете една супена лъжица суха трева или цветове, запарете с вряща вода, запарете, докато изстине, прецедете и приемайте по 50 мл 3-4 пъти на ден (25-30 минути преди хранене).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диета за уголемен черен дроб

Строго спазваната диета при уголемен черен дроб е ключът към успешното лечение. При хипертрофиран черен дроб е необходимо напълно да се избягва консумацията на мазни, пържени, пушени и пикантни храни, тъй като такава храна претоварва черния дроб и цялата храносмилателна система.

Освен това, диетата за уголемен черен дроб е несъвместима с храни като бобови растения, репички, хрян, спанак и киселец; колбаси и пикантни сирена; маргарин и намазки; бял хляб и сладкиши; оцет, горчица и черен пипер; сладкарски изделия със сметана, шоколад и сладолед; газирани напитки и алкохол.

Всичко останало (особено зеленчуци и плодове) може да се яде, поне пет пъти на ден, но в малки количества. Не се препоръчва да се яде след 19:00 часа, дори ако черният дроб е здрав, и е абсолютно забранено, ако черният дроб е уголемен. Но чаша вода с лъжица натурален мед е разрешена и необходима.

Дневната диета трябва да съдържа 100 г животински протеини, приблизително същото количество растителни протеини и 50 г растителни мазнини. Обемът на въглехидратната храна е 450-500 г, докато консумацията на захар трябва да се намали до 50-60 г на ден, а на сол - до 10-12 г. Дневният обем течности (без течната храна) е най-малко 1,5 литра.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Предотвратяване на уголемяване на черния дроб

Най-добрата превенция на уголемяването на черния дроб, причинено от наднормено тегло или пристрастяване към алкохолни напитки, е, знаете ли какво. Тук, без да се спазват принципите на здравословния начин на живот, нищо няма да проработи…

За съжаление е невъзможно да се предвиди как ще се държи черният дроб и колко може да се увеличи, например при хепатит, мононуклеоза, болест на Уилсън, хемохроматоза или холангит. Но дори и в такива случаи, балансираната диета, приемът на витамини, физическите упражнения, втвърдяването и отказването от лоши навици ще помогнат на черния дроб да се справи с прочистването на кръвта от токсини, производството на жлъчка и ензими, регулирането на метаболизма на протеини, въглехидрати и мазнини в организма. Също така, за да се помогне на черния дроб при заплаха от хепатомегалия, са особено необходими витамини от група В, витамин Е, цинк (за възстановяване на чернодробната тъкан) и селен (за подобряване на общия имунитет и намаляване на риска от възпалителни чернодробни заболявания).

[ 25 ], [ 26 ]

Прогноза за уголемяване на черния дроб

Прогнозата за уголемяване на черния дроб е доста тревожна. Тъй като ясно изразените признаци на тази патология не се появяват веднага, лечението в една трета от случаите започва, когато процесът достигне „точката без връщане“. А най-вероятните последици от уголемяването на черния дроб са частична или пълна загуба на функционалните му възможности.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]