Чревни инфекции

Чревните инфекции са група заболявания, обединени от един-единствен път на предаване на патогена, както и от неговата локализация в организма - червата.

Патогените на чревните инфекции могат да останат извън червата за дълго време. Излизайки с изпражненията, патогенните бактерии остават във водата или почвата и при определени условия проникват в тялото на нов "гостоприемник".

Заразяването обикновено става чрез консумация на немити зеленчуци, плодове, горски плодове или нискокачествена храна или вода.

Тъй като основната среда за жизнената активност на патогенните бактерии са червата, първият признак на такива заболявания е диарията и следователно СЗО класифицира всички инфекции от този тип като диарийни заболявания.

Код по МКБ-10

В международната класификация на болестите чревните инфекции са кодирани с A00 - A09. Тази група заболявания включва амебиаза, тиф (паратиф), холера, шегелоза, бактериално отравяне, туберкулозен ентерит, салмонелозни инфекции, заболявания, причинени от паразитни протозои, вируси (грип със засягане на стомашно-чревния тракт е изключен).

Статистика

Според Световната здравна организация чревните инфекции ежегодно причиняват смъртта на повече от два милиона души по света, повечето от които са деца. Заболяванията от тази група са широко разпространени и в някои страни детската смъртност от чревни инфекции представлява до 70% от общата смъртност на деца под 5-годишна възраст.

Епидемиология

Както вече бе споменато, чревните инфекции се разпространяват от болни хора или носители на опасни бактерии към здрави хора. Заразеният човек е опасен от самото начало на заболяването, с подобряването на състоянието, инфекциозността също намалява, но в някои случаи човек може да бъде опасен за дълго време.

По време на изследването е доказано, че отделянето на патогенни бактерии може да остане и след възстановяване, което се случва поради патологични процеси в червата. Кога човек престане да разпространява инфекцията, може да се определи само след бактериологично изследване.

Пациентите с латентни форми на заболяването са от голямо значение за разпространението на инфекцията, тъй като такива хора не се диагностицират и те продължават да бъдат в групата, разпространявайки опасни бактерии.

Също така, малките деца, които все още нямат основни хигиенни умения и които страдат от латентни форми на чревни инфекции, могат лесно да заразят външната среда и предмети.

Новородените често получават болестта от майките си.

Носителите на патогенни бактерии са доста редки, но такива хора също допринасят за разпространението на инфекцията.

От всички видове чревни инфекции може да се отдели салмонелозата, тъй като животните също участват в нейното разпространение. Най-често заболяването се предава от домашни животни (крави, кучета, котки, коне и др.), както и от гризачи.

Птиците, особено водоплаващите, се считат за основен източник на инфекция. Бактериите салмонела се намират не само в органите, както при повечето животни, но и в черупката и съдържанието на яйцата. В същото време птиците остават носители на опасни бактерии по-дълго от животните.

Чревната инфекция може да се прояви както като единичен случай, така и под формата на епидемични огнища, като заболяването може да достигне мащабни размери, например, както е в случая с холерата. В лятно-есенния период се наблюдава високо ниво на повечето чревни инфекции, през зимния период се увеличава нивото на вирусна диария.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини за чревна инфекция

Чревните инфекции започват да се развиват, когато причинителят на заболяването попадне в организма (червата). Както вече беше споменато, причинителят на заболяването може да попадне в организма при пиене на замърсена вода (чешмяна, изворна и др.), както и с немити зеленчуци, плодове и др.

Патогенните микроорганизми активно се размножават извън тялото, особено в топли и влажни условия. Продуктите, съхранявани извън хладилника, особено месото и млечните продукти, представляват голяма опасност в това отношение.

През лятото чревните заболявания са по-опасни, тъй като в жегата храната се разваля по-бързо, особено месото и рибата, а различни насекоми могат да пренесат инфекцията от замърсени изпражнения. Инкубационният период на чревната инфекция

Инкубационният период е периодът от момента, в който патогенните микроорганизми навлязат в червата, до появата на първите симптоми на заболяването. С други думи, това е латентният период на заболяването, когато инфекцията вече е настъпила, но няма признаци на заболяването.

