Реактивен артрит при деца

Реактивният артрит при деца е негнойно възпаление на ставата и периартикуларната торбичка при дете след прекарано инфекциозно заболяване, при което няма инфекциозен агент в ставата или нейната кухина. Това заболяване е много сериозно по отношение на клиничните прояви и възможните усложнения, така че е необходимо да се обърне внимание навреме на всякакви промени в ставите на детето за навременна диагностика.

Терминът „реактивен артрит“ е въведен в литературата през 1969 г. от финландските учени К. Ахо и П. Авоней, за да обозначи артрит, развил се след инфекция с йерсиния. Подразбира се, че в този случай нито живият причинител, нито неговите антигени са открити в ставната кухина.

В следващите десетилетия в ставните тъкани са идентифицирани антигени на микроорганизми, свързани с развитието на артрит: йерсинии, салмонели, хламидии. В някои случаи самите микроорганизми са изолирани, способни на размножаване, например в клетъчна култура. В тази връзка терминът реактивен артрит може да се използва само с голямо внимание. Въпреки това, той е широко разпространен в ревматологичната литература и в класификацията на ревматичните заболявания във всички страни.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологията на реактивния артрит показва, че честотата се е увеличила през последните десет години. Повече от 75% от случаите са свързани с генетични фактори, което подчертава ролята на наследствеността. Има известна разлика в разпространението сред децата от различни възрасти. При децата в предучилищна възраст основната причина е чревната инфекция, при децата в ранна училищна възраст основната причина са остри респираторни инфекции, а при юношите - урогенитални инфекции.

Честотата на реактивния артрит в структурата на ревматичните заболявания в различните страни е 8,6-41,1%. В структурата на ревматичните заболявания при деца под 14-годишна възраст реактивният артрит е 57,5%, при юноши - 41,8%.

Сред пациентите на детски ревматологични клиники в САЩ, Англия, Канада честотата на реактивен артрит варира от 8,6 до 41,1%. Честотата на откриване на реактивен артрит зависи от диагностичните възможности и подходите към диагностичните критерии на заболяването. В САЩ групата пациенти с реактивен артрит включва деца с пълен и непълен синдром на Райтер и с вероятен реактивен артрит. Във Великобритания само деца с пълния симптомен комплекс на болестта на Райтер се класифицират като реактивен артрит. Епидемиологични проучвания, проведени в края на 80-те години, показват, че реактивният артрит се развива в 1% от случаите при пациенти с урогенитална инфекция; в 2% от случаите - при пациенти с инфекциозен процес, причинен от шигела и кампилобактер; в 3,2% - салмонела; в 33% - йерсиния. До края на 20-ти век най-честата причина за реактивен артрит при децата се е считала за йерсиниозна инфекция. През последното десетилетие, в контекста на пандемията от хламидиална инфекция в света, реактивният артрит, свързан с хламидиална инфекция, става преобладаващ в структурата на реактивния артрит.

Честотата на реактивен артрит отразява и разпространението на HLA B27 в популацията и дела на инфекциозния процес, причинен от микроорганизми.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Сред най-належащите проблеми на ревматологията са реактивните артропатии (артрит) в детска възраст, което се дължи както на увеличаването на заболеваемостта сред децата от различни възрастови групи, така и на усложняването на диференциалната диагноза с други ревматични заболявания, протичащи със ставен синдром.

Разбира се, основната причина за развитието на такъв реактивен артрит при деца са патогенните микроорганизми. Всяка година гамата от микроорганизми, отговорни за развитието на артрит, се разширява (повече от 200 вида). Първо място сред тях заемат такива бактерии: йерсинии, хламидии, салмонели, шигелози, хемолитични стрептококи. Причинителен фактор за артрита са и вирусни агенти - аденовируси, вируси на Коксаки А и В, варицела, рубеола, епидемичен паротит. В зависимост от вида на патогена и претърпяната инфекция, реактивният артрит обикновено се разделя по причини:

1. реактивен артрит с урогенитална етиология;
2. реактивен артрит постентероколит;
3. реактивен артрит след назофарингеална инфекция;
4. постваксинален артрит и след стомашен байпас, които са много редки.

