Alveokokkoz

Алвекококозата е заболяване, свързано с поглъщането и развитието на ларви на тения Alveococcus multilocularis.

Код по МКБ-10

B-67. Alveococcosis

Епидемиология

Алвеококозата е заболяване с подчертана ендемичност. Огнища наблюдават в Германия (Бавария и Тирол), Южна Франция, в Аляска, Северна Япония (. Хокайдо), Армения, Азербайджан, Киргизстан, Узбекистан и Казахстан. В Русия алвеококозата е регистрирана в Башкортостан, район Киров, Западен Сибир, Якутия (Саха), Камчатка и Чукотка. Повечето млади хора се разболяват. По-често те са ловци, бране на плодове, хора, занимаващи се с обличане на животински кожи и работници от фермата, които се грижат за лисици и лисици от клетъчно размножаване. Но има случаи на заболявания при малки деца под 5-годишна възраст и при възрастни хора.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Какво причинява алвеококозата?

Алвеококозата се причинява от лентовия червей алвеокок. Това плоски червеи размер 2-6 mm, състояща се от глава с четири смукатела и куки, две или три сегмента, последният от които поема матката, съдържаща до 400 яйца. Всяко яйце е заобиколено от гъста, устойчива на външни влияния черупка и съдържа ларви на паразита. Сексуално зрелият червей паразитира в тънките черва на крайните гостоприемници - червени и черни сребърни лисици, арктически лисици, вълци и корсаци. Броят на червеите в тялото на едно животно може да достигне няколко десетки хиляди. Паразитни яйца по естествен начин се в околната среда, където те се консумират от междинни гостоприемници alveococcus - гризачи (полски мишки, лалугери, леминги, джербили, бобър и нутрия). Крайните гостоприемници се заразяват, ядат междинни, а цикълът на развитие на алвеокока в природата е завършен. След като ядат междинните хостове, зрели сексуално зрели червеи растат на 22-ри и 42-ия ден.

Човек се заразява от случайно ядене на яйца от алвеокок. Под действието на стомашен сок яйчната черупка се разтваря, освободената ларва прониква в кръвта и навлиза в черния дроб. Тъй като размерът на ларвата на алвеокока значително надвишава диаметъра на капилярите на човешкия черен дроб, той почти винаги престава там и започва да се развива. Ларвата се превръща в малък везикул с диаметър от 2 до 4 мм и активно се възпроизвежда чрез възбуждане. По този начин се появява паразитен "тумор", състоящ се от много малки паразитни везикули, разположени в ствола на съединителната тъкан на черния дроб, което дава на паразитния "тумор" много голяма плътност. Алвекокозният възел на изрязаната форма има вид на порест пресен хляб и се състои от редица хитинови везикули на паразита.

За разлика от паразит Echinococcus alveococcus възел разпределя хиалуронидазен ензим, който се топи на околната тъкан. Така alveococcus възел расте в околните тъкани и органи - черен дроб порта отвора, белия дроб, надбъбречната жлеза, бъбреците, панкреаса, стомаха, перикарда и аортата. Поникването alveococcus в лимфните и кръвоносните съдове води до факта, че някои мехурчета да се откъснат и потока на лимфата и кръвта, се записват в регионалните лимфни възли, белите дробове и мозъка, които също започват да се развиват, образувайки метастатични възли. Индивидуалните паразитни мехурчета, оставени в операцията, също предизвикват възникване на рецидив на заболяването. Тази способност alveococcus растат в околните тъкани и органи, да метастазират и повтаряне прави alveococcosis поток много сходни с злокачествени тумори на черния дроб. Единствената разлика е по-бавното нарастване на паразитния възел. Тъй като паразитът се храни с приемащата чрез дифузия на хранителни вещества, в периферията на възела е по-бурен живот - alveococcus мехурчета са активно множат и растат единица. В същото време в средата на него поради липса на власт идва смъртта на паразитни елементи се формират и срив на кухина - паразитни кухина. Те са в повечето случаи пълни с асептичен гной. В някои случаи има пробив паразитни кухини в съседни кухини на тялото - коремната, плеврален и перикарден.

Как се проявява алвеококозата?

