Инокулация от морбили, паротит и рубеола

Морбили, паротит и рубеола - тези 3 инфекции имат подобна епидемиология в много отношения и характеристиките на ваксините, които им позволяват да бъдат комбинирани, което оправдава тяхното съвместно представяне.

[1], [2], [3], [4], [5]

Програма за премахване на морбили

Под премахването на морбили се разбира постигането на такова състояние, когато няма предаване на инфекция и няма вторично разпределение от внесения случай. Стратегията на първи етап от морбили включени намаление на относителния дял на лицата, податливи на морбили до ниски нива от 2005 г. И се поддържа това ниво до 2007 г. В Русия, покритието на първа доза надхвърли 95% през 2000 г. И 2-ро - само през 2003 г. През 2005 г. Са регистрирани само 454 случая на морбили (0,3 на 100 000 население); от 327 огнища на морбили 282 не бяха разпространени, а в 45 фокуса с разпространението имаше 172 случая. През 2006 г. Се наблюдава увеличение на честотата (1018 случая - 0,71 на 100 000). През 2007 г. - спад (163 случая - 0,11 на 100 000, от които само 33 деца). На втория етап СЗО / Европа очаква, че "до 2010 г. Или по-рано разпространението на морбили в региона не трябва да надвишава 1 случай на милион население".

Значението на пълното ваксинационно покритие за поддържане на статута на елиминиране е очевидно от опита на САЩ, където през 2008 г. Има 131 случая на морбили (в края на юли), от които само 8 са от нерезиденти. От 95-те пациенти, които не са били ваксинирани след 1 година, 63 не са били ваксинирани по "философски" или религиозни причини - по-често в държави с по-либерален подход към отнемането на имунизации. Запазването на слой, чувствителен към инфекция сред пълнолетното население, оправдава въвеждането на "почистване" в руския календар - ваксинация на всички лица под 35 години, които са получили по-малко от 2 ваксинации.

Сега ролята на лаборатория за проверка на подозрителни случая на морбили, организацията на серологично изследване на пациенти с всички exanthematous заболявания (очакваният брой случаи. - 2 на 100 хиляди жители) и мониторинга на мерките за борба с епидемията от фокусите.

Определянето на генотипа на "дивите" морбили вирусни щама показа, че в Русия се разпространява главно морбили вирус тип D: турски (разкри в Казахстан, Узбекистан) и украински подтипове (открити в Беларус и Азербайджан). В Далечния изток има случаи, причинени от китайския тип вирус H1. В Европа заболеваемостта намалява, но все още има много случаи в редица страни от ОНД (с изключение на Беларус).

Епидемични заушки

Това, считано за лесна инфекция, може да причини менингит, панкреатит, орхит; се смята, че се дължи на 1/4 от всички случаи на мъжко безплодие.

В Русия се дължи на увеличаване на усилията за ваксиниране на честотата на заушка през последните години намалява: от 98,9 на 100 000 деца през 1998 г. До 14 в 2001> 2.12 през 2005 г. И на 1, 31 през 2007 г. Тъй като срещу морбили, голяма част от всички случаи на заушка пада върху лица (през 2007 г. - 39%) на възраст над 15 години, което показва, че запазването на значителен набор от чувствителни индивиди, които са получили най-малко две ваксинации. За да се преодолее промяната в честотата на юношеството (с по-тежко протичане на инфекцията), че е важно да се ваксинират всички деца и юноши до 15 години, ваксинирани най-малко 2 пъти. Логично, когато "изтриване" на морбили в лицата под 35 години да използват divaktsinu на морбили-паротит като не са ваксинирани срещу морбили човек е вероятно да не се ваксинират срещу заушка и. Това би постигнало целта на СЗО - намаляване на случаите на заушка до 2010 г. Или по-рано до ниво от 1 или по-малко на 100 000 население. Премахване на заушка са достигнали във Финландия през 1999 г., където два пъти ваксинация тройна ваксина е извършена през 1983 г. Тя ежегодно ще предотврати до хиляда случаи на менингит и орхит, докато спря от постоянно нарастващото разпространение на деца 5-9 години диабет тип 1, който също може да бъде свързан с ваксинация ,