Такава етиологична класификация е необходима не само за идентифициране на деца от рисковата група, но и лечението е силно зависимо от вида на инфекцията.

Реактивният артрит след урогенитални инфекции е много често срещан, особено при юноши. Причинители на урогениталния артрит: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Основният отключващ фактор е хламидията, грам-отрицателни бактерии, които персистират вътреклетъчно, което значително усложнява диагностиката и лечението на такъв артрит. Децата се заразяват най-често чрез битов контакт. Хламидията се намира вътреклетъчно в епитела на уретрата, конюнктивата на очите и цитоплазмата на синовиалните клетки. По-рядко срещан причинител на урогениталния ReA е ureaplasma ureolyticum. Няма ясна сезонност на заболяването; основният контингент от пациенти са момчета в предучилищна и училищна възраст. В развитието на артрита при децата важна роля играят имунопатологичните реакции (водещ фактор при хроничните форми), а известна роля играе и наследствената предразположеност (нейният маркер е HLA-B27), която се определя при 75-95% от пациентите. По този начин, най-честата причина за реактивен артрит е урогениталната инфекция.

Ентероколитът, като източник на инфекциозен агент, може да се нарече втората най-честа причина за реактивен артрит при децата. Причиняващият фактор на чревния реактивен артрит е група грам-отрицателни микроорганизми. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, заедно с Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, участват в патогенезата на ревматични заболявания, свързани с HLA-B27. Реактивният артрит след ентерална инфекция се среща с приблизително еднаква честота при момчета и момичета. Латентният период продължава 10-14 дни, до 21 дни при Shigella инфекция. Клиничните прояви са по-сходни с урогениталния артрит. Повече от 60% от постентероколитичния реактивен артрит са свързани с Yersinia инфекция. Салмонелозният артрит се развива след инфекция, причинена от Salmonella typhimurium или Salmonella enteritidis. Артритът се развива при 2-7,5% от пациентите със салмонелоза, главно носители на HLA-B27 антигена (повече от 80%), 1-2 седмици след отшумяване на клиничните прояви на ентероколит. Реактивният артрит след дизентерия е по-рядко срещан, което има свои собствени клинични особености на протичане. Това са най-честите причинители на реактивен артрит при деца след ентероколит.

Назофарингеалните инфекции, за съжаление, играят важна роля в развитието на реактивен артрит. Възпалението на ставите на фона на остри респираторни инфекции се появява 1-2-4 седмици след остро респираторно заболяване. Отключващи фактори са стрептококи от група А и С - неспецифична инфекция на горните дихателни пътища. Постстрептококовият реактивен артрит винаги трябва много внимателно да се диференцира от ревматоидния артрит, защото не е съпроводен с увреждане на сърцето или други вътрешни органи и е хронологично свързан с фокална инфекция.

Въз основа на това можем да кажем, че основната причина за реактивен артрит при децата е бактериална или вирусна инфекция. Патогенезата на развитието на възпалителния процес в ставата има едни и същи механизми, независимо от вида на патогена. Когато микроорганизъм попадне в тялото на детето, например, се развива остър хламидия уретрит. Микроорганизмът се размножава и възниква възпаление на уретрата с активиране на имунната система. Много левкоцити реагират на навлизането на хламидия в уретрата и унищожават чужди агенти. В този случай се образува гной, което е проява на уретрит. Но в същото време хламидиите имат набори от антигени, подобни на структурата на човешката става. Когато се образува огромен брой левкоцити, някои от тях възприемат ставните тъкани като антиген, тъй като са подобни по структура на хламидията. Следователно, такива левкоцити проникват в ставата и инициират имунен отговор. И в ставната кухина няма хламидия, но там възниква възпаление поради левкоцити. Гной също не се образува, тъй като левкоцитите нямат какво да „убиват“, но синтезът на синовиална течност се увеличава и се развива възпалителна реакция. Следователно, реактивният артрит е негнойно възпаление.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Въз основа на етиологичните фактори е необходимо да се идентифицират деца от рисковата група, които могат да бъдат предразположени към развитие на реактивен артрит:

1. деца, прекарали урогенитална инфекция, особено с хламидиална етиология;
2. деца след чревна инфекция;
3. деца след остри респираторни инфекции;
4. деца след скарлатина, тонзилит;
5. често боледуващи деца;
6. деца, в чието семейство има ревматично сърдечно или ставно заболяване (генетична предразположеност).

