Ацетонемичен синдром

Ацетонемичният синдром или AS е комплекс от симптоми, при които се повишава нивото на кетонни тела в кръвта (по-специално β-хидроксимаслена и ацетооцетна киселина, както и ацетон).

Те са продукти на непълно окисление на мастни киселини и ако съдържанието им се увеличи, настъпва промяна в метаболизма.

Причини ацетонемичен синдром

Най-често ацетонемичният синдром се развива при деца на 12-13 години. Той се появява поради факта, че количеството ацетон и ацетооцетна киселина в кръвта се увеличава. Този процес води до развитието на така наречената ацетонемична криза. Ако подобни кризи се случват редовно, тогава можем да говорим за заболяване.

Като правило, ацетонемичният синдром се среща при деца, страдащи от невроартритна диатеза, някои ендокринни заболявания (захарен диабет, тиреотоксикоза), левкемия, хемолитична анемия, заболявания на стомашно-чревния тракт. Тази патология често се появява след сътресение на мозъка, аномалии в развитието на черния дроб, мозъчен тумор, гладуване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза

Пътищата на катаболизма на протеини, въглехидрати и мазнини при нормални физиологични условия се пресичат на определени етапи в така наречения цикъл на Кребс. Това е универсален източник на енергия, който позволява на тялото да се развива правилно.

По този начин, въглехидратите, преминали гликолитичния път на Ембден-Майерхоф, се превръщат в пируват (органична кетокиселина). Той се изгаря в цикъла на Кребс. Протеините, от своя страна, се разграждат от протеази до аминокиселини (аланин, цистеин и серин също се превръщат в пируват; тирозин, аспарагинова киселина и фенилаланин са източници на пируват или оксалоацетат; тирозин, фенилаланин и левцин се превръщат в ацетил-коензим А). Мазнините също се превръщат в ацетил-коензим А чрез липолиза.

По време на гладуване или прекомерна консумация на протеинови и мазни храни, постоянен стрес, се развива кетоза. Ако тялото едновременно с това усеща относителен или абсолютен недостиг на въглехидрати, тогава се стимулира липолизата, която би трябвало да задоволи нуждата от енергия.

При повишена липолиза, огромно количество свободни мастни киселини попада в черния дроб. Веднъж попаднали там, те започват да се трансформират в ацетил-коензим А. В същото време, навлизането му в цикъла на Кребс е ограничено поради намаляване на количеството оксалоацетат (поради липса на въглехидрати). Активността на ензимите започва да намалява и това активира процеса на синтез на свободни мастни киселини и холестерол. В резултат на това тялото има само един изход - да оползотвори ацетил-коензим А чрез кетогенеза (синтез на кетонни тела).

Кетонните тела започват или да се окисляват в тъканите до състояние на вода и въглероден диоксид, или се екскретират през бъбреците, стомашно-чревния тракт и белите дробове. Тоест, ацетонемичен синдром започва да се развива, ако скоростта на усвояване на кетонните тела е по-ниска от скоростта на техния синтез.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми ацетонемичен синдром

Обикновено децата, страдащи от ацетонемичен синдром, са слаби, често страдат от безсъние и неврози. Понякога са много плахливи, нервната им система бързо се изтощава. Въпреки това, такива деца развиват речта, паметта и когнитивните процеси по-добре от другите си връстници.

Ацетонемичните кризи се считат за честа проява на този синдром. Такива състояния обикновено се появяват след някои предшественици: тежка летаргия, гадене, мигреноподобни главоболия, лош апетит.

При типичния ацетонемичен синдром, често срещан симптом е силно гадене с повръщане, последвано от признаци на интоксикация или дехидратация. Обикновено, след двигателно безпокойство и възбудимост, детето преживява период на сънливост и летаргия. Ако заболяването е тежко, могат да се появят конвулсии, спазматична коремна болка, диария или запек и повишена телесна температура.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Първи признаци

Като правило, първите признаци на ацетонемичен синдром се появяват в ранна възраст (две до три години). Те могат да станат по-чести на седем до осем години. Обикновено на възраст от дванадесет до тринадесет години всички симптоми изчезват безследно.

[ 10 ], [ 11 ]

Синдром на ацетонемично повръщане

Синдромът на ацетонемично повръщане е съпътстващ синдром с невроартритна диатеза. Това заболяване се счита за особеност на структурата на детското тяло. Характеризира се с факта, че минералният и пуриновият метаболизъм се променят. Това състояние се диагностицира при 3-5% от децата. Освен това, през последните години броят на пациентите непрекъснато се увеличава.

