Повръщане без треска и диария при дете

Повръщането без температура и диария при дете не е диагноза или заболяване. В същото време повръщането е тревожен симптом, показващ най-малкото редица дискомфортни физиологични състояния, а най-много - заболяване, изискващо диагноза и лечение.

Епидемиология

Епидемиологията на повръщането без температура и диария при дете е епидемиологична информация за първопричината за повръщащия рефлекс. Нека помним, че самото повръщане не е заболяване - то е просто клинична проява на рефлекторна реакция от тялото на бебето към спусък (задействащ механизъм).

Нека разгледаме епидемиологията на най-често срещаните заболявания в списъка с етиологични фактори за повръщане.

1. Регургитацията като функционален рефлекс, често неизискващ лечение. Повръщането без температура и диария при кърмачета е често срещано явление, свързано с анатомичните особености на тялото на бебето. В ранния период на кърмаческа възраст кардията на стомаха е практически неразвита, стомахът все още не е „намерил“ своето място в тялото, като е разположен вертикално. С порастването на детето регургитацията намалява, но рефлексът на повръщане може да се запази и да бъде придружен от бледа кожа, повишено слюноотделяне. Също така, повръщането без повишаване на телесната температура при малки деца се причинява от незряла нервна система, когато например невромускулните влакна и структури в храносмилателния тракт все още не са узрели, функционирането им е несъвършено. По този начин пасивното изригване на устни маси при бебе може да се счита за преходно явление и в епидемиологичен смисъл за безопасно. Пилорната стеноза като вродена патология на стомашния сфинктер заслужава специално внимание. Диагностицира се главно при новородени първородни момчета - 4 пъти по-често, отколкото при момичета. Удебеляването на пилорните стени се проявява клинично буквално от първите дни на раждането под формата на повръщане след прием на кърма или изкуствени смеси. Честото повръщане е типично за първите 4 седмици, след което рефлекторното отхвърляне на храна намалява, но самият процес остава. Повръщането се случва активно, изригването е силна струя. Телесното тегло на бебето, като правило, не се променя, единственото нещо, което родителите забелязват, е запек и рядко уриниране.
2. Стомашно-чревни заболявания с неинфекциозна етиология, като гастрит. Повръщане без температура и диария при дете може да е следствие от развиващо се или дългосрочно, бавно протичащо неспецифично възпаление на стомаха. Това не е отделно, изолирано състояние на атрофична тъкан. Стомахът е анатомично свързан с близки органи и системи, включително нервната или ендокринната система. Следователно, факторите, които провокират гастрит, могат да бъдат както външни, така и екзогенни. Епидемиологията, разпространението на заболявания на храносмилателната система при децата, предоставя красноречиви факти:
   • В списъка на всички заболявания, диагностицирани при деца от раждането до 16-годишна възраст, гастритът е на 5-то място (всички стомашно-чревни заболявания - 4-то място).
   • От 2005 г. насам броят на потвърдените диагнози на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест), ХГД (хроничен гастродуоденит) при деца се е увеличил с 30%.
   • Сред всички заболявания, свързани с храносмилането при децата, хроничният гастродуоденит е водещ.
   • При децата най-често се диагностицира така нареченият вторичен хроничен гастрит; един от признаците на това заболяване е повръщане без температура и диария.
   • Началото на обостряне на ХГД (хроничен гастродуоденит) съвпада с рязка промяна в ежедневието и храненето, нервно напрежение, например, дете, постъпващо в училище.
   • Най-често момичетата страдат от гастрит до края на пубертета, след което показателите между момчетата и момичетата се изравняват.
   • При дете хроничният гастрит рядко е изолирана нозология; в 85% от случаите той е „придружен“ от заболявания на дванадесетопръстника, дисфункция на жлъчния мехур и панкреаса.
   • Хроничният гастрит (ХГ) при деца, причинен от Helicobacter pylori, статистически се увеличава с възрастта: деца под 10 години - 20%, под 15 години - 40-45%, деца над 15 години - 55-60%.

Налична е и следната информация относно честотата и статистиката за повръщане при деца:

1. С порастването на детето пристъпите на повръщане и гадене намаляват; неврологичните фактори на повръщане са типични за тийнейджъри на възраст 12-14 години.
2. Момичетата са най-податливи на повръщащ рефлекс.
3. Повръщането без температура и диария при дете може да е свързано със синдром на морска болест; повече от 40% от децата имат този синдром. Това се обяснява с висока чувствителност, уязвимост на вестибуларния апарат и „фиксация“ на повръщащия рефлекс (рефлексна дъга).
4. Най-често повръщането се наблюдава при емоционални, възбудими деца.
5. Децата с метаболитни нарушения и наднормено тегло страдат от повръщане два пъти по-често.

Епидемиологичните изследвания на факторите, причиняващи повръщане, са многобройни и не е възможно да бъдат обобщени в рамките на тази статия. Като цяло отбелязваме, че функционалният повръщателен рефлекс без други съпътстващи клинични симптоми е най-типичен за малките деца.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини повръщане без треска и диария при дете

Причините за повръщане без температура и диария при дете могат да бъдат разделени на три категории:

1. Функционални, свързани с временни физиологични процеси в тялото.
2. Психогенен.
3. Повръщане, свързано с основното заболяване, което е основната причина за рефлекса.

Нека веднага уточним, че сериозните заболявания, които застрашават живота на детето, придружени от повръщане, като правило имат стандартни клинични прояви под формата на повишена телесна температура или диария. Повръщащ рефлекс без други симптоми много рядко показва патологично здравословно състояние на детето, единствените изключения могат да бъдат черепно-мозъчна травма (ЧМТ), сърдечни проблеми и диабет.

Най-честите фактори, които провокират повръщащия рефлекс, са доста голям списък от физиологично преходни състояния, включително нервната и стомашно-чревната система. Причините за повръщане без температура и диария при дете се дължат на много признаци и клинични прояви. Често преди повръщане децата изпитват гадене като предвестник на действителния повръщащ рефлекс и последващите симптоми.

Повръщането без температура и диария при дете може да бъде рефлекс, който произхожда както от психоемоционалната сфера, така и от системите и органите на бебето. Най-честата причина, която не е свързана с патологични състояния, е преходно, временно дразнене на лигавицата на фаринкса, на второ място е доста голям списък от дискомфортни или патологични състояния на стомашно-чревния тракт, а също така се случва причините за повръщане да се крият в синдрома на болката (рефлексният център идва от специални части на мозъка).

Клинично, причините за повръщане без допълнителни симптоми - треска и диария, могат да бъдат разделени на три големи категории:

1. Психогенно повръщане, причинено от структурно дразнене или патологично увреждане на ЦНС (централната нервна система)
2. Повръщане като рефлекс при дразнене или заболяване на стомашно-чревния тракт (GIT)
3. Повръщащ рефлекс, причинен от хематотоксични причини (отравяне с лекарства, токсични вещества)

Причини за повръщане без температура и диария при дете като първичен симптом, изискващ изясняване на диагнозата, назначаване на първия етап на лечение и динамично наблюдение на клиничната картина.

Заболявания, патологии и преходни състояния на стомашно-чревния тракт	Неврологични разстройства, заболявания на ЦНС	Психогенни причини за повръщане
Вродени стомашно-чревни патологии (пилорна стеноза, дивертикул, езофагеална обструкция)	Травматично мозъчно увреждане	Стрес, страх, провокиране на психогенен рефлекс на повръщане
Синдром на малтрация	Лабиринтопатия или болест на Мениер	Асоциативно, реактивно повръщане (реакция на неприятни асоциации, например към миризма, към външния вид на предмет)
Чуждо тяло в хранопровода	Хемикрания (мигрена)	Силно афективно възбуждане (повръщане като компенсаторна реакция)
Функционална диспепсия	Хипоксия	Анорексия
Рефлуксна болест (ГЕРБ)	Менингит, епилепсия	Повръщане като ранен симптом на психично разстройство
Кардиоспазъм, свързан с езофагеална дисфункция (нарушение на моториката)	Рязко повишаване на вътречерепното налягане	Руминация – повръщане като начин за привличане на вниманието към себе си, когато близък човек, грижещ се за детето, не обръща достатъчно внимание

Нека отбележим още веднъж, че повръщането без температура и диария при дете почти никога не е симптом на инфекциозна интервенция. Бактериите, паразитите или вирусите, като правило, провокират както повишаване на телесната температура, така и диария. Изключение могат да бъдат инфекциозните заболявания на пикочната, бронхопулмоналната система в хронична, напреднала форма, които протичат бавно в клиничен смисъл, без характерни признаци. Доста рядко причините за повръщане без температура и диария могат да се дължат на такива патологии:

• Сърдечно-съдови заболявания.
• Диабет.
• Ротавирусна инфекция в мудна форма.
• Лактатна ацидоза.
• CVR - синдром на циклично повръщане на фона на мигрена.