Такива деца трябва да бъдат внимателно прегледани и майката да бъде информирана за евентуални промени в ставите, за да обърне внимание на това.

[ 9 ]

Симптомите на артрит имат свои собствени характеристики на развитие и прогресия в зависимост от инфекцията, която го е причинила.

Първите признаци на реактивен артрит след урогенитална инфекция се развиват остро. Като правило, 2-3 седмици след инфекцията, телесната температура се повишава до субфебрилни и фебрилни числа. Треска с висока телесна температура (39-40°C) е сравнително рядка при остро начало на заболяването. На фона на температурната реакция се развива клиничната картина на уретрит, конюнктивит и по-късно артрит (типична триада от лезии). Такава последователност не винаги се наблюдава, възможни са различни комбинации от симптоми, някои клинични прояви са заличени. Най-постоянно е лезията на пикочно-половите органи с развитие на уретрит, везикулит, простатит, цистит. При момичетата уретритът често се комбинира с вулвовагинит, при момчетата - с баланит. Могат да се наблюдават преходни дизурични разстройства, пиурия. След 1-4 седмици, след уретрит, се развива увреждане на очите, обикновено двустранно, най-често се наблюдава катарален конюнктивит с продължителност от няколко дни до 1,5-2 седмици, понякога до 6-7 месеца. Може да се развие остър преден увеит (при 5-6% от децата), еписклерит, кератит, водещи до намалена зрителна острота.

Водещият симптом на заболяването е увреждането на ставите, което обикновено се развива 1-1,5 месеца след уретрит. Характерно е, че асиметричното увреждане засяга предимно ставите на долните крайници (колянни, глезени, метатарзофалангеални, интерфалангеални), като постепенно ги въвлича в патологичния процес една след друга, по-често отдолу нагоре - "симптом на стълбището", от едната страна към другата - "спирален симптом". При изолирани пациенти се наблюдава едновременно възпаление на няколко стави. Като правило, локалните признаци на възпалителна реакция се предшестват от артралгия в продължение на няколко дни. Детето може да се оплаква от болки в ставите още преди да се появят видими промени. Може да се появи както моно-, така и полиартрит. Средно могат да бъдат засегнати 4-5 стави. От ставите на горните крайници - китка, лакът, малки стави на ръцете, рядко стерноклавикуларни, раменни, темпоромандибуларни. Описани са случаи на заболяването с възпаление само на ставите на горните крайници.

При засягане на интерфалангеалните стави на стъпалата се развива дактилит - „наденица“-подобна деформация на пръстите в резултат на едновременно запълване на ставния и сухожилно-лигаментния апарат; пръстите са дифузно подути и зачервени. Характерна е псевдоподагрозната лезия на палеца на крака, изразена ексудативна възпалителна реакция (подуване, излив в ставната кухина). В острия период кожата над засегнатите стави е естествено хиперемирана, често с цианотичен оттенък. Освен това се наблюдава изразена болка при активни и пасивни движения, която се засилва през нощта и сутринта, което може да бъде посочено дори от самото дете. При въвличане на големи стави в процеса бързо се развива атрофия на регионалните мускули, която напълно изчезва при успешна терапия.

Важен диагностичен признак на урогениталния артрит е увреждането на връзките и торбичките; апоневрозите и фасциите също участват в патологичния процес. Възникват ентезопатии с различна локализация - палпаторна болка в местата на прикрепване на връзките и сухожилията на мускулите към костите (тибия, патела, външни и вътрешни кости, голям и малък трохантер, седалищни туберкули).

Една от първите клинични прояви на заболяването може да бъде болка в петата, калканеуса поради възпаление на плантарната апоневроза, ахилесовото сухожилие и развитието на калканеален бурсит. При 50% от пациентите един от симптомите на артрит е също болка в гърба и седалището, причинена от сакроилеит.

Реактивният артрит на тазобедрената става при деца е рядко срещан и се наблюдава рядко. Понякога в клиничната картина на заболяването се наблюдава изолирано възпаление на една или две коленни стави.

