Хепатит C PCR

HCV обикновено липсва в материала.

За разлика от серологичните методи за диагностициране на вирусен хепатит C, които откриват антитела срещу HCV, PCR позволява директно откриване на наличието на HCV РНК и количествено определяне на нейната концентрация в тестовия материал. Тестът има видова специфичност и висока чувствителност: десет молекули HCV РНК в тестовия материал са достатъчни за откриването му. Откриването на антитела срещу HCV само потвърждава факта на инфекцията на пациента, но не позволява да се прецени активността на инфекциозния процес (репликация на вируса) и прогнозата на заболяването. Освен това, антитела срещу HCV се откриват както в кръвта на пациенти с остър и хроничен хепатит, така и при пациенти, които са били болни и са се възстановили, като често антителата в кръвта се появяват само няколко месеца след началото на клиничната картина на заболяването, което усложнява диагнозата. Откриването на HCV в кръвта с помощта на PCR е по-информативен диагностичен метод. Откриването на HCV РНК чрез PCR показва виремия, позволява да се прецени репликацията на вируса в организма и служи като един от критериите за ефективността на антивирусната терапия. Откриването на HCV РНК чрез PCR в ранните стадии на вирусната инфекция при пълна липса на каквито и да е серологични маркери може да служи като най-ранното доказателство за инфекция. Въпреки това, изолираното откриване на HCV РНК при пълна липса на други серологични маркери не може напълно да изключи фалшиво положителен PCR резултат. В такива случаи е необходима цялостна оценка на клинични, биохимични и морфологични изследвания с многократно потвърждение на наличието на инфекция чрез PCR.

Използването на PCR метода при пациенти с хроничен вирусен хепатит C е от голямо значение, тъй като при повечето от тях липсва корелация между наличието на вирусна репликация и активността на чернодробните ензими. В такива случаи само PCR ни позволява да преценим наличието на вирусна репликация, особено ако крайният резултат е изразен количествено. В повечето случаи на заболяването изчезването на HCV РНК от кръвния серум настъпва по-късно от нормализирането на чернодробните ензими, така че тяхното нормализиране не може да служи като основа за спиране на антивирусното лечение.

Практически е важно да се изследват не само кръвен серум, но и лимфоцити и хепатобиопсични проби, използвайки PCR метода за откриване на HCV РНК. Вирусите могат да бъдат открити 2-3 пъти по-често в чернодробната тъкан, отколкото в кръвния серум. При оценка на резултатите от тест за HCV РНК в кръвен серум, трябва да се помни, че виремията може да бъде с променлив характер (както и промените в ензимната активност). Следователно, след положителни резултати от PCR теста, може да се получи отрицателен резултат и обратно. В такива случаи е по-добре да се изследват хепатобиопсични проби, за да се разрешат евентуални съмнения.

Откриването на HCV РНК в материал чрез PCR се използва за следните цели:

• разрешаване на съмнителни резултати от серологични тестове;
• диференциация на вирусния хепатит C от други форми на хепатит;
• идентифициране на острия стадий на заболяването в сравнение с предишна инфекция или контакт; определяне на стадия на инфекция на новородени от HCV-серопозитивни майки;
• наблюдение на ефективността на антивирусното лечение.

Пациенти със съмнение за вирусен хепатит C:

• донори;
• лица с рискови фактори;
• лица с повишена ALT активност;
• пациенти с остър хепатит

Всички гореспоменати характеристики на оценката на резултатите и подходите за диагностициране на HCV чрез PCR важат и за други инфекции.

PCR методът позволява не само да се открие HCV РНК в изследвания материал, но и да се установи неговият генотип. Определянето на вирусния генотип е от голямо значение за подбора на пациенти с хроничен вирусен хепатит C за лечение с интерферон-алфа и рибавирин. Лабораторните показания за лечение на хроничен вирусен хепатит C с интерферон алфа са следните:

• повишена трансаминазна активност;
• наличие на HCV РНК в кръвта;
• HCV генотип 1;
• висока виремия в кръвта (повече от 8×10⁶ ^копия /мл).

Понастоящем е възможно количествено да се определи съдържанието на HCV РНК в кръвния серум, използвайки PCR метода, което е от голямо значение за мониторинг на лечението с интерферон алфа. Нивото на виремия се оценява, както следва: при съдържание на HCV РНК от 102 ^до 104 ^копия /ml - слабо; от 105 до ^{107копия} / ml - средно, над ¹⁰⁸ копия/ml - високо. При ефективно лечение нивото на виремия намалява.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]