Реактивен артрит при деца

Реактивният артрит при деца е възпалително възпаление на ставната и периартикуларната торбичка при дете след заболяване с инфекциозна етиология, при което няма инфекциозен агент в ставата и в кухината му. Това заболяване е много сериозно по отношение на клиничните прояви и възможните усложнения, поради което е необходимо да се обръща внимание във времето на всички промени в ставите на детето с цел навременна диагноза.

Терминът "реактивен артрит" е въведен в литературата през 1969 г. От финландските учени К. Akho и P. Avoneiom, които се отнасят до артрит, който се развива след предшестваща инфекция с iersiniosis. Означава, че в този случай нито жизненият причинител, нито антигените му се намират в съвместната кухина.

В следващите десетилетия в антигените съвместни тъкан микроорганизми са били идентифицирани, което е свързано с развитието на артрит: Yersinia, Salmonella, хламидия. В редица случаи са изолирани и микроорганизми, способни да се възпроизвеждат, например върху клетъчна култура. В тази връзка терминът реактивен артрит може да се използва само с голяма предпазливост. Въпреки това, той е често срещан в ревматологичната литература и в класификацията на ревматичните заболявания на всички страни.

[1], [2]

Епидемиологията на реактивния артрит предполага, че честотата на заболеваемостта е нараснала през последното десетилетие. Повече от 75% от случаите са свързани с генетични фактори, което подчертава ролята на наследствеността. При разпространението има разлика между децата от различни възрасти. При децата в предучилищна възраст първото място, като причина, е чревна инфекция, при деца в ранна училищна възраст, основната причина е ARD, а при юношите - урогенитална инфекция.

Честотата на реактивния артрит в структурата на ревматичните заболявания на различните страни е 8.6-41.1%. В структурата на ревматичните заболявания при деца под 14-годишна възраст реактивният артрит е 57,5%, при юношите - 41,8%.

Сред пациентите от ревматологични клиники за деца в САЩ, Англия, Канада честотата на реактивния артрит варира от 8.6 до 41.1%. Честотата на откриване на реактивен артрит зависи от диагностичните възможности и подходите за диагностициране на критериите за заболяването. В Съединените щати децата с пълен и непълен синдром на Reiter и вероятния реактивен артрит ще бъдат включени в групата пациенти с реактивен артрит. Във Великобритания реактивният артрит включва само деца с пълна simltomokompleksom болест на Reiter. Епидемиологичните проучвания, проведени в края на 80-те години, показват, че реактивен артрит се развива в 1% от случаите при пациенти с урогенитална инфекция; в 2% от случаите - при пациенти с инфекциозен процес, причинен от shigella и campylobacter; в 3.2% - салмонела; в 33% - Yersinia. До края на 20-ти век най-честата причина за развитие на реактивен артрит при деца е инфекция с iersinioznaya. През последното десетилетие при пандемия на хламидиалната инфекция в света започва реакция на реактивен артрит, свързан с инфекция с хламидии, в структурата на реактивния артрит.

Честотата на реактивния артрит също отразява разпространението на H27B27 в популацията и дела на инфекциозния процес, причинен от "зrtтриогенни" микроорганизми.

[3], [4], [5]

Сред най-неотложните проблеми на ревматология включва реактивен артропатия (артрит) при деца, както поради увеличаването на заболеваемост сред деца от различни възрастови групи, както и усложнение на диференциалната диагноза с други ревматични заболявания, възникващи със синдром на ставния.

Разбира се, основната причина за развитието на такъв реактивен артрит при децата са патогенните микроорганизми. Всяка година обхватът на микроорганизмите, отговорни за развитието на артрита (повече от 200 вида), става все по-широк. На първо място сред тях е заета от такива бактерии: yersinia, хламидия, салмонела, shigella, хемолитичен стрептокок. Причиняващият фактор на артрита е и вирусните агенти - аденовируси, Coxsackie A и B вируси, варицела, рубеола, паротит. В зависимост от вида на патогена и прехвърлената инфекция, е обичайно да се отделя реактивен артрит поради причини:

1. реактивен артрит на урогенитална етиология;
2. реактивен артрит посттероколитичен;
3. реактивен артрит след назофарингеална инфекция;
4. следваксинален артрит и след стомашен байпас, които са много редки.