Други прояви на реактивен артрит при деца могат да бъдат под формата на лезии на кожата и лигавиците. Наблюдава се при 20-30% от пациентите, при други деца доминира в клиничната картина на заболяването. По лигавицата на устната кухина се появява енантема с възможно последващо улцериране. Развиват се стоматит и глосит. Характерна е кератодермията на стъпалата и дланите. По-рядко се наблюдава обрив под формата на еритема мултиформе - пустулозен, уртикариален, псориазисоподобен, везикуларни елементи, локализирани в различни области на кожата, фокални или разпространени. Възможна е поява на малки червени папули, понякога еритематозни петна, развитие на паронихия, която се комбинира с онихогрифоза и субунгвална хиперкератоза.

При излагане на Chl. pneumonia, останалите пациенти развиват еритема нодозум (нодуларен ангиит). В ранния стадий на заболяването се наблюдава увеличение на лимфните възли, системни и регионални в областта на слабините. При 10-30% от пациентите се определят признаци на сърдечно увреждане - миокардит, миокардна дистрофия с ритъмни или проводимостни нарушения. При пациенти с периферен артрит, спондилит и сакроилеит може да се развие аортит, което води до образуване на аортна клапа. При висока активност на процеса се наблюдават полиневрит, пневмония, плеврит, бъбречно увреждане - пиелонефрит, гломерулонефрит, продължително субфебрилно състояние.

Реактивният артрит при деца след чревна инфекция се развива по-често, ако причината му е Yersinia. Патогенетично се разграничава остра фаза на Yersinia инфекция, която включва ентерална фаза (проникване на патогена, развитие на гастрит, ентерит, токсична диспепсия) и фаза на регионално-фокални и общи реакции (развитие на ентероколит, мезентериален лимфаденит, терминален илеит).

Ставният синдром при йерсиниоза се развива във фазата на имунния отговор (вторични фокални и алергични прояви). Основните симптоми на заболяването са свързани с чревно увреждане, развитие на остър ентероколит. Децата могат да имат диария с кръв и слуз. Някои пациенти имат клинична картина на псевдоапендикуларен синдром, причинен от терминален илеит, възпаление на мезентериалните лимфни възли или синдром на неясна болка. Наред с чревния синдром се наблюдават характерни почти постоянна мускулна болка, поява на полимиозит, артралгия. Артритът се развива приблизително 1-3 седмици след ентероколит или абдоминален синдром и има специфична клинична картина. Най-характерно е острото начало и по-нататъшното протичане на ставния синдром с относително кратка продължителност на моноартрит или асиметричен олигоартрит предимно на ставите на долните крайници, с възможно засягане на палеца на крака, акромиоклавикуларните и стерноклавикуларните стави в патологичния процес. Могат да бъдат засегнати китката, лакътните стави и малките стави на ръцете. Най-важният признак на такъв реактивен артрит е наличието на теносиновит и тендопериостит. Наблюдават се тендовагинит, включително на ахилесовото сухожилие, и бурсит. Развитието на артрит е съпроводено с повишаване на телесната температура до 38° - 39°C, уртикария, макулопапулозен обрив по торса, крайниците, често в областта на големите стави. При 18-20% от пациентите се диагностицира нодуларен еритем с локализация в пищялите, който се характеризира с доброкачествено протичане с пълна регресия в рамките на 2-3 седмици.

При 5-25% от пациентите, освен ставите, се засяга и сърдечно-съдовата система, развива се кардит, най-често миокардит, миоперикардит.

Реактивният артрит при деца на фона на ARVI може да се развие и известно време след тонзилит или обикновен фарингит. След това се появяват болки в ставите и техните промени, които са подобни на описаните по-горе симптоми. Реактивният артрит на колянната става при деца често се развива на фона на назофарингеална инфекция, която се характеризира с увреждане първо на едното коляно, а след това и на другото.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Етапите на развитие на реактивния артрит, като възпалителен процес, не се разграничават, тъй като процесът никога не променя структурата на самата става, а само на периартикуларните тъкани.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Последиците от реактивния артрит не се развиват, ако детето е започнало терапия навреме. Тогава всички симптоми изчезват безследно и функцията на крайника се възстановява напълно. При късно започнато лечение могат да възникнат усложнения. Тогава сухожилията или синовиалните мембрани могат да се възпалят, което изисква по-продължително лечение и е съпроводено със силен болков синдром, а за дете това е много трудно. Ето защо е необходимо наблюдение на децата от рисковата група, за да се избегнат усложнения.

