Хепатит С

Хепатит С (хепатит С вирус, хепатит С) - anthroponotic инфекциозно заболяване с механизъм за контакт на предаване на патоген, характеризиращ се с лека или субклиничен остър период на заболяването, често образуването на хроничен хепатит С, възможно развитие на цироза и хепатоцелуларен карцином.

[1], [2]

Епидемиология

Хепатит С се нарежда на първо място в списъка с фактори, които провокират хронично чернодробно заболяване, предхождащ хепатит В, алкохол и дори СПИН. Вирусът на хепатит С е изолиран и идентифициран преди повече от 20 години и е идентифициран във флавивирусната група (жълто - от латински флаус).

Разпространението на HCV (хепатит С) днес достига 1,5 до 2% във всички страни считат, разработена, според експерти по света има около 200 милиона души, заразени с вируса, и този брой нараства всяка година. Регионалните характеристики, които имат епидемиологията на хепатит С, очевидно са свързани с жизнения стандарт на населението и с качеството на санитарния и епидемиологичния надзор. По принцип статистическите данни са, както следва: 

1. Страните в Близкия изток, където тъжното палмово дърво се държи от Египет - до 20% от населението.
2. Страните с висок стандарт на живот - Западна Европа, Съединените щати, Япония и Австралия - 1,5-2%.
3. Скандинавските страни - Норвегия, Дания, Швеция, Финландия, Гренландия, Исландия - само 0.1-0.8%.
4. Страните от Източна Европа, както и Северна Африка и Азия - от 5 до 6,5%.

Очевидно е, че динамиката на растежа на заболяванията на хепатит С, увеличаването на показателите за откритата хронична HCV с всяка цел и нарастването на наркоманията показват, че реалният брой на заразените хора е много по-голям. Днес много лекари с тревога говорят за скритата епидемия от HCV.

Честотата на тази болест в Украйна през 2010 г. В сравнение с 1994 г. (първата година от официалната регистрация) се е увеличила почти 7 пъти: от 3,2 на 20,7 на 100 хиляди от населението. От 2001 г. Честотата на остър хепатит С започва да намалява и през 2006 г. Тази цифра е 4,5 на 100 хиляди от населението. Моля, имайте предвид, че данните на официалната регистрация най-вероятно не е пълна, тъй като е невъзможно да се разгледа случаите на остър вирусен хепатит, които се случват без жълтеница (остър хепатит С, делът на тези пациенти е около 80%). Основната група пациенти са хора на възраст 20-29 години и юноши. В Украйна епидемията от хроничен вирусен хепатит замени рязкото увеличение на случаите на остър вирусен хепатит, наблюдаван през 1996-1999 г. В структурата на хроничните чернодробни лезии процентът на вирусния хепатит С достига повече от 40%.

Как може да получите хепатит C?

Вирусен хепатит С - anthroponosis: единственият източник (резервоар) патоген - човек с остър или хроничен хепатит. Вирусните хепатити се отнася до инфекции В. С контакт (krovokontaktnym) на трансмисионен механизъм, изпълнението на който се среща естествено (вертикална - предаването на вируса от майката на детето, на контакта - при използване на предмети от бита и по време на полов акт) и изкуствени (Ортотопичните) пътеки. Изкуствен инфекция на пътя може да бъде реализирано чрез преливане на заразена кръв или нейните медикаменти и всички манипулации парентерално (медицински и немедицински характер), последвано от нарушение на целостта на кожата и лигавиците, ако манипулиране провежда инструменти, замърсени с кръв, съдържаща HCV.

Естествените пътища на инфекция с вирусен хепатит С са по-редки, отколкото при вирусния хепатит В, което вероятно се дължи на по-ниска концентрация на HCV в биологични субстрати. Рискът от инфекция при майката на серопозитивни средното за дете е 2% увеличаване на 7% при откриване на HCV РНК в кръвта на бременната жена, до 10%, когато се практикува женски интравенозните наркомани, и до 20%. Ако ХИВ и ХИВ се коинфектират с бременната жена. Заразените майки не са противопоказани при кърменето, но при наличието на пукнатини в зърната, според някои изследователи, от кърменето трябва да се въздържат. От детето до детето инфекцията рядко се предава, така че училищното посещение и комуникацията с другите деца, включително контактните спортове, не са ограничени. Няма нужда да се ограничават контактите с домакинствата, освен тези, които могат да доведат до контакт с заразена кръв (с помощта на обща четка за зъби, бръснач, аксесоари за маникюр и т.н.).

Заразяването с персистиращи сексуални партньори на носители на HCV рядко се случва по полов път. Поради това, когато се препоръчва превозвачите на HCV да бъдат информирани за инфекцията на техните сексуални партньори, трябва да се подчертае, че рискът от предаване по време на сексуален контакт е толкова малък, че някои експерти смятат, че употребата на презервативи е незадължителна. С голям брой сексуални партньори се увеличава вероятността от инфекция.

Особена опасност при разпространението на HCV е венозното приложение на наркотични вещества без спазване на практиките за безопасна инжекция. Повечето новорегистрирани пациенти с остър хепатит С (70-85%) имат индикации за интравенозно приложение на наркотични вещества. Повишаването на случаите на вирусен хепатит С в Украйна през 90-те години се дължи на увеличаването на зависимостта от наркотици. Според експерти, в Украйна има повече от 3 милиона хора, които използват упойващи и психотропни вещества, сред които броят на анти-HCV положително се е увеличил през последните години от 3-4 пъти, така че тази категория лица представлява опасност като източник на група С риск вирусен хепатит да действа като пациенти на хемодиализа, пациенти с рак и хематологични заболявания и други, които получават дългосрочно и лечение с няколко пациента, както и здравните работници, които имат контакт с кръв, и донори. Възможно е също така HCV инфекция чрез преливане на заразени кръвни продукти, въпреки че през последните години във връзка с определянето на задължителни анти-HCV в броя на донорите на заразените лица след кръвопреливане спаднали драстично и е 1-2% от всички инфекции. Въпреки това, дори и използването на високо чувствителен метод ELISA за тестване на дарената кръв не може да изключи напълно възможността за предаване на инфекцията, така че услугата преливане през последните години, вградени метод карантина кръвни продукти. В някои страни се извършва кръвотечение на донора за наличие на HCV РНК чрез PCR. Агентът може да се предава не само по време на парентерално медицинската манипулация (инжекция, зъболекарски и гинекологични манипулация стомашно-, колоноскопия и т.н.), но татуиране, обредни разрези по време на пробиването, маникюр, педикюр т.н. В случай на използване на заразени инструменти, заразени с кръв.

Естествената чувствителност на хората към HCV е висока. Вероятността за инфекция се определя до голяма степен от инфекциозната доза. Открива в заразени хора антитела не притежават защитни свойства, както и откриването им е показателно за образуване на имунитет (способността да се възстанови илюстрира как различните HCV инфекция и хомоложни щам).

