Мастна дистрофия на черния дроб

Стеатоза на черния дроб - синоними: мастна хепатоза, мастна чернодробна дистрофия, мастна инфилтрация, липодистрофия - е чернодробно заболяване, което се характеризира с фокално или дисперсно отлагане на мазнини в чернодробните клетки. Счита се за често срещана патология, която често не причинява симптоми. В някои случаи се проявява като възпалителен процес с по-нататъшно развитие на цироза и признаци на чернодробна недостатъчност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини за мастно чернодробно заболяване

В чернодробната тъкан на всички здрави хора присъства малък брой мастни клетки. Техният дял е приблизително 5%. За мастна дистрофия се говори, ако този процент е повече от 10. При напреднала патология количеството мазнини може да бъде 50 процента или повече.

Защо се случва това? Може да има много причини и ето някои от тях.

1. Дългосрочна чернодробна интоксикация:

• поради прекомерна консумация на алкохолни напитки (т.нар. алкохолна стеатоза );
• в резултат на продължителна употреба на лекарства, като хормонални лекарства, химиотерапевтични лекарства, антибиотици и противотуберкулозни лекарства.

2. Нарушени метаболитни процеси:

• хиперфункция на надбъбречната кора;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• захарен диабет;
• затлъстяване.

3. Неправилно хранене:

• прекомерна консумация на мазни и сладки храни, което силно натоварва черния дроб;
• хронична форма на възпалителния процес в панкреаса или червата;
• нередовно хранене, дългосрочни строги диети, недостатъчен прием на протеини, витамини и минерали от храната;
• редки и малки хранения;
• редовно преяждане.

4. Недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите на тялото, което може да се наблюдава при респираторни патологии или сърдечно-съдови заболявания.

Патогенезата на развитието на заболяването може да протича по различни начини. По този начин може да има две етиологични причини за заболяването.

Първо, мазнините могат да се натрупат в черния дроб, когато постъпват в тялото в излишък:

• поради излишък на мазнини в храната;
• поради излишък на въглехидрати в храната (въглехидратите стимулират образуването на мастни киселини);
• поради увеличена консумация на глюкозни резерви в черния дроб, което принуждава тялото да извлича мастни запаси от депото и да ги отлага в чернодробната тъкан;
• поради недоокисление на мазнините, което може да се наблюдава при метаболитни нарушения и анемия;
• поради повишено производство на соматотропин, което се наблюдава при заболявания на хипофизната жлеза, при травматични мозъчни увреждания или при пациенти с диабет.

Второ, в някои случаи мазнините не напускат черния дроб:

• с дефицит на транспортни протеини, които спомагат за отстраняването на излишните мазнини (при хронични алкохолици, с липса на протеини в организма);
• с наследствена предразположеност към недостатъчен синтез на протеини;
• при хронично излагане на токсични вещества (при алкохолици, наркомани, при наличие на злокачествени заболявания).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми на мастно чернодробно заболяване

Проблемът е, че заболяването не се проявява доста дълго време. Например, в началните етапи, когато мазнините тепърва започват да се натрупват в чернодробната тъкан, няма външни признаци на мастна дегенерация.

На втория етап от развитието на патологията мастните „точки“ стават по-големи, те са склонни да се сливат, което води до некроза на хепатоцитите. Едва от този момент започват да се появяват първите признаци на заболяването:

• чувство на слабост;
• понякога – пристъпи на гадене;
• усещане за тежест в областта на чернодробната проекция;
• повишено образуване на газове;
• появата на отвращение към мазни храни;
• тежест в стомаха;
• болка в десния хипохондриум без видима причина.

На третия етап, който се счита за предшественик на цироза, започва процесът на разрушаване на чернодробната тъкан. На нейно място расте съединителна тъкан, което води до влошаване на чернодробната функция и нарушаване на жлъчния поток. През този период могат да се наблюдават следните симптоми:

• пожълтяване на склерата на очите;
• пожълтяване на кожата;
• пристъпи не само на гадене, но и на повръщане;
• появата на кожен обрив.

Освен това се наблюдава общо понижение на имунитета, което може да провокира добавянето на инфекциозни и простудни заболявания.

