Чернодробна биопсия

Чернодробната биопсия предоставя хистологична и друга информация, която не е достъпна по други начини. Въпреки че при биопсия се изследва само малко парче тъкан, пробата обикновено е представителна, дори при фокални лезии. Биопсията с ултразвуково или компютърно-телескопско насочване е по-ефективна. Например, при метастази чувствителността на биопсията с ултразвуково насочване е 66%. Биопсията е особено ценна за диагностициране на туберкулоза или други грануломатозни инфилтрати и за оценка на състоянието и жизнеспособността на присадката (исхемия, отхвърляне, заболяване на жлъчните пътища, вирусен хепатит) след чернодробна трансплантация. Серийни биопсии, обикновено извършвани в продължение на няколко години, може да са необходими за наблюдение на прогресията на заболяването.

Макроскопските и хистопатологичните изследвания най-често са окончателни. В някои случаи може да се наложи цитологичен анализ, изследване на замразени срези и култури. Биопсията може да се използва за определяне на съдържанието на метали - мед при съмнение за болест на Уилсън и желязо при хемохроматоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за чернодробна биопсия

• Необясними промени в нивата на чернодробните ензими
• Алкохолно чернодробно заболяване или неалкохолна стеатоза (диагностика и стадиране)
• Хроничен хепатит (диагностика и стадиране)
• Подозрение за отхвърляне след чернодробна трансплантация, което не може да бъде диагностицирано с по-малко инвазивни методи
• Хепатоспленомегалия с неизвестна етиология
• Необяснима интрахепатална холестаза
• Подозрение за злокачествено заболяване (фокални лезии)
• Необясними промени в нивата на чернодробните ензими
• Необясними системни прояви на заболяването, като например треска с неизвестна етиология, възпалителни или грануломатозни заболявания (култури от материал, получени чрез биопсия)

Ефективността на диагностичната биопсия е ограничена от следните фактори:

1. грешка при вземане на проби;
2. случайни грешки или съмнения в случаи на холестаза и
3. необходимостта от квалифициран патолог (много патолози нямат опит в работата с проби от биопсия с тънка игла).

Чернодробната биопсия може да се извърши перкутанно до леглото на пациента или под ултразвуково наблюдение. Последният вариант е за предпочитане, тъй като е по-малко вероятно да причини усложнения и позволява визуализация на черния дроб и целевите фокални лезии.

Противопоказания за чернодробна биопсия

Абсолютните противопоказания включват невъзможност за задържане на пациента и задържане на дъха по време на процедурата, риск от кървене (INR > 1,2 въпреки витамин К, време на кървене > 10 минути) и тежка тромбоцитопения (< 50 000/mL). Относителните противопоказания включват тежка анемия, перитонит, значителен асцит, високостепенна билиарна обструкция и субдиафрагмален или инфектиран плеврален излив или ефузия отдясно. Перкутанната чернодробна биопсия обаче е сравнително безопасна, когато се извършва в амбулаторни условия. Смъртността е 0,01%. Основни усложнения (напр. интраабдоминален кръвоизлив, билиарни перитонити, руптура на черния дроб) се срещат в приблизително 2% от случаите. Усложненията обикновено стават очевидни в рамките на 3–4 часа; това е препоръчителният период за наблюдение на пациента.

Трансюгуларна катетеризация на чернодробна вена с биопсия се използва при пациенти с тежка коагулопатия. Процедурата включва канюлиране на дясната вътрешна югуларна вена и преминаване на катетър през долната куха вена в чернодробната вена. Тънка игла се вкарва през чернодробната вена в чернодробната тъкан. Успешна биопсия се постига в над 95% от случаите, с нисък процент на усложнения от 0,2%, кървене от мястото на пункция на чернодробната капсула.

[ 6 ], [ 7 ]