Пункционная биопсия печени
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Показания за чернодробна биопсия
Към биопсия е необходимо да се прибегне главно подозира хроничен хепатит или цироза, а в някои случаи - за диференциална диагноза на заболявания, при които патологичния процес включва черния дроб (lipoidozy, стеатоза, glycogenoses и др.), Жълтеница и хепатомегалия неизвестна етиология ,
Показания за чернодробна биопсия са, както следва:
- идентифициране на патологията, която е причинила промени във функционалните чернодробни тестове;
- необходимостта от изясняване на диагнозата и определяне на прогнозата за хроничен хепатит;
- потвърждаване на наличието и прогнозата за хода на алкохолното чернодробно заболяване;
- Диагностика на системни заболявания, при които черният дроб участва в патологичния процес;
- оценка на тежестта и естеството (вида) на увреждане на черния дроб, предизвикано от лекарството;
- потвърждаване на многоорганична инфилтративна туморна патология (лимфом, левкемия);
- скрининг на роднини на пациенти със системни заболявания;
- получаване на тъкан за култура;
- диагностика на болестта на Уилсън-Ковалов, хемохроматоза, автоимунен хепатит, хроничен вирусен хепатит и оценка на ефективността на терапията;
- Изключване на реакцията на отхвърляне на присадката;
- Изключване на реинфекция или исхемия на органа след чернодробна трансплантация.
За да се избегнат тежки последици, причинени от паренхимни кръвоизливи, е препоръчително да прекарат една пункция биопсия в хирургично отделение. След чернодробна биопсия описано поява жлъчна перитонит, септични усложнения (абсцес, флегмон), а дори и пневмоторакс. Ние описваме развитието на плеврит, perigepatita, образуване на интрахепаталните хематом, hematobilia, образуване на артериовенозна фистула пункция случаен бъбреците или дебелото черво, както и инфекциозните усложнения, които възникват като преходно бактеремия рядко - сепсис. По принцип усложненията на биопсията при деца са по-чести, отколкото при възрастните, достигайки 4,5%. Смъртността с биопсия на пункцията е от 0.009 до 0.17%.
Как се извършва пункцията на чернодробната биопсия?
Има перкутанна пункция на черния дроб и се цели, под контрола на лапароскоп или ултразвук. Пункцията на черния дроб под контрола на лапароскоп или ултразвук е най-ефективна при фокални лезии на черния дроб. В дифузни промени в тъканта на тялото може да се използва "сляп" биопсия, и въпреки, че на мястото на получаване на чернодробната тъкан в същото време не може да се определи, висок процент на положителни резултати, и лекота на изпълнението я прави достъпна за всеки отдел Hepatology.
Когато съсирване разстройство, масивни асцит, чернодробна малък размер или липса на контакт с пациента, както и в остра чернодробна недостатъчност използване transyugulyarnaya чернодробна биопсия използване Trucut игла поставя в катетъра въведена през югуларната вена в чернодробната вена.
Сред системите за пробиване на иглата най-широко се използва иглата Mengini и иглата Trucut (модификацията на иглата Silverman). Използват се и други системи.
На мястото на пациента на гърба се извършва биопсия на черния дроб. Кожата в мястото на пробиване (обикновено деветото и десетото междукостосто пространство отдясно между предната и средната аксиларна линия) се третира с антисептичен разтвор. След това 2% разтвор на новокаин се извършва чрез локална анестезия на кожата, подкожни мазнини и чернодробни капсули.
Пробиване да сонда, че въвеждането на дълбочина от 2-4 мм, след това се Menghini игла пункция (използва се педиатрична кратък игла) се добавя чрез сонда свързан с 10 грама спринцовката, съдържаща 4.6 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Иглата се извършва на капсулата черния дроб и освобождаване на 2 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, за да се покаже от иглата парчета от мастната тъкан. Иглата се инжектира в паренхима на черния дроб и части от органна тъкан се аспирират с бутало на спринцовка. След края на манипулацията се поставя стерилен стикер и вместо пункцията се поставя балонче с лед. В рамките на 24 часа пациентът поддържа почивка в леглото.
Не е препоръчително да се извърши пункция на черния дроб с конгестивна жълтеница, пустуларен обрив по кожата (особено на мястото на предполагаемото пробиване). Не извършвайте перфораторна чернодробна биопсия на фона на остри респираторни заболявания, ангина, други остри инфекции.
Чрез тъкан стълб, в резултат на чернодробна биопсия може да се съди за промените в цялото тяло, особено в дифузни процеси (вирусен хепатит, стеатоза, ретикулоза, цироза, и др.). Но биопсията не винаги позволява диагностицирането на фокални лезии на черния дроб (гранулом, тумор, абсцес и др.). Причината за неинформативната биопсия може да бъде и липсата в биопсията на порталните пътища и малките размери на тъканната проба.
Височината на колоната от тъкани е 1-4 cm и нейната маса е 10-50 mg. Тъканната проба обикновено се фиксира в 10% разтвор на формалин в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Препаратите се оцветяват с хематоксилин и еозин, реакцията на Schick се извършва за наличието на съединителна тъкан и т.н. Освен това, тъканните колони, получени от парафинови блокове, могат да бъдат изследвани ретроспективно. За адекватно тълкуване на резултатите, тъканната проба трябва да е с дължина поне 2 см и да съдържа четири портала.
Противопоказания за чернодробна биопсия
При адекватна техника на пробиване на чернодробната биопсия и строго отчитане на всички противопоказания, броят на усложненията по време на тази манипулация е относително малък. Най-опасните от тях са: кървене, развитие на плеврален шок, увреждане на съседни органи, инфекция на плевралната или коремна кухина. Трябва да се има предвид, че често след претърпяване на чернодробна биопсия, пациентите изпитват болка в мястото на пункцията, в епигастричния регион, дясното рамо и в дясната свръхчувствителна област. Като правило тези симптоми не са опасни и след известно време те преминават сами.
Противопоказанията за чернодробна биопсия са, както следва.
Абсолютната:
- тежко коагулопагично-протромбиново време по-голямо от 3 s или индекс на протромбин 70% или по-малко;
- броя на тромбоцитите в периферната кръв 60h10 9 / L или по-малко;
- повишено време на кървене;
- очакваната ехинококоза на черния дроб;
- очакван чернодробен хемангиом;
- отказът на пациента да извърши тази манипулация.
Относителният:
- маркиран асцит;
- десен плейт;
- kholangit;
- жлъчна обструкция на всяка етиология.