[ 17 ], [ 18 ]

Когато говорим за диагнозата реактивен артрит при дете, е необходимо да се познават някои диагностични характеристики на различните форми на артрит. Ако говорим за реактивен артрит с урогенитална етиология, тогава възрастта е важна - това е тийнейджър. Важно е също да се обърне внимание на анамнестични данни и наличието на хронологична връзка между пикочно-половата инфекция и развитието на симптоми на артрит и/или конюнктивит. Ако анамнезата на дете в предучилищна възраст има данни за скорошна чревна инфекция или просто може да има промени в изпражненията, тогава това също може да се счита за диагностично значим фактор за развитието на реактивен артрит.

При преглед, всеки реактивен артрит е асиметричен с преобладаващо увреждане на ставите на долните крайници (особено ставите на пръстите на краката) с ентезопатии и калканеален бурсит. Детето може да се оплаква, че го болят краката и не може да ходи, дори и да няма класически промени в самите стави. Ако ставите са променени, тогава ще се вижда тяхното подуване и увеличаване на размера. При палпация може да се усети болка по хода на сухожилието или мускула.

Изследванията, които трябва да се направят, трябва да потвърдят реактивния артрит възможно най-точно. Затова е важно да се направи кръвен тест, за да се изключи активен бактериален процес. Ревматичните тестове са задължителни за диференциална диагностика и в случай на реактивен артрит те ще бъдат отрицателни. Ако има данни за чревна инфекция, тогава е необходимо да се вземат предвид изследванията на секрета на детето. При наличие на уретрит е задължително остъргване на епитела от урогениталния тракт на детето. Ако е възможно да се диагностицират хламидии (вътреклетъчните паразити са трудни за определяне), тогава диагнозата може да не се поддава на съмнение.

Понякога, ако е трудно да се определи реактивен или ревматоиден артрит, се извършва пункция на засегнатата става с цитологично изследване. Наличието предимно на неутрофили в синовиалната течност с умерен общ брой клетки без бактерии ще покаже реактивен артрит. Освен това, наличието на цитофагоцитни макрофаги, хламидиални антигени и високо ниво на общ комплемент.

Инструменталното изследване задължително включва рентгенография на засегнатите стави и ултразвуково изследване. Ултразвукът ни позволява да определим, че при реактивен артрит има възпаление на ставата, количеството на синовиалната течност е увеличено, може да има промени в околните тъкани, но хрущялът на самата става не е променен. Рентгенологично, при продължителен процес, може да има кисти, но структурата на самата кост и периост не е увредена.

Диференциалната диагностика на реактивния артрит е много важна и трябва да се провежда предимно с ревматоиден артрит. Реактивният и ревматоидният артрит при деца са съпроводени от едни и същи симптоми на уголемяване и възпаление на ставата. Единствената отличителна черта в патогенезата е, че при реактивния артрит няма промени в ставната повърхност и хрущяла, докато при ревматоидния артрит самият хрущял е разрушен. Следователно, рентгенологично при ревматоиден артрит има признаци на костно-хрущялна деструкция. В първите месеци на заболяването се определят само признаци на излив в ставната кухина, уплътняване на периартикуларните тъкани, периартикуларна остеопороза. При реактивния артрит структурата на костта и ставата не се променя. При ултразвуково изследване при ревматоиден артрит синовитът е ясно видим като диагностичен симптом на това заболяване, което не е така при реактивния артрит. Характерна особеност на ревматоидния артрит е нарушаването на костния растеж и развитието на осификационни ядра поради увреждане на епифизарните зони. Прогресирането на процеса води до образуване на контрактури (обикновено флексионни) в отделни стави, като следствие от пролиферативни и деструктивно-склеротични промени в ставните тъкани. За разлика от това, при реактивния артрит не остават промени и симптомите изчезват безследно по време на лечението.