ВКВ в света зарази около 3% от населението (170 милиона души), около 80% от хората, които са претърпели остра форма на болестта, образуването на хроничен хепатит. Хроничната HCV инфекция е една от основните причини за чернодробна цироза и най-честата индикация за ортотопична чернодробна трансплантация.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Причини хепатит С

Причината за хепатит С е вирусът на хепатит С (HCV). Принадлежи към семейство Flaviviridae, липидна обвивка, сферична форма, среден диаметър от 50 пМ нуклеокапсид съдържа едноверижна линейна РНК. Геномът съдържа около 9600 нуклеотида. Геномът на HCV се изолира две части, едната от които (мястото на сърцевина, El и Е2 / NS1) кодира структурни протеини, които съставят вириона (нуклеокапсид, белтъци на обвивката) и други (локус NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B) - неструктурен (функционален) протеин, не е част от вириона, но като ензимната активност и са от съществено значение за вирусна репликация (протеаза, хеликаза, РНК-зависима РНК полимераза). Изследването на функционалната роля на протеини, кодирани в не-структурен регион на генома на HCV и са въвлечени в репликацията на вируса, е от изключително значение за развитието на нови лекарства, които могат да блокират вирусната репликация.

Установено е, че вирусът на хепатит С циркулира в човешкото тяло като смес от мутантни щамове, генетично разграничени един от друг и наречени "квазивид". Особеността на структурата на HCV генома е неговата висока мутационна вариабилност, способността му постоянно да променя своята антигенна структура, което позволява на вируса да избягва имунната елиминация и постоянно се запазва в човешкото тяло. Според най-често срещаната класификация, са изолирани шест генотипа и повече от сто подтипа на HCV. Различни генотипове на вируса циркулират в различни региони на Земята. По този начин в Украйна генотипите 1b и 3a са преобладаващи. Генотипът не влияе на резултата от инфекцията, но позволява да се предскаже ефективността на лечението и в много случаи определя продължителността му. Пациентите, инфектирани с генотипове 1 и 4, реагират по-лошо на антивирусната терапия. Като експериментален модел за изучаване на HCV, само шимпанзетата могат да действат.

[12], [13]

Рискови фактори

Изпъкват следните рискови групи, които също са източник на замърсяване на другите. Това са хора, които са пристрастени към наркотиците. Статистиката предоставя информация за такива проценти на инфекция: 

• Кръвопреливане (трансфузия) и трансплантация на органи - повече от 55%.
• Инжектирането на наркотици е 20-22%.
• Хемодиализа (пречистване на извънрезна кръв) - 10-12%.
• Сексуални контакти - 5-7%.
• Професионалният начин на инфекция (лекари, здравни работници, които имат контакт с кръвта - 5-6%.

Високорисковите групи са всички хора, свързани с инжектиране на наркотици, в допълнение към риска от инфекция попадат: 

• Пациентите, които са жизненоважни (жизненоважни) показания, изискват системни процедури за кръвопреливане.
• Пациенти, подложени на хемодиализа.
• Пациенти на онкологични диспансери с тумори на хемопоезата.
• Медицински персонал, който има контакт с кръв.
• Донори, включително тези, които даряват плазма.
• Хора, които не използват защитно оборудване по време на сексуален контакт и имат няколко партньори.
• Инфектирани с ХИВ.
• Лица с нетрадиционна сексуална ориентация (хомосексуалност).
• Сексуални партньори на хора с хепатит.
• Бременни жени, заразени с HCV вируса, по отношение на предаването на хепатит на плода.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Патогенеза

След заразяването, HCV хематогенно навлиза в хепатоцитите, където преобладава и възниква неговата репликация. Увреждане на черния дроб клетки се дължи на директно цитопатичен ефект на компонентите на вирус или вирусни специфични продукти хепатоцитен клетъчна мембрана и структурата и имунологично медиирани (включително автоимунен) увреждане насочва вътреклетъчни HCV антигени. Курсът и резултатът от HCV инфекцията (елиминирането на вируса или неговата устойчивост) определя преди всичко ефективността на имунния отговор на макроорганизма. В острата фаза на инфекция нивата на HCV РНК достигат високи концентрации в серума през първата седмица след инфекцията. При остър хепатит С (както при хора и в експериментален) специфичен клетъчен имунен отговор, се забави в продължение на най-малко един месец, антитялото - за два месеца, вирусът е "напред" на адаптивния имунен отговор. Развитието на жълтеница (вследствие на Т клетки увреждане на черния дроб) рядко се наблюдава в остър хепатит С. След около 8-12 седмици след инфектирането, когато има максимално увеличение на ALT в кръвта, намаляване на титър на HCV РНК. Антителата към HCV се определят малко по-късно и може да отсъстват напълно и появата им не означава края на инфекцията. По-голямата част от пациентите развиват хроничен хепатит С с относително стабилен вирусен товар, който е с 2-3 порядъка по-нисък от този в острата фаза на инфекция. Само малка част от пациентите (около 20%) се възстановяват. HCV РНК вече не се открива, когато се използват стандартни диагностични тестове. Изчезване на вируса от черния дроб и. Евентуално други органи се случва по-късно, отколкото в кръв, тъй като връщането на виремия е бил открит при някои пациенти и експериментални шимпанзета, дори и след 4-5 месеца след HCV RNA вече не се откриват в кръвта. Все още не е известно дали вирусът напълно изчезва от тялото. Почти всички спонтанно възстановен от пациенти остър хепатит С може да наблюдава силни поликлонално отговор специфични Т-клетки, което доказва връзка между продължителност и сила на специфичен клетъчен имунен отговор и благоприятен изход заболяване. Обратно, клетъчният имунен отговор при пациенти с хронична HCV инфекция обикновено е слаб, тесен фокус и / или краткотраен. Фактори на вируса и гостоприемника, причинявайки неспособността на имунния отговор за контролиране на HCV инфекцията. Недостатъчно проучен. Известно е явлението избягване от контрола на имунния отговор на гостоприемника, което се дължи на високата мутационна вариабилност на HCV генома. Което води до способността на вируса да удължи (може би, през целия живот) устойчивост в човешкото тяло.

В HCV-инфекция може да предизвика различни екстрахепатални лезии, причинени имунопатологични реакции имунокомпетентни клетки, които се прилагат или immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye инфилтрати) или имунокомплекс реакции (васкулит различна локализация).

Морфологичните промени в черния дроб с вирусен хепатит С са неспецифични. Проследяване предпочитане лимфоиден инфилтрат от портала трактове с образуване на лимфоидна фоликуларен лимфоидна инфилтрация лобули стъпка некроза, стеатоза, малко увреждане на жлъчния канал, чернодробна фиброза, което се случва в различни комбинации и които определят степента на хистологична активност и стъпка хепатит. Възпалителни инфилтрация в хронична HCV инфекция е различна: в портала тракт и около огнищата на увреждане на хепатоцитите и смъртта на лимфоцитите преобладават, което отразява участието на имунната система в патогенезата на увреждане на черния дроб. Хепатоцитите се наблюдава стеатоза, чернодробна стеатоза с по-изразен при генотип За сравнение с генотип 1 хроничен хепатит С, дори и с ниска степен на хистологична активност може да бъде придружено от развитието на чернодробна фиброза. Фиброза засяга не само портала и перипорталните лобулите зона, а често и да разкрие perivenulyarny фиброза. Тежка фиброза води до цироза (дифузно фиброза с образуване на фалшиви лобули), срещу която е възможно развитието на хепатоцелуларен карцином. Цирозата на черния дроб се развива при 15-20% от пациентите с изразени възпалителни промени в чернодробната тъкан. В момента, в допълнение към морфологичен описанието разработени няколко биопсии, получени цифрови системи за оценка, които позволяват на полуколичествена (класиране) определя ИГА - възпалителна активност некротична процес в черния дроб, както и етапи на заболяването, както е определено от степента на фиброза (индекс фиброза). Въз основа на тези показатели се определя прогнозата на заболяването, стратегията и тактиката на антивирусната терапия.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптоми хепатит С

Клиничните симптоми на хепатит С не се различават по принцип от тези на друг парентерален хепатит. Продължителността на периода преди жълтеницата варира от няколко дни до две седмици. Може да отсъства при 20% от пациентите.

