Рубела при деца

Рубелата е остра вирусна болест, проявявана от малък петна-папулен обрив, генерализирана лимфаденопатия, лека треска. Възможни увреждания на плода при бременни жени.

Код по МКБ-10

• Б06.0 Рубела с неврологични усложнения (рубеолен енцефалит, менингит, менингоенцефалит).
• 806.8 Рубела с други усложнения (артрит, пневмония).
• 806.9 Рубела без усложнения.

Епидемиология на рубеола

Рубелата е широко разпространена инфекция. Тревожността има периодични повдигания на всеки 3-5 години и сезонни колебания. Най-високата честота се наблюдава в студения сезон. В детските предучилищни групи и дори сред възрастните (бараките за новопостъпили) епидемични епидемии от рубеола са възможни.

Чувствителността е висока, но е по-малка от морбили. Рубелата е засегната от хора на всяка възраст, но по-често деца на възраст от 1 до 7 години. Децата под 6-месечна възраст са рядко болни поради наличието на трансплацентарен имунитет, но ако майката няма рубеола, детето може да се разболее на всяка възраст.

Източникът на инфекцията е пациент, който е опасен не само в периода на изразени клинични прояви на рубеола, но и в инкубационния период и в периода на възстановяване. От епидемиологична гледна точка, здрави носители на вируси също са опасни. Изолирането на вируса от назофаринкса започва 7-10 дни преди появата на обрива и продължава 2-3 седмици след началото на обрива. При деца с вродена рубеола вирусът може да бъде секретиран в рамките на 1,5-2 години след раждането. Инфекцията възниква от въздушните капчици. След прехвърлената болест остава устойчив имунитет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Какво причинява рубеола?

Вирусът на рубеола принадлежи към рода Rubivirus на семейство Togaviridae. Вирусните частици с диаметър 60-70 nm съдържат РНК. Има един антигенен тип вирус.

Патогенеза на рубеола

Вирусът се предава чрез въздушни капчици. Проникване в тялото през лигавицата на горните дихателни пътища, вирусът се реплицира предимно в лимфните възли, където повече време на инкубационния период (една седмица след инфекцията) в кръвния поток. След 2 седмици се появява обрив. 7-9 дни преди появата на обрива, вирусът може да се открие в назофарингеалната течност и в кръвта, с появата на обрив в урината и изпражненията. След 1 седмица след появата на обрива вирусът изчезва от кръвта.

Симптомите на рубеола

Инкубационният период на рубеолата е 15-24 дни, най-често заболяването започва 16-18 дни след контакта. Първият симптом на рубеола е обрив, тъй като другите симптоми на рубеола обикновено са леки.

Общото състояние на детето не е засегнато значително. Температурата на тялото рядко се повишава до 38 ° C, обикновено остава субфебрилна (37,3-37,5 ° C), често не се увеличава по време на заболяването. Те отбелязват летаргия, неразположение, по-големи деца и възрастни понякога се оплакват от такива симптоми на рубеола като: главоболие, болки в мускулите и ставите. Обривът се появява първо на лицето, след това се разпространява в тялото в продължение на няколко часа, главно локализиран на разширените повърхности на крайниците около ставите, на гърба и на бедрата. Обривът е петна, понякога папуларен, розов на цвят, се появява на непроменена кожа. Червеният обрив е много по-малък от обрив с морбили, без да има склонност да се слеят отделни елементи. Само при някои пациенти се забелязват по-големи обриви, но в тези случаи екзантемата се различава от морбили в това, че отделните елементи на обрива са приблизително еднакви и имат кръгла или овална форма. Обрив с рубеола обикновено не се повлиява. Обривът продължава 2-3 дни, изчезва, не оставя пигментация, пилинг също не се случва.

Катарните феномени в горните дихателни пътища под формата на малък хрема и кашлица, както и конюнктивит се проявяват едновременно с обрива. В гърлото може да има лека хиперемия и слабост на сливиците, енантично върху лигавиците на мекото небце и бузи. Тя е малка, с щифт или малко по-големи бледорозови петна. Енанмът на лигавицата на устата изглежда същата като катархалните феномени преди обрива. Няма симптом на Филатов-Коплик.

Патогномоничните симптоми на рубеола са увеличение на периферните лимфни възли, особено на тилната и задната. Лимфните възли са увеличени до размера на голям грах или боб, сочни, понякога чувствителни към палпиране. Разширението на лимфните възли се появява преди обрива и трае известно време след изчезването на обрива. В периферната кръв, левкопения, относителна лимфоцитоза и появата на плазмени клетки (до 10-30%), понякога се увеличава броят на моноцитите. Често симптомите на рубеолата отсъстват, потокът се изтрива или дори асимптоматично.

Рубелата е по-тежка при възрастни. Те имат висока телесна температура, тежки главоболия, мускулни болки, увеличение на лимфните възли повече от при децата.

Диагностика на рубеола

Диагнозата на рубеола се основава на характерен обрив, който се появява почти едновременно по цялата повърхност на кожата, леки катарални явления и увеличение на периферните лимфни възли. Промените в кръвта (левкопения, лимфоцитоза и появата на плазмени клетки) до голяма степен потвърждават диагнозата на рубеола. От голямо значение са епидемиологичните данни. Антителата от клас IgM и IgG към вируса на рубеола в кръвта или нарастването на титъра на антителата в RPHA са от решаващо значение

Диференциалната диагноза на рубеола се извършва предимно с морбили, ентеровирусни екзантеми и обрив, индуциран от лекарството.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Лекуване на рубеола

Пациентите с рубеола препоръчват почивка на легло по време на обрива. Рубелата не се лекува с лекарства.

Предотвратяване на рубеола

Аз съм с изолат на рубеола у дома в продължение на 5 дни от времето на обрива. Дезинфекцията не се извършва. Децата, които са в контакт с болна рубеола, не са разделени. При бременни жени, които не са имали рубеола и са имали контакт с пациента през първите месеци от бременността, трябва да се обърне внимание на въпроса за абортите.

Ваксиниране срещу рубеола

Ваксинирането срещу рубеола се регулира от националния календар на превантивните ваксинации. Морбили при деца са възпрепятствани да се използва както едновалентен (Rudivax), и комбинираните лекарства - ваксинация срещу морбили, заушка и рубеола (Priorix, MMR II). Първата доза се прилага на възраст 12-15 месеца, а втората (реваксинация) на 6 години. Освен това се препоръчва ваксинация на жени на плодородна възраст, които не са болни от рубеола.