Също така, реактивният артрит трябва да се диференцира от синдрома на хипермобилност на ставите. Това заболяване, което също е съпроводено с периодично подуване и болка в ставите, може да даде подобна клинична проява с реактивния артрит. Основният диференциален признак на такъв синдром е именно повишената мобилност и хиперекстензия на ставите повече от десет градуса от нормата, което е лесно да се определи още по време на прост преглед на детето.

По този начин, диагнозата на реактивен артрит при деца е насочена не само към установяване на причината, но и към внимателно диференциране на различни патологии, което е много важно при лечението.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечението на реактивния артрит със сигурност зависи от причината. В края на краищата е много важно да се убие микроорганизмът, който причинява такава висока имунизация със засягане на ставите. Едва след такова етиотропно лечение могат да се използват патогенетични лекарства и народни средства за по-добро възстановяване на функцията на ставите.

Терапията на урогениталния реактивен артрит при деца е комплексна. Тя включва: лекарствена терапия (етиотропни, патогенетични, противовъзпалителни, имуномодулиращи лекарства), физиотерапия; корекция на чревна дисбиоза (протеолитични ензими, пробиотици).

Показанието за назначаване на етиотропна антибактериална терапия е активната фаза на заболяването, персистираща хламидиална инфекция. При латентни форми на хламидия употребата на антибиотици е неподходяща. Лекарствата, които се използват в педиатричната практика и имат антихламидиална активност, включват макролиди, за по-големи деца - тетрациклини, флуорохинолони.

1. Азитромицинът е антибактериално средство от групата на макролидите. Сред известните лекарства той има най-висока активност срещу хламидии, способен е да се натрупва в клетката, във огнищата на възпаление, не губи свойствата си под въздействието на лизозоми, т.е. действа върху вътреклетъчните микроорганизми, като по този начин прекъсва персистирането на патогена. Азитромицинът има дълъг полуживот. Начинът на приложение зависи от възрастта и може да бъде под формата на суспензия или таблетки. Предписва се на деца над 3 години, като дозировката е 10 mg/kg/ден през първия ден, от 2-ри до 7-10-ти ден - 5 mg/kg/ден 1 път на ден. Задължително условие е употребата да е два часа след хранене или час преди него. Курсът на лечение е 5-7-10 дни. Странични ефекти на азитромицин са парестезия, нарушена кожна чувствителност, изтръпване на ръцете и краката, тремор, нарушен жлъчен поток, както и диспепсия. Предпазни мерки: Да не се използва при холестаза или жлъчни камъни.
2. Ципрофлоксацинът е антибактериално средство от групата на флуорохинолоните, което може да се използва за лечение на реактивен артрит при деца над дванадесет години или при необходимост при по-малки деца по жизненоважни показания. Този антибиотик е активен срещу повечето вътреклетъчни паразити, включително уреаплазмени и хламидийни инфекции. Лекарството прониква в клетката и блокира работата на микробната стена, като по този начин неутрализира самите бактерии. Дозировката на лекарството е 500 милиграма на ден, разделени на два приема. Курсът на лечение е най-малко една седмица и до две седмици, ако клиничните симптоми са тежки. Страничните ефекти включват стомашна болка, замаяност и понижено кръвно налягане. Предпазни мерки: да не се приема при болест на Уилсън-Коновалов.

Кратките курсове на антибиотична терапия за реактивен артрит са неподходящи, поради особеностите на цикличното размножаване на хламидията. Продължителността на лечението с макролиди, тетрациклинови лекарства, флуорохинолони трябва да бъде 1,5-2 месеца. Най-ефективни са 2 или повече курса на лечение по 7-10 дни всеки. Продължителността на антибиотичната терапия е индивидуална. При развитие на персистиращи форми на инфекция се препоръчва комбинация от макролиди и имуномодулиращи средства.

Интерферонните препарати са най-широко използвани за лечение на хронична персистираща хламидия.