Клиничната картина на алвеококозата зависи главно от степента на потока и от усложненията, които съществуват. Анамнестичните данни при пациенти с алвеококоза са съвсем типични. Това живее в ендемични райони. По професия най-често те са селскостопански работници, особено ловци, кожени партери, бране на плодове и работници за селскостопански животни.

В асимптоматичния стадий пациентите обикновено не се оплакват от алвеококоза. Може да има само алергични прояви на паразитна болест - копривна треска и сърбеж на кожата. В етап на неусложнения курс на пациентите се нарушават постоянните тъпи болки и чувството на гравитация в горния десен квадрант, усещане за препълване на стомаха. По време на физическото изследване в повечето случаи се отбелязва хепатомегалия и локално уголемяване на черния дроб поради паразитния възел в него. В този случай възелът има каменна плътност.

С натрупването на паразитните болки в пещерата в правилния хипохондриум се увеличава, има забързана температура, студени тръпки и тежки изпотявания. Когато пробивните кухини в телесната кухина развият силна картина на перитонит или плеврит.

Блокада на портите на черния дроб води до портална хипертония и механична жълтеница. При портална хипертония се появява асцит, разширени вени на коремната стена, хемороидален кръвоизлив и кърваво повръщане. При компресиране на жлъчните пътища се появява иктерично оцветяване на кожата и склерата, урината потъмнява, изпражненията стават обезцветени и възниква кожен сърбеж.

Когато пробивните кухини се разпадат в коремната кухина, има внезапна внезапна болка и има симптоми на увеличаване на перитонита. Пробив в плевралната кухина води до развитието на гнойни плеврити с респираторна недостатъчност, потискане на ударен звук и наличие на течност в плевралната кухина.

Класификация

Алвеококозата има три етапа на потока:

• асимптоматичен етап;
• етап некомплициран поток;
• степен на усложнения.

Допълнителни усложнения са разграничени: механична жълтеница, портална хипертония, покълнали в съседни органи zholchno-бронхиална фистули, пробиви на кухини в съседство кухина, метастази, атипични форми маска.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Скрининг

Препоръчително е скрининговият преглед да се извършва в ендемични зони, особено сред ловци и персонал на фермите, които се грижат за животни и участват в тяхното клане. Препоръчва се клинични изследвания, имунологични реакции и ултразвук на черния дроб.

Как да разпознаем алвеококозата?

Лабораторни и инструментални изследвания

Алвеококозата се характеризира с еозинофилия, която в някои случаи достига значителни степени, увеличаване на ESR, хипоалбуминемия и хипергамаглобулинемия. В напреднали случаи серумното съдържание на билирубин се увеличава и с развитието на чернодробна недостатъчност се увеличава активността на трансаминазите. Реакцията на Casoni с ехинококовия антиген при алвеококоза е положителна в 90% от случаите. Това обяснява генетичния афинитет на двата паразита. Специфичността на имунологичните реакции (комплемент и свързване на хемаглутинацията) е доста висока. Тези реакции, с разработването и въвеждането в широка практика на нови методи за радиационно изследване, са изгубили доминиращата си роля при диагностицирането на болестта.

"Златният стандарт" при диагностицирането на алвеококозата сега се счита за ултразвук. Въпреки че е възможно да се определи размера, формата, топография паразитни възел, като съотношението на елементите на порта hepatis и долната вена кава и присъствието на паразитни и усамотява кухина в него. Доплеровият ултразвук може да открие липса на кръвен поток в зоната на паразитния възел и да го увеличи около съществуващия "тумор", за разлика от истинския тумор.

Огромно количество информация се дава от CT. Увеличаването на наличието на този метод на изследване дава възможност да се въздържат от такива сложни и рискови методи на изследване като артериография и спленопография. При рогентография върху меки снимки в сянка на черен дроб в половината от пациентите се определят центровете на калцификация под формата на "капчици".

Диференциална диагностика

Алвеококозата се диференцира предимно с злокачествени тумори на черния дроб. По отношение на клиничните прояви двете заболявания са много сходни. Помислете за значителна разлика в динамиката на процеса. При злокачествени тумори прогресията на патологичния процес се осъществява сравнително бързо. При алвеококозата при възрастни заболяването е относително бавно. Но с поражението на децата с алвеококоза патологичният процес е доста интензивен. Ултразвукът и CT с биопсия могат да потвърдят диагнозата.