Тази етиологична класификация е необходима не само за изолиране на децата от рисковата група, но освен това лечението зависи много от вида на инфекцията.

Реактивният артрит след урогенитални инфекции е много чести, особено при юноши. Патогени на урогенитален артрит: хламидия трахемоас, хламидиенна пневмония, уреоплазма уреолитикум. Основният задействащ фактор е хламидиите, грам-отрицателните бактерии, които се запазват вътреклетъчно, което усложнява диагнозата и лечението на такъв артрит. Инфекцията на деца често се случва по домовете. Хламидите се откриват вътреклетъчно в епитела на уретрата, очната конюнктива и цитоплазмата на синовиалните клетки. По-честа патогенна урогенитална РеА - уреаплазма уреолитикум. Няма ясна сезонност на заболяването, основният контингент на пациентите са предучилищни и училищни момчета. В развитието на артрит при деца са важни имунопатологични реакция (водещ фактор при хронични форми), а също така играе роля генетично предразположение (HLA маркер е-B27), който се определя в 75-95% от пациентите. По този начин най-честата причина за реактивен артрит е именно урогениталната инфекция.

На второ място, поради развитието на реактивен артрит при деца, ентероколитът може да се нарече източник на инфекциозен агент. Причината за чревен реактивен артрит е причинена от група грам-отрицателни микроорганизми. Brucella, Klebsiella, Е.коли, заедно с Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, участва в патогенезата на HLA-B27, свързани ревматични заболявания. Реактивният артрит след ентерална инфекция се появява с почти същата честота при момчетата и момичетата. Латентният период трае 10-14 дни, до 21 дни с инфекция на шигелоза. Клиничните прояви са по-близки до урогениталния артрит. Повече от 60% от посттероколитичния реактивен артрит, свързан с инфекция с йезиниоза. Салмонеларният артрит се развива след инфекция, причинителят на която е Salmonella typhimurium или Salmonella enteritidis. Артрит се развива при пациенти с салмонелоза 2-7.5%, за предпочитане носители NLA- B27 антиген (80%), 1-2 седмици след освобождаването от клинични прояви ентероколит. Редкият е реактивен артрит след дизентерия, която има своите клинични характеристики на тока. Това са най-честите патогени на реактивен артрит при деца след ентероколит.

Инфекциите на назофаринкса, за съжаление, заемат важно място в развитието на реактивен артрит. Възпалението на ставите на фона на остри респираторни инфекции се наблюдава 1-2-4 седмици след остро респираторно заболяване. Задействащи фактори - стрептококи група А и С - неспецифична инфекция на горните дихателни пътища. Пост-стрептококов реактивен артрит трябва винаги да бъде много внимателно диференциран с ревматоиден артрит, тъй като той не е придружен от поражение на сърцето или други вътрешни органи и е хронологично свързан с фокална инфекция.

Като се следва това, можем да кажем, че основната причина за развитието на реактивен артрит при деца е бактериална или вирусна инфекция. Патогенезата на възпалителния процес в ставата има същите механизми, независимо от вида на патогена. Когато микроорганизма навлезе в тялото на дете, тогава се развива остър хламидиален уретрит. Микроорганизмът умножава и задушава уретрата с активиране на имунната система. Много левкоцити реагират на проникването на хламидиите в уретрата и унищожават чужди агенти. В този случай се образува гной, което е проява на уретрит. Но заедно с това, хламидиите имат комплекси антигени, които са подобни на структурата на ставата на човека. Когато се образува огромно количество бели кръвни клетки, някои от тях възприемат ставите на ставите като антиген, тъй като те са сходни по структура с хламидиите. Следователно, такива левкоцити проникват в ставата и инициират имунен отговор. И в ставната кухина няма хламидии, но има възпаление поради левкоцити. В този случай Pus също не се образува, тъй като левкоцитите нямат нищо за "убиване", но синовиалният флуиден синтез се засилва и възниква възпалителна реакция. Следователно реактивният артрит е възпалително възпаление.