Инфекция с хепатит С вирус води до развитието на остър хепатит С в 80% работи в anicteric форма без клинични признаци, в резултат на острата фаза на заболяването е рядко диагностицирани. Инкубационният период за остър хепатит С варира от 2 до 26 седмици (средно 6-8 седмици).

Симптоми на остър хепатит С

В периода преди Желетушмом най-често преобладава астенофизически синдром, проявяващ се от слабост, бърза умора. Често се наблюдават диспептични нарушения: намален апетит, дискомфорт в горния десен квадрант, гадене и повръщане. Артралгичният синдром е много по-рядък, сърбежът е сърцебиене. Иктеричният период протича много по-лесно, отколкото при други парентерални хепатити. Водещите симптоми на остър период са слабост, намален апетит и чувство на дискомфорт в корема. Гадене и сърбеж се срещат при една трета от пациентите, замаяност и главоболие - по едно на всеки пет, повръщане - за всеки десети пациент. Почти всички пациенти имат увеличен черен дроб, 20% имат далак. За остър хепатит С като характерни промени в биохимични показатели, както и с други парентерално хепатит: повишени нива на билирубин (за anicteric форма съответства на количеството на билирубина нормални контроли), значително увеличение на ALT активност (повече от 10 пъти). Често се отбелязва вълнообразния характер на хиперферментемията, което не е съпроводено с влошаване на благосъстоянието. В повечето случаи, нивото на билирубина се нормализира до тридесетия ден след появата на жълтеница. Други биохимични показатели (утайка проба, нивото на общия протеин и протеинови фракции, протромбин, холестерол, алкална фосфатаза) - обикновено в рамките на нормалните граници. Понякога се записва увеличение на съдържанието на GGT. В хемограмата тенденцията към левкопения, в урината, разкрива жлъчни пигменти.

Остър хепатит С настъпва предимно в srednetyazholoy форма, 30% от пациентите - в светлина. Може би тежко протичане на заболяването (рядко), и фулминантен хепатит С остър, което води до смърт, е много рядко. По време на естествения ход на хепатит С 20-25% от пациентите с остър хепатит С спонтанно възстановяване, а останалите 75-80% е развитието на хроничен хепатит С. Не са били разработени Окончателните критериите за възстановяване след прекаран остър хепатит С, но спонтанно възстановяване е възможно да се говори в случая, ако пациентът не получава специфична антивирусна терапия на фона на благосъстояние и нормален черен дроб и далак размер се определя от нормални биохимични показатели на кръвта и серум не HCV РНК се открива в най-малко две години след остър хепатит С. Фактори, свързани с спонтанно елиминиране на вируса: ранна възраст, женски пол, и определена комбинация от главни хистосъвместими комплексни гени.

[28], [29], [30], [31]

Симптоми на хроничен хепатит С

При 70-80% от лицата. Които прехвърлят остра форма на заболяването, образуването на хроничен хепатит, което е най-честата патология между хроничните вирусни чернодробни лезии. Образуването на хроничен хепатит С може да придружава нормализирането на клиничните и биохимичните показатели след остър период, но след това отново се появяват хиперферментемии и HCV РНК в кръвния серум. Повечето пациенти с биохимични признаци на хроничен хепатит С (70%) имат благоприятен ход (лека или умерена възпалителна активност в чернодробната тъкан и минимална фиброза). Отдалеченият резултат при тази група пациенти все още не е известен. В 30% от пациентите с хроничен хепатит С заболяване има прогресивно Разбира се, в някои от тях (12.5% - 20 години, 20-30% - 30 години) е образуването на цироза на черния дроб, което може да бъде причина за смърт. Декомпенсираната чернодробна цироза се свързва с повишена смъртност и е показател за чернодробна трансплантация. При 70% от пациентите причината за смъртта е хепатоцелуларен карцином, чернодробно-клетъчна недостатъчност и кървене.

При пациенти с хроничен хепатит С риска от развитие на хепатоцелуларен карцином 20 години след инфекцията е 1-5%. В повечето случаи, хепатоцелуларен карцином възниква срещу цироза с честота от 1-4% годишно, 5-годишен оцеляване на пациенти с тази форма на рак е по-малко от 5%. Независими рискови фактори за прогресираща фиброза: мъжки пол, възраст по време на инфекция (прогресия е по-бързо при пациенти, заразени са на възраст над 40 години), инфекция с други вируси (на HBV, HIV), дневната консумация на повече от 40 грама чист етанол. Друг неблагоприятен фактор - с наднормено тегло, което води до развитието на чернодробна стеатоза, което от своя страна допринася за по-бързото образуване на фиброза. Вероятността от прогресиране на заболяването няма връзка с HCV генотипа или вирусния товар.

Особено хроничен хепатит С - латентна или oligosymptomatic за пространството на много години, обикновено без жълтеница. Повишена активност на ALT и ACT, идентифициране на анти-HCV и HCV РНК в серума в продължение на най-малко 6 месеца - всички основни характеристики на тази категория пациенти с хроничен хепатит С. Най-често откриват случайно при преглед преди операцията, по време на преминаването на медицински преглед и т.н. , Понякога пациентите идват на оглед на лекаря, само формирането на цироза на черния дроб и признаци на неговата декомпенсация.

Хроничната HCV инфекция може да бъде придружена от нормална активност на ALT в многократно изследване за 6-12 месеца, въпреки продължаващата репликация на HCV РНК. Делът на тези пациенти сред всички пациенти с хронична инфекция е 20-40%. Част от тази група пациенти (15-20%) с чернодробна биопсия може да разкрие сериозни фиброзни промени. Пробивната чернодробна биопсия е важен диагностичен метод, който позволява да се идентифицират пациенти с прогресивно тежко чернодробно увреждане, изискващо спешна антивирусна терапия. Скоростта на прогресиране на чернодробната фиброза при пациенти с нормална АЛАТ активност изглежда по-ниска, отколкото при пациенти с повишена активност.