Стомашно-чревните инфекции най-често се проявяват 12 до 36 часа след инфекцията; в някои случаи латентният период може да продължи до 12 дни.

Има три основни начина за предаване на чревни инфекции: чрез храна, вода и битов контакт.

Най-често чревната инфекция се предава чрез хранителни продукти, замърсени с микроорганизми или такива, които са преминали недостатъчна термична и хигиенна обработка. Източник на заболяването могат да бъдат както хора, така и животни (говеда и дребен добитък, птици, гризачи и др.). От носителя инфекцията може да попадне в мляко (млечни продукти), яйца, плодове, зеленчуци.

Предаването на заболяването по воден път е малко по-рядко срещано. Заразяването се случва главно при пиене на вода с лошо качество. Това обикновено се случва в резултат на спукана водопроводна или канализационна тръба.

По време на битов контакт инфекцията може да се разпространи от носителя чрез мръсни ръце или различни предмети (кърпи, играчки).

Причинителите на чревните инфекции са патогенни бактерии, които попадат в околната среда с изпражненията и замърсяват храната или водата. Съществуват и бактерии, които се отделят с урина или повърнато, като бактерии от хранително отравяне или холера.

Основният източник на инфекция е заразен човек или носител на патогенна инфекция. Носител на бактерии е почти здрав човек, чието тяло съдържа патогенни микроорганизми, които се отделят във външната среда.

Обикновено носителите на инфекцията са хора с отслабена имунна система, които са прекарали чревна инфекция или имат хронични стомашно-чревни или жлъчни заболявания.

Инфекциите могат да се разпространяват и от здрави хора, чиито тела са били изложени на патогенни микроби, но те са се вкоренили в тях и не причиняват вреда на своя „гостоприемник“.

Фекалиите с патогенни микроорганизми могат да се превърнат в източник на инфекция. Доста често болестта се разпространява чрез мръсни ръце и предмети - ако ръцете на болен човек или носител на инфекция са замърсени с фекалии, тогава всичко, до което се докосне, се превръща в източник на инфекция. Ако здрав човек докосне замърсени предмети, тогава той може да пренесе патогенни бактерии в храната и да се зарази. Затова експертите настояват да си миете ръцете възможно най-често, особено след използване на тоалетната.

Чревните инфекции могат да се разпространяват чрез играчки, парапети в градския транспорт, дръжки на пазарските кошници в супермаркетите и др.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми на чревна инфекция

Симптомите на чревни инфекции зависят от вида на патогена, но има общи признаци, които могат да ви помогнат да разберете причината за лошото здраве: слабост, лош апетит, коремна болка.

Действието на патогенните микроорганизми в червата не се проявява веднага; когато бактериите или вирусите попаднат в стомашно-чревния тракт, те преминават през „инкубационен период“, който може да продължи от 10 до 50 часа.

Появата на първите признаци на заболяването зависи от активността на патогенната микрофлора в организма; средно първите симптоми се появяват 12 часа след инфекцията.

Лекото неразположение в началото се заменя със силна коремна болка, повръщане, чести разхлабени изпражнения. Освен това се появяват повишена температура, втрисане, повишено изпотяване и други признаци на треска, възможна е загуба на съзнание.

Тези симптоми показват тежка интоксикация на организма поради активността на патогенни бактерии; честото повръщане и разхлабените изпражнения водят до дехидратация на организма, което води до необратими последици (нарушена бъбречна функция, промени в сърдечно-съдовата система).

Чревните инфекции при деца и възрастни хора могат да бъдат фатални.

Синдромът на чревната инфекция се проявява под формата на треска, слабост, бледа кожа (при някои инфекции на фона на висока температура), понижено кръвно налягане, при тежки случаи на заболяването се наблюдават студени ръце и крака, при деца под една година интоксикацията може да причини неврологични нарушения.

Освен това, диарията и повръщането, които се появяват при чревни инфекции, могат да доведат до дехидратация.

В зависимост от патогена, чревните инфекции могат да причинят повишаване на температурата (37ºC и повече).

Някои инфекции протичат без повишаване на температурата (холера) или с леко краткотрайно повишаване (стафилокок).