Епидемиологичните история (живеещи в ендемични райони, професия - ловци, ферми за кожи), положителни имунологични реакции, еозинофилия в периферната кръв, те ултразвук и CT помощ при определяне на правилната диагноза.

[21], [22], [23], [24], [25]

Пример за формулиране на диагнозата

Алвеококоза на черния дроб. Етап: асимптоматичен, неусложнен, стадий на усложнения (пробиви, механична жълтеница, портална хипертония, холелитиаза, метастази).

[26], [27], [28]

Как се лекува алвеококозата?

Цели на лечението

При лечението целта е да се премахне паразитният възел, да се елиминират усложненията или да се елиминират най-болезнените симптоми на заболяването в неработещи случаи.

Хирургично лечение

Лечението с лекарства може да се използва само като допълнение към хирургическата интервенция или в изключително тежкото състояние на пациента. При алвеококозата само резекция на черния дроб в здравите тъкани може да излекува пациента за алвеококоза. Във връзка с продължителния асимптоматичен ход на заболяването оперативността е достатъчно ниска и, според различни автори, е 25 до 40%. При общото увреждане на черния дроб, единственият радикален метод за лечение е чернодробната трансплантация.

При тежко състояние на пациента за алвеококоза и наличието на голяма паразитна кухина се извършва операция на маруплизация. В този случай, предната стена на гниещата кухина се изрязва, кухината се изпразва от съдържанието и секвестиращите части и ръбовете й се обвиват до ръбовете на раната. В този случай е възможно също така да се унищожи част от паразитната тъкан с помощта на крио-действие. В бъдеще има частично отхвърляне на паразитната тъкан чрез раната и изцеление чрез вторично напрежение. Впоследствие в много случаи е възможно по време на повтаряща се интервенция да се отстрани радикално или частично паразитният възел от черния дроб.

Механичната жълтеница при редица пациенти може да бъде елиминирана с помощта на различни жлъчни екскременти или стент на канал чрез паразитна тъкан, която не излекува пациента, но улеснява неговото състояние. Гино-бронхиалните фистули могат да бъдат елиминирани чрез резекция на белия дроб, който носи фистулата и ефекта върху паразитния възел в черния дроб. При единични метастази в белите дробове или в мозъка, е възможно да се премахне фокусът, осигуряващ радикален или палиативен ефект върху главния паразитен възел в черния дроб.

Възможни усложнения след операцията

Сред постоперативните усложнения, най-страховито е чернодробната недостатъчност, която възниква след чернодробните резекции, особено разширените. За да се намали риска от неговото развитие, може да бъде чрез внимателна предоперативна подготовка, внимателна работа с надеждна хемостаза и активна хепатопротективна и заместителна терапия в постоперативния период.

Смъртността след резекция на черния дроб с алвеококоза е 5%.

По-нататъшно управление

След радикална резекция на черния дроб, пациентът с алвеококоза е деактивиран за 2-3 месеца и след това може да се върне на работа. След палиативни резекции на черния дроб, пациентите остават здрави за 10 или повече години, ако интервенцията е извършена чрез използване на криотехника. След палиативни интервенции пациентът се прехвърля на увреждане.

Всички пациенти са оперирани за alveococcosis необходимо медицински преглед за провеждане на ултразвукови тестове на всеки 6 месеца, за да се открие възможно рецидив или прогресия на заболяването след палиативни хирургия. Препоръчва се да се провеждат курсове на лечение с албендазол.

Как да се предпазим от алвеококозата?

Предотвратяването на болестта се състои в спазване на правилата за лична хигиена, особено при клане на животни с клетъчно съдържание, превръзки и събиране на плодове. Работниците от фермите трябва внимателно да спазват правилата за лична хигиена и да имат защита (ръкавици, ръкави и престилки), когато се грижат за животни и особено когато ги клане.

Пълен превенция alveococcosis на заболяването е много трудно, поради факта, че жизнения цикъл на паразита обикновено затворени за диви животни, излагане на коя страна лицето е минимална, а кучетата са рядко окончателно домакини alveococcus.