1. Циклоферон е лекарство, което съдържа рекомбинантен човешки интерферон, който повишава активността на антибиотиците в комплексната терапия на реактивен артрит, а също така има имуномодулиращ ефект. Дозировката на лекарството е 125 mg (1 ml) интрамускулно за деца над 4 години по схемата: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 дни. Възможни са странични ефекти: тромбоцитопения, сърбеж на мястото на инжектиране, зачервяване и алергии. Предпазни мерки - не се препоръчва за употреба при деца под четиригодишна възраст.

Нестероидната противовъзпалителна терапия има противовъзпалителен, аналгетичен и антипиретичен ефект, като повлиява различни патогенетични звена на възпалителния процес при реактивен артрит. Нестероидната противовъзпалителна терапия се предписва за продължителен период до пълна регресия на ставния синдром, нормализиране на лабораторните показатели.

1. Диклофенак натрий е нестероидно противовъзпалително лекарство, което облекчава отока и болката в ставите и понижава температурата. Лекарството намалява броя на възпалителните клетки в самата става. По този начин употребата на това лекарство елиминира симптомите и ускорява възстановяването. Дозировка - 2-3 mg/kg/ден в 2-4 дози след хранене, интрамускулно - 75 mg, 1 път на ден. Странични ефекти - диспептични разстройства, замаяност, хепатит, ерозивни и улцерозни лезии на стомаха, дванадесетопръстника, алергичен обрив (рядко), "аспиринова астма". Предвид силния ефект върху стомашно-чревния тракт, е препоръчително лекарството да се приема под прикритието на инхибитори на протонната помпа.

Ако реактивният артрит се развие на фона на чревна инфекция, тогава подходът към антибиотичната терапия е малко по-различен, тъй като аминогликозидите и хлорамфениколите ще бъдат ефективни в този случай.

1. Амикацинът е антибиотик от групата на аминогликозидите, който е ефективен срещу Yersinia, Klebsiella и някои други чревни бактерии. При лечение на реактивен артрит при деца се използва доза от 3-4 mg/kg/ден в 2-3 приема. Курсът на терапия е 7-10 дни. Възможни са странични ефекти при засягане на стомаха - развива се колит или дисбактериоза, което се проявява с подуване на корема, нарушения на изпражненията, следователно при лечение на деца е наложително да се използват пробиотици. Предпазни мерки - да не се използва при бъбречно увреждане.

Витамини трябва да се приемат, като се има предвид дългосрочното лечение с антибиотици и нестероидни лекарства.

Физиотерапевтичното лечение се използва под формата на локални форми: йонофореза с хидрокортизон върху областта на засегнатите стави с ексудативно-пролиферативни промени; електрофореза на лекарства с диметилсулфоксид (димексид). Курсът е 10-12 процедури; приложения с 50% разтвор на димексид, Диклак гел, Долгит гел, Индовазин, ревмагел. Ако ексудативният компонент на възпалението е персистиращ, е възможна локална инжекционна терапия с кортикостероиди.

Народно лечение на реактивен артрит

Традиционните методи на лечение могат да се използват само на фона на активна антибактериална терапия с разрешение на лекаря. Обикновено това е използването на различни компреси върху засегнатите стави за по-бързо възстановяване на функцията.

1. Акула мазнина се счита за най-ефективното средство за лечение на ставни заболявания при деца с изразен алергичен компонент. Тази мазнина може да се закупи в аптека и за лечение е необходимо просто да мажете засегнатите стави с нея сутрин и вечер.
2. Хрянът и черната ряпа са известни със своите затоплящи и противовъзпалителни свойства. За да приготвите компрес, вземете равни количества репички и хрян, смелете ги с блендер или месомелачка и разбъркайте на паста. След това поставете този разтвор върху ставата и я увийте отгоре със стреч фолио, покрийте с памучен тампон и закрепете с превръзка. Най-добре е този компрес да се прави през нощта.
3. В домашни условия можете да си направите компрес от хормонални разтвори. Те действат локално, без да се абсорбират в системния кръвен поток и облекчават симптомите, така че детето може да спи, без да се събужда. За целта вземете една ампула хидрокортизон и я смесете с димексид в съотношение 1:1. Намокрете марля в този разтвор и я поставете върху засегнатата става за известно време.

Билколечението може да се използва системно, тогава основният ефект е противовъзпалителното и десенсибилизиращото действие. Могат да се използват и локални билкови компреси.