Диарията почти винаги съпътства чревни инфекции. След инфекцията, диарията може да се появи след няколко часа (в случай на хранително отравяне) или дни (в случай на бактериална инфекция).

Някои бактерии могат да бъдат животозастрашаващи, така че когато се появят първите признаци на чревно заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар, особено ако изпражненията са много воднисти или съдържат кръв.

Острите чревни инфекции са група заболявания, които засягат главно червата. Причината за инфекцията са патогенни бактерии и вируси. В повечето случаи такива заболявания провокират тежко хранително отравяне, което е съпроводено с диария, повръщане, треска и коремна болка.

Ако се появят симптоми на остра чревна инфекция, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ и да се подложите на курс на лечение в болница.

Ходът на чревната инфекция

Различните видове чревни инфекции имат различни симптоми и могат да протичат по различен начин, например ротавирусните инфекции са леки, причинявайки не само разхлабени изпражнения, повръщане, но и симптоми на настинка, при дизентерия се появяват разхлабени изпражнения с примеси на кръв, заболяването обикновено протича тежко, със силна коремна болка, при салмонелоза изпражненията са тъмнозелени.

Но в редица случаи причинителят на инфекцията остава неизвестен и лекарите посочват в диагнозата, че етиологията на заболяването не е установена.

Почти всички чревни инфекции протичат по един и същи начин, при който един период на заболяването постепенно отстъпва място на друг:

• инкубационен период – времето от началото на инфекцията до момента на появата на първите симптоми, този период зависи от индивидуалните характеристики на организма и може да продължи от няколко часа до няколко дни. На този етап първите признаци на чревна инфекция могат да бъдат летаргия, бърза умора.
• остър период – продължава от 1-2 дни до две седмици. Този период се характеризира с поява на диария, коремна болка, повръщане и треска.

Заслужава да се отбележи, че някои хора пренасят инфекцията с един основен симптом, т.е. само с повръщане или само с диария, като заболяването може да протече и със или без температура.

• период на възстановяване – започва след спиране на диарията, обривите и други признаци на острия стадий на заболяването. Възстановяването на организма може да отнеме много време (до няколко години), ако лечението е било неефективно или напълно е отсъствало. През този период тялото е особено податливо на вируси и бактерии, има голяма вероятност от повторно заразяване с чревна инфекция или настинка. Ходът на заболяването в острия и възстановителен стадий зависи от патогена, броя на бактериите или вирусите, попаднали в организма, състоянието на човека преди заразяването (отслабен имунитет, съпътстващи заболявания, нарушение на чревната микрофлора и др.), както и от навременното лечение.

Усложнения на чревни инфекции

Ако заболяването не получи необходимото лечение, може да се развие шоково състояние, причинено от дехидратация или отпадъчни продукти от патогенната флора.

Освен това, чревните инфекции могат да провокират възпаление в коремната кухина, чревно кървене, нарушаване на чревната микрофлора, сърдечна недостатъчност и възпаление на ставите.

Алергията след чревна инфекция може да възникне в резултат на реакцията на имунната система към бактерии или вируси. Това обикновено се проявява като кожен обрив.

Вирусните инфекции могат да увеличат чревната пропускливост, което увеличава риска от развитие на хранителни алергии в бъдеще.

Алергични реакции могат да се появят и по време на прием на лекарства, особено след прием на антибиотици.

Периодът на възстановяване след чревна инфекция може да отнеме много време, храносмилателната система е нарушена и е необходимо определено време за възстановяване на всички функции. За да се помогне на организма, се предписват ензимни препарати, които подобряват храносмилането, пребиотици и пробиотици, които съдържат полезни бактерии за нормализиране на чревната микрофлора.

Слабостта е един от симптомите на чревна инфекция. Неразположението се причинява от действието на токсини, които отравят цялото тяло, и може да продължи известно време, след като основните симптоми на заболяването (повръщане, диария, треска) са изчезнали. Обикновено периодът на възстановяване при правилно и навременно лечение отнема няколко дни. Важни са и други фактори, като състоянието на имунната система, дисбактериозата и съпътстващите заболявания, които могат да увеличат периода на възстановяване на организма след боледуване.