Интензифициране на борбата с рубеолата

Рубелите при деца обикновено са лесни, но това е водещата причина за енцефалит. Рубелла заразност е по-ниска от тази на морбили, рубеола, но пациентът идентифицира вируса в продължение на 7 дни преди и 7-10 дни след появата на обрива, както и безсимптомно рубеола (25-50% от общия брой на пациентите), което определя трудността за борбата с нея , Децата с вродена рубеола могат да отделят вируса до 1-2 години. Избухванията на рубеола се наблюдават при делът на податливите лица при населението> 15%.

Вродена рубеола синдром - SVK - се случва, когато на болестта в първия триместър на бременността: в този случай, на около 3/4 от децата се раждат с вродено сърдечно заболяване, централната нервна система, сетивни органи. Мащабът на проблема се доказва от данните на САЩ: през 1960-1964 г. Болен рубеола повече от 50 000 бременни (половин асимптомни) и 10 000 от тях са били спонтанни аборти и раждане на мъртъв плод, е роден на повече от 20 000 деца с вроден рубеолен; през 2000 г., благодарение на ваксинация регистрирани само 4 случая на на вродена рубеола, 3 от тях - в неваксинирани имигранти. В Русия, точността на регистрацията на на вродена рубеола е ниско (през 2003 г. - само 3 случая на на вродена рубеола), но според данни от редица региони на честотата на синдром на вродена рубеола е 3,5 на 1000 живородени деца (с 16,5% на възприемчиви бременни жени), което води до 15% от всички вродени малформации, рубеола представлява 27-35% от вътрематочната патология.

Регионалният комитет на СЗО за Европа през 1998 г. Прие една от целите: "до 2010 г. Или по-рано разпространението на рубеола в региона да не надвишава 1 случай на 1 милион население".

. В Русия, в началото на масова ваксинация само за периода 2002-2003 г., с много висока честота на рубеола (450 000 - 575 000 случая на година) започва да намалява: през 2005 г., е имало 144,745 случаи на рубеола (100,12 на 100 000 души от населението) през 2006 г. - 133 204 (92.62), през 2007 г. - 30 934 (21.61). Проучвания, проведени през последните години показват, че само 50-65% от момичетата на 12-15-годишна възраст имат антитела срещу рубеола, което поставя въпроса за необходимостта от нейното активно превенцията. Особено голям е рискът от заболяване за медицински работници, студенти по медицина, служители на предучилищни заведения, учители.

Елиминирането на рубеола с помощта на двойна ваксинация MMR® II бе постигнато през 1999 г. Във Финландия, което предотврати до 50 случая на ICS годишно. В същото време честотата на децата с енцефалит намалява с една трета.

В допълнение към новия календар Русия 2-кратно ваксинация осигурява "почистване" - ваксинация на всички неваксинирани (и само с 1 ваксинация), без история на рубеола деца и юноши до 18 години и жени на възраст 18-25 години, които драстично ще се намалят случаите на рубеола и за елиминиране на вродена рубеола. Само онези, които имат серологично потвърждение на диагнозата, трябва да бъдат насочени към болните от рубеола, тъй като терминът "рубеола" често се отнася до различни заболявания.