Екстрахепаталният симптоми на хепатит С са изпълнени, според различни автори, в 30-75% от пациентите. Те могат да излезе на преден план в хода на заболяването и определяне на прогнозата на заболяването. По време на хроничен хепатит С може да придружава такива имуно-екстрахепатална прояви като смесва криоглобулинемия, лихен планус, мезангиокапилярен гломерулонефрит. Късна порфирия на кожата, ревматоидни симптоми. Задайте HCV роля в развитието на B-клетъчни лимфоми, идиопатична тромбоцитопения, разрушаване на ендокринната (тиреоидит) и ендокринни жлези (особено участието в патологичния процес на слюнчените и слъзните жлези, включително и в рамките на синдрома на Сьогрен), очите, кожата, мускулите, ставите , нервната система и др.

Симптомите на хепатит С с аниктурна форма

Заболяването започва постепенно, могат да се отбележат оплаквания от умора, влошаване на апетита и болка в корема. Няколко дни по-късно преддверието еволюира астенични и диспептичен явления наблюдава увеличение на черния дроб и уплътнение, което възлиза на 2-5 см под крайбрежната арката, едновременно в отделни пациенти разширяване на далака се наблюдава.

Честотата на клиничните симптоми (%) в средата на хепатит С

Симптом	форма
	Anicteric	Светлина	Средата на тегло
Главоболие	-	6.0	14.0
Слабост	6.9	18	47.0
Тревожа	-	-	4.7
Нарушаване на апетита	13.8	39.0	56.4
Повръщане	-	15.0	23.5
Болка в корема	6.9	12.0	56.4
Разширяване на черния дроб (от хипохондрията): до 2 см	72.4	78.0	51.7
От 2,5 до 5 см	27.6	18.0	42.3
Чувствителност на черния дроб	17.2	63.0	47.0
Консистенция на черния дроб: гъста-еластична	48.3	66.0	61.1
Компактен	24.1	24.0	37.6
Разширяване на далака (от хипохондрията): до 1 см	17.2	18.0	32.9
До 3 см	-	3.0	14.0

От показателите за функционални чернодробни проби хиперферментемия (3-10-кратно увеличение на аминотрансферазната активност) привлича вниманието при нормално ниво на билирубин. Тестовете за седименти са малко променени.

Биохимични показатели в средата на остър хепатит С

Индикатор	Форма
	Anicteric	Светлина	Средата на тегло
Билирубин: общ, μmol / l свързан, μmol / l	13.1 ± 0.4 6.2 ± 0.3	40.3 + 4.9 27.0 ± 3.2	119,0 ± 12,3 87,4 ± 5,3
ALT, ED / L	290 ± 35	330 ± 28	400 ± 41
ACT, U / l	160 ± 45	250 ± 30	320 ± 53
Тимолова проба, U / l	6.3 ± 1.1	7.8 ± 1.6	12,0 ± 2,4

Лека форма

Заболяването започва с появата на слабост, влошаване на апетита, понякога - болка в корема. Температурата на тялото остава нормална или се увеличава не повече от 38 ° С. Няколко дни по-късно се установява повишение на черния дроб.

Продължителността на периода преди zheltushnogo - от 3 до 7 дни. При средно 4.3 ± 1.2 дни. При появата на жълтеница, състоянието на пациентите не се влошава, интоксикацията не се увеличава. В иктеричен период се определя умерено изразен хепатолинеален синдром. Черният дроб е уплътнен, чувствителен, изпъкващ от хипохондрията за 1-3 см; далакът е осезаем при повечето пациенти на ръба на крайбрежния ногут и при индивида - 1-3 cm под реброто.

Серумният билирубин средно съдържание 40,3 ± 5,0 пикомола / L, почти изцяло се дължи на конюгиран фракция, активност на хепатоцелуларни ензими не се увеличава повече от 3-10 пъти. Индексите на тимоловия тест в рамките на нормалните граници или леко повишени.

Продължителността на иктеричния период е от 5 до 12 дни. Средно 7.8 ± Т, 2 дни.

Средно тежка форма

В началния етап на заболяването се характеризира с астенични и диспепсия ефекти (сънливост, слабост, замаяност, загуба на апетит, повръщане повтаря, коремна болка) при отделните пациенти може да се увеличи на телесната температура за 38-39 preicteric период С продължава 5-8 дни, което прави средно 5.7 ± 1.7 дни.

При появата на жълтеница симптомите на интоксикация продължават или се влошават, но като цяло те се изразяват умерено. В рамките на 2-5 дни жълтеницата достига максимум, след това за 5-10 дни, а понякога и по-дълго, остава на същото ниво и след това започва да намалява. Средно продължителността на иктеричния период е 16 ± 3,5 дни. В иктерния период ръбът на черния дроб се палпира под космическия дъга с 2-5 cm, докато органът се определя уплътнен и болезнен. Слезката обикновено се палпира на 1-3 см под арката. Индивидуалните пациенти имат единични "синини" на крайниците и ствола като проява на хеморагичен синдром.

В биохимичен анализ на кръвта регистрира 5-10 кратно увеличение в нивото на билирубин, средно 119,0 + 12,3 пикомола / L, най-вече, конюгиран с висока активност на хепатоцелуларни ензими, където ALT параметри и скоростта ACT надвишава 5-15 пъти , индексите на тимоловия тест са умерено увеличени, индексът на протромбиновия индекс е намален до 60-65%.

Средно продължителността на иктеричния период е 16,0 ± 3,5 дни.

Тежка форма

Когато хепатит С е рядък. В началния период на заболяването се отбелязват тежка слабост, слабост, замайване, главоболие, анорексия, болка в правилния хипохондриум, гадене, повторно повръщане. При иктерния период се проявява интоксикация, има прояви на хеморагичен синдром (екхимоза на крайниците и ствола, петеиални елементи, назално кървене). Черният дроб е плътен, болезнен, дефиниран с 5-10 см. Слезката излиза от хипохондрията за 3-5 см.

В серума нивото на билирубина се увеличава повече от 10 пъти, поради както конюгираната, така и неконюгираната фракция; характеризиращ се с висока хиперферментемия и намаляване на протромбиновия индекс до 50% или повече.

Иктерическият период трае до 3-4 седмици и като правило е придружен от продължителна интоксикация.

Злокачествена форма

В литературата има само изолирани съобщения за развитието на злокачествен (фулминантен) хепатит С както при възрастни, така и при деца. Съобщава се, че клиничните прояви на фулминантен хепатит С не се различават от тези на HBV инфекцията.

Подклинична форма на хепатит С

Характеризира се с липсата на клинични прояви, наличието на биохимични и серологични промени. В серума се увеличава активността на аминотрансферазите и се появяват специфични маркери - HCV РНК и анти-HCV.

Етапи

Има остро, продължително и хронично развитие на заболяването.

Острият ход на хепатит С се характеризира със сравнително бързо обръщане на клиничните и лабораторни параметри на хепатита с възстановяване и пълно възстановяване на функционалното състояние на черния дроб до 3 месеца. От началото на заболяването.

Възможностите за доброкачествено заболяване могат да включват:

• възстановяване с пълни структури и функционално възстановяване на черния дроб;
• възстановяване с остатъчна чернодробна фиброза (остатъчна фиброза);
• оздравяване с лезия на жлъчните пътища (дискинезия, холецистит, холангит и др.).