[6], [7], [8]

Въз основа на етиологичните фактори е необходимо да се идентифицират деца от рисковата група, които могат да бъдат склонни към развитие на реактивен артрит:

1. деца, които са претърпели урогенитална инфекция, особено хламидиална етиология;
2. деца след чревна инфекция;
3. деца след ARI;
4. деца след червена треска, възпалено гърло;
5. често болни деца;
6. деца, чието семейство има ревматично сърдечно заболяване или ставно заболяване (генетично предразположение).

Такива деца трябва внимателно да разгледат и да кажат на майка си за възможни промени в ставите, така че тя да обърне внимание на това.

[9],

Симптомите на артрита имат свои собствени особености на развитие и курс в зависимост от инфекцията, която се е превърнала в причина.

Първите признаци на реактивен артрит след урогенитална инфекция се развиват остри. Като правило, 2-3 седмици след инфекцията, телесната температура се повишава до подводни и фебрилни цифри. Треска с висока телесна температура (39-40 ° C) е сравнително рядка с острата болест. На фона на температурната реакция се развива клиника на уретрит, конюнктивит и по-късно артрит (типична триада от лезии). Подобна последователност не винаги се наблюдава, различни комбинации от симптоми, ерозия на определени клинични прояви са възможни. Най-константна е поражението на урогениталните органи с развитието на уретрит, везикулит, простатит, цистит. При момичетата уретритът често се комбинира с вулвовагинит, при момчетата - с баланит. Може да възникнат дисурични нарушения, пиурия. В 1-4 седмици след уретрит се развиват очни увреждания, като правило двустранни, най-често има катарален конюнктивит, продължаващ от няколко дни до 1,5-2 седмици, понякога до 6-7 месеца. Възможно развитие на остър предните увеити (при 5-6% от децата), еписклерит, кератит, което води до намалена острота на зрението.

Водещата характеристика на болестта е увреждане на ставите се развива, обикновено след 1-1,5 месеца след уретрит. Характерно е асиметричен лезия главно ставите на долните крайници (коляното, глезена, метатарзофалангеалните, интерфаланговите), постепенно изготвяне в процеса на тяхното заболяване, един след друг, най-често от дъното нагоре - "стълба симптом на" от едната страна до другата - ". Спирала симптом" При единични пациенти се наблюдава едновременно възпаление на няколко стави. По правило локалните признаци на възпалителна реакция се предхождат от артралгия в продължение на няколко дни. Детето може да се оплаче от болки в ставите дори преди появата на видими промени. Може да има както моно-, така и полиартрит. Средно 4-5 стави могат да бъдат засегнати. От ставите на горните крайници - китките, лактите, малките стави на ръцете, от време на време sternoclavicular, раменете, темпоромандибуларната. Изложени са случаи на заболяването с възпаление само на ставите на горните крайници.

Когато лезията на междуфаланеалните стави на стъпалото развива дегенерация на пръстите при дактилит - "sosisk-подобна" деформация в резултат на едновременно запълване на апарата на ставата и сухожилията; пръстите на пръстите са дифузно подути, зачервени. Характеристично pseudotograficheskoe лезия на големия пръст, изразена ексудативна реакция на възпаление (подуване, изливане в съвместната кухина). В остър период кожата над засегнатите стави е разбира се хиперемия, често с цианотична сянка. Освен това болката се изразява в активни и пасивни движения, които се усилват през нощта и в сутрешните часове, което дори самият дете може да покаже. Когато големите стави са включени в процеса, атрофията на регионалните мускули се развива бързо, което напълно изчезва с успешна терапия.

Важна особеност е диагностичен поражението на урогенитални артрит сухожилия и чанти, в патологичния процес участват и апоневрозно, фасцията. Има различни локализация enthesopathies - палпация чувствителност в областта на свързване на лигаменти и сухожилия на мускулите на костите (тибията, пателата, вътрешната и външната костни, големи и малки шишчета, седалищните нарастъци).

Една от първите клинични прояви на заболяването може да бъде болка в петата, кост на петата поради възпаление на плантарна апоневроза, ахилесова сухожилие, развитие на подклавиански бурсит. При 50% от пациентите един от симптомите на артрит е болка в гърба и задните части, дължащи се на сакролилитит.