Остра мастна чернодробна болест при бременност

Острото мастно чернодробно заболяване при бременни жени е едно от най-сериозните усложнения, които могат да възникнат по време на бременност. За щастие, това заболяване се среща много рядко.

Следните състояния на бременна жена могат да доведат до развитието на заболяването:

• състояние на неконтролируемо повръщане;
• хепатоза с холестаза;
• гестоза с хепаторенален синдром;
• остра форма на мастна хепатоза.

Първите симптоми на патологията се появяват в периода от 30 до 38 гестационна седмица, в редки случаи - по-рано. В началото се наблюдава чувство на слабост, летаргия, с многократно гадене и повръщане, болка в корема. След известно време се присъединяват киселини, областта на хранопровода става болезнена, особено при преглъщане - това се обяснява с образуването на язви по повърхността на езофагеалната тръба.

Следващият етап е жълтеница, повръщаното става кафяво. Често се наблюдава натрупване на течност в коремната кухина и анемия.

В тази ситуация лекарят трябва да се ориентира навреме и да разграничи началото на остра мастна дегенерация от инфекциозни заболявания на храносмилателната система. Точната диагностика до голяма степен определя по-нататъшния изход от заболяването, защото залогът е не само здравето, но и животът на бъдещата майка и нейното дете.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Формуляри

С напредването на заболяването в черния дроб настъпват различни структурни промени в тъканите. Това ни позволява условно да разделим патологията на няколко форми на прогресия:

• Фокалната дисеминирана чернодробна дистрофия е патология, при която мастните точки се намират малко по малко в различни области на чернодробния орган. Обикновено тази форма не се различава по никакви симптоми.
• Тежката дисеминирана мастна болест на черния дроб е форма на заболяването, при която има доста мастни натрупвания и те са разположени в целия орган. Могат да се появят първите признаци на заболяването.
• Зоналната дистрофия е форма на дистрофия, при която мастни петна могат да бъдат открити в определени лобове (зони) на черния дроб.
• Дифузното мастно чернодробно заболяване е патология, при която целият чернодробен лоб е равномерно запълнен с мазнини. Симптомите при тази форма са вече доста изразени.
• Алкохолното мастно чернодробно заболяване може да се прояви в рядка, специална форма, наречена синдром на Зиве. Тази форма се характеризира със следните симптоми:
  • симптомите се появяват внезапно и са ясно изразени;
  • кръвен тест показва повишаване на билирубина (жълто жлъчно вещество, образувано от червените кръвни клетки);
  • нивото на холестерола в кръвта се повишава;
  • количеството триглицериди (мастни продукти, които увреждат малките капиляри) се увеличава;
  • количеството хемоглобин спада забележимо (поради масовото разрушаване на червените кръвни клетки поради нарастващия дефицит на токоферол, който се образува и натрупва в хепатоцитите).

Също така, в зависимост от формата, има остри и хронични дистрофии.

• При хронично мастно чернодробно заболяване, в цитоплазмата на чернодробните клетки се натрупват малки капчици мазнини, които постепенно се обединяват в по-големи капчици или в голяма вакуола, която напълно запълва цитоплазмата и измества ядрото до ръба на клетката. Когато е засегната по-голямата част от чернодробната тъкан, диагнозата е „мастна хепатоза“. Това състояние се характеризира с чернодробни клетки, изпълнени с голямо количество мазнини, които се разпукват и образуват мастни кисти.
• Острата стеатозна болест на черния дроб се характеризира с бързо развитие, бързо нарастващи симптоми, често развиващи се в цироза или други сложни чернодробни патологии. Това заболяване обикновено е следствие от тежък хепатит, дълбока интоксикация на организма (например отравяне с гъби или хлороформ), алкохолизъм. Симптомите на острата форма винаги са рязко изразени: увеличаване на размера на черния дроб, големи температурни колебания в едната или другата посока, конвулсивни и делирни състояния, кървене. Състоянието на пациентите обикновено е тежко и изисква незабавна специализирана медицинска помощ.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диагностика на мастно чернодробно заболяване

• Събиране на оплаквания, разпитване на пациента относно симптомите на заболяването.
• Разпитване на пациента за начина му на живот, наличието на лоши навици и други съпътстващи заболявания.
• Преглед на пациента, палпация на корема и областта на черния дроб, потупване на областта, където се намират черният дроб и далакът.