Ваксини срещу морбили, паротит и рубеола, регистрирани в Русия

ваксини	Съставът на ваксините е 1 доза
HCV - жива ваксина срещу морбили, - Microgen, Русия	> 1000 TCD50 от вирусния щам L16. Съдържа гентамицин сулфат (до 10 U / доза) и следи от говежди серум.
Rueaks - морбили, sanofi pasteur, Франция	1000 TCID50 атенюиран вирус на морбили.
HPV - паротичен Микроген Русия	> 20 000 TCD50 от вирус L-3, до 25 μg гентамицин на сулфат и следи от говежди серум
Krasnushnaya - Институт по имунология, INC, Хърватия	> 1 000 TCID50 вирусен щам Wistar RA 27/3, не повече от 0.25 ug неомицин сулфат.
Рубела, серум институт, Индия	> 1 000 TCID50 от вирусния щам RA Wistar 27/3.
Rudivax - rubella sanofi pasteur, Франция	> 1 000 TCID50 от щам Wistar RA 27 / 3М (авторски щам на SA Plotkin), следи от неомицин
Diverticum parotitno-measles живеят сухи, Microgen, Русия	20 000 TCD50 от L-3 вирус и 1000 TCD50 от L-16 вирус, гентамицин сулфат до 25 μg, следи от говежди серум
Корен, паротит, рубеола - Serum Institut, Индия	1000 TSID50 вируси от щам Едмънтън-Загреб и рубеола Wistar RA 27/3 и 5000 TSSH 5 за паротит от щама Ленинград-Загреб.
M-M-R® P - морбили, паротит, рубеола - Merck, Sharpe, Dome, САЩ	> 10 TCID50 вирусен щам на морбили от вида Edmonston и рубел Wistar RA 27/3, както и 2-2 10 TCID50 вирус на паротидите вирус Джерил Лин
Приоритет - морбили, паротит, рубеола GlaxoSmithKline, Белгия	> 10 TCID50 вирусен щам морбили Schwarz, рубеола щам Wistar RA 27/3 и 10- 3 ' 7 TCID50 паротит щам RJT 43/85 (получен от Jeryl Лин) и 25 мкг неомицин сулфат.

Характеристики на ваксините

Лиофилизирани живи атенюирани ваксини, включително комбинирани, се използват за активно предотвратяване на морбили, паротит и рубеола. Вътрешните щамове ваксини срещу морбили и паротита се култивират на фибробласти от японски пъдпъдъчни ембриони, чужди пилешки ембриони и рубеола върху диплоидни клетки. Ваксините, получени с придружаващия разтворител (1 0.5 мл доза), те се съхраняват при 2-8 ° или във фризер, разтворителят се съхранява при температура от 2-25 °, замразяването на разтворителя е разрешено.

Човешки имуноглобулин се използва за пасивна превенция на морбили. Той не съдържа HBsAg, както и антитела срещу ХИВ и HCV.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Време и методи за прилагане на ваксини срещу морбили, паротит и рубеола

Всички ваксини се инжектират в обем от 0,5 ml подкожно под нокътя или във външната област на рамото, моновацините се прилагат едновременно в различни части на тялото; употребата на ди- и триваксин намалява броя на инжекциите. Тъй като ваксините са инактивирани с етер, алкохол и детергенти, е необходимо да се предотврати контактът на лекарството с тези вещества, което им позволява да изсъхнат преди инжектирането.

Ваксинацията срещу морбили в 116 страни с висока честота настъпва на 9 и дори 6 месеца. За да се предпазят децата, при които е особено трудно. При много деца, имунитетът може да не се развие поради неутрализирането на ваксинния вирус с майчините антитела, така че децата отново да бъдат ваксинирани през втората година.

Още от 2 ваксинация срещу тези инфекции, строго погледнато, не е бустер, но е предназначен за защита на децата, които не се предадоха сероконверсия след първата ваксинация, по принцип, интервалът между 2-те ваксини могат да бъдат малко по-голямо от 1 месец. Въпреки че, разбира се, в тези времена има голяма вероятност факторът, който намалява имунния отговор, да не престане да съществува в тези термини. Ето защо вторият ваксиниран преди училище, за да направи всички деца, дори и ако първото ваксината е била на възраст от 2-5 години на практика, както е посочено в съвместното предприятие 3.1.2. 1176-02, между 2 ваксинации интервалът трябва да бъде най-малко 6 месеца. В различните страни втората ваксина се прави на възраст 3-12 години.