Реактивният артрит на тазобедрената става при децата е нетипичен и е рядък. Понякога в клиничната картина на заболяването има изолирано възпаление на едно или две колена.

Други прояви на реактивен артрит при деца могат да бъдат под формата на лезии на кожата и лигавиците. Наблюдава се при 20-30% от пациентите, при други деца доминира клиничната картина на заболяването. На лигавицата на устната кухина се появява енантема с възможно последващо задържане от язви. Развива стоматит, глосит. Характерна кератодерма на краката и дланите. По-рядко се наблюдава под формата на обрив на еритема мултиформе - пустулозен, уртикария, псориазис подобни, везикуларни елементи са разположени в различни части на кожата, основните и разпространяват. Може би появата на малки червени пъпчици, зачервени петна понякога и развитие паронихия, съчетани с онихогрифозу и ноктите хиперкератоза.

Под действието на Chl. Пневмонията при останалите пациенти развива еритема на нода (нодуларен ангиит). На ранен стадий на заболяването има увеличение на лимфните възли, системни и регионални в слабините. При 10-30% от пациентите се установяват признаци на сърдечно увреждане - миокардит, миокардна дистрофия с ритъм или нарушение на проводимостта. Пациенти с периферен артрит, спондилит и сакролилит могат да развият аортит, което води до образуване на недостатъчност на аортната клапа. При висока активност на процеса се наблюдават полиневрит, пневмония, плеврит, увреждане на бъбреците - пиелонефрит, гломерулонефрит, продължително състояние на субферилиране.

Реактивният артрит при деца след чревна инфекция се развива по-често, ако причината му е Yersinia. Патогенетичната разграничи остра фаза Yersinia инфекция, който съдържа ентерично фаза (проникване на патогена, развитието на гастрит, ентерит, токсична диспепсия) и фаза региона фокална и системни реакции (ентероколит развитие, мезентериална лимфаденит терминал илеит).

Съставният синдром с йезиниоза се развива във фазата на имунния отговор (вторични фокални и алергични прояви). Основните симптоми на заболяването са свързани с чревни увреждания, развитието на остър ентероколит. Децата могат да имат диария с примес на кръв и слуз. При някои пациенти синдром клиника psevdoapendikulyarnogo причинени терминал илеит, възпаление на мезентериалните лимфни възли или неясни болката. Заедно с чревния синдром, характерна почти постоянна болка в мускулите, появата на полимиозит, артралгия. Артритът се развива приблизително 1-3 седмици след ентероколит или коремен синдром и има особена клинична картина. Най-характеристика на остра начало и по-нататъшния ход на синдрома на ставния с относително кратка продължителност на моноартрит или асиметричен олигоартрит главно ставите на долните крайници, с възможно участие в патологичния процес на палеца, и akromioklyuchichnogo grudinnoklyuchichnogo ставите. Възможни щети на китката, лакътните стави, малките стави на ръцете. Най-важният признак на такъв реактивен артрит е наличието на теносиномит и телопериодит. Има тендовагинит, включително ахилесовото сухожилие, бурсит. Развитие на артрит придружава с увеличаване на телесната температура до 38 ° -39 ° С, уртикариален, макулопапуларен обрив на багажника, крайниците, често в големите стави. В 18-20% от пациентите, диагностицирани с локализиран еритема нодозум в долната част на крака, която се характеризира с доброкачествен ход с пълна регресия на 2-3 седмици.

При 5-25% от пациентите, с изключение на ставите, сърдечно-съдовата система е засегната, кардитът се развива, по-често миокардит, миоперикардит.

Реактивният артрит при деца на фона на остра респираторна вирусна инфекция може също да се развие след известно време след ангина или обикновен фарингит. След това има болки в ставите и техните промени, които са подобни на описаните по-горе симптоми. Реактивният артрит на колянната става при деца често се развива на фона на назофарингеалната инфекция, която се характеризира с поражение на първо коляно, а след това и на другото.

[10], [11], [12]

Степените на развитие на реактивен артрит, като такъв, възпалителния процес, не се излъчват, тъй като процесът никога не променя самата структура на ставата, а само периартикуларните тъкани.

