Тест за хепатит С: серумни антитела срещу HCV

Антителата срещу HCV в кръвния серум обикновено отсъстват.

Вирусният хепатит C ( Hepatit C ) е вирусно заболяване, което най-често се проявява като посттрансфузионен хепатит с преобладаване на аниктерични и леки форми и е склонно да стане хронично. Причинителят е вирусът на хепатит C (HCV), който съдържа РНК. Въз основа на филогенетичен анализ са идентифицирани 6 HCV генотипа и повече от 80 подтипа. Генотип 1 е най-разпространеният генотип в световен мащаб (40-80% от изолатите). Генотип 1a е преобладаващият подтип за САЩ, а 1b преобладава в Западна Европа и Южна Азия. Генотип 2 е често срещан в световен мащаб, но се среща по-рядко от генотип 1 (10-40%). Генотип 3 е типичен за Индия, Пакистан, Австралия и Шотландия. Генотип 4 е разпространен главно в Централна Азия и Египет, генотип 5 в Южна Африка, а генотип 6 в Хонконг и Макао.

При 40-75% от пациентите се регистрира асимптоматична форма на заболяването, при 50-75% от пациентите с остър вирусен хепатит C се формира хроничен хепатит, а при 20% от тях се развива чернодробна цироза. Важна роля се отдава и на вирусния хепатит C в етиологията на хепатоцелуларния карцином.

Геномът на HCV е представен от едноверижна положително заредена РНК, която кодира 3 структурни (нуклеокапсиден протеин - ядро и обвивка - нуклеопротеини E1 _- E2 ₎ и 5 структурни (NS1 _, NS2 _, NS3 _, NS4 _, NS5 ₎ протеина. AT се синтезират за всеки от тези протеини и се откриват в кръвта на пациенти с вирусен хепатит C.

Отличителна черта на вирусния хепатит C е вълнообразният ход на заболяването, при който се разграничават три фази: остра, латентна и фаза на реактивация.

• Острата фаза се характеризира с повишаване на активността на чернодробните ензими в кръвния серум, съдържанието на IgM и IgG антитела (към ядрото на нуклеокапсидния протеин) към HCV с повишаване на титрите, както и на HCV РНК.
• Латентната фаза се характеризира с липса на клинични прояви, наличие на IgG антитела (към нуклеокапсидния протеинов ядрен и неструктурните протеини NS3 _- NS5 ₎ към HCV във високи титри в кръвта, липса на IgM антитела и HCV РНК или наличието им в ниски концентрации на фона на леко повишаване на активността на чернодробните ензими по време на периоди на обостряне.
• Фазата на реактивиране се характеризира с поява на клинични признаци, повишена активност на чернодробните ензими, наличие на IgG антитела (към нуклеокапсидния протеинов ядрен и неструктурните протеини NS) във високи титри, наличие на HCV РНК и повишаване на титрите на IgM антителата към HCV с течение на времето.

Диагностиката на вирусния хепатит C се основава на откриване на общи антитела срещу HCV чрез ELISA, които се появяват през първите 2 седмици от заболяването и показват възможна инфекция с вируса или предишна инфекция. Анти-HCV антителата могат да персистират в кръвта на реконвалесцентите в продължение на 8-10 години с постепенно намаляване на концентрацията им. Късно откриване на антитела е възможно година или повече след инфекцията. При хроничен вирусен хепатит C антителата се определят постоянно и в по-високи титри. Повечето от използваните в момента тестови системи за диагностика на вирусен хепатит C се основават на определянето на IgG антитела. Тестовите системи, способни да определят IgM антитела, ще позволят проверка на активната инфекция. IgM антитела могат да бъдат открити не само при остър вирусен хепатит C, но и при хроничен вирусен хепатит C. Намаляването на броя им по време на лечението на пациенти с хроничен вирусен хепатит C може да показва ефективността на лекарствената терапия. В острата фаза на инфекцията съотношението IgM/IgG AT е в рамките на 3-4 (преобладаването на IgM антитела показва висока активност на процеса). С напредването на възстановяването това съотношение намалява 1,5-2 пъти, което показва минимална репликативна активност.

Откриването на общи IgG антитела към HCV чрез ELISA не е достатъчно за диагностициране на вирусен хепатит C; тяхното наличие трябва да бъде потвърдено (чрез имуноблотинг), за да се изключи фалшиво положителен резултат от теста. Пациентът трябва да бъде изследван за IgG антитела към различни HCV протеини (към основния протеин и NS протеините) и IgM антитела към HCV във времето. Резултатите от серологичните изследвания, заедно с клиничните и епидемиологичните данни, ни позволяват да установим диагнозата и стадия на заболяването (важно за правилния избор на метод на лечение).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]