При извършване на "моп-нагоре" ваксиниране е целият смисъл Instill повторно всички деца получават първа ваксинация на възраст от 6 години (най-вече в периода 2002-2006 г..), Както и момичета ваксинирани в тези години на възраст от 13 години. Когато тийнейджърите са ваксинирани срещу рубеола с тривакцин, два пъти имунизирани срещу морбили учениците ще получават трета доза ваксини против морбили и заушка; това не трябва да бъде смущаващо, тъй като то веднага се неутрализира от антителата на ваксинираните.

Съвместимост

В случай на графика на ваксиниране трябва да се извърши едновременно ваксиниране с живи ваксини с всяко друго приложение на ваксината е показано в даден момент т инча Хр. С DTP, DT или HBV. Ваксинираните ваксини могат да бъдат имунизирани отново с друга моно- или комбинирана ваксина и обратно. Ако е необходимо, определяне на туберкулинов тест е да се извърши преди ваксинацията срещу морбили (в краен случай, като едновременно с това) или 6 седмици след нея като морбили (а вероятно и заушка) процес ваксина може да предизвика временно намаление на чувствителността към туберкулин, който даде невярна -отрицателен резултат.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ефективността на ваксинирането срещу морбили, паротит и рубеола

Защитният титър на антикорозионните антитела се определя в 95-98% от ваксините още от началото на втората седмица, което позволява ваксината да се приложи на контактите (до 72 часа). Имунните към морбили се държат, според най-дългосрочните наблюдения, в продължение на повече от 25 години, само много малък брой ваксинирани хора могат да изчезнат.

Имунитетът на паротит след успешна ваксинация трае дълго време, повече от 10 години за мнозинството, може би за цял живот. Неотдавнашно избухване на заушка в Англия даде възможност да се изясни ефективността на ваксинациите: при децата, които получават 1 доза, тя е 96% на възраст 2 години, намалявайки до 66% на възраст 11-12 години; при тези, които са получили 2 инокулации, ефективността за 5-6 години е 99%, като намалява до 85% от 11-12 години. Употребата на ваксина срещу заушка срещу контакт е по-малко надеждна (70%), отколкото в случая с морбили.

Специален имунитет към рубеолата се развива по-късно - след 15-20 дни, което не позволява да се влезе в него чрез контакт; процентът на сероконверсия е почти 100% и продължава повече от 20 години (Rudivax - 21 години). Реинтродукцията на живи ваксини се извършва с цел имунизиране на лица, които не са дали имунен отговор на първата ваксинация.

С въвеждането на комбинирани ваксини (морбили-паротит divaktsiny, MM-RII и Priorix) антитела срещу вируса на морбили са открити в 95-98%, а паротит вирус в 96% и рубеола вирус в 99% от ваксинираните. С MMR® II в САЩ честотата на морбили е намалял с 99.94% в сравнение с пика и предаването на морбили е била прекъсната за 16 седмици, а във Финландия до края на 12-годишния период, постига премахване на трите инфекции.

Реакции на ваксиниране и усложнения

Всички живи ваксини - както комбинирани, така и моновацини не са много реактогенни. Ваксинация срещу морбили е придружен от 5-15% от децата със специфична реакция 5-6 на 15-ия ден: треска (рядко до 39 °), Катар ( кашлица, лек конюнктивит, хрема ), при 2-5% - най-тънък бледо розово обрив подобен на морбили между 7 и 12 дни.

Реакциите срещу ваксина срещу заушка също са редки, понякога в периода от 4 до 12 дни, повишаване на температурата и катарзата в рамките на 1-2 дни. Много рядко има увеличение на паротидните слюнчени жлези (до 42 дни).