Повръщането без температура и диария условно се разделя на възрастови категории. Например, психогенният повръщателен рефлекс е по-често срещан при юноши или деца над 6-7 години. По време на пубертета нервно повръщане се наблюдава при юноши на възраст 12-14 години и това състояние преминава с напредване на възрастта. Точно както психогенният повръщателен рефлекс изчезва с възрастта, синдромът на морска болест - кинетоза.

В ранна детска възраст повръщането без температура и диария е типично за бебетата през първия месец от живота. Така наречената регургитация е вид свиване на стомашно-чревния тракт, когато сърдечният сфинктер е отворен. Повръщането при кърмачетата има функционални причини и най-често се причинява или от поглъщане на въздух, или от нарушение на режима на хранене. Такова повръщане спира на 6-7 месеца.

Особено внимание трябва да се обърне на ацетонемичното повръщане. Състоянието има характерни признаци:

• Повръщането се предшества от гадене.
• От устата на детето може да се усети специфична миризма на ацетон.
• Бебето е летаргично, слабо и се оплаква от главоболие.
• Детето бързо се дехидратира.
• Повръщането се засилва и става неконтролируемо и обилно.

Ацетонемията се диагностицира на всяка възраст, но според статистиката най-често се диагностицира при деца под 9-10 години. При първите клинични признаци, а най-често това е характерна миризма, е необходимо да се свържете с вашия педиатър, в случай на силно повръщане - да се обадите на линейка.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Рискови фактори

Повръщането без температура и диария при дете в повечето случаи има функционални причини. Трябва обаче да се вземат предвид рисковите фактори и да се обърне внимание на следните симптоми:

• Повръщането при дете е съпроводено със слабост и сънливост
• повръщащият рефлекс се повтаря повече от 3 пъти на ден
• В допълнение към повръщането, детето има болки в стомаха
• многократното повръщане впоследствие води до повишаване на температурата
• честотата на уриниране на детето намалява
• повръщане се появява след натъртване, падане, особено опасно е, ако ударът е бил в главата
• бебето категорично отказва да пие
• Повръщащият рефлекс се появява без видими обективни причини

Ако се появи някой от горните симптоми, детето се нуждае от квалифицирана медицинска помощ.

Рискови фактори, за които трябва да се внимава, ако повръщането без температура и диария при дете не спре в рамките на 1-2 часа:

Симптоми	Вероятна причина, която лекарят ще потвърди или изключи	Какво трябва да направят родителите?
Повръщането на детето придобива специфичен цветен нюанс - зеленикав или с примес на кръв, бебето може да има болки в стомаха	Остра форма на чревно заболяване, като чревна непроходимост	Обадете се незабавно на линейка
Повръщане без температура и диария се причинява от падане на детето. Рефлексът на повръщане е съпроводен със слабост и сънливост.	TBI - травматично мозъчно увреждане Сътресение на мозъка	Необходимо е да се извика линейка
Повръщането е съпроводено със силно главоболие, сънливост. Детето е раздразнено от дневна светлина, звуци	Заболяване, свързано с ЦНС. Менингит	Необходима е спешна хоспитализация
В допълнение към повръщането, детето има остра болка в гърба и слабините. Болката се разпространява и се разпространява.	Бъбречна колика е възможна на фона на пиелонефрит	Обадете се на лекар, в случай на остра болка и неконтролируемо повръщане - обадете се на линейка.

На какво друго трябва да обърнете внимание? Кои са рисковите фактори за повръщане?

1. Многократното, упорито повръщане е сериозен симптом, който изисква медицинска помощ.
2. След един или два епизода на повръщане, телесната температура на детето се повишава.
3. Повръщаното има специфична миризма - гнилостна или подобна на ацетон.
4. След като повръщането спре, детето започва да има диария.
5. Повръщането е съпроводено с неволни пристъпи на мускулни контракции и конвулсии.
6. Ако на детето се даде нещо за пиене, повръщането се засилва.

Като цяло, рисковите фактори за повръщащ рефлекс са две състояния:

• Дехидратация
• Риск от попадане на повърнати вещества в дихателната система

Бебетата под една година са най-застрашени в това отношение.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Патогенезата или описанието на това как едно състояние или заболяване започва и се развива във връзка с рефлекса на повръщане е обяснение на физиологичните процеси, които предизвикват повръщане. Повръщането е специфичен рефлекс, който се задейства от спазъм на сфинктера между самия стомах и дуоденалния булбус. Пилорът или сфинктерът се свива постоянно, контролирайки движението на храната през стомашно-чревния тракт. Повръщането без температура и диария при деца, което не е причинено от сериозна патология, се случва, както следва:

• Преди повръщане почти винаги има признаци на гадене, тежест в средата на корема и повишено слюноотделяне.
• Повръщането започва с дълбоко, тежко вдишване, което се стреми да компенсира спазма на сфинктера.
• По време на вдишване епиглотисът се затваря, изолирайки дихателната система от евентуално изригване на маси.
• Вратарят се спазмира, а едновременно с това мускулната тъкан на фундуса на стомаха се отпуска. По този начин повърнатото може да се движи нагоре.
• Долният езофагеален сфинктер се отваря, коремните мускули се напрягат, диафрагмата се свива силно - по този начин се увеличава вътрекоремното налягане.
• Повърнатото се придвижва нагоре към устната кухина и се изхвърля през устата, по-рядко през носа.
• Повръщането винаги е съпроводено със силно слюноотделяне, поради факта, че glandulae salivariae (слюнчените жлези), лицевите и фарингеалните нерви са разположени много близо до центъра, който задейства повръщащия рефлекс (в продълговатия мозък).

Патогенезата на повръщане без треска и диария при дете е свързана с два центъра на продълговатия мозък (medulla oblongata):

1. Низходяща зона на ретикуларната формация.
2. Хеморецепторната зона, която инициира процеса. Намира се във fossa rhomboidea (ромбовидната ямка в долната част на четвъртата камера).

Според патогенетичните механизми, процесът на повръщане също се разделя на два пътя:

1. Стимулите за повръщащия рефлекс идват от нервните окончания на стомашно-чревния тракт или жлъчните пътища, а импулсът може да дойде и от вестибуларния апарат (кортикални центрове) или от хипоталамуса, thalamus dorsalis.
2. Хеморецепторната зона (ХРЗ) инициира повръщането като спусък, откъдето импулсът отива директно към центъра за повръщане (ЦП). Причината за стимулацията може да бъде липса на кислород (хипоксия), прием на определени лекарства или нарушение на въглехидратния метаболизъм при диабет (кетоацидоза).

Патогенезата на повръщането като процес е изследвана доста отдавна, още през 1953 г. Изследванията на учените Борисон и Уанг описват подробно механизма на възникване на рефлекса – от стимулация до двигателна реакция. Оттогава патогенезата на вомитуса (повръщането) се основава на тези научни трудове.

[ 10 ], [ 11 ]

Симптоми повръщане без треска и диария при дете

Симптомите на повръщане и гадене могат да бъдат разнообразни. Повръщането без температура и диария при дете е вид защитен рефлекс, който помага за отстраняването от тялото на това, което пречи на нормалния живот. Чрез дразнене на центъра за повръщане, провокиращите фактори, като правило, имат следните симптоми:

• Бледност на кожата.
• Повишено слюноотделяне.
• Летаргия, слабост.
• Гадене, понякога много продължително.
• Неволеви движения при преглъщане.
• Сърдечната ви честота може да се увеличи.
• Дишането е прекъснато или, напротив, дълбоко и бавно.
• Изпотяването се увеличава.

Повръщането без температура и диария е най-типично за кърмачетата; този процес се нарича регургитация. Симптоми:

• Повръщането се появява без предварително гадене.
• Коремчето на бебето бързо се стяга и става твърдо.
• Кожата на лицето може да промени цвета си към по-блед.
• Общото състояние на бебето не страда, регургитацията не е заболяване.