Основните симптоми на синдрома на ацетонемично повръщане са:

1. Нервната възбудимост се повишава.
2. Кетоацидоза.
3. Чести нарушения на липидния метаболизъм.
4. Проява на захарен диабет.

Наследствеността играе много важна роля тук. Ако роднините на детето са били диагностицирани със заболявания, свързани с метаболизма (подагра, жлъчни камъни и уролитиаза, атеросклероза, мигрена), тогава бебето най-вероятно ще страда от този синдром. Правилното хранене също играе важна роля.

[ 12 ], [ 13 ]

Ацетонемичен синдром при деца

Ацетонемичният синдром при децата обикновено протича по следния начин: първо, детето се храни неправилно, което води до загуба на апетит и често повръщане. В същото време от устата на бебето се усеща отчетлива миризма на ацетон. Повръщането често се повтаря след хранене или пиене на вода. Понякога това води до дехидратация. Като правило, до 10-11-годишна възраст ацетонемичният синдром отшумява сам.

В допълнение към факта, че това заболяване се характеризира с чести кризи, е възможно да се разграничат и:

1. Безсъние, нощни ужаси, повишена чувствителност към миризми, емоционална лабилност, енуреза.
2. Лошото хранене се дължи на загуба на апетит, коремна болка, която се появява периодично, болки в ставите и мускулите, главоболие (мигрена).
3. Дисметаболитен синдром: когато след силно главоболие се наблюдава неконтролируемо повръщане със силна миризма на ацетон в продължение на един или два дни.

[ 14 ], [ 15 ]

Ацетонемичен синдром при възрастни

При възрастни, ацетонемичният синдром може да се развие, когато е нарушен пуриновият или протеиновият баланс. В този случай концентрацията на кетонни тела в организма се увеличава. Струва си да се разбере, че кетоните се считат за нормални компоненти на нашето тяло. Те са основният източник на енергия. Ако тялото получава достатъчно количество въглехидрати, това помага да се предотврати прекомерното производство на ацетон.

Възрастните често забравят за правилното хранене, което води до натрупване на кетонни съединения. Това причинява интоксикация, която се проявява като ацетонемично повръщане.

Освен това, причините за ацетонемичен синдром при възрастни могат да бъдат:

1. Развитие на невроартритна диатеза.
2. Постоянен стрес.
3. Токсични и хранителни ефекти.
4. Бъбречна недостатъчност.
5. Неправилно хранене без достатъчно въглехидрати.
6. Нарушения на ендокринната система.
7. Постене и диети.
8. Вродени патологии.

Захарният диабет тип 2 има силно влияние върху развитието на заболяването.

Симптоми на появата на ацетонемичен синдром при възрастни:

1. Сърдечната честота отслабва.
2. Общото количество кръв в тялото е значително намалено.
3. Кожата е бледа, с ярък руменина, появяващ се по бузите.
4. В епигастралната област се появяват спазматични болки.
5. Дехидратация.
6. Количеството глюкоза в кръвта намалява.
7. Гадене и повръщане.
8. В урината се появява повръщане.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Усложнения и последствия

Голям брой кетони, които водят до ацетонемичен синдром, причиняват сериозни последици. Най-тежката е метаболитната ацидоза, когато вътрешната среда на тялото става киселинна. Това може да причини смущения във функционирането на всички органи. Дишането на детето става по-често, притокът на кръв към белите дробове се увеличава, а към други органи намалява. Освен това, кетоните пряко засягат мозъчната тъкан, което може дори да причини кома. Дете с ацетонемичен синдром е летаргично и инхибирано.

[ 19 ], [ 20 ]

Диагностика ацетонемичен синдром

Преди всичко, лекарят се основава на данните от анамнезата, анализира оплакванията на пациента, разглежда клиничните симптоми и провежда лабораторни изследвания.

Какви критерии се използват за диагностициране?

1. Епизодите на повръщане са постоянно повтарящи се и много тежки.
2. Между епизодите може да има периоди на спокойствие с различна продължителност.
3. Повръщането може да продължи с дни.
4. Невъзможно е повръщането да се свърже със стомашно-чревни проблеми.
5. Пристъпите на повръщане са стереотипни.
6. Понякога повръщането спира много внезапно, без никакво лечение.
7. Има такива съпътстващи симптоми: гадене, главоболие, коремна болка, фотофобия, летаргия, адинамия.
8. Пациентът е блед и може да има треска и диария.
9. В повръщаното могат да се видят жлъчка, кръв и слуз.

[ 21 ], [ 22 ]

Тестове

Няма промени в клиничния кръвен тест. Обикновено картината показва само патологията, довела до развитието на синдрома.