Провеждане на лабораторни изследвания:

• общ кръвен тест (еритроцитопения, хемоглобинемия, тромбоцитопения, анемия, левкоцитоза);
• биохимия на кръвта (оценка на функционалния капацитет на панкреаса и жлъчния мехур);
• анализ на последиците от алкохолизма (нива на имуноглобулини, измерване на средния корпускуларен обем, нива на трансферин и др.);
• оценка на съдържанието на маркери за вирусни чернодробни патологии;
• общ анализ на урината;
• анализ на изпражненията.

Провеждане на инструментални диагностични процедури:

• Ултразвуково сканиране на коремните органи, оценка на външните граници и общото състояние на черния дроб;
• езофагогастродуоденоскопия – ендоскопско изследване на храносмилателната система;
• чернодробна пункция за биопсия и допълнително хистологично изследване (вземане на проба от чернодробна тъкан за анализ);
• метод на компютърна томография – получаване на послойни рентгенови изображения на черния дроб;
• метод за магнитно-резонансна томография;
• еластографски метод – ултразвуков анализ за оценка на дълбочината на чернодробната фиброза;
• Метод на ретроградна холангиография – процедура за получаване на рентгенови изображения след въвеждане на контрастно вещество в жлъчната система (обикновено се предписва при холестаза).

Допълнителни консултации със специалисти в тясна медицинска област - това може да бъде гастроентеролог, нарколог, хирург и др.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Лечение на мастно чернодробно заболяване

Няма специфичен режим на лечение за мастно чернодробно заболяване. Терапевтичните мерки включват елиминиране на провокиращи фактори и стабилизиране на метаболитните процеси, възстановяване на чернодробната тъкан и елиминиране на токсичните ефекти върху хепатоцитите. В комбинация с лекарственото лечение, на пациента се обяснява необходимостта от здравословен начин на живот и правилно хранене.

Лечението на заболяването с лекарства се извършва с лекарства като мембранни стабилизатори и антиоксиданти. Лекарствата за мастно чернодробно заболяване могат да бъдат разделени на няколко групи:

1. Продукти, състоящи се от есенциални фосфолипиди, като например лекарства на базата на фосфатидилхолин, които могат да създадат защита за чернодробните клетки. Такива лекарства включват Есенциале, Хепабос, Есливер и др.
2. Продукти, които принадлежат към сулфоаминокиселините (Heptral, Dibicor и др.);
3. Продукти на базата на растителни компоненти (Carsil, Liv 52, екстракт от артишок и др.).

Хептрал се предписва като инжекции, в количества от 400 до 800 мг на ден в продължение на 14-20 дни. След това се преминава към 2-4 таблетки на ден.

Есенциале се приема по 600 мг три пъти дневно. Курсът на лечение трябва да бъде поне 2-3 месеца. След 20-30 дни лечение дозата се намалява леко до 300 мг три пъти дневно.

Алфа-липоева киселина (Алфа-липон) се прилага интравенозно в количество до 900 mg на ден в продължение на един месец. След 2 седмици от началото на лечението, инфузиите могат да бъдат заменени с перорално приложение на 600 mg/ден.

Лекарство на основата на артишок, Хофитол, има холеретичен и хепатопротективен ефект и нормализира метаболизма. Хофитол се предписва по 3 таблетки три пъти дневно преди хранене. Продължителността на терапията е до 1 месец.

Лекарството Liv 52 се приема по 1-2 чаени лъжички два пъти дневно или под формата на таблетки - 2-3 таблетки до 4 пъти дневно половин час преди хранене.

В допълнение към лекарствата, за намаляване на чернодробната интоксикация се предписват витаминни добавки като витамин Е, аскорбинова киселина, ниацин и витамин В2.

От традиционната медицина могат да се използват успешно следните методи:

• канела на прах и пръчици – спомагат за намаляване на количеството глюкоза и холестерол в кръвта, предотвратяват натрупването на мазнини в черния дроб;
• куркумата е отличен антиоксидант, увеличава производството на жлъчка, понижава нивата на кръвната захар;
• бял трън – премахва спазмите в жлъчния мехур, премахва токсичните вещества, възстановява хепатоцитите. Можете да приемате и аптечни лекарства с бял трън – това е растителното масло или готовото лекарство Гепабене (предписва се по 1 капсула три пъти дневно);
• киселец – помага за отстраняването на жлъчката, стабилизира производството ѝ. Намалява съдържанието на мазнини в черния дроб.