1. Черният оман е растение, което се използва широко за лечение на стави поради изразения си противовъзпалителен ефект. Използват се компреси за засегнатите стави от билка черен оман. За целта вземете сто грама билка черен оман, добавете половин чаша растително масло и леко оставете да заври. След това добавете десет капки витамин Е и половин чаша пчелен восък, разбъркайте всичко и получете еднородна консистенция. След като масата изстине, ще получите мехлем, който трябва да се втрива в ставите два пъти дневно.
2. Боровите клонки трябва да се варят на слаб огън за половин час, след което да се добавят шипки и да се остави за един час. Преди пиене се добавя лъжица мед, за да може детето да пие такъв чай. Необходимо е да се приема поне по една супена лъжица четири пъти на ден.
3. Листата от репей и подбел трябва да се нарежат и сокът да се изстиска. Този сок трябва да се прилага пресен върху областта на ставата, което облекчава силното подуване.

Хомеопатията при лечението на реактивен артрит може да се използва най-интензивно още в периода на ремисия, тъй като лекарствата могат да се приемат дълго време с възстановяване на функцията на ставите.

1. Калиев йодат е неорганичен хомеопатичен препарат. Използва се за лечение на реактивен артрит, причинен от чревна инфекция. Ефективността на препарата е доказана от много изследвания. Начинът на приложение на препарата зависи от формата. Дозировката при прием на капки е една капка на година от живота на детето, а при прием на капсули - две капсули три пъти дневно. Странични ефекти - хиперемия на кожата на ръцете и краката, както и усещане за топлина. Предпазни мерки - да не се използва в комбинация със сорбенти.
2. Silicea и Urtica Urens - комбинация от тези лекарства в подходящи разреждания позволява ефективно лечение на ставен синдром, особено при силно подуване и болка. Лекарството се използва във фармакологична форма на хомеопатични капки и се дозира по четири капки два пъти дневно половин час преди хранене по едно и също време. Курсът на лечение е три месеца. Страничните ефекти могат да включват обриви зад ушите.
3. Пулсатила е хомеопатично лекарство с естествен произход. Това лекарство се използва за лечение на реактивен артрит, който е съпроводен с висока температура и кожни прояви. Лекарството се дозира по половин чаена лъжичка два пъти дневно. Страничните ефекти са редки, но може да има нарушения на изпражненията, диспептични явления и алергични реакции. Предпазни мерки - лекарството не може да се използва при активна ангина или в острия период на чревна инфекция.
4. Калкарея карбоника е хомеопатично лекарство на базата на неорганичен материал. Използва се за лечение на реактивен артрит при деца със слабо телосложение, които често боледуват. Лекарството намалява алергизацията на организма и повишава локалния имунитет на лимфоидния пръстен на фаринкса. Начин на приложение - под езика, дозировка - десет капки разтвор три пъти дневно. Страничните ефекти са редки, възможни са алергични реакции.

Хирургичното лечение на реактивен артрит при деца не се използва, тъй като при ефективна и правилна консервативна терапия не остават промени или контрактури на ставата и околните тъкани.

[ 24 ], [ 25 ]

Превенцията на реактивния артрит при деца се състои в навременно лечение на остри респираторни и чревни инфекции. В крайна сметка, ако няма адекватно лечение, вирусът или бактерията остават в организма дълго време, което позволява на възпалителния процес да се развие в ставите. Следователно, за да се избегнат усложнения, е важно лечението да е достатъчно дълго.

Няма първична превенция на реактивния артрит.

[ 26 ], [ 27 ]

Прогнозата за реактивен артрит при деца е благоприятна, въпреки че лечението е продължително. Ако комплексната терапия е била правилна, няма промени в ставата или костите и мускулите.

Реактивният артрит при деца може да се развие на фона на всяка инфекция няколко седмици след нея. Затова майките трябва да бъдат предпазливи, ако детето се оплаква от болки в краката след някакво заболяване, защото първият признак на реактивен артрит не винаги може да е промяна в ставата. Във всеки случай не бива да се пренебрегват оплакванията на детето, тогава диагнозата и лечението ще бъдат навременни.