Прави се и анализ на урина, при който може да се види кетонурия (един плюс или четири плюса). Наличието на глюкоза в урината обаче не е специален симптом.

Много важни при поставянето на диагноза са данните, получени от биохимичния кръвен тест. В този случай, колкото по-дълъг е периодът на ацетонемично повръщане, толкова по-добре се вижда дехидратацията. Плазмата показва забележимо високо ниво на хематокрит и протеин. Количеството урея в кръвта също се увеличава поради дехидратация.

[ 23 ]

Инструментална диагностика

Много важен метод за установяване на диагнозата е ехокардиоскопията. С нейна помощ е възможно да се видят показателите на централната хемодинамика. Диастоличният обем на лявата камера често е намален, венозното налягане намалява, фракцията на изтласкване също умерено намалява. На този фон сърдечният индекс е повишен поради тахикардия.

Диференциална диагноза

Като правило, диференциалната диагноза се провежда с диабетна кетоацидоза. Но последната има следните характеристики: хипогликемия или значителна хипергликемия, няма класическа "диабетна" анамнеза, състоянието на пациента е забележимо по-добро.

Лечение ацетонемичен синдром

Ако забележите първите признаци на ацетонемичен синдром при детето си, незабавно му дайте сорбент (това може да бъде активен въглен или ентеросгел). За да предотвратите дехидратация, трябва постоянно да давате минерална вода за пиене (може да се замени с неподсладен чай) в малки количества, но доста често (на всеки 5-7 минути). Това ще помогне за намаляване на позивите за повръщане.

При лечението на ацетонемичен синдром основните методи са тези, насочени към борба с кризите. Поддържащото лечение е много важно, което спомага за намаляване на обострянията.

Ако ацетонемичната криза вече се е развила, детето се хоспитализира. Незабавно се извършва така наречената диетична корекция. Тя се основава на употребата на лесно смилаеми въглехидрати, ограничаване на мазните храни, осигуряване на дробно хранене и пиене. Понякога се правят специални прочистващи клизми с натриев бикарбонат. Това помага за елиминирането на част от кетонните тела, които вече са попаднали в червата. Оралната рехидратация се извършва с помощта на разтвори като рехидрон или орсол.

Ако дехидратацията е тежка, е необходима интравенозна инфузия на 5% глюкоза и физиологични разтвори. Често се прилагат спазмолитици, успокоителни и антиеметици. При правилно лечение симптомите на синдрома отшумяват в рамките на 2-5 дни.

Лекарства

• Активен въглен. Много популярен сорбент. Този въглен е от растителен или животински произход. Той е специално обработен, за да се увеличи абсорбционната му активност. Като правило се предписва в началото на ацетонемична криза за отстраняване на токсините от тялото. Сред основните странични ефекти си струва да се подчертаят: запек или диария, изчерпване на протеини, витамини и мазнини в организма.

Активният въглен е противопоказан при стомашно кървене и стомашни язви.

• Мотилиум. Това е антиеметик, който блокира допаминовите рецептори. Активната съставка е домперидон. Препоръчва се лекарството да се приема преди хранене. За деца дозировката е 1 таблетка 3-4 пъти дневно, за възрастни и деца над 12 години - 1-2 таблетки 3-4 пъти дневно.

Понякога приемът на Motilium може да причини следните странични ефекти: чревни спазми, чревни нарушения, екстрапирамиден синдром, главоболие, сънливост, нервност, повишени нива на пролактин в плазмата.

Лекарството не се препоръчва за употреба при пролактином, стомашно кървене, механична обструкция на стомашно-чревния тракт, телесно тегло до 35 кг, индивидуална непоносимост към компонентите.

• Метоклопрамид. Добре познат антиеметик, който помага за облекчаване на гадене, повръщане и стимулира чревната перисталтика. На възрастни се препоръчва прием до 10 mg 3-4 пъти дневно. Деца над 6 години могат да приемат до 5 mg 1-3 пъти дневно.

Страничните ефекти от приема на лекарството включват: диария, запек, сухота в устата, главоболие, сънливост, депресия, замаяност, агранулоцитоза, алергична реакция.

Да не се приема при стомашно кървене, стомашна перфорация, механична обструкция, епилепсия, феохромоцитом, глаукома, бременност, кърмене.