Продължителният ход на хепатит С често се проявява във факта, че след изчезването на жълтеницата и изглежда, че краят на острия период, хиперферментемията се забавя. Състоянието на пациентите е доста задоволително в тези случаи, че черният дроб е умерено увеличен, но далака обикновено спира да палпира. Хиперферментемията може да се задържи за 6-9 или дори 12 месеца, но в крайна сметка ензимите нормализират своята активност и напълно се възстановяват.

Хроничният курс на хепатит С се установява след активното изследване в черния дроб повече от 6 месеца. Повечето клиницисти показват висока честота на хроничен хепатит С - от 40 до 56-81%. А един от често срещаните варианти се счита за асимптоматичен, още от самото начало на болестта, хиперферментемия, която продължава няколко години, след това се увеличава, а след това отслабва.

Според изследването, при 42 деца (53,4%) след утаяване на острия период, повишената активност на аминотрансферазите продължава и при 10 HCV РНК все още се открива в кръвния серум; докато на практика всички пациенти имат осезаем плътен, увеличен черен дроб. Приблизително еднакво от всички форми на остър хепатит С образува хроничен процес. Трябва да се отбележи, че при всички деца, както възстановени, така и с изхода на заболяването в хронична форма, антитела срещу вируса на хепатит С са открити в кръвния серум.

Очевидно може да се твърди, че е естествен феномен, че преходът на остър явен хепатит С в хронична форма. Строго оправдание за този факт все още не е дадено, но разбирането за този модел ще бъде получено в изследването на HCV инфекцията, като се вземат предвид генотипите на РНК на вируса на хепатит С.

[32]

Форми

• Чрез наличието на жълтеница в острата фаза на заболяването:
  • Жълтеница.
  • Anicteric.
• С продължителността на тока.
  • Остра (до 3 месеца).
  • Продължително (повече от 3 месеца).
  • Хронична (повече от 6 месеца).
• Чрез гравитацията.
  • Лесно.
  • Средна възраст.
  • Heavy.
  • Фулминантен.
• Усложнения.
  • Хепатичната кома.
• Резултати.
  • Възстановяване.
  • Хроничен хепатит С.
  • Цироза на черния дроб.
  • Хепатоцелуларен карцином.

Поради естеството на клиничните прояви на острата фаза на болестта и атипични типичен разграничи хепатит В. Типични събития включва всички заболявания придружени от клинично проявена жълтеница, но да атипична - anicteric и субклинична форма.

Всички примерни изпълнения на заболяването, в зависимост от тежестта на симптомите (интоксикация, жълтеница, хепатоспленомегалия, и т.н.) и биохимични промени (повишени нива на билирубин, намаляване на протромбиновото индекс, и т.н.) може да бъде разделена на лека, умерена, тежка и злокачествени (фулминантен) форма.

В зависимост от продължителността се установява остър, продължителен и хроничен хепатит С.

[33], [34], [35], [36],

Диагностика хепатит С

Клиничните симптоми на остър хепатит С в значителна част от пациентите с леко, така че диагнозата на остър хепатит С, се основава на цялостна оценка на епидемиологични данни история във времето за съответния инкубационен период, жълтеница, повишаване на скоростта на билирубин, увеличаване на нивата на ALT повече от 10 пъти, наличието на установените нови маркери вирусен хепатит С (анти-HCV, HCV РНК), с изключение на хепатита от различно естество. Като се има предвид, че по-голямата част от пациентите с остър хепатит С няма клинични признаци на остър хепатит, както и наличната серологични и биохимични прояви не винаги е възможно да се направи разграничение остър хепатит от остри екзацербации на хроничен, диагноза на остър хепатит С се намира в случаите, когато заедно с характеристика на клинични, епидемиологични и биохимични данни по време на първоначалната проверка на кръвните липсва серумни антитела срещу HCV, които се появяват след 4-6 седмици или повече от началото на заболяването. За диагностика на остър хепатит С може да се прибегне до откриване на вирусна РНК от PCR, тъй като тя може да се открие в първите 1-2 седмици на заболяването, докато антитела се появяват само след няколко седмици. Използването на тестови системи от трето поколение са значително по-чувствителни и специфични, разкрива анти-HCV серум в рамките на 7-10 дни от началото на жълтеница. Анти-HCV могат да бъдат открити както в остър хепатит С или хроничен хепатит С. Анти-HCV антитела IgM еднакво често се срещат при пациенти с двете остър и хроничен хепатит С. По този начин, откриването на анти-HCV IgM не може да бъде Използва се като маркер на острата фаза на вирусен хепатит С. В допълнение. Анти-HCV може да се изолира и циркулира в кръвта на пациенти, които са се възстановили от остър хепатит С, или са в ремисия, след отстраняване на HCV РНК в получения антивирусна терапия. Съвременните системи за изпитване позволява да се увеличи откриване на анти-HCV в 98-100% от заразените имунокомпетентни лица, а при имунокомпрометирани пациенти процентът на откриване на анти-HCV е значително по-ниска. Тя трябва да бъде наясно с възможност за фалшиво положителни резултати при реакцията за анти-HCV, които могат да бъдат 20% или повече (при пациенти с рак, автоимунни заболявания и имунна недостатъчност и т.н.).

За потвърждаване на хронични епидемиологични и клинични данни за хепатит С се използват динамично определяне на биохимичните параметри, наличие на анти-HCV и HCV РНК в кръвния серум. Въпреки това, златният стандарт за диагностициране на хроничен хепатит С е пробивната чернодробна биопсия, която е показана на пациенти, които имат диагностични критерии за хроничен хепатит. Цели на чернодробна биопсия - установяване на степента на активност на възпалителни и некротични промени в (определение IGA) разпространението на чернодробната тъкан спецификация и тежестта на фиброза - стадий на болестта (определяне фиброза индекс), и оценка на ефикасността на лечението. Въз основа на резултатите от хистологичното изследване, чернодробната тъкан определя тактиката на лечението на пациента, индикациите за антивирусна терапия и прогнозата на заболяването.

Стандартна диагностика на остър хепатит С

Задължителни лабораторни тестове:

• клиничен кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест: билирубин, ALT, ACT, тимолов тест, протромбинов индекс;
• Имунологично проучване: анти-HCV, HB-Ag. Анти-HBc IgM, анти-HIV;
• определяне на кръвна група, Rh фактор;
• клиничен анализ на урината и жлъчните пигменти (билирубин).

Допълнителни лабораторни тестове:

• Имунологично проучване: HCV РНК (качествен анализ), антидетален общ, anti-HAV IgM, анти-HEV IgM, CEC, LE клетки;
• Биохимичен анализ на кръв: холестерол, липопротеините, триглицериди, общ протеин и протеинови фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориди, CRP, амилаза, алкална фосфатаза, GGT, церулоплазмин;
• кисело-бавно кръвно състояние;
• коагулация.

Инструментални изследвания:

• Ултразвук на коремната кухина;
• ЕКГ;
• гръден рентгенов анализ.

[37], [38], [39], [40], [41],

Стандартът за диагностициране на хроничен хепатит С

Задължителни лабораторни тестове:

• клиничен кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест: билирубин, ALT, ACT, тимолов анализ;
• Имунологично проучване: Anti-HCV; HBsAg;
• клиничен анализ на урината и жлъчните пигменти (билирубин).