Трябва да обърнете внимание на симптомите на твърде честа регургитация, която не е свързана с приема на храна:

• Лицето на бебето придобива синкав оттенък.
• Детето става неспокойно и често плаче без видима причина.
• Телесната температура на бебето спада, а краката и ръцете стават студени на допир.
• Регургитацията е по-скоро като многократно повръщане, което заплашва с дехидратация.

Също така, симптомите на повръщане без температура и диария при дете могат условно да бъдат разделени на три категории в съответствие с етиологичните фактори:

1. Функционално повръщане, регургитация. Изхвърлената маса се освобождава без видимо напрежение, усилие и промени в здравословното състояние на бебето.
2. Повръщащ рефлекс, причинен от заболявания, патологични състояния на мозъка (централен произход на провокиращия фактор). Повръщането се случва без гадене, но е съпроводено с главоболие. След изхвърляне на повърнатото, състоянието на детето не се подобрява.
3. Повръщането с висцерален произход почти винаги е съпроводено с гадене. Дразненето на нервните окончания на храносмилателния тракт провокира болезнен симптом в корема. Така нареченото стомашно повръщане рядко започва веднага след хранене, то „стартира“ 40-60 минути след хранене, когато храносмилането като процес достига своя пик. След повръщане състоянието на детето се подобрява значително.

Симптомите на дехидратация в резултат на обилно повръщане заслужават специално внимание:

• Детето е много жадно.
• Лигавиците на устната кухина са сухи, устните често изсъхват и се появяват пукнатини.
• Уринирането е оскъдно.
• Кожата е бледа.
• Общото състояние на детето се характеризира като слабо и изтощено.
• Всеки опит да се даде на детето нещо за пиене завършва с нов пристъп на повръщане.

Симптоми, които изискват незабавна медицинска помощ:

1. Повръщането започва след удар по главата, след падане и сблъсък с други части на тялото.
2. Повръщането не спира в рамките на 4-6 часа.
3. Повръщащият рефлекс е съпроводен от силна коремна болка.
4. Повръщаното има специфичен външен вид и мирис; освен храна, то съдържа примеси от кръв, изпражнения и жлъчка.
5. Повръщането се съчетава с повишено уриниране или, напротив, почти не се отделя урина.
6. Повръщащият рефлекс води до промени в когнитивните функции. Детето започва да бърка думи и да извършва действия, които са необичайни за него.

Обобщавайки клиничните прояви на повръщане без температура и диария при дете, може да се отбележи, че симптомите на рефлекса са важна диагностична информация. Следователно, внимателните родители трябва да обърнат внимание на началото на процеса, т.е. на първите признаци на повръщане при детето си.

Първи признаци

Първите признаци на гадене, повръщане без температура и диария при дете са оплакванията му за неразположение. Неволното, внезапно повръщане е доста рядко, така че няма нужда да се страхуваме от сериозни усложнения.

Първите признаци на повръщане при дете:

• Бебето губи активност, става необичайно летаргично и тихо.
• Детето може да изпита оригване, което се случва многократно.
• Децата често се оплакват от гадене, предшестващо повръщане.
• Детето няма апетит и се храни лошо или много малко през деня.
• Детето може да се оплаче от замаяност.
• Лицето на бебето придобива необичаен оттенък и пребледнява.
• Детето може да се поти обилно и да отделя повече слюнка.
• Болката е концентрирана в епигастралната област; детето ясно посочва локализацията на болката.

Повръщането не е отделно, независимо заболяване, така че първите признаци са клинични прояви на основната причина за повръщащия рефлекс. Трябва да се обърне внимание на тях, за да може впоследствие лекарят да предостави пълна информация за уточняване на диагнозата и адекватни препоръки за лечение.

На какво трябва да обърнете внимание, какви са първите признаци на сериозни заболявания, съпроводени с повръщане?

1. Заболявания на централната нервна система. При менингит повръщането е един от класическите симптоми на заболяването. Специфичните признаци могат да включват раздразнителност, летаргия, сънливост, силно главоболие, страх от ярка светлина. Менингитът обикновено е съпроводен с треска и конвулсивен синдром, но тези симптоми може да не са налице в първите часове. Затова е по-добре да се внимава, ако детето повръща, има главоболие в продължение на 3-4 часа, трябва да се обадите на лекар.
2. Възпаление на апендикса. Обикновено започва с гадене, продължително и упорито, след което може да се появи повръщане без температура и диария. Специфични признаци са болка в дясната страна на корема, по-близо до хипохондриума, или болезнен симптом в областта на пъпа.
3. Повръщането при ацетонемия има особеност - миризма. При първите симптоми трябва да се консултирате с лекар.
4. При бебетата, специална област, където се срещат черепните кости, фонтанелата, може да „потъне“.
5. След падане или травма на главата, детето може да изпита неконтролируемо повръщане, дори до степен на загуба на съзнание. Това състояние изисква незабавна хоспитализация.

Също така, първите симптоми на повръщане могат да се появят по причини, несвързани със заболявания. Например, бебето е играло твърде активно, тичало е и се е преуморило. Нервната му система все още не е толкова съвършена, всяко ярко впечатление може да повлияе толкова силно, че детето ще реагира с повръщащ рефлекс. Освен това, двигателната активност на детето изисква постоянно попълване на течности. Ако бебето не получава достатъчно вода, повръщането може да бъде причинено от елементарно нарушение на водно-солевия баланс.

Дете над три или четири години може да се оплаче от неразположение, първите признаци на повръщане без температура и диария ще бъдат изразени в рамките на подходящите за възрастта речеви характеристики. По-трудно е с малки деца, които не могат да опишат проблемите си, следователно всичко е по-необичайно, атипичните прояви в поведението на детето, във външния му вид, хранителните му предпочитания, в начина на уриниране и отделяне на изпражнения трябва да бъдат наблюдавани от внимателните родители.

[ 12 ], [ 13 ]

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията са резултат от сериозни патологии, заболявания, които провокират повръщане. Но като се има предвид, че разглеждаме повръщане без температура и диария при дете, най-вероятно не е необходимо да говорим за последствия и рискове. Това се обяснява с факта, че застрашаващите здравето състояния, като правило, не протичат без хипертермия (повишена телесна температура), особено при деца. Освен това, усложненията са типични за заболявания с инфекциозна етиология, които от своя страна се проявяват или като диария, или като упорит запек.

Нека обсъдим най-типичните видове повръщане без треска и диария:

• Регургитация при кърмачета. Не се наблюдават последствия и усложнения.
• Еднократно повръщане като защитен физиологичен механизъм срещу екзогенен или ендогенен дразнител. Усложненията са изключително редки.
• Психогенно повръщане. Последиците могат да бъдат под формата на фиксиране на рефлекса към определен спусък. Например, еднократно повръщане, което се случва при виждане на изображение, което плаши или вълнува детето, може да се затвърди и да се повтори в бъдеще.
• Ацетонемично повръщане. Усложнение – дехидратация.
• Честото повръщане, причинено от главоболие, се усложнява от влошаване на общото състояние на детето. Бебето може да отслабне.
• Последици и усложнения могат да бъдат причинени от черепно-мозъчна травма, при която повръщането е почти неизбежно. Лекарят предписва точна диагноза, локализация на лезията и лечение. Минимизирането на рисковете и усложненията зависи от това колко навременно се направи това.
• Хипоксията може да провокира повръщане, което впоследствие е изпълнено с метаболитна ацидоза. Ацидозата е типична и за захарен диабет. Като усложнение трябва да се опише самата ацидоза, а не повръщане, подробна информация за състоянието - кетоацидоза, метаболитна ацидоза можете да намерите на нашия уебсайт.
• Усложнение на повръщането може да бъде аспирацията - попадане на повърнато в дихателната система, което води до аспирационна пневмония.
• Повръщането без температура и диария при дете може да доведе до хиперкалиемия, особено ако повръщането е обилно и често, а рефлексът е съпроводен с повишено изпотяване.

[ 14 ], [ 15 ]

Диагностика повръщане без треска и диария при дете

Диагнозата на повръщане без температура и диария при дете в повечето случаи не е трудна. Тя започва със събиране на информация и преглед на бебето. Анамнеза - данни за здравословното състояние на детето от момента на раждането, наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания, включително хронични, генетична предразположеност и друга информация помагат на лекаря да определи по-точно причините за повръщане. Важно е също така лекарят да изясни някои параметри на повръщането, например, отделянето на стомашно съдържимо сутрин, на гладно може да показва повишено вътречерепно налягане, заболявания на ЦНС, психогенни фактори на рефлекса. Повръщането по време или след хранене е един от клиничните признаци на дисфункция на храносмилателната система, стомашно-чревния тракт.