• Тиамин. Това лекарство се приема при витаминен дефицит и хиповитаминоза B1. Често се предписва, ако пациентът не получава добре този витамин. Не трябва да се приема, ако има свръхчувствителност към компонентите на лекарството. Страничните ефекти включват: оток на Куинке, сърбеж, обрив, уртикария.
• Атоксил. Лекарството помага за адсорбирането на токсини в стомашно-чревния тракт и отстраняването им от тялото. Освен това, то премахва вредните вещества от кръвта, кожата и тъканите. В резултат на това телесната температура се понижава, повръщането спира. Лекарството се освобождава под формата на прах, от който се приготвя суспензия. Трябва да се приема един час преди хранене или прием на други лекарства. Деца от седем години могат да приемат 12 g от лекарството на ден. Дозировката за деца под седем години трябва да бъде предписана от лекар.

Народни средства

Ацетонемичният синдром може да се лекува у дома. Но тук си струва да се обърне внимание на факта, че можете да използвате само онези средства, които могат да намалят ацетона. Ако не видите подобрение в състоянието на детето, трябва незабавно да се свържете с лекар. В този случай народните средства са подходящи само за премахване на неприятната миризма на ацетон, понижаване на температурата или облекчаване на повръщане. Например, отвара от киселец или специален чай на базата на шипки е идеален за премахване на миризмата.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Билколечение

Обикновено се използва билково лечение за спиране на повръщане. За тази цел се приготвят следните отвари:

1. Вземете 1 супена лъжица лечебен маточина и залейте с 1 чаша вряла вода. Запарете за около час, увита в топла кърпа. Прецедете и пийте по 1 супена лъжица до шест пъти на ден.
2. Вземете 1 супена лъжица мента, залейте с чаша вряла вода. Запарете за два часа, след което прецедете. Приемайте до 4 пъти на ден, по една супена лъжица.
3. Вземете по 1 супена лъжица листа от маточина, мащерка и котешка трева и разбъркайте. Залейте с две чаши вряла вода и задръжте на водна баня за известно време (15 минути). След това охладете. Трябва да пиете всичко на равни порции през деня. За да подобрите вкуса, можете да добавите резен лимон.

Хранене и диета при ацетонемичен синдром

Една от основните причини за появата на ацетонемичен синдром е неправилното хранене. За да се избегнат рецидиви на заболяването в бъдеще, е необходимо стриктно да се контролира ежедневното хранене на детето. Не включвайте храни с високо съдържание на консерванти, газирани напитки, чипс. Не давайте на бебето си твърде мазна или пържена храна.

За да бъде лечението на ацетонемичния синдром успешно, е необходимо да се спазва диета в продължение на две до три седмици. Диетичното меню задължително включва: оризова каша, зеленчукови супи, картофено пюре. Ако симптомите не се върнат в рамките на една седмица, можете постепенно да добавите диетично месо (не пържено), крекери, зелени зеленчуци и зеленчуци.

Диетата винаги може да се коригира, ако симптомите на синдрома се завърнат. Ако се появи лош дъх, трябва да добавите много вода, която трябва да се пие на малки порции.

В първия ден от диетата на детето не трябва да се дава нищо друго освен крутони от ръжен хляб.

На втория ден можете да добавите оризов бульон или диетични печени ябълки.

Ако направите всичко правилно, тогава на третия ден гаденето и диарията ще изчезнат.

Не спирайте диетата, ако симптомите са изчезнали. Лекарите препоръчват стриктно спазване на всички нейни правила. На седмия ден можете да добавите към диетата си бисквити, оризова каша (без олио) и зеленчукова супа.

Ако телесната температура не се повиши и миризмата на ацетон е изчезнала, тогава диетата на бебето може да се направи по-разнообразна. Можете да добавите постна риба, зеленчуково пюре, елда и ферментирали млечни продукти.

Предотвратяване

След като детето ви се е възстановило, е необходимо да се проведе профилактика на заболяването. Ако това не се направи, ацетонемичният синдром може да стане хроничен. През първите дни не забравяйте да спазвате специална диета, да отказвате мазни и пикантни храни. След края на диетата е необходимо постепенно и много внимателно да въвеждате други продукти в ежедневната диета.

Много е важно да се храните здравословно. Ако включите всички необходими продукти в диетата на детето си, тогава нищо няма да застраши здравето му. Също така се опитайте да му осигурите активен начин на живот, избягвайте стреса, укрепвайте имунната система и поддържайте микрофлората.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

Като правило, прогнозата за това заболяване е благоприятна. Обикновено на възраст 11-12 години ацетонемичният синдром преминава самостоятелно, както и всички негови симптоми. Ако своевременно потърсите квалифицирана помощ от специалист, това ще помогне да се избегнат много усложнения и последствия.

[ 35 ]