Диета за мастно чернодробно заболяване

Един от факторите за развитие на стеатозна чернодробна болест е заседналият начин на живот, съчетан с преяждане. Ето защо е много важно да следите диетата си и да поддържате нормално тегло. Ако пациентът е със затлъстяване, се препоръчва да спазва диета (но не строга) със загуба на тегло от около 0,5 кг на седмица. Умерена физическа активност е добре дошла: велоергометър, плуване, ходене.

Диетата при стеатозна чернодробна болест не е просто важна – тя играе водеща роля за ефективността на лечението на пациента. Лечебните заведения обикновено предписват диета на таблица № 5, с консумация на протеинова храна до 120 г на ден, ограничаване на животинските мазнини, както и достатъчно количество полезни за черния дроб продукти – извара, зърнени храни (овесени ядки, елда, просо, див ориз). Растителните храни са добре дошли – плодове и зеленчуци, зеленолистни, всички видове зеле.

Вместо месни продукти се препоръчва консумацията на риба и морски дарове. Препоръчително е да се избягва пържена храна - ястия на пара, варени или печени, с минимално количество масло (по-добре е да го замените с растително масло).

Не бива да се забравя и режимът на пиене: при липса на противопоказания, човек трябва да пие поне 2 литра вода на ден, за предпочитане през първата половина на деня.

Необходимо е да се ограничат или изключат мазните млечни продукти: пълномаслено мляко, заквасена сметана, сирена. Разрешени са за консумация нискомаслени кефири, ферментирало мляко, кисело мляко.

Алкохолните напитки ще трябва да бъдат изключени напълно! Освен алкохола, газираните напитки също са забранени.

Препоръчително е също да се откажете от сладкиши, бели сладкиши, купени от магазина и мазни сосове, маргарин, колбаси, мазни меса и свинска мас. Опитайте се да ядете само натурални пресни продукти с минимално количество захар.

Превенция

Превенцията на заболяването е сравнително проста и включва основни точки като елиминиране или ограничаване на консумацията на алкохол и правилно хранене. На пациентите с риск от чернодробно заболяване се препоръчва ваксинация срещу хепатит.

Трябва да се провеждат редовни профилактични прегледи, особено ако са налице подозрителни симптоми като слабост, дискомфорт в дясното подребрие, гадене и загуба на апетит. Ако човек забележи признаци на жълтеница, трябва незабавно да посети лекар. При стеатозна болест на черния дроб е много важно да се проведе диагностика и лечение своевременно.

Хората в риск трябва да бъдат особено внимателни за здравето на черния си дроб:

• лица, които консумират алкохол;
• пациенти, които са прекарали вирусни инфекциозни чернодробни заболявания;
• пациенти с хронични заболявания, които изискват постоянен прием на определени лекарства;
• хора, работещи в опасни производства;
• лица с наследствена предразположеност към чернодробни заболявания;
• хора, които спазват строги диети с ограничен протеин или са на „гладуващи“ диети;
• ако в тялото има хелминти.

Не можете да пренебрегнете симптомите на чернодробно заболяване - дори ако всичко е наред с органа, по-добре е да се уверите в това още веднъж и да се консултирате с лекар.

Прогноза

Протичането на заболяването до голяма степен зависи от неговия произход. Ако няма възпалителен процес и хепатоцитите не са увредени, тогава патологията в повечето случаи не се влошава. Ако обаче има признаци на хепатит, тогава рано или късно дистрофията се развива в цироза на черния дроб. Това усложнение се среща най-често в напреднала възраст, при тежки метаболитни нарушения, при очевидно затлъстяване, захарен диабет.

С навременно лечение и спазване на всички препоръки на лекаря, мастният черен дроб може да бъде обратим. С течение на времето пациентът ще може да се върне към нормален начин на живот. Но в напреднали ситуации или при пренебрегване на лекарските указания (продължаващо пиене, хранителни грешки, постоянна интоксикация на организма), продължителността на живота може да бъде значително намалена. С напредването на заболяването се развива цироза на черния дроб, човек става инвалид.

[ 31 ], [ 32 ]