Биопсия печени

Чернодробната биопсия дава хистологична и друга информация, която не може да бъде получена с други методи. Въпреки че само малка част от тъканта се изследва с биопсия, тази проба обикновено е представителна, дори при фокални лезии. Биопсията под наблюдението на ултразвук или CT е по-ефективна. Например, при метастази, чувствителността на биопсия, извършена при ултразвуково контролиране, е 66%. Биопсия е особено ценен за диагнозата на туберкулоза или други грануломатозни инфилтрати, както и за оценка на състоянието и жизнеспособността на присадката (исхемия, отхвърляне, жлъчни заболявания тракт, вирусен хепатит) след чернодробна трансплантация. Серия от биопсии, провеждани обикновено в продължение на няколко години, може да са необходими за контролиране на прогресията на заболяването.

Макроскопските и хистопатологичните изследвания най-често са окончателни. В някои случаи може да се изисква цитологичен анализ, проучване на замразени участъци и сеитба. При биопсия съдържанието на медните метали може да бъде определено, ако има съмнение за болестта на Уилсън и желязо при хемохроматоза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Показания за чернодробна биопсия

• Промени в параметрите на чернодробните ензими с неизвестен произход
• Алкохолно чернодробно заболяване или неалкохолна стеатоза (диагноза и идентификация на етапа)
• Хроничен хепатит (диагноза и идентификация на етапа)
• Подозрение за отхвърляне след чернодробна трансплантация, което не може да бъде диагностицирано с по-малко инвазивни методи
• Хепатоспленомегалия с неизвестна етиология
• Неочаквана интрахепатална холестаза
• Подозрение за злокачествено заболяване (фокални лезии)
• Промени в параметрите на чернодробните ензими с неизвестен произход
• Необясними системни прояви на болестта, например треска от неизвестна етиология, възпалителни или грануломатозни заболявания (засяване на материал, получен от биопсия)

Ефективността на диагностичната биопсия е ограничена от следните фактори:

1. грешка при вземане на проба;
2. случайни грешки или съмнения в случаите на холестаза и
3. необходимостта от квалифициран патоморфолог (много патолози нямат опит с проби, взети с фина биопсия на иглата).

Биопсия на черния дроб може да се извърши трансдермално в леглото на пациента или при ултразвуков контрол. Последният вариант е за предпочитане, тъй като с това има по-малко усложнения и също така е възможно да се визуализира черния дроб и целенасочено фокалните лезии.

Противопоказания за чернодробна биопсия

Абсолютни противопоказания са невъзможността за осигуряване на неподвижността на въздух на пациента и по време на процедурата, както и риска от кървене (сименс> 1,2, въпреки получаване на витамин К, времето на кървене> 10 минути), и тежка тромбоцитопения (<50 000 / мл). Относителни противопоказания включват тежка анемия, перитонит, изразена асцит, високо запушване на жлъчните пътища и subdiaphragmatic или надясно заразен плеврит или излив. Въпреки това, перкутанната чернодробна биопсия е напълно безопасна, когато се извършва на амбулаторна база. Смъртността е 0,01%. Приблизително 2% от случаите се развиват при големи усложнения (напр. Интраабдоминално кървене, жлъчен перитонит, руптура на черния дроб). Усложненията обикновено стават видими в рамките на 3-4 часа; това е периодът, препоръчван за мониторинг на пациента.

При пациенти с тежка коагулопатия се използва трансглуларна катетеризация на чернодробните вени с биопсия. Процедурата включва канюлация на дясната вътрешна югуларна вена и провеждане на катетър през долната вена кава в чернодробната вена. Тънка игла се движи през чернодробната вена в чернодробната тъкан. Успешна биопсия се постига в повече от 95% от случаите, с малък брой усложнения - в 0.2% от случаите настъпва кървене от мястото на пункцията на чернодробната капсула.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]