Вирус на рубеола

Вирусът на рубеола е единственият член на рода Rubivirus, който принадлежи към семейство Togaviridae.

Рубеолата (немска морбили) е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с петнисти обриви по кожата, катарално възпаление на горните дихателни пътища и конюнктивата, уголемяване на шийните лимфни възли и признаци на лека обща интоксикация.

Вирусът на рубеола е типичен представител на семейството тогавируси и е подобен по основните си характеристики на алфа вирусите. Вирионът е сферичен, с диаметър около 60 nm, геномът е позитивна, нефрагментирана, едноверижна РНК молекула с молекулно тегло 3 MD. Вирусът има суперкапсид, на повърхността на който има гликопротеинови шипове с дължина 6-10 nm. Съществуват два вида гликопротеини: E1 - има хемаглутиниращи свойства по отношение на птичите еритроцити и E2 - действа като рецептор при взаимодействие с клетката. И двата гликопротеина са защитни антигени. Има само един серовар на вируса.

Вирусът е относително нестабилен във външната среда, лесно се инактивира от мастни разтворители, детергенти, при pH под 5,0, при температури над 56 °C. Добре се съхранява при замразяване, особено при -70 °C.

Вирусът на рубеола се размножава добре и причинява цитопатични промени в култури от човешки амнионни клетки, заешки бъбреци и бъбреци на Vero маймуни. В засегнатите клетки настъпва дегенерация, появяват се гигантски многоядрени клетки. В други клетъчни култури вирусът може да се размножава без видими промени, но индуцира развитието на интерференция, която предпазва от цитопатичното действие на други вируси. Това е основата на стандартния метод за изолиране на вируса на рубеола, който се състои в заразяване на клетки от бъбреци на зелени маймуни с тестовия материал и въвеждане на вирус ECHO тип II или вирус на везикуларен стоматит в културата след 7-10 дни. Ако се развият цитопатични промени, причинени от вируса ECHO, материалът не съдържа вирус на рубеола и, обратно, липсата на цитопатично действие на вируса ECHO показва наличието на вирус на рубеола в тестовия материал.

Вирусът на рубеола е патогенен за хора, макаци и зайци. Други животни не са чувствителни към вируса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза и симптоми на рубеола

Вирусът, който попада в човешкото тяло по въздушно-капков път, първо се размножава в шийните лимфни възли. Седмица по-късно се развива виремия, а още седмица по-късно се появява обрив, започващ от лицето и преминаващ към торса и крайниците. През този период са възможни повишена температура, уголемяване на други регионални лимфни възли и болки в ставите (особено при възрастни). Обривът обикновено трае 2-3 дни.

Докато рубеолата при децата обикновено протича доброкачествено, като леко заболяване, при възрастните протичането на заболяването е доста тежко, понякога се развиват артрит, енцефалит и тромбоцитопения. Рубеолата е особено опасна за жени в детеродна възраст, тъй като може да причини вроден рубеолен синдром (ВКС), причинен от способността на вируса да проникне през плацентата по време на виремия и да има тератогенен ефект върху растящия плод. Това се дължи на цитопатичния ефект на вируса както върху делящите се клетки на плода, така и върху клетките на плацентарните съдове. Това може да доведе до сърдечни дефекти, глухота, вродени заболявания на органите на зрението, микроцефалия, спонтанен аборт, мъртво раждане и др.

Имунитет

Вирус-неутрализиращите антитела (IgM) се появяват в кръвта по време на периода на проява на обрив, титърът им достига своя максимум след 2-3 седмици, а след 2-3 месеца изчезват. IgG се появяват след изчезване на обрива и персистират дълго време. Имунитетът след прекарана рубеола в детството е доживотен.

Епидемиология на рубеолата

Рубеолата е типична антропонозна инфекция, предавана по въздушно-капков път, силно заразна за лица без имунитет. Пикът на заболеваемостта от рубеола обикновено настъпва през пролетта. През 20-ти век епидемии са наблюдавани на всеки 6-9 години, като след всяка епидемия заболеваемостта намалява през следващите 5 години, а след това отново се увеличава до епидемично ниво 6-9 години след последното голямо огнище. При рубеола вирусът се отделя от слузта на назофаринкса и горните дихателни пътища 1-2 седмици преди появата на обрива и в продължение на 2-3 седмици след появата на обрива. При деца, заразени in utero, вирусът може да се отделя с урината и изпражненията в продължение на 1-1,5 години.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лабораторна диагностика на рубеола

Рубеолата може да се диагностицира с помощта на вирусологични и серологични методи. Материалът за изолиране на вируса е назофарингеален секрет (при наличие на катарални явления) и кръв преди появата на обрива; кръв, урина и изпражнения се използват след появата на обрива. Материалът се използва за заразяване на клетъчни култури, а вирусът се идентифицира чрез RTGA анализ, както и чрез интерферентен тест. В случай на вродена рубеола, урина и изпражнения на деца се използват като материал за изследване.

Серологичната диагностика на рубеола определя IgM и IgG антитела срещу вируса на рубеола в кръвта, използвайки RIF, IFM, RIM. Използват се сдвоени серуми и се определя повишаването на титъра на антителата.

Специфична превенция и лечение на рубеола

Основното в превенцията на рубеолата са карантинните мерки в детските групи. Препоръчителна е селективна имунизация на момичета на възраст 12-14 години, млади жени и жени в детеродна възраст. За тези цели се използват живи и убити ваксини, получени от атенюирани щамове на вируса, пасирани при ниска температура в култура от бъбречни клетки на зелени маймуни и диплоидни клетки от белите дробове на човешки ембриони. Съществуват асоциирани лекарства в комбинация с ваксини срещу морбили и епидемичен паротит. СЗО си е поставила за задача да намали честотата на вродения рубеолен синдром до 2010 г. до ниво под 1 на 100 000 живородени. Както вече беше посочено, за масова ваксинация срещу морбили, паротит и рубеола се използва жива тривалентна ваксина.

Няма специфично лечение за рубеола.