Не по-малко важна е информацията за други симптоми, съпътстващи повръщането - замаяност, болка, пулс.

Освен това, педиатърът преглежда повърнатото или разпитва родителите за него. Въз основа на определени признаци - мирис, гъстота, наличие на примеси, количество на съдържанието, могат да се изключат или потвърдят предварителните диагностични предположения.

Параметри, характеристики, информация, на които лекарят определено ще обърне внимание при диагностициране на повръщане без треска и диария при дете:

• Възраст на детето.
• Телесно тегло.
• Състояние на кожата (обрив, степен на дехидратация), преглед на устната кухина.
• Оценка на неврологичния статус на бебето (за гърчове).
• Проверка на тонуса на коремните мускули.
• Свързани заболявания.
• Предразположеност към заболявания, причинени от генетична предразположеност (напр. алергии, диабет, метаболитни нарушения).
• Симптоми, съпътстващи повръщане (главоболие, коремна болка, шум в ушите, палпитации).
• Характеристики на честотата на повръщане (преди хранене, време на деня, колко пъти, колко дълго).
• Характеристики на повърнатото съдържание - примеси, мирис, обем, наличие на слуз, жлъчка, чужди тела, какви хранителни остатъци има в повърнатото.

Нека отбележим отделно колко е важно да се диагностицира повръщане без температура и диария при дете под една година. Устойчивият рефлекс на повръщане при новородени е един от симптомите на вродени патологии, най-често в храносмилателния тракт. Какви заболявания могат да бъдат съпроводени с повръщане в неонаталния и последващия период?

• Атрезия на хранопровода (хранопровода) - липсата на правилен лумен, вродена етиология, води до запушване на хранопровода.
• Пилорна стеноза при новородени (значително стесняване на сфинктера/пилора). Според статистиката, по-често се диагностицира при кърмачета от мъжки пол.
• Диафрагмалната херния е изместване на коремните органи нагоре, към областта на гръдния кош.
• Чревна атрезия.
• Вродена дисфункция на надбъбречната кора (адреногенитален синдром).
• Чревна непроходимост поради стеноза.
• Кистозна фиброза с вродена етиология.
• Чревна непроходимост поради запълване на лумена на илеума/илеума с меконий.
• Аахалазия на кардията (кардиоспазъм).

Диагнозата на повръщане без температура и диария при дете обикновено не е трудна, тъй като липсата на хипертермия и диария позволява незабавно да се изключат много патологии. Понякога обаче търсенето на първопричината за повръщането може да изисква допълнителни изследвания, включително инструментална диагностика.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Тестове

Тестове за повръщане без температура и диария при дете се предписват като допълнителна информация за потвърждаване или изключване на диагнозата.

Като правило е достатъчно лекарят да събере информация (анамнеза), да изследва и оцени характеристиките на повърнатото съдържание. Изследванията се вземат само в крайни случаи, ако има съмнения относно предварителната диагноза за нормално, физиологично повръщане.

Например, повръщане без температура и диария при дете може първоначално да е единичен епизод, без специфични миризми и примеси. Домашните методи за попълване на загубените течности (фракционно пиене) не дават ефект и след известно време бебето има повтарящ се епизод на повръщане, като повръщането става упорито. В такива случаи на детето се препоръчва хоспитализация и цялостен преглед, който задължително включва изследвания. Те могат да бъдат следните:

1. При съмнение за ротавирусна инфекция се предписва изследване на изпражненията за откриване на специфичния антиген на вирусната група А VP6. Изследванията на повръщано или кръвно съдържание за откриване на вируса не са толкова показателни, тъй като ротавирусът е така наречената „болест на немити ръце“. Може да протече в остра форма с хипертермия и диария, но се случва да се развива бавно, като клинично се проявява само чрез повръщане.
2. Ако медицинската история на детето предполага диабет като етиологичен фактор, провокиращ повръщане, се предписват кръвни изследвания. Доста често диабет тип II, както и тип I, може да се развие постепенно, бавно и почти незабелязано. Повръщането без температура и диария при дете може да послужи като първи клиничен сигнал и причина за бърза диагноза на заболяването. Кръвта се взема фракционно, като се определя нивото на захарта. Диабетът (инсулинозависим) се потвърждава и от наличието на антитела към инсулина в кръвта, към клетките на интрасекторната част на панкреаса/островчетата на Лангерханс. Изследванията на урината за нива на захар и наличието на кетонни тела (ацетон) са много показателни за потвърждаване на диагнозата. За пълна и подробна аналитична картина е необходим и биохимичен кръвен тест за средното ниво на захарта за определен период (обикновено от 1 до 3 месеца) - гликиран хемоглобин.
3. Ацетонемията се характеризира не само с повръщащ рефлекс, но и с миризма на повръщано. За да се разграничи от кетогенна хипогликемия обаче, се предписва биохимичен кръвен тест (BAC). В случай на ацетонемия, той разкрива левкоцитоза (неутрофилия), значителен излишък на пикочна киселина, силно повишаване или понижаване на нивото на натрий и калий, повишена скорост на утаяване на еритроцитите (SUE). Кетонурията е ясно изразена в урината, което се обозначава, в зависимост от степента на изразяване, с един или повече плюсове.
4. Вродените метаболитни нарушения, метаболизмът, които клинично се сигнализират с повръщане без съпътстващи симптоми, изискват допълнителни лабораторни изследвания. В урината могат да бъдат открити аминокиселини, органични киселини, ацетон. Освен това, както при съмнение за захарен диабет, ще е необходимо да се направи пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест и да се проведе GTT (глюкозо-толерантен тест).
5. Ако детето, освен повръщане, има симптоми на ахалазия на сърцето, лекарят препоръчва да се направят следните изследвания:
   • Пълна кръвна картина (ПКК) за определяне на нивата на ретикулоцитите.
   • Кръвни изследвания за коагулация (коагулограма).
   • Определяне на нивата на серумния албумин.
   • Изясняване на нивата на серумния креатинин.
   • Общ анализ на урината (ОАМ).

6. Необходими са изследвания и за ензимопатии (несфероцитна хемолитична анемия). Вземат биохимичен кръвен тест за нива на билирубин, за откриване на специфични телца на Хайнц-Ерлих в еритроцитите, за оценка на нивото на амилаза, липаза, фосфатаза и друга ензимна активност, за откриване на дефицит на гама-глобулин протеин.

Като цяло, тестовете за повръщане без температура и диария при дете са необходима информационна база, която изключва различни сериозни патологии.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Инструментална диагностика

Инструменталната диагностика е необходима, ако повръщането без температура и диарията при дете не се определят като ясен симптом на конкретно заболяване или състояние.

Случва се заболяването да се развива скрито, да протича в мудна форма и да не се проявява с характерни клинични признаци. Повръщането не е патология, а един от многото сигнали за дисфункцията на един или друг орган или система.

Какво предхожда инструменталната диагностика?

• Анализ на събраните анамнестични данни.
• Инспекция.
• Изясняване на характеристиките на повръщащия рефлекс.
• Данни за диетата на детето.
• Предварителна оценка на психоневрологичния статус.
• Палпация на коремната кухина.
• Палпация на лимфните възли.
• Преглед на устната кухина.
• Оценка на състоянието на кожата.

Ако първоначалното събиране на информация не предоставя специфичен вектор за диагностични предположения или, напротив, има всички признаци на сериозно заболяване, което изисква изясняване, се предписва инструментална диагностика.

Какви методи могат да се използват за изследване на състоянието на детето?

1. Коремни органи - ултразвуково изследване (размер, състояние, местоположение).
2. Храносмилателна система, храносмилателен тракт – ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).
3. Контрастна флуороскопия за откриване на дефектни области в стомашно-чревния тракт.
4. Електрокардиограма.
5. Изследване на главния мозък (GM) – компютърна томография, невросонография, магнитен резонанс.

Повръщането без температура и диария при дете обикновено не изисква дълъг и подробен преглед, но има малък процент от заболяванията, които трябва да бъдат изключени.

Това е особено важно за новородени и деца под 1 година.