[13], [14], [15], [16]

Последствията от реактивния артрит не се развиват, ако детето започне терапията своевременно. След това всички симптоми изчезват без следа и функцията на крайника се възстановява напълно. Усложненията могат да бъдат в лечението, което е започнало късно. Тогава сухожилията или синовиалните мембрани могат да се възпалят, което изисква по-продължително лечение и е придружено от силен болков синдром, а за детето е много трудно. Ето защо трябва да наблюдавате децата от рисковата група, за да избегнете усложнения.

[17], [18], [19]

Говорейки за диагностицирането на реактивен артрит при дете, трябва да знаете някои диагностични характеристики на различните форми на артрит. Ако говорим за реактивен артрит на урогениталната етиология, тогава възрастта е важна - това е дете на тийнейджър. Също така е важно да се обърне внимание на анамнезичните данни и наличието на хронологична връзка между урогениталната инфекция и развитието на симптоми на артрит и / или конюнктивит. Ако анамнезата при предучилищно дете има данни за скорошна инфекциозна инфекция или ако има просто промени в изпражненията, това може да се счита за диагностичен фактор при развитието на реактивен артрит.

При изследването всеки реактивен артрит има асиметричен характер с преобладаваща лезия на ставите на долните крайници (особено ставите на пръстите на краката) с ентезопатии и петис бурсит. Детето може да се оплаче, че краката му болят и той не може да ходи, дори и да няма класически промени в самите стави. Ако се сменят ставите, ще се наблюдава подуване, увеличение на размера им. Когато палпацията може да бъде болка по сухожилието или мускула.

Анализите, които трябва да се извършат, трябва да бъдат потвърдени възможно най-точно с реактивен артрит. Поради това е важно да се направи кръвен тест за изключване на активния бактериален процес. За целите на диференциалната диагностика е задължително да се извършват ревматични тестове, а при реактивен артрит те ще бъдат отрицателни. Ако има данни за чревна инфекция, тогава е необходимо да се вземат предвид извършените анализи на детските секрети. При наличие на уретрит трябва да се извърши остъргване на епитела на пикочо-половия тракт на детето. Ако е възможно диагностицирането на хламидиите (трудно се определят вътреклетъчните паразити), тогава диагнозата не може да предизвика съмнение.

Понякога, ако е трудно да се определи реактивен или ревматоиден артрит, пробийте засегнатата става с цитологичен преглед. Ползата от реактивния артрит ще бъде показана чрез откриването в синовиалната течност на преобладаващо неутрофили с умерен общ брой клетки без бактерия. В допълнение, наличието на цитофагични макрофаги, хламидиални антигени и високо ниво на общия комплемент.

Инструментални изследвания са необходими за извършване на радиографията на засегнатите стави и ултразвук. Ултразвукът ви позволява да установите, че при реактивен артрит има възпаление на ставата, количеството на ставната течност се увеличава, може да има промени в околните тъкани, но хрущялът на ставата не се променя. Радиографски, с продължителен процес, може да има кисти, но структурата на костите и на периотема не се нарушава.

Диференциалната диагноза на реактивния артрит е много важна и трябва да се извършва главно с ревматоиден артрит. Реактивният и ревматоидният артрит при деца се придружават от същите симптоми на повишаване и възпаление на ставата. Единствената отличителна черта в патогенезата е, че при реактивен артрит няма промени в ставната повърхност и самия хрущял, а при ревматоиден артрит самият хрущял е разрушен. Ето защо, рентгенологично с ревматоиден артрит, има признаци на разрушаване на костите и хрущялите. През първите месеци на заболяването се определят само признаци на изливане в ставната кухина, уплътняване на периартикуларни тъкани и периартикуларна остеопороза. При реактивен артрит структурата на костта и ставата не се променя. Ултразвукът с ревматоиден артрит ясно показва синовит като диагностичен симптом на това заболяване, което не се среща с реактивен артрит. Характерна особеност на ревматоиден артрит е смущение на костния растеж и развитие на сърцевината на втвърдяване на епифизите лезии зони. Прогресирането на процеса води до образуване на контузии (често флексия) в отделните стави, вследствие на пролиферативни и разрушително-склеротични промени в ставните тъкани. Обратно, при реактивен артрит няма промени и симптомите преминават без следа на фона на лечението.