Слабостта след инфекция може да бъде свързана с продължително повръщане, диария и треска, които лишават тялото от важни хранителни вещества и нарушават метаболитните процеси.

Повръщането често се случва при чревни инфекции; развива се поради нарушаване на стомашно-чревния тракт и отравяне на организма с микробни токсини.

Повръщането се появява по време на острия период на заболяването, с възстановяването на пациента този симптом постепенно изчезва и по време на периода на възстановяване на организма, като правило, повръщането не притеснява човек.

Повторната поява на даден симптом, особено на фона на слабост, треска, диария, може да показва рецидив на заболяването или нова инфекция.

Тази ситуация често се случва в болниците, а малките деца, които имат лоша лична хигиена и които влизат в контакт с други деца в болницата, болни от други инфекции, са особено уязвими.

Коремната болка по време на чревна инфекция се причинява от патогенни микроорганизми, които са навлезли и активно се размножават в червата. В зависимост от патогена, болката може да бъде с различна интензивност и да има различен характер - болезнена, спазматична, остра и др.

След възстановяване, коремната болка може да продължи известно време, което е свързано с последиците от бактериалната активност и възстановяването на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт.

Често болката е съпроводена с разхлабени изпражнения (1-2 пъти на ден), което е свързано с неадекватното функциониране на храносмилателната система след инфекция. Това състояние не би трябвало да е причина за безпокойство, но ако се появят други симптоми (треска, чести разхлабени изпражнения, гадене, повръщане), трябва да се консултирате с лекар.

[ 15 ], [ 16 ]

Диагностика на чревна инфекция

При съмнение за чревна инфекция, лекарят първо определя времето на първите симптоми, възможните рискови фактори, които биха могли да провокират заболяването (плуване във водни басейни, лошо качество на водата, развалена храна, контакт с животни или птици и др.). Също така се определят съпътстващи заболявания, които биха могли да увеличат риска от заразяване с чревна инфекция (алкохолизъм, ХИВ и др.).

Симптомите на чревна инфекция са общи за редица други заболявания, така че е невъзможно да се постави точна диагноза по време на първоначалния преглед и се предписват допълнителни изследвания (кръв, урина, изпражнения, бактериална култура), които ще помогнат за идентифициране на причинителя на инфекцията и ще определят ефективен курс на лечение.

Анализът за чревни инфекции е необходим, за да се идентифицира патогенът и да се избере антибиотик, който може да се бори с инфекцията. Обикновено без анализ процесът на лечение на чревни инфекции е продължителен, тъй като лекарствената чувствителност на бактериите към антибиотици или други лекарства може да се различава при различните пациенти.

Както вече бе споменато, чревните заболявания могат да бъдат вирусни или бактериални по природа; доста е трудно да се постави правилна диагноза и да се предпише ефективно лечение въз основа на симптомите.

Поради тази причина тестовете са важни при чревни инфекции.

Микробиологичният анализ на изпражненията разкрива причинителя на чревната инфекция. Този анализ се нарича още засяване и се основава на изследване на изпражненията под микроскоп с последващо засяване. Не винаги е възможно да се определи видът на инфекцията под микроскоп, тъй като изследваната проба може да съдържа незначително количество бактерии, така че след това фекална проба се засява в специално устройство, което поддържа оптимална температура за размножаване на бактериите. На този етап, когато започва активен растеж на бактериалните колонии, се идентифицират микроорганизми, обитаващи червата.

След няколко дни чистата културална проба се изследва отново под микроскоп, за да се идентифицират точно патогенните бактерии.

Ако в изпражненията се открият патогенни микроорганизми, се извършва анализ на чувствителността на бактериите към антибактериални лекарства. На този етап в бактериалната колония се въвеждат различни групи антибиотици и се отбелязва колко бързо и в какви количества бактериите умират след излагане на определено лекарство.

Резултатите от теста показват инфекциозния агент и другите бактерии, открити в червата, както и вида антибиотици, към които патогенните микроорганизми са чувствителни.

PCR (полимеразна верижна реакция) анализът ви позволява да определите вида на инфекцията чрез малък фрагмент от РНК или ДНК на патогенни микроорганизми във всяка течност, произвеждана от човешкото тяло. Това изследване ви позволява да определите както бактериални, така и вирусни инфекции.

