Диагностика на ставите

Преди всичко, при разпит се установява дали пациентът има евентуални оплаквания за болка в определени стави, която може да е постоянна или например мимолетна (т.е. бързо изчезва в една става и се появява в друга), да възниква самостоятелно или при движение. Трябва да се изясни дали пациентът изпитва сутрешна скованост в ставите, дали отбелязва ограничено движение в определени стави (скованост) и наличие на хрускане при движение на ставите и др.

Изследването на ставите се извършва, докато пациентът е в различни положения (стоене, седене, легнало, а също и при ходене), като се спазва определен ред. Първо се оценява състоянието на ставите на ръката, след което се преминава към изследване на лакътните и раменните стави, темпоромандибуларната става, шийните, гръдните и поясните прешлени, сакроилиачните стави, сакрума и опашната кост, тазобедрените и коленните стави и ставите на стъпалото. Резултатите, получени от изследването на всяка от симетричните стави, задължително се сравняват помежду си.

Инспекция и палпация на ставите

По време на прегледа се обръща внимание на промените в конфигурацията на ставите (например увеличаване на обема им, вретеновидна форма), изглаждане на контурите им и промени в цвета на кожата над ставите (хиперемия, блясък).

Палпацията на ставите може по-добре да разкрие техния оток, който може да бъде причинен както от наличието на излив в ставната кухина, така и от възпалителен оток на периартикуларните тъкани. Натрупването на свободна течност в ставната кухина се потвърждава и от появата на флуктуация в такива случаи - усещане за трептене (колебание) на течността при палпация. Симптомът на балотурация на пателата е особено показателен в това отношение. За да се открие, пациентът се полага хоризонтално с максимално изпънати долни крайници. Палците се поставят върху пателата, а страничните и медиалните области на колянната става се стискат с длани на двете ръце. След това с палците пателата се натиска в посока на предната повърхност на ставния край на бедрената кост. Ако в кухината на колянната става има свободна течност, пръстите усещат слаб отговорен тласък, причинен от удара на пателата върху повърхността на бедрената кост.

В процеса на диагностициране на ставите се обръща внимание и на наличието на болка при палпирането им. За целта се използва внимателна, но същевременно достатъчно дълбока палпация, като се обхваща едната или другата става с два пръста (палец и показалец). В случаи на активен възпалителен процес в ставите, по време на палпация може да се установи и локално повишаване на температурата на кожата върху областта на засегнатите стави. За тази цел гърбът на ръката се прилага върху кожата върху съответните стави. Получените по този начин данни се сравняват с температурата на кожата върху симетрична здрава става. Ако в патологичния процес е въвлечена и симетрична става, тогава резултатите от определянето на температурата на кожата се сравняват с данните, получени при изследване на температурата на кожата върху други непроменени стави. С помощта на сантиметрова лента се измерва и обиколката на симетрични стави, например рамо, лакът, китка, коляно, глезен.

От голямо значение при диагностицирането на различни ставни заболявания е определянето на обема на активните и пасивните движения, извършвани в различните стави, идентифицирането на скованост и болка по време на движение. В този случай активните движения се извършват от самия пациент, а пасивните (флексия, екстензия, абдукция, аддукция на крайника) се извършват от лекаря при пълна релаксация на мускулите на пациента.

При извършване на определено движение в ставите се образува определен ъгъл, който може да се измери, ако е необходимо. Например, абсолютната подвижност на колянната става по време на сгъване трябва да бъде около 150°, на глезена - 45°, на тазобедрената става - 120° и др. По-точни данни за подвижността на различните стави могат да се получат с помощта на специални устройства - гониометри, които представляват градуиран полукръг, към основата на който е прикрепен подвижен и неподвижен клон. Когато подвижният клон се движи синхронно с движението на крайника, се образуват ъгли с различна големина, отбелязани върху скалата на гониометъра.

При развитие на анкилоза на ставите (срастване на ставните повърхности) понякога може да се усети хрущене или крепитация по време на движението им, което става по-отчетливо за възприятие в случаите, когато дланта на лекаря е поставена върху съответната става. При аускултация на ставите може да се чуе шум от триене на вътреставните повърхности на епифизите.

При липса на патологични промени, този раздел се представя в медицинската история по сравнително сбит начин. Например, възможно е следното описание:

Преглед (диагностика) на ставите

Няма оплаквания. При преглед ставите са с нормална конфигурация. Кожата над тях е с нормален цвят. При палпиране на ставите не се наблюдава подуване и деформация, промени в периартикуларните тъкани, болка. Обхватът на активните и пасивните движения в ставите е напълно запазен. Няма болка, хрускане или крепитация при движение. Освен това (за предпочитане под формата на таблица) се отбелязва обиколката на симетричните стави в см (рамо, лакът, китка, коляно, глезен).

След като завършат общия преглед, те преминават към директно изследване на основните системи на тялото: дишане, кръвообращение, храносмилане и др. Спецификата на използването на различни методи за директно изследване на отделните системи на тялото ще бъде последователно очертана в следващите глави.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]