Допълнителни лабораторни изследвания;

• Биохимичен анализ на кръв: холестерол, липопротеините, триглицериди, общ протеин и протеинови фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориди, CRP, амилаза, алкална фосфатаза, GGT, церулоплазмин, желязо, хормони на щитовидната жлеза;
• коагулация;
• определяне на кръвна група, Rh фактор;
• имунологични изследвания: РНК на HCV (качествен анализ) antidelta резюме, анти-HAV IgM, анти-IgM HEV, CEC, LE-клетки, анти-НВс IgM, antidelta IgM, HBeAg, анти-НВе, ДНК HBV (качествен анализ ), автоантитела, анти-HIV, а-фетопротеин;
• фекалии за скрита кръв.

Инструментална диагностика (по избор):

• Ултразвук на органите на коремната кухина:
• ЕКГ;
• Рентгенография на гръдния кош:
• чрескожная пункционная биопсия печени:
• EGDS.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с друг вирусен хепатит. Когато се прави диагноза, първо се отчита относително лесният ход на заболяването с много по-ниска степен на острота на синдрома на интоксикация с бърза нормализация на биохимичните параметри при остър хепатит С. Динамиката на маркерите на вирусния хепатит играе важна роля в диференциалната диагноза.

Показания за консултиране с други специалисти

Наличието на жълтеница, дискомфорт или болка в областта на корема, повишена ALT и ACT, липсата на маркери за вирусен хепатит могат да поискат обсъждане на хирурга да елиминира podpechonochnogo характер на жълтеница.

Лечение хепатит С

Хоспитализацията е показана за остър вирусен хепатит и за предполагаемия вирусен хепатит С.

Медицинско лечение на хепатит С

Като етиотропен агент при лечението на остър хепатит С се използва стандартен интерферон алфа-2. Увеличете броя на възстановените (до 80-90%) остър хепатит С със следните режими на лечение:

• интерферон алфа-2 за 5 милиона МЕ интрамускулно дневно в продължение на 4 седмици, след това 5 милиона МЕ интрамускулно три пъти седмично в продължение на 20 седмици;
• Интерферон алфа-2 за 10 милиона МЕ интрамускулно дневно до нормалното ниво на трансаминазите (което се случва обикновено на 3-6 седмици от началото на лечението).

Ефективна монотерапия с пегилиран интерферон алфа-2 в продължение на 24 седмици.

Комплексът от терапевтични мерки в хроничен хепатит С включва изпълнението на основния и причинна (антивирусно) терапия. Основна терапия включва диета (таблица № 5), разбира приложение средства, нормализиране на GI активност засяга функционалната активност на хепатоцити (панкреатични ензими, Хепатопротектори, жлъчегонни за възстановяване на чревната микрофлора и т.н.). Той също така трябва да ограничи физическата активност, да осигури на пациентите психоемоционална и социална подкрепа и да лекува свързаните с тях заболявания. Целта на причинно-следствената лечение на хроничен хепатит С - потискане на вирусната репликация, ликвидиране на вируса от тялото, и прекратяване на процеса на инфекцията. Това е основата на прогресията на заболяването, стабилизиране или регресия на патологичните промени в черния дроб, предотвратяващи образуването на чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином, както и подобряване на качеството на живот, свързани с здравословното състояние.

Понастоящем, най-добрият начин на антивирусна терапия на хроничен хепатит С - комбинирано използване pegilprovannogo интерферон алфа-2 и рибавирин за 6-12 месеца (в зависимост от генотипа на вируса причинява заболяването). Стандартното лечение на хроничен хепатит С - стандартен интерферон алфа-2, комбинация от стандартен интерферон алфа-2 и рибавирин. И комбинация от пегилиран интерферон алфа-2 и рибавирин. Стандартна интерферон алфа-2 се прилага в доза от 3 милиона МЕ 3 пъти седмично подкожно или интрамускулно. Пегилиран интерферон алфа-2а се прилага в доза от 180 микрограма, пегилиран интерферон алфа-2Ь - размер на 1,5 г / кг - 1 пъти седмично подкожно в продължение на 48 седмици с генотип 1 и 4 в продължение на 24 седмици с генотипове други. Ribavirin се приема всеки ден в доза от 800-1200 мг на два етапа в зависимост от генотипа на HCV и телесното тегло.

От основно значение е да се установят показатели за етиотропна терапия на хроничен генотип С и да се избере подходяща програма за неговото провеждане. Във всеки случай е необходим внимателен диференциран подход при определяне на групата лица, които ще бъдат лекувани. Според препоръките на Конференцията за консенсус проведе през 2002 г., антивирусно лечение на хепатит С се извършва само за възрастни пациенти с хроничен хепатит С, в присъствието на HCV РНК в серума и в присъствието на хистологични признаци на чернодробно увреждане.

Лечението не може да се дава на пациенти с хроничен хепатит С лека тежест, в които вероятността за прогресия на заболяването при отсъствие на объркващи фактори (затлъстяване, прекомерна консумация на алкохол, HIV коинфекция) ниски. В тези ситуации е възможно динамично наблюдение на хода на заболяването.

Лечението се предписва на пациенти с хроничен хепатит В в етап F2 или F3 на METAVIR система, независимо от степента на чернодробно некровъзпаление активност, както и пациенти с цироза на черния дроб (за получаване на вирусологичен отговор, процеса на стабилизиране в черния дроб, предотвратяване на хепатоцелуларен карцином). След първоначалното лечение при липса на вирусологичен отговор, но в присъствието на биохимичен отговор може да бъде назначен поддръжка интерферон алфа-2 терапия, за да се забави развитието на болестта. Предсказващите реакции при лечение на хроничен хепатит С са гостоприемни фактори и вирусни фактори. И така Пациентите на възраст по-малко от 40 години, пациенти с кратка продължителност на заболяването на пациента и често реагират на лечението с интерферон. Още по-лошо лечимо заболяване при пациенти с проблеми с алкохола, хората с диабет, чернодробна стеатоза, затлъстяване. Следователно, модифицирането на диетата преди лечението може да подобри нейните резултати. Степента на отговор е по-висока при пациенти с лоша фиброза, отколкото при фиброза в стадий 3-4 или при цироза. Въпреки това, половината от пациентите с цироза е възможно да се постигне SVR (генотип 1 - 37% с никой. - Повече от 70% от пациентите), обаче, тази категория пациенти също трябва да получават антивирусна терапия, въпреки че тактика провеждането му, ако е необходимо, следва да подлежи корекция. Честота успешно вирусологичен отговор при лечение на стандартен и пегилиран интерферон алфа-2 в комбинация с ribavi-Рин или не зависи от генотипа и HCV вирусния товар. В повечето случаи за лечение на пациенти с хепатит С реагира с генотипове 2 и 3 при пациенти с генотип 1 и 4, вероятността за успешно вирусологичен отговор е значително по-нисък. Пациенти с висок вирусен товар (> 850 000. IU / мл) е по-малко чувствителен към лечение, отколкото при пациенти с нисък вирусен товар. Придържането на пациента към лечение е от голямо значение за постигане на ефекта от антивирусното лечение. Вероятността за постигане на ефекта от по-горе, ако пациентът е получил пълен курс на лечение - повече от 80% от дозата на лекарства за повече от 80% от периода на лечение по график.