Реакциите на ваксината срещу рубеола, и децата не са тежки рядко - краткосрочна субфебрилна температура, зачервяване на мястото на инжектиране, по-рядко лимфаденит. На 2% от подрастващите, 6% от хората под 25-годишна възраст и 25% от жените на възраст над 25 години, от 5 до 12 дни след ваксинацията има увеличение в тилната, маточната шийка и БТЕ лимфните възли, преходен обрив, болки в ставите и артрит (най-вече коляното и китката стави ), които се провеждат в рамките на 2-4 седмици. След ваксинацията в периода след раждането, а също и 7 дни след началото на менструалния цикъл, усложненията се наблюдават по-рядко.

Данните за рубеола на бременни жени (повече от 1000 жени, които не знаеха за такива) са показали, че фетална инфекция се среща често (10%), но никога не е бил идентифициран нарушения на развитието на плода.

Алергични реакции

Децата с алергии, както в първите дни след ваксинацията, така и по време на ваксината, могат да имат алергични обриви; тяхната честота не надвишава 1:30 000, по-рядко има кошери, едем на Quincke, лимфаденопатия, хеморагичен васкулит. Те са свързани с алергия към неомицин или други компоненти на ваксината. Ваксини чуждестранна продукция, произведена от пилешки ембриони клетъчна култура, е практически лишен от яйчен, така че те да имат минимален риск от реакция, и само на децата, които да отговарят на прекия си вид. Следователно, алергията към пилешки протеин не е противопоказание за ваксинация с тривацини. Провеждането на кожни изследвания преди ваксинацията също не се изисква. Реакциите са дори по-рядко срещани при използването на LCV и HPV, които се приготвят върху културата на фибробластите от японски пъдпъдъчни ембриони, въпреки че са възможни кръстосани реакции.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Конвулсии

Когато температурата е по-висока от 39.5 ° (повече от 4 дни - 1:14 000), предразположени деца могат да развият фебрилни конвулсии, обикновено 1-2 минути (единични или повторени). Прогнозата им е благоприятна, при деца с подходяща анамнеза трябва да се назначи парацетамол от 5-ия ден след ваксинацията. Рискът от развитие на припадъци при деца, които са имали афебилни конвулсии в лична, а още по-често в семейната история, е изключително нисък, така че те са противопоказание.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

ЦНС лезии

Нарушението на походката или нистагмуса в продължение на няколко дни се наблюдава след триваксин с честота от 1:17 000. Продължителните тежки лезии на ЦНС след ваксинация срещу морбили са много редки (1: 1 000 000); честотата на енцефалит при ваксинирани хора е дори по-ниска, отколкото сред общото население. Инокулирането срещу морбили намалява честотата на подостър склерозиращ панцефалит (PSPE), така че елиминирането на морбили очевидно също ще отстрани SPE.

При употребата на ваксини срещу паротит от щам L-3, както и при Джерил Лин и RIT 4385, серологичният менингит рядко се записва (1: 150,000 -1: 1,000,000). Въпреки че щамовете Урабе и Ленинград-Загреб са по-склонни да причиняват менингит, експертите и СЗО смятат, че е възможно да продължат да се използват; в Русия щам Урабе не е регистриран.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Болка в корема

Коремна болка (панкреатит) се развива изключително рядко след ваксината срещу паротит. Орхит рядко (1: 200 000) се наблюдава до 42 дни след ваксинацията с благоприятен резултат.

Тромбоцитопения

Тромбоцитопенията след употреба на триваксин в продължение на 17-20 дни е рядко (1:22 300, според едно проучване), обикновено се свързва с влиянието на рубеола. Все пак са описани отделни случаи на тромбоцитопения с пълно възстановяване и след употреба на моновацин.

Противопоказания за ваксинация срещу морбили, рубеола и заушка

Противопоказанията за ваксинация срещу морбили, рубеола и заушка са, както следва:

• състояния на имунна недостатъчност (първична и последваща имуносупресия), левкемии, лимфоми, други злокачествени заболявания, придружени от намаляване на клетъчния имунитет;
• тежки форми на алергични реакции към аминогликозиди, яйчен белтък;
• за ваксина срещу заушка - анафилактична реакция към ваксина против морбили и обратно (общ субстрат на култивиране);
• бременност (с оглед на теоретичния риск за плода).