Инструментална диагностика и връзката ѝ с етиологичните причини за повръщане:

Етиология	Анамнеза Симптоми	Инструментални диагностични методи
Повръщане с церебрална етиология	Трудно раждане, вродени патологии, очевидни неврологични симптоми	КТ, ЯМР
Вродени малформации на храносмилателния тракт	Полихидрамнион при майката по време на бременност, лошо храносмилане на храната, честа регургитация, повишено слюноотделяне и повръщане с оригване	Рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт, Ултразвуково изследване на стомаха според показанията
Дисфункция на сърдечния сектор на стомаха	Първият месец от живота - слаби рефлекси, след това анемия, повръщане с кръвни примеси	Рентгенова снимка на стомаха Езофагогастроскопия. Манометрия за определяне на двигателната функция на фаринкса
Пилорична стеноза	"Бликащо" обилно повръщане, обикновено след хранене, след хранене. Поддържане на добър апетит, запек, неврологични прояви	Рентгеново изследване на стомаха, хранопровода, Ултразвук

За извършване на инструментална диагностика са необходими стационарни условия. Следователно, повръщане без температура и диария при дете, което изисква изясняване, особено ако епизодите на повръщане се повтарят често, не се диагностицира у дома. Процедурите са бързи, като правило, ако състоянието на детето се нормализира, то се изписва у дома след 3-5 дни.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на такъв симптом като повръщане без температура и диария при дете е начин за изключване на сериозни заболявания, включително такива, които застрашават живота на детето.

Съществуват следните насоки на аналитичната тактика при диагностициране на повръщане:

• Наличието или отсъствието на стомашно-чревни заболявания.
• Инфекциозно заболяване.
• Хранително или химическо отравяне.
• Остри метаболитни нарушения.
• Церебрални нарушения, включително сложни.
• Психогения.

Как се провежда диференциалната диагноза, ако има оплаквания за повръщане без хипертермия и диария?

1. Събиране на епидемиологична анамнеза.
2. Инспекция и палпация на коремната кухина.
3. Оценка на телесното тегло на детето, промени към загуба или наддаване на тегло.
4. Преморбиден фон при кърмачета през първата година от живота (регистрация при невролог, вродени патологии).
5. Хранителен режим, оценка на качеството и обема на храненето на детето.
6. Психоемоционалният статус на детето и неговата семейна среда.

При диференцирането на етиологичните фактори е важно да се оценят характеристиките на повръщащия рефлекс според следните параметри:

• Има ли гадене преди повръщане?
• Колко дълго трае повръщането?
• Има ли чувство на облекчение след епизод на повръщане?
• Активност на повръщащия рефлекс (изключете повръщане тип „фонтан“).
• Разграничаване на регургитация от повръщане.
• Установете връзка между повръщащия рефлекс и приема на храна.
• Следете динамиката на повръщането (намалява, увеличава).
• Анализирайте обема на повърнатото съдържание.
• Оценете миризмата, цвета и консистенцията на повръщаното.
• За да се определи наличието или отсъствието на примеси в повръщаното.

Клинично-диагностична диференциация:

1. Идентифицирайте симптомите на евентуален възпалителен процес.
2. Проверете телесната температура.
3. Оценете състоянието на устната кухина.
4. Проверете функционирането на дихателната система.
5. Оценете състоянието на кожата за влажност, тургор и наличие на обрив.
6. Проверете състоянието на фонтанелата при кърмачета.
7. Оценете функционирането на периферното кръвообращение, измерете пулса.
8. Проверете мускулната активност и тонус.
9. Оценете функцията на стомашно-чревния тракт и неговото участие в дихателната система (коремна ретракция или подуване на корема, SNBS – синдром на напрежение на коремната стена).
10. Изключете симптомите на менингит.
11. Оценете състоянието на централната нервна система; ако детето е по-голямо от 2-3 години, оценете нивото на когнитивните способности, като изключите нарушеното съзнание.
12. Проверете рефлексите си.
13. Ако е възможно да се оценят характеристиките на урината и изпражненията на място.

Особено важно е да се обърне внимание на характеристиките на повърнатото съдържание:

• Зеленикав или кафяв оттенък показва, че храната е била в стомаха дълго време.
• Почти несмилаемата храна в повръщаното е сигнал за атония на храносмилателната система.
• Повръщане без мирис = знак, че храната не е достигнала до стомаха и не е била преработена там.
• Характерната миризма на изпражнения в повръщаното е ясен признак на сериозна патология - чревна непроходимост.
• Миризмата на амоняк показва уремия.
• Слузта в повърнатото съдържание е симптом на напреднал бронхит или гастрит.
• Жлъчката в повръщаното е сигнал за стесняване на дванадесетопръстника и може да показва стеноза.
• Повръщането с пяна е признак на химическа интоксикация.
• Миризма на ацетон - трябва да се изключи диабетна кетоацидоза.
• Кървавото повръщане е хеморагично заболяване или фалшива мелена (бебето е погълнало кръвни съсиреци или по време на кърмене, ако майката има напукани зърна, или в първите часове след раждането, при преминаване през родовия канал). Също така, кръвта в съдържанието на повърнатото може да е признак на улцерозен процес в стомашно-чревния тракт. Кървенето в стомаха представлява сериозна заплаха, което може да се прояви чрез повръщане под формата на „утайка от кафе“.

Освен това има видове повръщане, за които педиатърът знае и се ръководи от тези знания при диференциране на диагнозата:

• Сърдечно повръщане.
• Психогенно повръщане.
• Коремен рефлекс на повръщане.
• Кърваво повръщане.
• Повръщане с церебрална етиология (церебрално повръщане).

[ 22 ], [ 23 ]

Лечение повръщане без треска и диария при дете

Как се лекува повръщане без температура и диария? Като правило, такъв рефлекс при дете е изолиран и еднократен. Ако повръщането се случи само веднъж, не е необходимо да се вземат специфични мерки, единственото, което трябва да се направи, е да се наблюдава състоянието на бебето през деня. Ако повръщането се случва многократно, е по-добре да не се поемат рискове и да се обадите на лекар.

Кой може да се включи в лечението след поставяне на диагнозата?

1. Педиатърът е лекар, който провежда първоначален преглед, събира информация за здравословното състояние на детето и поставя предварителна или окончателна диагноза. При необходимост могат да бъдат привлечени тесни специалисти, които ще предпишат лечение за повръщане без температура и диария според своята специализация.
2. Гастроентеролог може да лекува дете, ако повръщането е клинична проява на стомашно-чревно заболяване. Обикновено детето се лекува у дома.
3. Хирург е необходим при остри, спешни състояния. Пилорична стеноза, травма на стомаха или червата, чревна непроходимост, апендицит и други остри заболявания се лекуват в болнична обстановка.
4. Невролог предписва допълнителни прегледи, ако повръщането, според основната диагностична опция, е свързано с патологии или заболявания на централната нервна система.
5. Психогенните рефлекси на повръщане изискват лечение от психотерапевт или детски психолог.

Какво могат да направят родителите, ако повръщането без температура и диария при дете продължава повече от веднъж и състоянието на детето се влоши?

• Задължително е да се обадите на спешна медицинска помощ.
• Осигурете достатъчен приток на свеж въздух в помещението.
• Докато не бъде оказана медицинска помощ, е необходимо да сте с детето буквално всяка минута. Детето трябва да бъде освободено от тесни дрехи, можете да го поставите настрани, така че главата да е обърната (за да се предотврати навлизането на повръщано в дихателните пътища). Бебетата трябва да се държат в изправено положение, а също така да се следи отделянето на повръщано, за да се предотврати аспирация (повръщано навлизане в дихателните пътища).
• Бебетата трябва да си почистват устата след повръщане, по-големите деца могат сами да си изплакнат устата.
• Не можете да насилвате дете да яде, с изключение на бебета.
• Важно е да давате на детето вода, частично, на малки порции, буквално по половин чаена лъжичка, но много често (на всеки 5-7 минути). Това ще помогне да се избегне дехидратация на организма.

Лечението у дома включва и специална диета. Има само едно правило - всички продукти, включени в менюто, трябва да бъдат внимателно подбрани, така че диетата да отговаря на стандартите за щадящо хранене. По един или друг начин, при повръщане, стомашно-чревната лигавица е подложена на травматичен процес, следователно храната не трябва да влошава нито механичния дискомфорт, нито възпалителния процес, който също е възможен. Важно е да се вземе предвид причината за повръщането. Ако е психогенно, в никакъв случай не трябва да се насилва детето да яде.

