Системата на порталната вена

Порталната вена (на черния дроб) (v. portae hepatis) заема специално място сред вените, които събират кръв от вътрешните органи. Тя е не само най-голямата висцерална вена (дължината ѝ е 5-6 см, диаметър 11-18 мм), но и аферентната венозна връзка на така наречената портална система на черния дроб. Порталната вена на черния дроб се намира в дебелината на хепатодуоденалния лигамент зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал заедно с нерви, лимфни възли и съдове. Тя се образува от вените на несдвоените органи на коремната кухина: стомах, тънки и дебели черва, далак, панкреас. От тези органи венозната кръв тече през порталната вена към черния дроб, а оттам през чернодробните вени към долната куха вена. Основните притоци на порталната вена са горната мезентериална и слезкова вена, както и долната мезентериална вена, които се сливат помежду си зад главата на панкреаса. Влизайки в porta hepatis, порталната вена се разделя на по-голям десен клон (r. dexter) и ляв клон (r. sinister). Всеки от клоновете на порталната вена от своя страна се разделя първо на сегментни клонове, а след това на клонове с все по-малки диаметри, които преминават в междулобулните вени. Вътре в лобулите тези вени отделят широки капиляри - т. нар. синусоидални съдове, вливащи се в централната вена. Сублобуларните вени, излизащи от всеки лобул, се сливат, образувайки три или четири чернодробни вени. По този начин кръвта, вливаща се в долната празна вена през чернодробните вени, преминава през две капилярни мрежи по пътя си. Едната капилярна мрежа е разположена в стените на храносмилателния тракт, откъдето произлизат притоците на порталната вена. Друга капилярна мрежа се образува в чернодробния паренхим от капилярите на неговите лобули.

Преди да влезе в porta hepatis (в дебелината на хепатодуоденалния лигамент), порталната вена приема кистозната вена (v. cystica) от жлъчния мехур, дясната и лявата стомашна вена (vv. gastricae dextra et sinistra) и препилоричната вена (v. prepylorica), които кръвоснабдяват съответните части на стомаха. Лявата стомашна вена анастомозира с езофагеалните вени - притоци на непарната вена от системата на горната празна вена. В дебелината на кръглия лигамент на черния дроб към черния дроб следват параумбиликалните вени (vv. paraumbilicales). Те започват от предната коремна стена, в областта на пъпа, където анастомозират с горните епигастрични вени - притоци на вътрешните гръдни вени (от системата на горната празна вена) и с повърхностните и долните епигастрични вени - притоци на бедрените и външните илиачни вени от системата на долната празна вена.

Притоци на порталната вена

1. Горната мезентериална вена (v. mesentenca superior) протича в основата на мезентериума на тънкото черво, вдясно от едноименната артерия. Нейните притоци са вените на йеюнума и илеума (vv. jejunales et ileales), панкреатичните вени (w. pancreaticael), панкреатодуоденалните вени (vv. panсreaticoduodenales), илеоколичната вена (v. ileocolica), дясната гастроепиплоична вена (v. gastroomenialis dextra), дясната и средната колична вена (vv. colicae media et dextra) и вената на апендикса (v. appendicuiaris). Изброените по-горе вени доставят кръв към горната мезентериална вена от стените на йеюнума и илеума и апендикса, възходящото и напречното дебело черво, от стомаха, дванадесетопръстника и панкреаса, както и от големия оментум.
2. Слезковата вена (v. splenica) е разположена по горния ръб на панкреаса под слезковата артерия. Тази вена преминава отляво надясно, пресичайки аортата отпред. Зад главата на панкреаса тя се слива с горната мезентериална вена. Притоците на слезковата вена са панкреатичните вени (vv. pancieaticae), късите стомашни вени (vv. gastricae breves) и лявата гастроепиплоична вена (v. gastroomentalis sinistra). Последната анастомозира по голямата кривина на стомаха с едноименната дясна вена. Слезковата вена събира кръв от слезката, част от стомаха, панкреаса и големия оментум.
3. Долната мезентериална вена (v. mesenterica inferior) се образува от сливането на горната ректална вена (v. rectalis superior), лявата колична вена (v. colica sinistra) и сигмоидните вени (vv. sigmoideae). Разположена до лявата колична артерия, долната мезентериална вена се издига нагоре, преминава зад панкреаса и се влива в слезковата вена (понякога в горната мезентериална вена). Долната мезентериална вена събира кръв от стените на горната част на ректума, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво.