Оценка на ефективността на специфичното лечение на хепатит С се извършва въз основа на няколко критерия - вирусологичен (изчезване на HCV РНК от кръвен серум), биохимичен (нормализиране на нивата на ALT) и морфология (намаление в индекс активност и хистологично етап фиброза). Има няколко възможности за извършване на реакцията на антивирусно лечение за хепатит С. Ако се регистрирате нормализиране на ALT и ACT и изчезването на HCV РНК в серума веднага след края на лечението, а след това се говори за пълна ремисия на биохимичен и вирусологичен отговор в края на лечението. Траен биохимичен и вирусологичен отговор се отбележи, че ако след 24 седмици (6 месеца) след прекратяване на лечението в серума се определя нормални нива на ALT и не HCV РНК. Повторната поява на заболяването се записват при повишение на нивата на ALT и Закона и / или се появява в HCV РНК в серум след прекратяване на лечението. Липсата на терапевтичен ефект е липсата на нормализиране на нивата на ALT и Закона и / или поддържането на HCV РНК в серума по време на лечението. Прогнозата за ефективността на антивирусната терапия е възможна чрез оценка на ранния вирусологичен отговор. Наличието на ранен вирусологичен отговор предполага липсата на HCV РНК или намаляване на вирусното натоварване на повече от серум 2xIg10 след 12 седмици лечение. Когато се регистрира началото на вирусологичен отговор вероятност на ефективна антивирусна терапия е високо, а липсата й по-нисък шанс за постигане на успешен вирусологичен отговор, дори и курс на лечение на пациента ще бъде 48 седмици. В момента в предсказване на ефективността на антивирусна терапия се ръководят от бърз вирусологичен отговор - изчезването на HCV РНК след 4 седмици след началото на антивирусното лечение.

Продължителността на лечението на хепатит С зависи от HCV генотипа. При генотип 1, ако в кръвния серум няма HCV РНК след 12 седмици от началото на лечението, продължителността на лечението е 48 седмици. В случай на пациент с генотип 1 вирусното натоварване след 12 седмици на лечение, се намалява с най-малко 2xlgl0 сравнение с оригинала, но HCV РНК продължава да се определя в кръвта, е необходимо да се извършва многократно изследвания HCV РНК на 24 седмици от лечението.

Ако HCV РНК остане позитивна след 24 седмици, лечението на хепатит С трябва да се преустанови. Липсата на ранен вирусологичен отговор ни позволява точно да предвидим неефективността на по-нататъшната терапия и следователно лечението трябва да бъде преустановено. При втория или третия генотип комбинираната терапия с интерферон и рибавирин се провежда в продължение на 24 седмици, без да се определя вирусното натоварване. При четвъртия генотип, както и при 1-м, се препоръчва комбинирано лечение на хепатит С в продължение на 48 седмици. По време на лечението с лекарства от типа интерферон и рибавирин са възможни нежелани събития. Задължително условие за лечение с рибавирин е използването на контрацепция от двата партньора през целия период на лечение (също се препоръчва да се избягва бременност още 6 месеца след края на лечението). Нежеланите реакции на интерферон и рибавирин понякога са принудени да намалят дозите си (временно или трайно) или да отменят лекарствата. По време на лечението на хепатит С, трябва да се следи за пациентите да извършват биохимичен контрол (на всеки две седмици в началото на лечението, а след това месечни), вирусологичен контрол (генотип 1 - след 12 седмици на лечение, генотип 2 или 3, - в края на лечението ). В някои случаи, в края на курса на лечение, се извършва повтаряща се чернодробна биопсия, за да се оцени хистологичният модел. Проучете хемограмата веднъж на всеки четири месеца - концентрацията на креатинин и пикочна киселина, TTG, ANF.

Поради наличието на общи хроничен хепатит С вирус трансдукционни пътища често придружено от инфекция с HBV и / или HIV. Коинфекция увеличава риска от чернодробна цироза, краен чернодробни клетки недостатъчност и хепатоцелуларен карцином, и смъртност при пациенти в сравнение с тази при пациенти с HCV моноинфекция. Предварителни данни показват, че комбинацията от пегилиран интерферон и рибавирин може да се постигне вирусологичен и / или хистологични отговор в HIV-инфектирани пациенти с хроничен хепатит С. В назначаването на антивирусна терапия при пациенти с хроничен вирусен хепатит със смесена избор инфекция на режим на лечение се определя присъствието на фаза HBV репликацията и HCV.

Принципите на патогенетичната и симптоматичната терапия за остър хепатит С са същите като при други вирусни хепатити. На фона на физическа почивка и диета (Таблица № 5) се провежда лечение детоксикация в обилно пиене или интравенозно 5-10% глюкозен разтвор на polyionic разтвори и аскорбинова киселина. Чрез отделни показания се използват протеазни инхибитори. Антиспазматични средства, хемостатични средства, хипербарна оксигенация, хеморозия, плазмафереза, лазерна терапия.

Клинично изследване

Особеността на клиничното изследване на пациенти с вирусен хепатит С е продължителността на процедурата. Пациентите с вирусен хепатит С се наблюдават за цял живот поради липсата на надеждни критерии за възстановяване, за да се идентифицират признаци на реактивиране на инфекцията и правилни тактики за наблюдение и лечение.

[42], [43], [44]

Какво трябва да знаете за пациент с вирусен хепатит С?

Имаше остър хепатит С, а вие трябва да знаете, че изчезването на жълтеница, задоволителни лабораторните стойности и благополучие не са показателни за пълно възстановяване, както е пълното възстановяване на здравето на черния дроб се проявява в рамките на 6 месеца. За да се предотврати обострянето на болестта и преминаването към хронична форма, е важно стриктно да се следват медицинските препоръки, свързани с проследяването и прегледа в поликлинична, дневна схема, диета и условия на труд.

Режим и диета за хепатит С

Режим на половин легло за лек и умерен остър хепатит С. При тежки остри почивки за остри хепатити C. При хроничен хепатит С - спазване на режима на работа и почивка, не се препоръчва да работите в нощна смяна и в отрасли, свързани с токсични продукти, бизнес пътувания, повдигане на тежести и т.н.

Хранителна диета (за кулинарна обработка и изключване на дразнители), таблица номер 5.

Връщането на работа, свързано с голям физически стрес или професионални опасности, е допустимо не по-рано от 3-6 месеца след освобождаването от отговорност. Преди това е възможно да продължите да работите в режим на лесна работа.

След изхвърляне от болницата трябва да се пази от хипотермия и да се избегне прегряване на слънце, не се препоръчва да пътувате до южните курорти през първите 3 месеца. Също така трябва да внимавате да приемате лекарства, които имат неблагоприятен (токсичен) ефект върху черния дроб. След нормализиране на биохимичните параметри на кръвта за 6 месеца, участието в спортни състезания е забранено. Тези, които са се възстановили с остър хепатит В, са освободени от превантивни ваксинации в продължение на 6 месеца. Спортните дейности са ограничени само от комплекс от терапевтична гимнастика.