Много полезен е и режим на пиене под формата на орална рехидратация. Детето трябва да пие течност с вода и сол, най-добре е да закупите специални прахове в аптека и да ги разреждате според схемата, посочена върху тях. Например, рехидрон се разрежда в размер на 1 саше на 0,5 литра преварена вода. Частичното, често пиене се изчислява в зависимост от възрастта и телесното тегло на бебето. Деца под 1 година - 150 мл на килограм телесно тегло (на ден). Деца над 1 година не се нуждаят от такова количество, изчислението е 120 мл на 1 килограм тегло. Обемът на пиене също трябва да се разпредели в рамките на един час време и на детето трябва да се дава вода на всеки 3-15 (в зависимост от възрастта) минути от чаена лъжичка.

Режим на пиене за деца:

• Бебета под 1 година - 1 чаена лъжичка на всеки 3-5 минути.
• Деца от 1 до 3 години – 2-4 чаени лъжички на всеки 3-5 минути.
• За дете над три години препоръчителната доза е 1,5-2 супени лъжици на всеки 5 минути.

Не се препоръчва пиенето на много течности, когато имате повръщащ рефлекс; това само ще го засили и ще нарани стомашната лигавица.

Консервативно или хирургично лечение на повръщане без температура и диария при дете се изисква само по показания, след задълбочена и точна диагноза.

Лекарства

Лекарства за повръщане без температура и диария обикновено не се изискват. Острите, спешни състояния, които се проявяват като повръщане без температура и диария при дете, за щастие са рядкост. Всичко, което се изисква от родителите, е да следят състоянието на бебето и да му дават достатъчно количество течност под формата на частично пиене. Всяко лекарство, което се използва самостоятелно, без препоръка от лекар, може да засили повръщащия рефлекс и значително да усложни диагнозата на основната причина.

Ако посещението при лекаря завърши с предписване на лечение, тогава родителите могат спокойно да започнат консервативна терапия у дома. Какво може да предпише педиатър за повръщане?

1. Регидрон е лекарство за орална рехидратираща терапия. Необходим е за възстановяване на водно-солевия баланс, неутрализиране на ацидозата и намаляване на риска от дехидратация. Регидрон се предлага под формата на прах и съдържа:
   • Натриев хлорид.
   • Калиев хлорид.
   • Натриев цитрат.
   • Глюкоза.

Лекарството се абсорбира добре, съставките му имат висока степен на бионаличност - комбинацията от натриев хлорид и калий възстановява нормалното ниво на солевия баланс, което от своя страна има положителен ефект върху сърдечно-съдовата дейност.

Указания за употреба:

1 саше рехидрон се разрежда в 1 литър топла пречистена или преварена вода. Разтворът трябва да се охлади, рехидронът в течна форма трябва да се използва в рамките на 24 часа. Неизползваният препарат се изхвърля и се приготвя нов разтвор при необходимост.

Преди да започнете да приемате рехидрон, трябва да изчислите режима на пиене в зависимост от телесното си тегло, като вземете предвид обема на течността от други източници (кърмене, течна храна за по-големи деца). Обикновено се препоръчва следната дозировка - 10 милилитра на 1 килограм тегло трябва да се приемат за 1 час.

Как да изчислим лекарството?

• Първите 4-8 часа при единичен епизод на обилно повръщане без други усложнения и заплашителни симптоми - 100 милилитра на 1 кг телесно тегло за деца над 1 година (пийте на малки порции), след което постепенно намалете дозата до 10 мл на 1 кг тегло.
• За деца над 3 години - първите 5-6 часа след обилно повръщане, за да се избегне дехидратация, е необходимо да се даде до един литър през посочения период, след което дозата се намалява до 200 мл за 2 часа (частично).
• По-прецизен режим може да бъде предписан от лекар в зависимост от фактора, причиняващ повръщане, възрастта и състоянието на детето.

Курсът на терапия с рехидрон не трябва да надвишава 2-3 дни.

Рехидрон също има своите противопоказания, не е безопасен. Противопоказания:

• Бъбречни патологии, включително вродени.
• Диабет.
• Запушване на хранопровода, червата.
• Хиперкалиемия.

2. Драмаминът е лекарство, показано предимно, ако повръщането без температура и диарията при дете са причинени от дисфункция на централната нервна система.

Лекарството има лек ефект върху централната нервна система, основното основно вещество дименхидринат го инхибира. Драмина се използва като антиеметик, като успокоително средство, а също и като антихистамин при някои форми на алергия.

Ефектите на Драмамин могат да продължат до 5-6 часа.

Показания: морска болест, синдром на морска болест, световъртеж, вестибуларни нарушения.

Как да приемате Драмамин?

• Деца от 3 до 5-6 години. ¼ таблетка преди хранене 30 минути преди това, два пъти дневно в случай на потенциално продължително пътуване и морска болест. Ако Драмамин реши проблема като еднократно антиеметик, е необходимо да дадете ½ таблетка и да наблюдавате състоянието на детето.
• Деца над 6 години - до 10-12 години. ½ таблетка два пъти дневно или 1 таблетка веднъж при еднократно повръщане.

Противопоказания:

Възраст до 1 година и някои бъбречни заболявания, дерматози, бронхиална астма.

3. Хумана електролит като лекарство за дехидратация. Той е добро хипоосмоларно средство, което коригира водно-електролитния баланс, възстановява енергийния потенциал на детското тяло.

Произвежда се под формата на прах в сашета, разреден - 1 саше в чаша топла преварена вода.

Хумана електролит действа ефективно дори при лечението на деца от първите дни от живота им и не само нормализира водния баланс, но и попълва дефицита на телесно тегло на бебето, загубен по време на повръщане.

Съставът включва следните компоненти:

• Натриев хлорид.
• Калиев цитрат.
• Глюкоза.
• Малтодекстрин.
• Естествени ароматни аромати (кимион или банан).

Режим на лечение при обилно, продължително повръщане:

0-2,5-3 месеца от живота	4-5,5 месеца	6-12 месеца	1-3 години
200-500 мл 7-8 пъти на ден	300-600 мл 5-8 пъти на ден	400-1000 мл 5-8 пъти на ден	100-150 мл 6-8 пъти

Еднократното повръщане не изисква такава употреба на лекарството, напълно достатъчно е да се даде следното количество:

• Дете под 1 година - половин чаена лъжичка на всеки 5 минути в продължение на 1-2 часа.
• Деца над една година - по една чаена лъжичка на всеки 5-7 минути в продължение на 1-2 часа.
• Деца над 3 години - по една супена лъжица на всеки 5-10 минути в продължение на един час.

Витамини

Витамините не са основа за лечение, а по-скоро са допълнителен етап от терапията, който ви позволява да укрепите имунната система, да попълните дефицита на необходими вещества, микроелементи. Самолечението, особено при повръщане без температура и диария при дете, е неприемливо. По какви причини устният рефлекс не се лекува с витамини?

• Ако детето повърне, не бива да се насилва да яде, единственото необходимо нещо през първите няколко часа след епизода на повръщащия рефлекс е да се пие, често и на малки порции. Витамините могат да провокират нов пристъп на повръщане.
• Витамините се предписват след няколко дни, ако повръщането без температура и диарията не доведат до влошаване на състоянието. Витаминните комплекси, монопрепаратите могат да затвърдят положителния резултат, но те трябва да бъдат предписани от лекар.
• Витамините не са безопасни, предозирането с какъвто и да е вид витамини може да причини сериозни усложнения както при възрастни, така и при деца. Обърнете внимание на хипервитаминоза D, която често причинява повръщане без хипертермия и диария.
• Често се случва повръщането да е сигнал за предозиране с витамини. В допълнение към рефлекса на повръщане, детето може да изпита главоболие и леко подуване.

Витамините обаче са показани за деца главно след курс на терапия.

Какви витамини могат да се препоръчат при повръщане без температура и диария?

• Комплексни препарати, съдържащи цяла гама от витамини и микроелементи.
• Витамини от група В, витамин С и А за нормализиране на метаболизма и укрепване на имунната система.
• Калций в биодостъпна форма.
• Витамин К, който се счита за антихеморагично вещество, което насърчава нормалното съсирване на кръвта.
• При ацетонемично повръщане са показани витамини от група В.

Лекарят може да избере и предпише необходимия витаминен комплекс или витамин като самостоятелно лекарство, въз основа на информация за характеристиките на повръщането, динамиката на процеса и най-вече въз основа на диагнозата.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичното лечение за такова явление като повръщане без температура и диария при дете се счита за метод на избор. Ако е възможно да се направи без лекарства, тогава физиотерапията е отличен и ефективен вариант за стабилизиране на здравето на бебето.

Какво е физиотерапия?

Това е влиянието и въздействието върху органите и системите на тялото с помощта на разнообразни техники - както естествени (топлина, светлина, вода), така и изкуствени - хардуерни методи на физиотерапия.

