Повръщане и диария

Чести симптоми, които могат да се появят по различни причини, са повръщане и диария (диария).

Причини повръщане и диария

На първо място, тези симптоми се проявяват чрез хранително отравяне или хранителни токсоинфекции [ 1 ], засягащи стомашно-чревния тракт, както и бактериални чревни инфекции [ 2 ], при които всички пациенти имат практическа коремна болка, диария и повръщане.

Например, повръщането на фона на субфебрилна температура и водниста жълта диария със слуз може да бъде или симптом на ентерогенна ешерихиоза, чийто причинител е бактерията Escherichia coli - Escherichia coli, [ 3 ], или симптом на салмонелоза, която се развива при заразяване с бактерии от рода Salmonella. [ 4 ]

Когато лигавиците на дебелото черво са нападнати от бактерии от рода Shigella, се появяват симптомите на дизентерия (шигелоза): зелена диария и повръщане с висока температура и спазматични коремни болки. [ 5 ], [ 6 ]

Повръщане, диария и треска (до +39°C) с коремна болка са симптоми на стомашно-чревна инфекция, причинена от бактерията Yersinia enterocolitica, и развитие на остра чревна йерсиниоза. [ 7 ]

Гадене, коремна болка, повръщане и диария при възрастен се появяват в случай на обостряне на гастрит, възпаление на панкреаса - панкреатит, възпаление на апендикса вермиформис - остър флегмонозен апендицит. [ 8 ]

Повечето случаи на повръщане и диария по време на бременност се дължат на едни и същи причини, повече информация - чревна инфекция по време на бременност

Гаденето, повръщането и диарията могат да бъдат отравяне с нитрати и нитрити [ 9 ], [ 10 ], да се появят при радиационно увреждане на червата [ 11 ] или да бъдат странични ефекти на някои лекарства, включително магнезиев сулфат, антибиотици, инхибитори на протонната помпа (които намаляват киселинната секреция в стомаха), антиациди (лекарства за киселини), SSRI антидепресанти и други.

Когато цялото тяло е изложено на високи дози йонизиращо лъчение (радиация), се наблюдават диария, повръщане и главоболие със силно изразено замаяност и обща слабост. [ 12 ]

Освен това, диария, повръщане и слабост след хранене (с пристъпи на замаяност и студена пот) съпътстват дъмпинг синдрома (бързо изпразване на стомаха), който най-често се наблюдава след отстраняване на целия или част от стомаха (гастректомия) поради пептична язва [ 13 ], но може да се появи и при наличие на функционална диспепсия. [ 14 ]

Повръщането и диарията при дете могат да бъдат признаци на бактериални чревни инфекции при деца, в ранна възраст в резултат на преяждане, а също така могат да бъдат симптоми на вирусен гастроентерит или ротавирусен ентерит, често наричан чревен грип. Ротавирусната инфекция, т.е. ротавирус от семейство Reoviridae, се предава по фекално-орален път и при заразяване уврежда клетките, покриващи лигавицата на тънките черва, което води до водниста диария, повръщане и чревни спазми. [ 15 ], [ 16 ] Подобна клинична картина се наблюдава и при норовирусите. [ 17 ]

А повръщането и треската без диария при деца могат да бъдат свързани с остър тонзилит (болки в гърлото) от бактериален произход, по-специално причинен от Streptococcus pneumoniae. [ 18 ] За подробности вижте повръщане и треска при дете без диария.

Прочетете също:

• Повръщане с диария при дете без температура
• Повръщане без температура и диария при дете

При коремна болка и диария без повръщане, трябва да се подозира хелминтоза - глистна инвазия или инфекция с паразитни червеи като чревна змиорка, аскарида, ехинококова тения и др. [ 19 ], [ 20 ]

В същото време, гадене и повръщане без диария и треска могат да се появят поради проблеми, които не са свързани със стомашно-чревния тракт, и се появяват в случаите:

• Сътресение на мозъка в резултат на травматично мозъчно увреждане; [ 21 ]
• Бактериален или вирусен менингит; [ 22 ]
• Причинява се от бактерии от рода Legionella legionellosis; [ 23 ]
• Лабиринтит (възпаление на вътрешното ухо) - съчетан със замаяност, шум в ухото и болка; [ 24 ]
• Автономни кризи;
• Мигрена; [ 25 ]
• Надбъбречна недостатъчност - болест на Адисон. [ 26 ]

Повръщане с жлъчка и диария / жълто повръщане и диария могат да бъдат при всяка чревна инфекция или отравяне, когато повръщането продължава и стомахът е празен.

Освен това, причината може да е свързана с отворен пилоричен сфинктер при алкохолно отравяне, гастроентерит, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), заболяване на жлъчните пътища или заболяване на панкреаса. Повръщането на жлъчка може да показва плъзгаща езофагеална херния - херния на езофагеалния отвор (hiatus oesophageus) на диафрагмата. [ 27 ]

Стомашен грип, хранително отравяне или остър гастроентероколит могат да причинят повръщане на жлъчка, диария и треска.

А повръщането и диарията с пяна могат да бъдат причинени от стомашни заболявания, злоупотреба с мазни и киселинни храни, както и от алкохол.

