Campylobacter

Семейство Campylobacteriaceae включва аеробни или микроаерофилни, подвижни, вибриоидни, неспорообразуващи, грам-отрицателни бактерии от три рода: Campylobacter, Helicobacter и Arcobacter. Съставът на родовете непрекъснато се уточнява с получаването на нови данни.

Кампилобактериозата е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с остро начало, треска и лезии на стомашно-чревния тракт. Проучвания, проведени през последните години, показват, че в редица страни кампилобактерът причинява от 3 до 15% от всички случаи на остри чревни заболявания.

В инфекциозната патология при хора и животни най-важна роля играят видовете C. jejuni, C. coli и C. lari, причиняващи остри чревни инфекции с подобен клиничен ход. Въз основа на способността им да растат при относително висока температура на инкубация (42 °C), те са обединени в една група термофилни кампилобактери. Сред другите мезофилни видове кампилобактери, предпочитащи умерена температура на инкубация (37 °C), известна роля в човешката патология играе C. fetus, който често е причинител на артрит, менингит, васкулит; видовете C. concisus и C. sputorum се считат за коменсали на устната кухина, вероятно играещи роля в патогенезата на пародонтита, а видовете C. fennelliae, C. cinaedi и C. hyointestinalis се откриват в дебелото черво при имунодефицити с различен генезис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Морфология на кампилобактер

Кампилобактерите са грам-отрицателни, тънки, спирално извити пръчици с размери 0,2-0,3 x 0,5-5,0, понякога до 8,0 µm. Те могат да образуват едно пълно (или малко повече) завъртане на спиралата, могат да бъдат C- или S-образни или да наподобяват крила на чайка, когато две клетки са свързани в къса верига. В старите култури клетките могат да имат кокоидна или хиперспирална форма. Не образуват спори и капсули, имат 1 или 2 (понякога до 5) полярни флагели, което им осигурява висока подвижност с бързо тирбушоново или спирално транслационно движение. Флагелите могат да бъдат 2-3 пъти по-дълги от клетката. Подвижността се вижда по-добре с тъмнополева или фазово-контрастна микроскопия. Съдържанието на G + C в ДНК е 30-38 mol%.

Биохимични свойства на кампилобактера

Кампилобактерите са хемоорганотрофи. Като термофили, те са способни да растат при температура 37-44 °C, но не и при 25 °C. Повечето кампилобактери са микроаерофили и капнофили, като оптималната атмосфера за култивиране на патогенни видове е със състав: O2 - 5%, CO2 - 10%, N2 - 85%. Някои кампилобактери могат да се държат като облигатни анаероби, когато растат. Те освобождават енергия от аминокиселини и трикарбоксилни киселини, но не и от въглехидрати, които не са способни да окисляват и ферментират.

За култивиране на кампилобактер често се използват специални хранителни среди, които са базирани на среди за изолиране на бруцели. Необходимо е обаче към тези среди да се добавят вещества, които повишават аеротолерантността на кампилобактера и намаляват редокс потенциала на средата (кръв, натриев тиогликолат, натриев метабисулфит, натриев пируват, Fe2+ сулфат). Обикновено се използват месни, черен дроб и кръвни среди, като към тях често се добавят антибиотици (новобиоцин, циклохексамид, бацитрацин, триметоприм), за да се потисне съпътстващата микрофлора. Върху хранителни среди растежът на кампилобактера обикновено се наблюдава след 2-4 дни. Върху течни хранителни среди се наблюдава дифузна мътност с изразена утайка, която е трудно да се разруши. Върху полутечни среди те растат под формата на дифузен мътен пръстен с дебелина 1-4 мм под повърхността на средата. Ако кампилобактерът расте при условия на строга анаеробиоза, се наблюдава мътност на цялата среда.

Върху твърди среди с кръв, кампилобактери образуват два вида колонии:

• кръгли, неправилни по форма, с гладки ръбове, с диаметър 2-8 мм, безцветни или светлосиви, прозрачни, хомогенни (наподобяващи капки вода); при продължително отглеждане могат да придобият сребристо-матов оттенък;
• Колониите с правилна кръгла форма, с гладки ръбове и диаметър 1-2 мм, с лъскава изпъкнала повърхност, прозрачни, хомогенни; при старите колонии центърът е по-плътен от периферията и може да се образува жълтеникав пигмент. Консистенцията на колониите не е вискозна, няма зона на хемолиза.

Кампилобактерите са оксидаза-позитивни, не хидролизират желатин и урея и са отрицателни в реакции с метилово червено и Voges-Proskauer. Те произвеждат цитохром оксидаза и не растат върху среда на Russell; разделят се на две групи според способността им да образуват каталаза: каталаза-позитивни (C. fetus, C. jejuni) и каталаза-отрицателни (C. sputorum и C. concisus). Някои от техните видове могат да образуват сероводород, да растат в присъствието на 1 и 3,5% NaCl, брилянтно зелено, налидиксинова киселина, цефалотин, да хидролизират натриев хипурат и да образуват жълт пигмент. Междувидовата диференциация се основава на тези свойства.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Антигенна структура на кампилобактер

Кампилобактериите имат О-, Н- и К-антигени. C. jejuni и C. coli, които най-често причиняват заболявания при хората, са серологично хетерогенни. В чуждестранната литература са описани 55 серогрупи, които се различават по термостабилния О-антиген. Установено е, че щамове, изолирани от хора, дават реакция на аглутинация само със серум от хора и не се аглутинират от серум от имунизирани животни. Може да се предположи, че се образуват щамове, специфични за хората.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Фактори на патогенност на кампилобактер

Кампилобактерът притежава цял комплекс от фактори на вирулентност, включително липополизахарид, ентеротоксин (причинява диария), цитотоксин, който уврежда лигавицата на дебелото черво при хората и др.