При мъжете кръвният поток през порталната вена е около 1000-1200 мл/мин.

Съдържание на кислород в порталната кръв

Съдържанието на кислород в артериалната и порталната кръв на празен стомах се различава само с 0,4-3,3 об.% (средно 1,9 об.%); 40 мл кислород постъпва в черния дроб през порталната вена всяка минута, което е 72% от целия кислород, постъпващ в черния дроб.

След хранене абсорбцията на кислород от червата се увеличава и разликата в съдържанието на кислород между артериалната и порталната кръв се увеличава.

Кръвен поток в порталната вена

Разпределението на порталния кръвен поток в черния дроб е променливо: може да преобладава кръвният поток към левия или десния лоб на черния дроб. При хората е възможен кръвен поток от една лобарна клонова система към друга. Порталният кръвен поток изглежда е по-скоро ламинарен, отколкото турбулентен.

Налягането в порталната вена при хората обикновено е около 7 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Колатерално кръвообращение

Когато оттокът през порталната вена е нарушен, независимо дали е причинен от интра- или екстрахепатална обструкция, порталната кръв се влива в централните вени чрез венозни колатерали, които след това се разширяват значително.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Интрахепатална обструкция (цироза)

Обикновено цялата портална кръв може да тече през чернодробните вени; при цироза на черния дроб само 13% изтича. Останалата част от кръвта преминава през колатерали, които могат да бъдат обединени в 4 основни групи.

• Група I: колатерали, преминаващи през зоната на преход на защитния епител в абсорбиращия
  • А. В кардиалната част на стомаха има анастомози между лявата, задната и късата вени на стомаха, които принадлежат към системата на порталната вена, и междуребрените, диафрагмално-езофагеалните и полуазигосните вени, които принадлежат към системата на долната куха вена. Преразпределението на изтичащата кръв в тези вени води до разширени вени на субмукозния слой на долната част на хранопровода и фундуса на стомаха.
  • Б. В аналната област има анастомози между горната хемороидална вена, която принадлежи към системата на порталната вена, и средната и долната хемороидална вена, които принадлежат към системата на долната празна вена. Преразпределението на венозна кръв в тези вени води до разширени вени на ректума.
• Група II: вени, преминаващи в сърповидния лигамент и свързани с пъпните вени, които са рудимент на феталната пъпна кръвоносна система.
• Група III: колатерали, преминаващи в лигаментите или гънките на перитонеума, образувани при преминаването му от коремните органи към коремната стена или ретроперитонеалните тъкани. Тези колатерали преминават от черния дроб към диафрагмата, в слезко-бъбречната връзка и в оментума. Те включват също лумбалните вени, вените, развили се в белези, образувани след предишни операции, както и колатерали, които се образуват около ентеро- или колостомия.
• Група IV: вени, които преразпределят порталната венозна кръв в лявата бъбречна вена. Кръвният поток през тези колатерали се осъществява както директно от слезковата вена към бъбречната вена, така и през диафрагмалните, панкреатичните, стомашните вени или вената на лявата надбъбречна жлеза.

В резултат на това кръв от гастроезофагеалния и други колатерали навлиза в горната празна вена през азигосната или хемиазигосната вена. Малко количество кръв навлиза в долната празна вена, а кръв от десния лобарен клон на порталната вена може да се влее в нея след образуването на интрахепатален шънт. Описано е развитието на колатерали към белодробните вени.

Екстрахепатална обструкция

При екстрахепатална обструкция на порталната вена се образуват допълнителни колатерали, през които кръвта заобикаля мястото на обструкция, за да достигне до черния дроб. Те навлизат в порталната вена през porta hepatis, дистално от мястото на обструкция. Тези колатерали включват вените на porta hepatis; вените, съпътстващи порталната вена и чернодробните артерии; вените, преминаващи в лигаментите, които поддържат черния дроб; и диафрагмалните и оменталните вени. Колатералите, свързани с лумбалните вени, могат да достигнат много големи размери.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]