Също така, реактивният артрит трябва да бъде диференциран от синдрома на ставния хипермобил. Това заболяване, което също е придружено от периодично подуване и болка в ставите, което може да даде подобна клинична проява с реактивен артрит. Основният различен признак на такъв синдром е именно повишената подвижност и свръх-разширение на ставите, които са повече от десет градуса от нормата, което е лесно да се определи дори и при обикновен преглед на детето.

По този начин диагностицирането на реактивния артрит при деца е насочено не само към идентифициране на причината, но и внимателно диференциране на различни патологии, което е много важно при лечението.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Лечението на реактивния артрит определено зависи от причината. Много е важно да се убиват микроорганизмите, които причиняват такава висока имунизация с участието на ставата. Само след такова етиотропно лечение може да се използват патогенетични лекарства и алтернативни средства за по-добро възстановяване на ставната функция.

Терапията на урогенитален реактивен артрит при деца е сложна. Той включва: лекарствена терапия (етиотропни, патогенетични, противовъзпалителни, имуномодулиращи лекарства) физиотерапия; корекция на чревна дисбиоза (протеолитични ензими, пробиотици).

Индикация за предписване на етиотропна антибактериална терапия е активната фаза на болестта, персистираща хламидиална инфекция. При латентните форми на хламидията не се препоръчва използването на антибиотици. За лекарства, които се използват в педиатричната практика и имат антихоламидна активност, включват макролиди, при по-големи деца - тетрациклини, флуорохинолони.

1. Азитромицинът  е антибактериално средство от групата на макролидите. Сред известните формулировки има максимална активност срещу хламидия, могат да се натрупват в клетката, в местата на възпаление, не губи свойства под влиянието на лизозоми, т.е. Действа върху вътреклетъчни микроорганизми, като по този начин прекъсване на устойчивостта на паразита. Азитромицинът има дълъг полуживот. Методът на приложение зависи от възрастта и може да бъде под формата на суспензия или таблетки. Предписан е за деца над 3 години и дозата е 10 mg / kg / ден на първия ден, от 2 до 7-10 дни - 5 mg / kg / ден 1 път на ден. Задължително условие е да ядете два часа след хранене или час преди това. Процесът на лечение е 5-7-10 дни. Странични ефекти на азитромицин - парестезия, нарушения на чувствителността на кожата, скованост на ръцете и краката, тремор, нарушение на изтичането на жлъчката, както и изпращане. Предпазни мерки - не използвайте за холестаза или холелитиаза.
2. Ципрофлоксацин - е антибактериално средство от групата на флуорохинолони, които могат да бъдат използвани за лечение на реактивен артрит при деца над дванадесет години, или както е необходимо за по-малките деца по здравословни причини. Този антибиотик е активен срещу повечето интрацелуларни паразити, включително уреаплазматични и хламидиални инфекции. Лекарството прониква в клетката и блокира работата на микробната стена, като по този начин неутрализира самата бактерия. Дозата на лекарството е 500 милиграма на ден в две разделени дози. Процесът на лечение е най-малко една седмица, с тежестта на клиниката и до две седмици. Странични ефекти - болка в стомаха, замаяност, намаляване на налягането. Предпазни мерки - не вземайте предвид болестта на Уилсън-Коновалов.

Кратките курсове на антибиотична терапия с реактивен артрит са нецелесъобразни, което се дължи на особеностите на цикличното възпроизводство на хламидиите. Продължителността на лечението с макролиди, тетрациклинови лекарства, флуорохинолони трябва да бъде 1,5-2 месеца. Най-ефективният е да проведете 2 или повече курса на лечение за 7-10 дни всеки. Продължителността на антибиотичната терапия е индивидуална. При развитието на персистиращи форми на инфекция се препоръчва комбинираното приложение на макролиди и имуномодулиращи агенти.

Най-широко разпространена за лечение на хронична персистираща хламидия е получаването на интерферон.