Патогенеза

Като защитна реакция на организма, във физиологичен смисъл повръщането е действителното изхвърляне на съдържанието на стомаха и тънките черва, чийто механизъм се причинява от контракции на червата и мускулите на коремната стена. Активирането на центъра за повръщане, който се намира в продълговатия мозък, се осъществява чрез стимули или индиректно след въздействие от стомашно-чревната област, както и от мозъчната кора и таламуса, вестибуларната област и зоната за тригериране на хеморецепторите за повръщане (CTZ), разположена на дорзалната повърхност на продълговатия мозък. Тази зона има рецептори (хистамин H1, ацетилхолин M1, серотонин 5-HT3, допамин DA2, неврокинин NK1) и получава аферентни сигнали от автономните неврони на чревната нервна система (ENS), предавайки ги към центъра за повръщане. И от този център, отговорните импулси, които предизвикват повръщащия рефлекс, преминават през еферентните клонове на V, VII, IX, X и XII черепномозъчни нерви към горните части на стомашно-чревния тракт, през блуждаещите и симпатиковите нерви към долните части на стомашно-чревния тракт и през гръбначномозъчните нерви към диафрагмата и мускулите на коремната стена.

При чревни бактериални инфекции ендотоксините, отделяни от бактерии (Escherichia coli, салмонела и др.), попадащи в стомашно-чревния тракт, не само имат токсичен ефект върху ентероцитите - епителни клетки на тънкото и дебелото черво - с тяхното увреждане, но и попадат в кръвния поток - с производството на антитела (IgA, IgG, IgM) и развитието на имунен отговор.

А при вирусния гастроентерит, патогенезата на диарията се обяснява с проникването на вируси в цитоплазмата и ендоплазмената мрежа на клетките, покриващи чревния епител, и тяхното размножаване. В резултат на колонизацията на чревния епител се наблюдава разрушаване на плазмените мембрани на колонните (цемични) ентероцити и микроворси по апикалната им повърхност, което се отразява негативно на стенното храносмилане и абсорбцията на вода - с втечняване на чревното съдържимо и изпражненията.

Форми

Обикновено се разграничават няколко вида повръщане и диария.

Диарията и повръщането с вода са характерни за вирусни инфекции, особено за ротавирусна инфекция.

Водниста диария без повръщане или треска се наблюдава при хранителни алергии, непоносимост към въглехидрати при възрастни и лактазен дефицит при деца [ 28 ], както и при вроден синдром на късото черво при деца. [ 29 ]

При отравяне с отровни гъби, стомашно-чревно кървене и дизентерия се наблюдава повръщане и диария с кръв.

Жълтата диария, повръщане, чревни спазми и треска най-често показват чревна инфекция от бактериален характер.

Бялата диария и повръщане може да се дължат на холера (чийто причинител е бактерията Vibrio cholerae) [ 30 ] или отравяне с живак. [ 31 ]

Когато имате диария и повръщане в морето, първото съмнение е хранителна токсичност, въпреки че може да са признаци на изгаряне от медуза. [ 32 ]

А диарията и повръщането при дете в морето могат да се появят, наред с други неща, като признаци на аклиматизация при децата. [ 33 ]

Диагностика повръщане и диария

За да се определи специфичното заболяване, причиняващо тези симптоми, освен анамнеза, може да се изискват изследвания, включително общи и биохимични кръвни изследвания, серумно-бактериално изследване и серологично изследване, анализ на изпражненията (с бактериално изследване, откриване на яйца на хелминти и ротавирусен антиген); при съмнение за менингит, лабораторно изследване на ликвора.

В трудни случаи се използва инструментална диагностика: гастроскопия, ултразвук или компютърна томография на коремната кухина и тазовите органи.

Истинската причина за повръщане и диария - като се вземе предвид техният характер и наличието/липсата на други симптоми, както и резултатите от лабораторните изследвания - помага за установяване на диференциалната диагноза.

Лечение повръщане и диария

Как да спра повръщането и диарията? Незабавно вземете лекарствата, предписани от.

Използват се чревни адсорбенти (ентеросорбенти) активен въглен, Карболонг, Полисорб, Сорбекс, Ентеросгел, Атоксил, Смекта и др.; Лоперамид (Имодиум) и други таблетки за диария, както и таблетки за повръщане.

При диария с инфекциозна етиология се използва Ентерофурил (Нифуроксазид) - антимикробен агент в капсули и под формата на суспензия; Хлорхиналдол (таблетки) и др.

Бактериалната чревна инфекция изисква антибиотична терапия, за повече информация вижте. - антибиотици за чревна инфекция

Пълните подробности са в материалите:

• Лечение на хранително отравяне
• Лечение на дизентерия
• Лечение на салмонелоза
• Лечение на коремна болка и диария: хапчета, народни средства
• Лечение на повръщане и коремна болка при възрастни и деца
• Какво да правим, когато детето има диария?

Основният проблем при повръщане и диария е дехидратацията поради загуба на течности, соли и минерали, така че е задължително да се приемат лекарства за възстановяване на водно-електролитния баланс: изотоничен разтвор на натриев хлорид, рехидрон, разтвор на Рингер-Лока, Гастролит, Изолит.

Лекарствената терапия може да бъде допълнена с билколечение с употребата на еректирана лупа, вероника, горска житна трева, серпентин, конски киселец, невен, чай от върбови листа. Вижте: традиционни средства за диария

Какво да ядем при повръщане и диария / какво можете да ядете при повръщане и диария:

• Диета при отравяне: общи правила
• Хранене и диета при хранително отравяне
• Диета за чревна инфекция
• Диета при диария

За подробности относно това какво да пиете при повръщане и диария, вижте - напитки за диария