Цитомегаловирусна инфекция

Цитомегаловирус, или слюнчената жлеза заболяване - хронична anthroponotic болест на вирусна етиология, характеризиращ се с разнообразие от форми на патологичния процес на латентна инфекция на симптоматична генерализирано заболяване.

Кодове на ICD-10

• B25. Цитомегаловирусна болест.
• V27.1. Цитомегаловирусна мононуклеоза.
• V35.1. Вродена цитомегаловирусна инфекция.
• V20.2. Болестта, причинена от ХИВ, с прояви на цитомегаловирусна болест.

Какво причинява цитомегаловирусна инфекция?

Цитомегаловирусната инфекция е причинена от цитомегаловирус (CMV, човешки херпесен вирус тип 5), който може да причини инфекция с различни силни страни. Инфекциозният синдром е подобен на инфекциозната мононуклеоза, но няма изразен фарингит. Изразените локални прояви, включително ретинитът, се развиват при пациенти, заразени с ХИВ и по-рядко след трансплантация на органи и при други имунокомпрометирани пациенти. Тежки системни увреждания се развиват при новородени или имунокомпрометирани индивиди. За лабораторна диагностика, отглеждането, серологичните тестове, биопсията и определянето на антигени или нуклеинови киселини са полезни. Ганцикловир и други антивирусни лекарства се използват при тежки заболявания, по-специално при ретинити.

Цитомегаловирусът е разпространен навсякъде. Инфектираните индивиди отделят вируса с урина или слюнка в продължение на много месеци; вирусът присъства в биологични флуиди, кръв; донорските органи могат да причинят заболяване при възприемчиви реципиенти. Цитомегаловирусната инфекция се предава чрез плацентата по време на раждането. Сред общата популация, инфекцията нараства с възрастта: 60 до 90% от възрастните са заразени с цитомегаловирус. Висока инфекция се наблюдава сред групите с ниско социално-икономическо ниво.

Какви са симптомите на цитомегаловирусна инфекция?

Вродената цитомегаловирусна инфекция може да бъде латентна, без последствия; причиняват заболяване, проявяващо се от висока температура, хепатит, пневмония и новородени с тежки мозъчни увреждания; води до мъртво раждане или смърт в перинаталния период.

Придобитата цитомегаловирусна инфекция може да възникне без никакви симптоми; причини заболяване проявява повишаване на температурата (CMV мононуклеоза), хепатит с повишени трансаминази, атипична лимфоцитоза, подобни на инфекциозна мононуклеоза и спленомегалия.

След-перфузионният / посттрансфузионният синдром може да се развие в рамките на 2-4 седмици след трансфузията на кръвни продукти, инфектирани с цитомегаловирусна инфекция. Развива треска, продължаваща 2-3 седмици, и CMV-хепатит.

При имунокомпрометирани пациенти цитомегаловирусната инфекция е основната причина за заболеваемост и смъртност.
 
Пациенти с цитомегаловирусна инфекция (придобити или развити поради активиране на латентен патоген) могат да имат белодробни, стомашно-чревни, CNS и бъбречни лезии. След трансплантация на органи, тези усложнения се срещат в 50% от случаите и са силно смъртоносни. Общата CMV инфекция обикновено се проявява чрез ретинит, енцефалит, както и пептична язва на дебелото черво или хранопровода в крайния стадий на СПИН.

Как е диагностицирана цитомегаловирусна инфекция?

Цитомегаловирусна инфекция е подозирана при здрави индивиди с мононуклеоза-подобни синдроми; при имунокомпрометирани лица с лезии на стомашно-чревния тракт, ЦНС или очни симптоми; при новородени със системни симптоми. Диференциалната диагноза на придобитата CMV инфекция включва вирусен хепатит и инфекциозна мононуклеоза. Липса на фарингит и лимфни възли, както и негативната реакция на хетерофилни антитела са по-чести при първична мононуклеоза, причинени от CMV, отколкото на Епщайн-Бар вирус. Серологичните изследвания помагат да се разграничи цитомегаловирусната инфекция от вирусния хепатит. Лабораторното потвърждение на CMV инфекцията е необходимо само при диференциална диагноза с други заболявания, които дават подобна клинична картина. CMV може да се изолира от урината, другите телесни течности и тъканите. Цитомегаловирусът може да бъде освободен в продължение на много месеци и години след инфекцията, което не е доказателство за активна инфекция. Сероконверсията е показана чрез промяна в титъра на антитялото спрямо цитомегаловируса. Имунокомпрометираните пациенти често изискват биопсия, доказваща CMV-индуцирана патология; Също така полезна е PCR, която ви позволява да определите вирусното натоварване. При децата диагнозата може да бъде потвърдена чрез получаване на култура на урината.