1. Циклоферонът   е лекарство, което съдържа рекомбинантен човешки интерферон, който увеличава активността на антибиотиците в комплексната терапия на реактивния артрит и също има имуномодулиращо действие. Дозировка на лекарството - 125 mg (1 ml) в / m деца над 4 години съгласно схемата: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 ден. Възможни са нежелани реакции: тромбоцитопения, сърбеж на мястото на инжектиране, зачервяване и алергии. Предпазни мерки - не се препоръчва за деца до четири години.

Нестероидната противовъзпалителна терапия има противовъзпалителен, аналгетичен, антипиретичен ефект, който засяга различни патогенетични връзки на възпалителния процес с реактивен артрит. Нестероидната противовъзпалителна терапия се предписва за дълъг период от време до пълна регресия на ставния синдром, нормализиране на показателите за лабораторна активност.

1. Диклофенак натрий е нестероидно противовъзпалително лекарство, което облекчава подуване на ставата, възпаление и понижава температурата. Лекарството намалява броя на възпалителните клетки в самата връзка. По този начин употребата на това лекарство елиминира симптомите и ускорява възстановяването. Дозировка - 2-3 mg / kg / ден при 2-4 приема след хранене, в / м - 75 mg веднъж дневно. Нежеланите събития - диспепсия, замайване, хепатит, ерозивен и улцерозен лезии на стомаха, дванадесетопръстника 12, алергична обрив (рядко), "Аспирин астма". Предвид силния ефект върху стомашно-чревния тракт, е желателно лекарството да се приема под капака на инхибиторите на протонната помпа.

Ако реактивният артрит се развие на фона на чревна инфекция, тогава подходът към антибиотичната терапия е малко по-различен, тъй като ефективен в този случай ще бъде аминогликозидите и хлорамфеникола.

1. Амикацин е антибиотик от аминогликозидната група, който е ефективен срещу ярсини, клебсили и някои други чревни бактерии. При лечението на реактивен артрит при деца се използва доза от 3-4 mg / kg / ден в 2-3 дози. Курсът на терапията е 7-10 дни. Нежеланите реакции са възможни с влиянието върху стомаха - развива колит или дисбиоза, което се проявява чрез подуване, нарушение на изпражненията, така че при използване на терапия при деца е необходимо да се използват пробиотици. Предпазни мерки - да не се използва при бъбречно увреждане.

Трябва да се използват витамини, при продължително лечение с антибиотици и нестероидни медикаменти.

Физиотерапевтичното лечение се използва под формата на локални форми: йонофореза с хидрокортизон върху засегнатите стави при ексудативно-пролиферативни промени; електрофореза на лекарства с диметилсулфоксид (димексид). Курс - 10-12 процедури; приложения с 50% разтвор на димексид, Diklak-gel, Dolgit-gel, Indovazin, rheumagel. При стабилността на ексудативния компонент на възпалението е възможна локална инжекционна терапия на SCS.

Алтернативно лечение на реактивен артрит

Алтернативните методи за лечение могат да се използват само на фона на активна антибиотична терапия с разрешението на лекаря. Обикновено се използват различни компреси върху засегнатите стави за по-бърза функция за възстановяване.

1. Мазнините от акули се считат за най-ефективното лечение на ставни заболявания при деца с изразен алергичен компонент. Тази мазнина може да бъде закупена в аптека, а за лечението просто трябва да смазвате засегнатите стави сутрин и вечер.
2. Хрянът и черната репичка са известни с техните затоплящи и противовъзпалителни свойства. За да приготвите компрес, трябва да вземете плодовете от репички и хрян в равни количества, да ги смилате с миксер или месомелачка и да ги разбъркате в каша. По-нататък, такова решение трябва да се постави върху ставата и да се грундира отгоре с хранителен филм, покрит с памук и леко фиксиран с превръзка. Тази компресия е най-добре да се направи през нощта.
3. Вкъщи можете да компресирате от хормони. Те действат локално, без да се поглъщат в системното кръвообращение и да облекчават симптомите, така че детето да може да спи без събуждане. За тази цел вземете една ампула хидрокортизон и го разбъркайте с димексид в съотношение 1: 1. Такова решение трябва да се импрегнира с марля и да се постави върху зоната на засегнатата става за известно време.

Билковото лечение може да се използва системно, а след това основният ефект е противовъзпалително и десенсибилизиращо действие. Можете също така да използвате местните билкови компреси.