Физиотерапевтичните процедури са много популярни в педиатрията, тъй като действат като активатори на собствените здравни ресурси на детето. Лечебният ефект, относителната безопасност и достъпността правят физиотерапията една от водещите области в лечението на деца, включително и на повръщателни рефлекси.

Какви видове физиотерапия са показани в детска възраст?

• Електромагнитна терапия и нейните варианти.
• Ултразвукова терапия.
• Магнитна терапия.
• Фототерапия.
• Топлинна терапия.
• Фототерапия.
• Аеротерапия.
• Балнеотерапия.
• ЛФК - терапевтична физическа подготовка.
• Водни процедури.
• Уелнес и терапевтичен масаж.

Физиотерапията, с всичките си положителни характеристики, има своите особености и противопоказания, особено ако повръщането на детето е повтарящо се и е симптом на сериозно заболяване.

Специфика на физиотерапевтичните процедури:

• Всички процедури се предписват, като се взема предвид възрастта.
• Дозировката на физическите фактори на процедурите (вода, топлина, светлина) също се изчислява според възрастовите норми.
• Почти всички физиотерапевтични процедури се предписват през първата половина на деня.
• Процедурите се предписват или 2-3 часа след хранене, или час преди хранене.
• Продължителността на курса зависи от етиологичните фактори на повръщане без температура и диария при дете, възрастта и други характеристики на бебето.

Кога не трябва да се използват физиотерапевтични методи?

• Упорито, често повръщане.
• Обилно повръщане.
• Повръщане с примеси - кръв, хранителни остатъци, слуз, жлъчка.
• При всякакви прояви на вирусни заболявания.
• Ако има анамнеза за потенциален риск от синдром на гърчовете.
• При травми на главата, синини.

Как може физиотерапията да помогне при повръщане при дете?

• Инфрачервено лазерно лъчение. Активира метаболизма, облекчава отока, активира лимфния поток. Показан е като общоукрепваща процедура след курс на лекарствено лечение, както и след операция за чревна непроходимост, хранопровод.
• Електрофореза. Зонално въвеждане на лекарства с помощта на определена честота на електрически ток. Този метод позволява използването на необходимото лекарство в щадящ вариант, като се намалява дозата, като същевременно се запазва терапевтичният ефект.
• НЛО - ултравиолетово облъчване. Процедурата активира защитните свойства на имунната система, облекчава тежестта на възпалителните процеси, например при продължителен, хроничен бронхит, придружен от повръщане без температура и диария.
• Магнитотерапия. Точковият ефект на магнитното поле върху определени части от тялото на бебето е добър за лечение на стомашно-чревни заболявания, невротични прояви, включително тези, които водят до повръщащ рефлекс.
• Курсът по терапевтична физическа подготовка е отличен метод за възстановяване на тонуса на тялото, подобряване на функционирането на дихателната и нервната система, регулиране на работата на вестибуларния апарат и намаляване на риска от морска болест (морската болест е съпроводена с повръщане).
• Масаж. Това е най-популярният вид физиотерапия, която може да се прави у дома. Ако повръщането е сигнал за умора, стресова реакция, е показан релаксиращ масаж, който може да се прави дори за бебета от 2-3 месеца. Има различни видове масаж и условно разделение на категории - общоукрепващ и терапевтичен. Лекуващият лекар ще може точно да избере физиотерапия в тези категории.

Народни средства

Народното лечение на симптом като повръщане без температура и диария при дете са препоръки, които родителите получават отвсякъде, но не и от лекар. Съвети от роднини, приятели, статии в популярни списания и вестници със сигурност обещават незабавно възстановяване на бебето. Всичко, което се отнася до здравето на детето, обаче изисква предпазливост и разумен подход. Следователно, народното лечение е само вариант, който трябва да се обсъди с лекуващия лекар.

Какви безопасни народни методи за лечение на повръщане можете да препоръчате?

• Има специални продукти, които помагат за намаляване на гаденето, следователно помагат да се избегне повръщане. Например, печена дюля. Тя може да се дава на дете, след като процесът на дробно пиене е успешно завършен. Дюлята има стягащо свойство, но в печена форма се счита за почти диетичен продукт, богат на микроелементи и витамини.
• Прясно изцеденият сок от касис, поради съдържанието на витамин С и киселия си вкус, помага на детето да се справи с гаденето и повръщането. Сокът може да се дава на деца от тригодишна възраст, след еднократно повръщане, което не е свързано със сериозно заболяване.
• Щадяща диета след упорито повръщане могат да бъдат крекери от хляб, за предпочитане бял. Крекерите не натоварват стомаха и същевременно дават определен енергиен резерв на организма. Един ден диетично хранене, включващо крекери, билкови отвари, и вашето бебе ще бъде доста здраво.
• След повръщане детето трябва да пие преварена вода, охладена до стайна температура, с добавен лимон и мед. Това ще напълни организма с калий, магнезий и витамин С. Рецепта: за 1 чаша вода - чаена лъжичка мед и половин чаена лъжичка лимонов сок. Пийте на малки глътки, на всеки 5-7 минути.
• Слабо запареният зелен чай може да помогне за облекчаване на чувството за повръщане и може също така да противодейства на гаденето.
• Психогенното повръщане без температура и диария при дете се облекчава добре от чай с добавка на лайка и мента.
• Ако бебето ви се разболее от движение, можете да му дадете близалка с вкус на лимон или мента. Този съвет е подходящ само за деца над 3 години.

[ 24 ], [ 25 ]

Билколечение

Билколечението ще бъде подходящо и когато повръщането без температура и диарията при дете не са съпроводени от други симптоми.

Обикновено следните настойки и отвари действат добре като антиеметици:

• Чай от мента или отвара от мента. Рецептата е проста - залейте една чаена лъжичка сушена мента с 1,5 чаши вряла вода. Оставете за около 40 минути, прецедете. Детето трябва да го пие на малки порции, така че отварата от мента трябва да се дава по една чаена лъжичка на всеки 10-15 минути. Разбира се, този чай не се препоръчва за кърмачета, но може да се дава на бебета, започващи от година и половина. Ментата има спазмолитично действие, успокоява стомаха, облекчава състоянието след повръщане и възстановява загубените течности.
• Отвара от копър. Семената от копър са популярни не само като начин за предотвратяване на газове, но и като опция за намаляване на гаденето и намаляване на риска от повръщане. Една чаена лъжичка семена трябва да се изсипе в чаша вода, да се заври и веднага да се отстрани от котлона. Охладете отварата до топло състояние, прецедете и давайте на детето по половин чаена лъжичка на всеки 5-7 минути. Дори кърмачета могат да пият отвара от копър. Обемът на напитката се изчислява въз основа на телесното тегло.
• Деца над 5 години могат да варят маточина. Билколечението е ефективно, ако родителите предварително познават полезните свойства на растението и имат „стратегически“ резерв за непредвидени случаи. Мелисата се запарва подобно на други билкови лекарства. Чаена лъжичка на 250 мл вряла вода, ако детето е над 10 години, може да се вземе една супена лъжица суха трева за същото количество вода. Напитката не трябва да се вари, тя се покрива, оставя се да се запари 30 минути, охлажда се до топло състояние. Детето трябва да пие прецедената запарка на части - по една чаена лъжичка на всеки 5-10 минути. Мелисата успокоява спазмите на хранопровода, стомаха, има добър ефект върху състоянието на нервната система.
• Деца над 7 години могат да пият чай от джинджифил. Малко парче джинджифил трябва да се счука (настърже), вземете буквално парченце, на върха на нож, и да се постави в 500 мл вряща вода. Запарете за 30 минути, прецедете. Отварата се получава със специфичен, тонизиращ аромат и вкус. Дете може да пие по една супена лъжица от джинджифиловата запарка в продължение на един час, на всеки 10 минути.

Билколечението не е универсален метод, освен това билколечението не може да се счита за безопасно. Всички горепосочени рецепти могат да се считат само за уводна информация и е необходимо да изясните коя билка може да помогне при повръщане от вашия лекар или билкар.

Хомеопатия

Хомеопатията е доста популярен метод за лечение, когато при дете се диагностицира повръщане без температура и диария. Лекарствата могат да бъдат както сложни, така и да се състоят от едно активно вещество.

Каква хомеопатия е показана за деца с повръщащ рефлекс?

• Най-популярното и сложно лекарство е Nux Vomica, неслучайно го наричат повръщаща ядка. Спецификата на хомеопатията е, че всеки компонент на лекарството съответства на правилото - да се лекува подобно с подобно.

