Рубеола

Рубелата (Рубеола), известна също в англоезичните страни като гръбначен морбил, е остра вирусна болест, характеризираща се с лимфаденопатия, кожен обрив, главоболие и хрема.

Кодове на ICD-10

• B06. Рубела (немска морбили).
• V06.0. Рубела с неврологични усложнения.
• V06.8. Рубелла с други усложнения.
• V06.9. Рубелла без усложнения.

Епидемиология на рубеола

Рубелата в Англия е много рядка. През 2010 г. Са регистрирани само 12 епизода на заболяването. Но в страните, където не се извършва рутинна имунизация на населението срещу рубеола, тази болест е много по-голям проблем.

Най-често рубеола са засегнати от деца на възраст от 5 до 15 години. Често рубеола се среща и при възрастни, но след 40 години подобни случаи са редки.

Източник на причинителя на инфекцията - пациенти, включително с изтрит и атипичен ход на заболяването, лица с асимптоматична инфекция и носители на вируси. Вирусът се освобождава от слузта на горните дихателни пътища за 1-2 седмици преди появата на обрива и в рамките на 3 седмици след обрива. При деца с вродена рубеола патогенът може да се екскретира от организма с урина, храчки, изпражнения до 2 години след раждането.

Основният път на предаване на патогена е във въздуха. Виралемия, която се развива с рубеола, определя вътрематочния начин на предаване от майката до плода, както и вероятността за парентерално предаване на патогена. Разпространението на патогена чрез средствата за грижа няма никакво практическо значение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Какво причинява рубеола?

Рубелата се причинява от вирус, съдържащ РНК, който принадлежи към семейството на тобавирус, поради което човек е покрит с малък червен обрив. Инфекцията възниква чрез въздушни капчици или чрез директен контакт с носителя. Когато бременната жена е заразена, вирусът влиза в плода през плацентата.

Вирусът на рубеола има сферична форма с диаметър 60-70 nm и се състои от външна обвивка и нуклеокапсид. Геномът се образува от неразградена молекула + РНК. Вириодът е антигенно хомогенен.

Вирусът на рубеолата е чувствителен към действието на химичните агенти. Той се инактивира чрез действието на етер, хлороформ, формалин. При температура от 56 ° С за 30 минути, при 100 ° C - след 2 минути, след излагане на ултравиолетово излъчване - след 30 секунди. Ако има протеин в протеиновата среда, устойчивостта на вируса се увеличава. При ниски температури вирусът запазва своята биологична активност добре. Оптималното рН за вируса е 6.8-8.1.

Каква патогенеза е рубеола?

Поставете основната репликацията на вируса е неизвестен, но на инкубационния период се развива виремия и вирусът се освобождават в околната среда от издишания аерозол, урината и изпражненията. Вирусът прониква през тялото през лигавиците на горните дихателни пътища. Впоследствие вирусът се размножава в лимфните възли (този процес е придружен poliadenopatiey) и в епитела на кожата, което води до появата на обрив. Вирусът прониква в GEB и плацентата. Като резултат от активирането на производството на интерферон, формирането на клетъчната и хуморален имунитет от разпространението на вируса е спрян и възстановяването се случи, обаче, при бременни жени и деца с вроден рубеолен вирус може да оцелее в тялото за дълго време.

Рубеи по време на бременност

Въпреки факта, че това заболяване се нарича "светлина", за бременните жени може да бъде сериозна опасност, ако една жена "вдигне" инфекцията в рамките на първите 16 седмици. Вирусът на рубеола прониква в плода през плацентата и нарушава нормалното вътрематочно развитие на бебето. Степента на увреждане на плода зависи от гестационната възраст. Най-често вирусът засяга визията на детето, което може да доведе до катаракта. Това също е опасно за слуха на бебето, защото вирусът може да предизвика пълната му загуба. Обикновено рубеола не се нуждае от лечение, след 7-10 дни всички симптоми са напълно изчезнали. Лекарите препоръчват пациентите да се придържат към почивка в леглото и да болят за ибупрофен или парацетамол.

Какви са симптомите на рубеола?

Инкубационният период на морбили продължава 14-21 дни, а след това идва продромален период с продължителност 1-5 дни, което обикновено се характеризира с повишена температура, неразположение, лимфаденопатия, при възрастни обикновено е лека и юноши може да липсват. Характеризира се с подуване и болезненост на окципиталните, pozaushnyh и гръбначните лимфни възли. Появяват се симптоми на фрагмента на рубеола.

Първият симптом обикновено е обрив. Типични симптоми на рубеола са повишаване на температурата (много рядко над 38 градуса), хрема, главоболие, подути лимфни възли и обрив. 

Рубелата рядко има усложнения. Симптомите на рубеола като доброкачествен полиартрит с лезии на малки и средни стави, тромбоцитопенична пурпура са възможни .

