Цитомегаловирусна инфекция при деца

Цитомегаловирусната инфекция при деца (cytomegalovirus) е вирусно заболяване с полиморфни клинични симптоми, което се проявява поради образуването на гигантски клетки с типични интрануклеарни и цитоплазмени включвания в слюнчените жлези, висцералните органи и централната нервна система.

Код по МКБ-10

• 825.0 Цитомегаловирусна пневмония.
• 825.1 Цитомегаловирусен хепатит.
• 825.2 Цитомегаловирусен панкреатит.
• 825.8 Други цитомегаловирусни заболявания.
• 825.9 Цитомегаловирусна болест, неуточнена.

В допълнение, други раздели на МКБ-10 класифицират цитомегаловирусна мононуклеоза (B27.1) и вродена цитомегаловирусна инфекция (P35.1).

Какво причинява цитомегаловирусна инфекция при деца?

Причинителят на цитомегаловирусната инфекция при деца е ДНК-съдържащ вирус от семейство Herpesviridae. Той е подобен по морфология на вируса на херпес симплекс и се култивира добре в култура от човешки ембрионални фибробласти. При размножаване в клетка вирусите имат цитопатичен ефект с образуването на гигантски клетки поради увеличаване на ядрото и цитоплазмата. При пациенти с цитомегаловирус, вирус-съдържащи клетки могат да бъдат открити в слюнка, урина, цереброспинална течност и в засегнатите органи.

Симптоми на цитомегаловирусна инфекция при деца

Ако инфекцията се случи в ранните етапи на бременността, са възможни смърт на плода и спонтанен аборт, като не може да се изключи и тератогенният ефект на цитомегаловируса (малформации). Наблюдават се микроцефалия, микрогирия, хидроцефалия, нарушаване на архитектониката на мозъчната тъкан с развитие на олигофрения. Увреждането на сърдечно-съдовата система се проявява с незатваряне на междукамерните и междупредсърдните прегради, ендокардиална фиброеластоза, малформации на аортните клапи, белодробния ствол. Описани са малформации на стомашно-чревния тракт, бъбреците, долните крайници, белите дробове и други органи.

При заразяване в късна бременност обикновено няма дефекти в развитието. В тези случаи заболяването се проявява веднага след раждането, като първите признаци на заболяването могат да бъдат жълтеница, хепатоспленичен синдром, увреждане на белите дробове, стомашно-чревния тракт, хеморагични прояви.

Класификация на цитомегаловирусната инфекция при деца

Прави се разлика между вродена и придобита цитомегалия.

• Вроденият цитомегаловирус често е генерализиран, с увреждане на много органи и системи.
• Придобитият цитомегаловирус при малки деца протича като мононуклеозоподобен синдром, понякога с преобладаващо увреждане на белите дробове, стомашно-чревния тракт, черния дроб или като генерализирана форма.

Както вродената, така и придобитата цитомегаловирусна инфекция при деца може да протече асимптоматично. Съотношението на манифестните и асимптоматичните форми е 1:10. Освен това, според протичането се разграничават остра и хронична цитомегаловирусна инфекция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Диагностика на цитомегаловирусна инфекция

Диагнозата по време на живота е трудна. Тестовете на урина и слюнка за цитомегаловируси понякога дават положителен резултат. В такива случаи се подозира сепсис и пациентите получават интензивна антибактериална терапия без забележим ефект. За диагнозата може да е важно да се открие лимфоцитоза при пациента, а не неутрофилия, както е типично за бактериалния сепсис. СУЕ често е нормална или умерено повишена. От решаващо значение за диагнозата е откриването на вирусна ДНК в кръвта, цереброспиналната течност, слюнката и урината, както и откриването на специфични IgM към цитомегаловирус (анти-CMV IgM) в кръвния серум.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на цитомегаловирусна инфекция при деца

Лечението на цитомегаловирусна инфекция при деца включва употребата на редица лекарства. Тези лекарства се предписват в зависимост от това кой орган е бил засегнат от вируса (вирусен хепатит, гастроентерит и др.). Генерализираната цитомегаловирусна инфекция при деца се лекува чрез предписване на следните лекарства:

• интравенозен специфичен неоцитотект в доза 2 ml/kg на курс на лечение;
• ганцикловир в доза 5-10 mg/kg на ден, разделени на 2 дози, в продължение на 10 дни или повече;
• циклоферон в доза 10 мг/кг;
• глюкокортикоиди в доза 2-5 мг/кгпреднизолон на ден в продължение на 10-15 дни.

Превенция на цитомегаловирусна инфекция при деца

Важно е да се спазват правилата за лична хигиена при грижите за новородени. Има смисъл да се изследват всички бременни и болни жени, регистрирани в женската клиника, за цитомегаловирус. Особено важно е да се изследват жени, прекарали остри респираторни инфекции по време на бременност, както и новородени с жълтеница или токсико-септично заболяване. За предотвратяване на парентерална инфекция е препоръчително за кръвопреливане да се използва кръв и нейните компоненти само от серонегативни донори или да се преливат промити еритроцити, както и кръв, свободна от левкоцити. При трансплантация на органи е необходимо да се изследват донорите за антитела срещу цитомегаловирус и да не се допуска трансплантация на органи от серопозитивни лица на серонегативни реципиенти.

За активна превенция са предложени живи и убити ваксини, но те не са намерили практическо приложение.

Каква е прогнозата за цитомегаловирусна инфекция при деца?

При вродена цитомегалия често протича неблагоприятно. Цитомегаловирусната инфекция при деца може да бъде фатална, а ако оцелеят, са възможни нарушения на ЦНС под формата на намален интелект, глухота, централна парализа, микроцефалия, хипо- и хиперкинезия, олигофрения и др. Дори деца с асимптоматична вродена цитомегалия могат да имат намален интелект: могат да изостават в училище, да се оплакват от умора, безсъние, главоболие и др.