Как се лекува цитомегаловирусна инфекция?

При пациенти със СПИН симптомите на ретинити, причинени от цитомегаловирус, са отслабени от антивирусни лекарства. Повечето пациенти получават ганцикловир 5 mg / kg iv два пъти дневно в продължение на 2-3 седмици или валганцикловир, 900 mg перорално два пъти дневно в продължение на 21 дни. Ако първоначалното лечение на цитомегаловирусна инфекция е неефективно поне веднъж, трябва да се извърши промяна в лекарството. След началната доза, пациентът трябва да получава поддържаща или потискаща терапия с валганцикловир 900 mg перорално веднъж дневно, за да спре прогресирането на заболяването. Поддържащо лечение на цитомегаловирусна инфекция с валганцикловир 5 mg / kg интравенозно веднъж дневно е полезно за предотвратяване на рецидиви. Алтернативно фоскарнет може да се използва във връзка с или без ганцикловир, при начална доза от 90 мг / кг интравенозно на всеки 12 часа в продължение на 2-3 седмици, след предаване на поддържаща терапия 90-120 мг / кг интравенозно веднъж на ден. Страничните ефекти на интравенозния фоскарнет са значими и включват нефротоксичност, хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипокалиемия, хиперфосфатемия и увреждане на ЦНС. Комбинираната терапия с ганцикловир и фоскарнет увеличава риска от нежелани реакции. Лечението на цитомегаловирусна инфекция със сидовир се провежда в начална доза от 5 mg / kg венозно веднъж седмично в продължение на 2 седмици, последвано от прилагане на лекарството веднъж на всеки две седмици (поддържаща доза). Ефикасността е близка до тази на ганцикловир или фоскарнет. Употребата на сидовир ограничава сериозните нежелани реакции, като бъбречна недостатъчност. За намаляване на нефротоксичността трябва да се прилага с всяка доза пробеницид и да се провежда хидратация на тялото. Трябва да се помни, че самият пробеницид може да причини значителни нежелани реакции (обрив, треска, главоболие).

При продължително лечение на пациенти могат да се използват очни импланти с ганцикловир. Интраокуларните инжекции в стъкловидното тяло са полезни при неефективността на други терапевтични мерки или в противопоказания за тях (терапия на отчаяние). Такова лечение на цитомегаловирусна инфекция включва инжектиране на ганцикловир или фоскарнет. Потенциално страничните ефекти от това лечение могат да включват ретинотоксичност, кръвоизлив в стъкловидното тяло, ендофталмит, отделяне на ретината, папиларен оток, образуване на катаракта. Сидовир може да доведе до развитие на ирит или очна хипотония. Но дори при такава терапия, пациентите се нуждаят от системно използване на антивирусни лекарства, за да предотвратят увреждане на второто око или израстване. В допълнение, повишаването на нивото на CD4 + лимфоцитите до ниво от повече от 200 клетки / μl в комбинация със системни антиретровирусни лекарства позволява да се ограничи използването на очни импланти.

Анти-CMV лекарства се използват за лечение на по-сериозни заболявания, отколкото ретинити, но тяхната ефективност е много по-ниска, отколкото при лечението на ретинити. Ганцикловир в комбинация с имуноглобулин се използва за лечение на цитомегаловирусна инфекция на пневмония при пациенти, които са подложени на операция за трансплантация на костен мозък.

Предотвратяването на цитомегаловирусна инфекция е необходимо за реципиентите на твърди органи и хематопоетични клетки. Прилагайте същите антивирусни лекарства.

Каква е прогнозата на цитомегаловирусната инфекция?

Цитомегаловирус инфекция има благоприятна прогноза, при условие ранна доставка на диагнозата на цитомегаловирус пневмония, езофагит, колит, ретинит, полиневропатия, и навременното започване на причинно-следствена лечение. По-късно, откриването на патологията на цитомегаловирусната ретина и развитието на екстензивното му увреждане води до трайна загуба на зрение или до пълна загуба. Цитомегаловирусното увреждане на белите дробове, червата, надбъбречните жлези, мозъка и гръбначния мозък може да причини увреждане на пациентите или да доведе до смърт.