В продължение на 6 месеца след освобождаването от отговорност, трябва да се обърне специално внимание на храненето, което трябва да бъде достатъчно пълно, като се изключат напълно вредните за черния дроб вещества. Алкохолните напитки (включително бира) са строго забранени. Храненето през деня трябва да се извършва редовно на всеки 3-4 часа, като се избягва преяждането.

Разрешава:

• мляко и млечни продукти от всякакъв вид;
• варено и задушено месо - говеждо, телешко, пилешко, пуешко, заешко;
• варена прясна риба - щука, шаран, щука и морска риба (треска, костур);
• зеленчуци, зеленчукови ястия, плодове, кисело зеле;
• зърнени храни и продукти от брашно;
• зеленчукови супи, зърнени храни, млечни продукти;

Необходимо е да се ограничи използването:

• месни бульони и супи (ниско съдържание на мазнини, не по-често 1-2 пъти седмично);
• масло (не повече от 50-70 грама на ден, за деца - 30-40 гр.), сметана,
• заквасена сметана;
• яйца (не повече от 2-3 пъти седмично, протеинови омлети);
• сирене (в малки количества, само не остри);
• месни продукти (колбаси говеждо, колбаси лекар, диетични, трапезария);
• хайвер от сьомга и есетра, херинга:
• домати.

Са забранени:

• алкохолни напитки:
• всички видове пържени, пушени и кисели продукти;
• свинско, агнешко, гъска, патица;
• пикантни подправки (хрян, черен пипер, горчица, оцет);
• сладкарски изделия (торти, сладкиши);
• шоколад, шоколадови бонбони, какао, кафе;
• доматен сок.

Медицински надзор и контрол

Изследването на оцелелите от вирусен хепатит С се извършва на 1, 3, 6 месеца, а след това, в зависимост от заключението на диспансера. Оттеглянето, като се взема предвид благоприятен резултат, не е по-рано от 12 месеца след освобождаване от болницата.

Не забравяйте, че само наблюдението на лекар с инфекциозни заболявания и редовният лабораторен преглед ще определят факта на вашето възстановяване или прехода на болестта към хронична форма. В случай на предписание на антивирусно лечение за хепатит С при лекар трябва да спазва стриктно режима на прилагане и редовно идват на лабораторно изследване на кръвни параметри, тъй като това ще намали вероятността от странични ефекти на лекарството и да се осигури контрол на инфекцията.

Да се яви за лабораторно изследване е необходимо на определен ден от лекар на празен стомах.

Вашето първо посещение в поликлиника е предписано от Вашия лекар.

Задаване на целеви дати за повторни медицински прегледи в клиника или Гастроентерологично център - задължително за всички, които са били подложени вирусен хепатит С. Ако е необходимо, можете да се свържете с офиса на следващото наблюдение болница, или Hepatology център, или CIC клиниката също в допълнение към тези условия.

Бъдете внимателни към вашето здраве!

Стриктно спазвайте диетата и диетата!

Бъдете редовни проверки!

Предотвратяване

Предотвратяването на хепатит С е особено важно поради епидемиологичното разпространение на болестта и поради липсата на ваксина срещу смъртоносна инфекция.

Неспецифичен метод е повсеместното използване на медицински инструменти за еднократна употреба, които извършват процедури, свързани с кръвта. В допълнение, кръвопреливане, хемодиализа се определя само при строги показания, при които рискът от смъртност е по-голям от риска от заразяване с хепатит С. Целият медицински персонал е редовно снабден с ръкавици за еднократна употреба, специални инструменти за обработка на инструменти и инструменти за многократна употреба.

Специфична профилактика на хепатит С е стриктният контрол на донорната кръв и идентифицирането на възможни носители на вируси. В много развити страни тези мерки са определени в официалните документи на здравните органи. Всички кръвни продукти за предотвратяване предаването на HCV се третират чрез загряване или чрез химическа детоксификация. Също така се счита, че е ефективно да се ваксинират носители на вируса на хепатит С с ваксинации срещу хепатит А и В.

Предотвратяването на хепатит С включва цялостно изследване на евентуалния риск от вирус на хора в риск: 

• Лица, регистрирани за употреба на инжектиращи наркотици.
• HIV-инфектирани пациенти.
• Пациенти с диагностицирана хемофилия.
• Пациенти, подложени на хемодиализа.
• Пациенти, претърпели трансплантация на органи преди 1992 г.
• Пациенти, претърпели кръвопреливане (кръвопреливане) преди 1992 г.
• Кърмачета, чиято майка е заразена с HCV.
• Медицински персонал, който има контакт с кръв.

Желателно е също така да се проведе скрининг за откриване на вируса на хепатит С при хора, които имат анамнеза за предавани по полов път заболявания - полово предавани болести.

Ваксиниране срещу хепатит С

За съжаление понастоящем няма ваксина за предотвратяване на HCV инфекцията. Ваксинирането срещу хепатит C - е целта на стотици учени, лекари, микробиолози, инфекциозно заболяване, упорито работи, за да се създаде високо ефективни антивирусни лекарства, серуми, насочени към прекратяване на мутацията специфични подтипове на нуклеотидни единици, увреждане на хепатоцитите. Предизвикателството на разработването на ваксината - определяне и идентифициране на един протеин, който ще бъде специфично за всички множество подтипове на хепатит С, веднага след като това се случи, имунната система е в състояние да генерира неутрализираща или защитни антитела. Ваксинирането срещу хепатит С ще помогне да се забави нарастващата честота на разпространение на HCV, в идеалния случай - да се спре епидемията на болестта. Според СЗО лаборатории в европейските страни (Франция, Дания), проведени изпитания на експериментални ваксини в животински модели, но клинични доказателства за ефективността на тези лекарства все още.

[45], [46], [47],

Прогноза

Статистическите данни, които систематично се събират и анализират от СЗО, все още не са успокояващи. Прогнозата за хепатит С в цифрите е, както следва: 

• Активният, остър ход на заболяването е развитието на чернодробна цироза в 20% от случаите, от които повече от 5% водят до карцином.
• 60-80% от всички заразени с вируса на хепатит С имат хронична форма на заболяването.
• 70-75% от общия брой пациенти имат патологични промени в чернодробната структура и функция без злокачествено заболяване (развитие на рак).
• При 20% от пациентите с хроничен HCV се развива цироза.
• 30-35 пациенти с хепатит С, придружени от цироза, умират от рак на черния дроб.
• 5% от пациентите с хроничен хепатит С умират от карцином.

Прогнозата за остър хепатит С значително се подобри с въвеждането на антивирусна терапия, навременното назначаване на което позволява възстановяване при 80-90% от пациентите. В случая, когато се диагностицира остра фаза инфекция не успяха и пациентите не получават антивирусна терапия, прогнозата е по-лошо - 80% от пациентите има образуване на хроничен хепатит С, в 15-20% от пациентите с прогресивно заболяване, формирането на цироза на черния дроб в 20-30 години. На фона на цироза с честота от 1-4% годишно се наблюдава първичен хепатоцелуларен карцином.

[48], [49], [50]