Ваксинациите се извършват в края на остро заболяване или обостряне на хронично заболяване. Ваксинираните жени трябва да бъдат предупредени за необходимостта от избягване на бременност в рамките на 3 месеца. (в случай на подаване на заявление за Rudivax - 2 месеца); възникването на бременност в този период обаче не изисква неговото прекъсване. Кърменето не е противопоказание на ваксинацията.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Ваксиниране на деца от морбили, рубеола и паротит с хронична патология

Имунодефицити

Живи ваксини за деца с първични форми противопоказан при HIV-инфектирани деца (със симптоми и асимптоматични), но без тежка имуносупресия (по отношение на CD4 лимфоцити), са присадени на възраст над 12 месеца. След лекарство или радиация имуносупресия живи ваксини не по-рано от три месеца след прилагането на кортикостероиди при високи дози (2 мг / кг / ден или 20 мг / ден за 14 дни или повече) - не по-рано от 1 месец. След края на курса на лечение.

Туберкулоза

Въпреки че морбилът често предизвиква обостряне на туберкулозната инфекция, този ефект на ваксинация не е отбелязан; Въвеждането на SLE и други ваксини не изисква предварително определяне на туберкулинов тест.

Пациенти, получаващи кръвни продукти

Пациентите, получаващи кръвни продукти, са ваксинирани срещу морбили, рубеола и заушка не по-рано от 3 месеца. При инжектиране на кръвни продукти по-малко от 2 седмици след приложението на тези ваксини, ваксинацията трябва да се повтори.

Предотвратяване след излагане на морбили, рубеола и заушка

Лицата за връзка по морбили над 12 месеца, които не са болни от морбили и не са ваксинирани, се инжектират с HCV през първите 3 дни от момента на контакта. Деца на възраст 6-12 месеца. Възможно е също и превенция на ваксината след експозиция. Една алтернатива на това, както и за лица с противопоказания за ваксинация, е въвеждането на една или две дози (1.5 или 3.0 мл) на нормален човешки имуноглобулин в зависимост от времето, изминало от момента на контакт (най-ефективни, когато се прилагат преди шестия ден ).

Постекспозиционна профилактика заушка по-малко ефективен, но регулиран въвеждане DRI лица са имали контакт в огнища на заушка не ваксинирани и не bolevshim на инфекции в рамките на 7-ия ден след откриването на първия пациент в огнището на болестта. В този случай, очевидно, някои деца ще бъдат присадени в рамките на 72 часа след заразяване, най-благоприятен въвеждането на нормален човешки имуноглобулин за да се предотврати заболяване на контакт не гарантира предотвратяване на заболяване.

Ваксинирането срещу рубеола при избухването на рубеолна инфекция не е обект на всички рубеола имунната, с изключение на бременни жени, тъй като ваксинацията от началото на контакт през първите три дни, намалява риска от симптоматични форми на заболяването. Въпреки това, предвид ранната заразимост на пациентите (виж по-горе), тази препоръка е малко вероятно да бъде ефективна.

В случай на контакт на бременна жена с болна рубеола, нейната чувствителност трябва да се определи серологично. В случай на IgG антитела, една жена се счита за имунна. При липса на антитела, анализът се повтаря след 4-5 седмици: ако се предлага положителен резултат, прекратяване на бременността, ако втората проба не съдържа антитела, направете анализ след 1 месец. - Тълкуването е същото.

Употребата на човешки имуноглобулин за целите на профилактика на рубеола след експозиция по време на бременност не се препоръчва, той се прилага само в случаите, когато жената не желае да прекрати бременността. Ограничените наблюдения показват, че приложението на 16% разтвор на имуноглобулин в доза от 0,55 ml / kg може да предотврати инфекцията или да промени хода на заболяването. Въпреки това, някои от бременните жени, които са получили лекарството, могат да останат незащитени, а децата, родени от тях, имат синдром на вродена рубеола.