PCR анализът може да бъде количествен и качествен. Количественото изследване идентифицира броя на патогените в изпражненията, докато качественото изследване идентифицира вида на инфекциозния агент.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза изключва заболявания, които не съответстват на симптомите, което в крайна сметка позволява да се постави диагноза на едно възможно заболяване.

Съществуват различни системи и програми, които извършват диференциална диагностика, както пълна, така и частична.

Основният, но не и изключителен симптом на чревна инфекция е диарията; диференциалната диагноза ни позволява да изключим грешки и неправилно лечение.

Преди да постави диагноза, специалистът определя възрастта на пациента, естеството и честотата на изхожданията, повръщането, интензивността на болката, а също така взема предвид сезонността.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Превенция на чревна инфекция

За да се предотвратят чревни инфекции, експертите препоръчват да се спазват няколко прости правила, на първо място, трябва да си миете ръцете със сапун възможно най-често (след прибиране у дома, ходене до тоалетната, белене на зеленчуци или рязане на месо, работа в градината или зеленчуковата градина, преди хранене и др.).

Ако сте на места, където достъпът до вода е труден, трябва да се запасите със специални антибактериални средства (мокри кърпички, спрейове и др.).

Не можете да пиете вода от чешмата, извора, реката, уличната помпа и др.

Преди консумация е необходимо добре да измиете плодовете, зеленчуците, горските плодове. Когато купувате пъпеши, дини, трябва да дадете предимство на цели плодове, тъй като на нарязани, набръчкани, напукани места вредните микроорганизми бързо се размножават.

Купувайте месо, мляко и ферментирали млечни продукти само в магазините. Ако купувате сурово мляко на пазара, трябва да го сварите.

По време на пътуването храната трябва да се съхранява в отделни торбички.

Не можете да плувате в забранени зони; важно е да не поглъщате вода, докато плувате.

Не позволявайте на насекомите, които са основните преносители на опасни инфекции, да седят или да пълзят по храната.

Карантината се провежда, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на инфекцията сред деца в детски заведения, служители и др. Такива мерки помагат за спиране на разпространението на опасни инфекции, а карантината може да бъде въведена в детска градина, училище, всяка институция, както и на държавно ниво със затваряне на границите не само за влизане или излизане на граждани, но и за внос или износ на продукти.

Прогноза за чревна инфекция

Ранното откриване на инфекцията и правилната терапия допринасят за пълно възстановяване без сериозни усложнения. Трябва да се помни, че след заболяване защитните сили на организма са отслабени и той е беззащитен срещу вируси и инфекции, което изисква допълнителни предпазни мерки (избягвайте хипотермия, не се излагайте на нервни сътресения, стрес и др.).

В тежки случаи на заболяването са възможни синдром на токсичен шок, белодробен оток, бъбречна или сърдечна недостатъчност, DIC синдром и др.

Чревните инфекции са най-често срещаните заболявания в света; патогенните бактерии представляват особена опасност през летния сезон, когато възникват благоприятни условия за активно размножаване на патогенната микрофлора.

Като правило, острия период на заболяването преминава след няколко дни, при условие че лечението е правилно (пиене на много течности, прием на ентеросорбенти и лекарства за възстановяване на водно-електролитния баланс). Заслужава да се отбележи, че приемът на антиеметични и антидиарийни лекарства за чревни инфекции е забранен, тъй като това ще попречи на организма да се очисти от патогенни микроорганизми и токсини и ще доведе до още по-голяма интоксикация.

Ако няма подобрение след 2-3 дни, трябва да потърсите медицинска помощ и да се подложите на пълен преглед в случай на инфекция с опасни инфекции.

Ако не се лекува правилно, често се появяват рецидиви и заболяването може да стане хронично, а човекът ще стане опасен за околните.

Необходимо е незабавно да се консултирате с лекар, ако се появи диария при деца под една година, ако има силно повръщане, когато човек не може дори да отпие глътка вода без рефлекс на повръщане, ако има задържане на урина, появява се кръв в изпражненията, висока температура, която не спада с употребата на антипиретици, или ако има загуба на съзнание.