Обривът е подобен на морбили, но по-рядко срещан и изчезва по-бързо. Той се появява на лицето и шията и бързо се придвижва към багажника и крайниците. Може да се наблюдава зачервяване на лицето. На втория ден става червеникаво (петна) с червеникав руж. Petechial елементи на меко небцето (Forshehmer петна) се превръщат в червени петна. Обривът продължава 3-5 дни.

Честите симптоми на рубеола при деца може да отсъстват или да са леки и включват неразположение и понякога артралгия. При възрастни като правило общите симптоми почти не се изразяват, въпреки че може да се появи треска, слабост, главоболие, скованост на ставите, преходен артрит, малък ринит. Треска обикновено се разрешава на 2-ия ден от обрива.

Енцефалитът е рядък при големи огнища сред военните. Това усложнение е типично, но може да доведе до смърт. Тромбоцитопеничната пурпура и средният отит са редки.
 

Как се диагностицира рубеолата?

Диагнозата "рубеола" се установява въз основа на клинични и епидемиологични данни и картина на кръвта.

Може да се предполага наличието на рубеола при пациента в присъствието на характерна аденопатия и обрив. Лабораторната диагноза на рубеола е необходима само при бременни жени, пациенти с енцефалит и новородени. Увеличаването на титъра на антителата 4 или повече пъти между фазата на острата фаза и реконвалцията потвърждава диагнозата.

Специфичната диагноза на рубеола се основава на използването на RSK, RTGA, ELISA и RIF в сдвоени серуми. Определянето на специфични антитела, принадлежащи към клас IgM, се извършва не по-късно от дванадесетия ден след излагане на източника на инфекцията.

Диференциалната диагноза трябва да се вземе под внимание морбили, скарлатина, вторичен сифилис, реакция към лекарства, инфекциозен еритем, инфекциозна мононуклеоза, ECHO-, koksakiinfektsiyu. Инфекциите, причинени от ентеровирус и парвовирус В19 (инфекциозен еритем), може да не са клинично различни. Рубелата се различава от морбили с по-лесен поток, по-бързо изчезване на обрива, по-лесни и краткосрочни общи симптоми, липса на копитни петна, фотофобия и кашлица. Дори наблюдението за един ден показва, че червената треска е придружена от по-тежки симптоми и фарингит, отколкото рубеола. При вторичния сифилис лимфните възли са безболезнени и обривът обикновено се изразява върху дланите и ходилата. Лабораторната диагностика на сифилис обикновено се извършва лесно. В инфекциозна мононуклеоза има по-тежка ангина, по-продължителна и по-тежко неразположение, и присъствието на атипични мононуклеарни клетки в кръвта намазка, наличието на антитела срещу вируса на Epstein-Barr.

Как се лекува рубеола?

Рубелата се лекува без лекарства. Специфичната терапия на енцефалита не съществува.

Как се предотвратява рубеолата?

След като някога е имала рубеола, човек придобива имунитет през целия живот. Въпреки това, поради високия риск от поява на рубеола за бременни жени, СЗО препоръчва да се направи превантивна ваксинация.

Пациентите са изолирани в къщи в продължение на 5 дни от момента на обрив. Не се извършват дезинфекциране и отделяне на контактни деца. Рубелите се предотвратяват чрез ваксиниране, ваксинацията срещу морбили, паротит и рубеола се провежда в Русия от 1997 г. Насам.

Ваксинацията срещу жива ваксина срещу рубеола е рутинна. В резултат на ваксинацията на лица над 15-годишна възраст имунитетът се развива при повече от 95% от ваксинираните лица и не са доказани случаи на вирусно предаване. Ваксинирането срещу рубеола се препоръчва на деца и на всички останали на възраст след пубертета, особено на хора от организирани колективи - студенти, военни, здравни работници, емигранти и тези, които работят с малки деца. Ваксинирането не трябва да се извършва при лица с нарушения на имунната система. Рутинната ваксинация се препоръчва за всички възприемчиви жени непосредствено след раждането. Проверява се при жени в детеродна възраст за наличие на антитела срещу рубеола и всички серонегативни се имунизират. Тази ваксинация обаче не може да бъде извършена, освен ако няма сигурност, че поне 28 дни след нея няма да има бременност: ваксинален вирус може да зарази фетуса по време на ранна бременност. Синдромът на вродена рубеола не е описан, а рискът от увреждане на плода се оценява на до 3%. Употребата на ваксина против рубеола е противопоказана по време на бременност. След ваксинация срещу рубеола при деца рядко се наблюдава повишаване на температурата, появата на обрив, лимфаденопатия, полиневропатия, артралгия и артрит; нежност на ставите, подуване на ставите понякога може да бъде при възрастни, особено при жени.