Алкохолна мастна хепатоза

Мастната хепатоза се среща при 60-75% от пациентите с хроничен алкохолизъм.

[1], [2], [3]

Причини за мастна хепатоза

Механизмът на развитие на алкохолна мастна хепатоза е както следва:

• метаболизмът на етанола идва с употребата на големи количества NAD, същото съединение е необходимо за крайния етап на окисляване на мастни киселини; поради недостиг на NAD, този процес се нарушава и мастни киселини се натрупват в черния дроб с превръщането им в неутрални мазнини (триглицериди);
• етанолът допринася за освобождаването на катехоламини, които причиняват мобилизиране на мазнини от периферните мастни запаси, увеличават количеството мастни киселини, влизащи в черния дроб;
• Етанолът разрушава използването на свободни мастни киселини и триглицериди с мускулна тъкан.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми и диагноза на мастната хепатоза

Характерни клинични и лабораторни характеристики на алкохолната мастна хепатоза:

• пациентите се оплакват от усещане за тежест и raspiraniya, болка в десния хипохондриум и епигастриум; непоносимост към мазни храни; обща слабост, бърза умора, намалена ефективност, раздразнителност; подуване на корема; при 50% от пациентите няма субективни прояви;
• водещ клиничен признак - хепатомегалия; че черният дроб е умерено увеличен, неговата консистенция е гъста-еластична или гъста, ръбът е заоблен; палпацията може да бъде умерено болезнена;
• чернодробна функция малко променени, приблизително 20-30% от пациентите с умерено повишаване на трансаминазите (ALT, AST) и алкална фосфатаза в кръвния серум, леко увеличение на съдържанието на билирубин и гама-глутамил транспептидаза; вероятно повишаване нивата на триглицеридите в кръвта, свободните мастни киселини, липопротеините;
• Блокада на черния дроб показва следните характерни черти: повишена чернодробна равномерно повишаване ехогенност, замъглено контур на черния дроб, еднородност на структурата (структурата е по-деликатно, се състои от множество идентични малки точки, сякаш поръсени "грис" Въпреки това, според А. Е. Blyugera (1984. ), евентуално черния дроб и откриване на акустичен нехомогенност поради възможното присъствие в тъкан на различна големина и форма запечатване части;
• радиоизотопната хепатология разкрива нарушение на секреторно-екскретиращата чернодробна функция;
• чернодробната биопсия е от решаващо значение за диагностицирането на мастната хепатоза. Диагнозата е надеждна, когато най-малко 50% от хепатоцитите съдържат мастни капки, които изтласкват хепатоцитното ядро и органелите до периферията. Тези промени са най-силно изразени в центролобулната зона;
• с абстиненция от приема на алкохол, мастната хепатоза претърпява цялостно обратно развитие.

Специална и рядка форма на мастна хепатоза при хроничен алкохолизъм е синдромът на Zieve. Характеризира се с факта, че изразена мастна чернодробна дистрофия е придружена от хипербилирубинемия, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, хемолитична анемия. Хемолизата на еритроцитите се предизвиква от намаляването на съдържанието на витамин Е в кръвния серум и еритроцитите - мощен антиоксидантен фактор. Намаляването на антиоксидантната активност повишава острата активност на липидното окисление на свободните радикали и хемолизата на еритроцитите.

Клинично синдромът на Зивее се проявява като остър алкохолен хепатит с тежка жълтеница, болка в черния дроб, значително повишаване на телесната температура, синдром на холестаза.

AF Bluger и IN Novitsky (1984) съобщават за специална форма на алкохолна мастна хепатоза - "масивно затлъстяване на черния дроб". Тази форма се характеризира с изразена хепатомегалия, ярка чернодробно-клетъчна недостатъчност, холестаза. Дори смъртта е възможна.

При диагностицирането на чернодробно заболяване с алкохол, трябва да се има предвид, че мастната хепатоза се развива и със затлъстяване, диабет, дефицит на протеини и лечебно увреждане на черния дроб.