При стайна температура и особено при ниски температури, устойчивостта на кампилобактера към действието на факторите на околната среда е много висока: те могат да останат жизнеспособни в продължение на 1-5 седмици в хранителни продукти, чешмяна и отпадъчна вода, мляко, урина и екскременти. Кампилобактерите са много чувствителни към нагряване над 50°C, излагане на пряка слънчева светлина и ултравиолетова светлина и въздух, изсушаване, ниски и високи стойности на pH на околната среда и са чувствителни към действието на дезинфектанти в работни концентрации.

Имунитет

Кампилобактериите са силно имуногенни. Антителата се появяват в кръвта в началото на заболяването и в сравнително високи титри. Титър D° 1:5000 се появява още на 5-ия ден от заболяването; след като достигнат максимума си, титрите на антителата (IgG) бавно намаляват за дълъг период от време и след месец все още могат да бъдат доста високи.

Епидемиология на кампилобактериозата

Кампилобактериите (особено термофилните) се срещат във всички видове диви и домашни животни и птици, много от които са техни естествени резервоари (говеда и дребен добитък, кокошки, скорци, врабчета, папагали и др.). Селскостопанските животни трябва да се считат за основен резервоар на кампилобактер, допълнителни са болни хора и домашни животни, диви градски птици и гризачи. Основният път на предаване на инфекцията е храната (сурово мляко, заклани птици, говеждо, свинско месо), допълнителни са водата (речна и морска вода, замърсена с животински екскременти) и битовия (груби нарушения на санитарно-хигиенните норми при грижи за болни хора и животни, както и при готвене на месни продукти). Кампилобактериозата се характеризира с изразена лятна сезонност с почти пълна липса на заболеваемост през зимните месеци. Най-често заболяването се регистрира като спорадични случаи („пътническа диария“), понякога - под формата на повече или по-малко големи огнища. След преболедуване, при хора, които не се лекуват с антибиотици, бактериите се отделят с изпражненията доста дълго време, в продължение на 2-5 седмици, а понякога и до 10 седмици.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми на кампилобактериоза

При хората кампилобактериозата се среща главно под формата на ентерит и ентероколит, въпреки че са описани заболявания с други локализации: септицемия, ендокардит, перикардит, менингит; лезии с екстраинтестинална локализация се наблюдават по-често при възрастни хора или при пациенти с намалена резистентност на организма.

Инкубационният период е 1-10 дни, по-често 1-5 дни. Началото на заболяването често е остро, по-рядко подостро. Обикновено се наблюдават умерена интоксикация и диария (до 10-20 пъти на ден), болка в долната част на корема. В половината от случаите се наблюдава кръв в изпражненията, по-рядко - дехидратация. Заболяването се среща по-често и протича по-тежко при деца на възраст от 1 до 3 години. Патогенезата и тежестта са пряко зависими от факторите, присъстващи в даден щам на кампилобактер, както и от броя на бактериите, попаднали в организма.

Лабораторна диагностика на кампилобактериоза

За диагностициране на кампилобактериоза се използват микроскопски, бактериологични и серологични методи. Микроскопският метод се използва като ориентировъчен. Тънка намазка от фекалии, фиксирана върху пламък, се оцветява с 1% воден разтвор на основен фуксин в продължение на 10-20 секунди, след което се промива с вода. Тъй като повечето други бактерии се нуждаят от 2-5 минути за оцветяване, само кампилобактерът обикновено успява да се оцвети в намазка за 10-20 секунди. В нативен материал те имат характерна форма (S-образни къси вериги във формата на крила на чайка, по-рядко - C-образни с изтеглени краища).

Основният диагностичен метод е бактериологичният. Материалът за посяване са фекалии или ректално съдържимо, понякога кръв, както и вода, мляко, други хранителни продукти, смивки от предмети и др. Посяването се извършва върху специални хранителни среди, създават се микроаерофилни условия и се инкубира при температура 37 и 42 °C. След получаване на типични колонии, културата се идентифицира по набор от характеристики.

Серологичният метод на изследване играе много важна роля в мащабни епидемиологични проучвания, но ролята му в диагностиката на кампилобактериозата е малка. Реакцията на аглутинация се провежда с автощамове, възможно е и с жива музейна култура, но с формалинизирана култура резултатите са по-ясни. Най-чувствителните методи са RIF и IFM. Могат да се използват и RSC, латексова аглутинация, имуноелектрофореза, RPGA.

Лечение на кампилобактериоза

За лечение на кампилобактериоза се използват антибиотици; гентамицин и еритромицин са най-ефективни, канамицин, хлорамфеникол и полусинтетични пеницилини са по-малко ефективни.

Как да се предотврати кампилобактериоза?

Не е разработена специфична превенция; други превантивни мерки включват стриктно спазване на стандартите за обработка, транспортиране и съхранение на хранителни продукти, правилата за лична хигиена и защита на водните басейни от замърсяване с отпадъчни води (особено животновъдни ферми).