Съставът включва Bryonia, Citulius colocynthsa, Licopodium, Strychnos nux vomsca и други компоненти. Лекарството се предлага под формата на капки, има широк спектър от ефекти и се препоръчва за употреба при деца само от 2-годишна възраст. Много рядко лекар може да предпише Nux Vomica на деца от 1-1,5 години.

Дозировка:

Деца от 2 до 6 години - 2-3 капки три пъти дневно един час след хранене. Капките трябва да се разтворят в 10 мл вода.

Деца над 6 години – 10 капки от препарата на 2 супени лъжици, пият се 2-3 пъти дневно, както е указано

Характеристики на рецепцията:

По-големите деца трябва да бъдат научени, че лекарството трябва да се държи в устата известно време и след това да се погълне.

• Гастрикумгел може да има положителен ефект и при повръщане без температура и диария при дете. Особено ако рефлексът е провокиран от преяждане. Лекарството успокоява, облекчава стомашните спазми. Лекарството действа добре и при ацетонемия, успокоявайки повръщането и намалявайки интоксикацията. Лекарството се предлага под формата на таблетки.

Гастрикумгел няма противопоказания, но не се предписва на деца под 2,5-3 години (малките деца не са в състояние да разтворят таблетка под езика).

Указания за употреба:

Деца от 5 до 12 години – 1 1/2 таблетки под езика, разтворими

Малки деца (от 3 до 5 години) - таблетката се смилат на прах, разтваря се в 2 супени лъжици пречистена вода. Пие се по 1-2 чаени лъжички 2-3 пъти на ден.

• Вертигохил е лекарство, което подобрява мозъчното кръвообращение, тонизира го, намалява симптомите на гадене и повръщане по време на морска болест, световъртеж и припадък. Добре е Вертигохил да се дава на деца, които не понасят добре пътуването.

Противопоказания: Възраст до 1 година

Указания за употреба:

Деца от 1 до 3 години – 2-3 капки в една супена лъжица вода 20 минути преди хранене.

Деца от 3 до 6 години – 4-5 капки на супена лъжица течност

За дете над 6 години е необходимо да се поставят 10 капки в 10 мл вода, да се помоли да държи разтвора в устата си и след това да го погълне.

• Регургитацията, която често изглежда като повръщане без треска и диария, може да бъде спряна при дете с Aethusa cynapium (кучешки магданоз).

Дозировката и спецификата на приложение трябва да бъдат предложени от лекар-хомеопат.

Хомеопатията, макар и да се счита за безопасен метод на лечение, въпреки това изисква поне преглед на детето, най-много - цялостен преглед. Самолечението е неприемливо, особено когато става въпрос за здравето на детето. Основното в хомеопатията, както и в другите методи на терапия, е правилото - не вреди.

Хирургично лечение

Повръщането без температура и диария при дете, като правило, не изисква хирургическа намеса. Хирургичното лечение е крайна мярка, когато повръщащият рефлекс е един от симптомите на животозастрашаващо заболяване при дете. Това могат да бъдат коремни заболявания с клинични прояви на силна коремна болка, продължителен запек или неконтролируема диария. Обикновено такива патологии са съпроводени с повишена телесна температура, други характерни признаци, за които можете да прочетете на нашия уебсайт.

Хирургичното лечение е показано само в такива ситуации, при остри форми на заболявания:

• Възпаление на апендикса.
• Холецистит (обостряне).
• Дивертикулит.
• Остра чревна непроходимост, инвагинация, инвагинация на тънките черва.
• Обостряне на стомашна язва (изключително рядко при деца).
• Изключително рядко - билиарна атрезия.
• Стеноза на хранопровода.
• Перитонит.
• Пилоротомия при вродена пилорна стеноза.
• Перфорация на дуоденалната язва.
• Травматични увреждания на коремните органи.
• Травматични наранявания, свързани със заплаха за живота на бебето.

Като цяло, повръщането без температура и диария при дете не изисква хирургично лечение.

Хирургичната интервенция е необходима само в случай на типичен „остър корем“, когато бебето има силно напрежение в коремните мускули, висока температура, болка, упорит запек или диария.

За да се изключат заплахи и рискове, се поставя специфична диагноза, лекарят събира анамнеза, пълна информация за началото на заболяването. Изяснява се връзката на повръщането с приема на храна и режима, изследва се повръщаното за наличие или отсъствие на специфични примеси, миризми. Също така, на детето могат да бъдат предписани допълнителни изследвания - тестове, инструментална диагностика (ултразвук, контрастна рентгенография, ФГДС).

Предотвратяване

Превенцията на симптома - повръщане без температура и диария при дете - се състои от прости, добре познати препоръки.

Детето се нуждае от адекватно хранене, редуване на физическа активност и достатъчна почивка, спокойна обстановка в семейството и редовни профилактични медицински прегледи.

Предотвратяването на гаф рефлекса е превантивна мярка, която предотвратява етиологични фактори, провокиращи гадене и повръщане. Следователно, превантивните действия трябва да бъдат насочени към укрепване на имунитета и здравето на бебето.

Като се има предвид, че повръщането без температура и диарията при дете обикновено са свързани с функционални нарушения или причини, свързани със стрес, съветите за превенция могат да бъдат следните:

• Детето се нуждае от адекватен прием на течности. Давайте на бебето пречистена вода, натурални сокове, билков чай. Обемът зависи от възрастта и теглото на детето.
• Детето трябва да спи достатъчно. Продължителността на съня е поне 8 часа на ден. Кърмачетата спят много повече, те имат свой собствен специфичен режим.
• Стресът, психологическата травма, събитията, които детето възприема като лична „трагедия“, могат да предизвикат повръщащ рефлекс. Средата в семейството, в предучилищната институция, училището влияе значително върху здравето на децата. Психоемоционалното състояние на детето е грижа на възрастните. Колкото по-комфортна е средата, в която се намира бебето, толкова по-силна и гъвкава е нервната му система и толкова по-малък е рискът от повръщане вследствие на шок.
• Детското тяло се нуждае от постоянно попълване на витамини и полезни микроелементи. Лекуващият педиатър ще ви помогне да ги изберете.
• Храненето също е важно за предотвратяване на повръщане при дете. Ако бебето страда от хронично стомашно-чревно заболяване, диетата трябва да се коригира така, че порциите да са малки, а приемът им да е частичен и чест. Диетата, ограниченията в асортимента на продуктите се препоръчват от лекаря в съответствие с установената диагноза и стратегията за лечение.
• Детето трябва да бъде снабдено с чист въздух. Кислородното гладуване, хиподинамията - сигурен път към развитието на много заболявания, включително тези, които са съпроводени с повръщане.
• При първите тревожни сигнали, които включват повръщане, трябва поне да се консултирате с педиатър. Ако повръщащият рефлекс е бил еднократно явление, нека това бъде вид застраховка. Ако повръщането се повтаря, продължава повече от 2-3 часа, трябва незабавно да се обадите на лекар. Заболяването, открито навреме, може да бъде успешно лекувано и е доста вероятно повръщането без температура и диария да не се повтори.

Прогноза

Прогнозата за такъв симптом като повръщане без температура и диария при дете е благоприятна в повечето случаи. Рискът от усложнения е минимален, всичко зависи от вниманието на родителите и предоставянето на навременна помощ.

Неблагоприятна прогноза е възможна само ако се открият изключително редки заболявания, съпроводени с повръщащ рефлекс. Това са вродени патологии на мозъка, стомашно-чревния тракт, централната нервна система, редки генетични заболявания, които се диагностицират в първите дни от живота и често дори по време на бременността. Опасни са също менингит, енцефалит, остро възпаление на апендикса, чревна непроходимост, патологични състояния на панкреаса и жлъчния мехур, диабет (прекома), бъбречна недостатъчност, метаболитни нарушения в остра форма (циклична кетонемия).

Като цяло, прогнозата за състоянието е повръщане без температура и диария в 95% от случаите. Не забравяйте, че самият повръщателен рефлекс не е заболяване, а клиничен признак.

Ако забележите навреме и най-малките промени в здравословното състояние на детето, не се паникьосвайте, действайте разумно и спазвайте всички препоръки на лекуващия педиатър, животът на бебето няма да бъде в опасност. А гаденето и защитният механизъм срещу повръщане като функционално състояние ще преминат с времето, защото според статистиката, колкото по-голямо е детето, толкова по-рядко повръща.