1. Comfrey е растение, което се използва широко за лечението на ставите поради изразен противовъзпалителен агент. Използвайте компреси за засегнатите стави от тревата. За да направите това, вземете сто грама трева кофре, добавете половин чаша растително масло и леко да доведе до възпаление. След това добавете десет капки витамин Е и половин чаша пчелен восък, разбърквайте всичко и постигнете еднаква консистенция. След като масата се охлади, ще се получи мехлем, който трябва да се втрие в ставите два пъти на ден.
2. Боровите клонове трябва да кипнат при бавен огън за половин час, след това добавете бедрата и настоявайте за един час. Преди да пиете, трябва да добавите една супена лъжица мед, така че детето да може да пие такъв чай. Трябва да вземете поне една супена лъжица четири пъти на ден.
3. Върховите листа и майките и стъпките трябва да бъдат нарязани и изцедени сок. Такъв сок трябва да се прилага прясно в областта на ставите, което облекчава очевидния оток.

Хомеопатията при лечението на реактивен артрит може да бъде използвана най-интензивно в периода на ремисия, тъй като лекарствата могат да се приемат дълго време с възстановяването на функцията на ставата.

1. Калиев йодат е неорганичен хомеопатичен препарат. Използва се за лечение на реактивен артрит, причинен от чревна инфекция. Ефективността на лекарството е доказана от много изследвания. Начинът на използване на лекарството зависи от формата. Дозировка при вземане на капки - една капка на година от живота на детето и при приемане на капсули - две капсули три пъти дневно. Нежеланите реакции са хиперемия на кожата на ръцете и краката, както и усещания за топлина. Предпазни мерки - не се използва в комбинация със сорбенти.
2. Silicea и Urtica Urens - комбинирането на тези препарати в подходящи разреждания позволява постигането на ефективно лечение на ставния синдром, особено при очевиден оток и болезненост. Лекарството се използва във фармакологичната форма на хомеопатични капки и дозира четири капки два пъти дневно за половин час преди хранене по едно и също време. Продължителността на лечението е три месеца. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на обриви зад ушите.
3. Pulsatilla е хомеопатично средство с естествен произход. Този агент се използва за лечение на реактивен артрит, придружен от висока температура и кожни прояви. Наркотикът се дозира от половин чаена лъжичка два пъти на ден. Нежеланите реакции не са чести, но може да има изпражнения, диспепсия и алергични реакции. Предпазни мерки - не е възможно да използвате лекарството с активна ангина или в остър период на чревна инфекция.
4. Калциевият карбонат е хомеопатично лекарство, базирано на неорганичен материал. Използва се за лечение на реактивен артрит при деца с тънка форма, които често се разболяват. Лекарството намалява алергичния организъм и увеличава локалния имунитет на фарингеалния лимфоиден пръстен. Начин на приложение - под езика, дозировка - десет капки разтвор три пъти на ден. Нежеланите реакции се появяват рядко, възможни са алергични прояви.

Оперативното лечение на реактивен артрит при деца не се използва, тъй като при ефективна и правилна консервативна терапия няма промени и контрактури на ставите и ставите. 

[26], [27], [28]

Профилактиката на реактивния артрит при деца е навременното лечение на остри респираторни, чревни инфекции. В края на краищата, ако няма адекватно лечение, тогава вирусът или бактерията се намират в тялото дълго време, което позволява развитието на възпалителния процес в ставите. Ето защо, за да се избегнат усложнения, е важно лечението да е достатъчно дълго.

Не съществува първична профилактика на реактивен артрит.

[29], [30], [31]

Прогнозата на реактивния артрит при деца е благоприятна, въпреки че лечението е удължено. Ако сложната терапия е била правилна, няма промени в ставата или костите и мускулите.

Реактивният артрит при децата може да се развие на фона на всяка инфекция няколко седмици след това. Ето защо майките трябва да бъдат бдителни, ако детето се оплаква от болка в краката след някакъв вид заболяване, тъй като промяната в ставата може да не е винаги първият признак на реактивен артрит. Във всеки случай оплакванията на детето не трябва да се пренебрегват, тогава диагнозата и лечението ще бъдат навременни.