Ужилване от медуза

Ужилването от медуза е контактно нараняване на кожата и лигавиците, причинено от активирането на жилещи капсули, които освобождават кухи нишки, съдържащи токсини. Токсините на различните видове медузи варират, но общият принцип е един и същ: първо, спрете по-нататъшното освобождаване на капсулата и намалете болката. Най-важните стъпки на брега са правилното изплакване и термичната аналгезия в гореща вода, както и внимателното отстраняване на пипалата. Неправилните „народни“ методи като урина, алкохол, амоняк и прясна вода могат да увеличат отделянето на токсини и болката. [1]

Различните видове изискват различни подходи. За боксмедузите в тропическа Австралия приоритетът е бързото и трайно накисване на мястото на ужилване в оцет, тъй като той блокира останалите капсули при тези видове. За средиземноморските сцифоидни медузи и португалските военни кораби не трябва да се използва оцет, тъй като може да засили активирането на капсулите. Вместо това се използват морска вода и топлина. Тези разлики са потвърдени от експерименти и клинични наблюдения. [2]

Топлата вода, приблизително от 43 до 45 градуса по Целзий, намалява болката и вероятно частично инактивира термолабилните протеини в отровата. Тази проста стъпка е доказано ефективна за множество видове, особено извън тропиците. Важно уточнение: „гореща, но не изгаряща“ и е най-добре да се използва продължително потапяне или непрекъснат душ. [3]

Дори когато кожата боли най-много, е важно да се погледне по-широко: някои ужилвания от медузи могат да причинят системни ефекти, включително синдром на Ируканджи, който може да причини повишено кръвно налягане, болки в гърба и гърдите, тревожност и изпотяване. Тези състояния изискват медицинско наблюдение и понякога прилагане на антидот. [4]

Код съгласно МКБ-10 и МКБ-11

В Международната класификация на болестите, Десета редакция, нараняванията от контакт с медузи се класифицират като токсични ефекти от контакт с отровни животни. Основният код е T63.6 „Токсичен ефект от контакт с други отровни морски животни“, с допълнителни подробности за медузи: T63.62 и подробности въз основа на обстоятелствата на събитието, като например T63.621A за случаен контакт по време на първоначалното представяне. Външната причина и тежестта се добавят, ако е необходимо. [5]

Международната класификация на болестите, единадесета ревизия, използва комбинация от кодове за вредните ефекти на животинските отрови и токсини, както и кодове за външни причини. Разделът „вредни ефекти или ефекти на вредни вещества“ включва клауза за последваща координация, уточняваща „контакт с други морски животни“, както и разширители за морски токсини. За практиката е важно да се регистрират видовете, регионът и обстоятелствата, тъй като това влияе върху оказването на първа помощ и последващото управление. [6]

Таблица 1. Примери за кодиране на клинични ситуации

Ситуация	МКБ-10 (пример)	Коментар	МКБ-11 (пример)	Коментар
Ужилване от медуза по предмишницата, първоначално лечение	Т63.621А	Случаен контакт, първичен	NE61 + разширител „Контакт с други морски животни“	Посткоординация по същество и причина
Множество ужилвания от медузи върху плувец при повторно посещение	T63.62 с уточнението „повторно обжалване“	Подробности за епизода	NE61 + код за външна причина	Посочете вида на събитието и мястото
Тежка реакция след кутийна медуза (подозира се синдром на Ируканджи)	T63.62 + кодове за усложнения	Свързани кодове за системни прояви	NE61 + кодове за усложнения	Възможна е последваща координация на системните ефекти
Контакт с португалския военен кораб	T63.62 или T63.69, ако изображението не е налично	Има опции	NE61 + „контакт с други морски животни“	Посочете типа, ако е известен

Епидемиология

Десетки милиони хора страдат от ужилвания от медузи всяка година. Морските токсиколози изчисляват, че приблизително 150 милиона души по света са изложени на ужилвания от медузи годишно, а огнищата на масови изпадания на брега в определени региони оказват значително натоварване на службите за спешна помощ и здравеопазването. В Средиземно море най-разпространеният вид е Pelagia noctiluca, който не е фатален, но създава значителна тежест. [7]

По плажовете на Испания и Каталуния ужилванията от медузи представляват голяма част от всички обаждания към спасителите: различни серии от наблюдения показват проценти от около 60 процента или по-високи, със сезонни пикове. През последните години бяха публикувани дълги серии от данни, потвърждаващи преобладаването на такива наранявания в структурата на инцидентите на плажовете. [8]

Португалският военен кораб периодично се носи по течението към Атлантическия океан и дори към Средиземно море, което води до локализирани огнища и редки тежки случаи. Тези движения са свързани с вятъра и теченията и изискват бързи предупреждения за почиващите. [9]

Честотата на химически контактни наранявания на очите и системни реакции е ниска в сравнение с кожните лезии, но те изискват ясни евакуационни пътища и наблюдение. Описани са изолирани случаи на тежки системни ефекти при медузи тип „боксомедуза“ и изискват готовност за реанимационни мерки. [10]

Причини

Непосредствената причина е механично дразнене на жилещите клетки, когато кожата или лигавиците влязат в контакт с пипалата. Провокиращите фактори включват вълни, триене в дрехи, опит за отърсване на пипалата с ръка и многократен контакт с прясна вода или алкохол, което активира останалите капсули. Правилната техника на отстраняване намалява дозата на отровата. [11]

Рискът от контакт е по-висок по време на щормови вълни, масово изхвърляне на медузи на брега и наличие на откъснати пипала във водата. Дори изсъхнали пипала на брега могат да „изстрелят“, когато са мокри. Важно е това да се обясни на децата и туристите. [12]

Отделна причина за тежки последици е специфичната токсичност на медузите и сифонофорите, като например португалския военен кораб. Техните токсини могат да причинят силна болка, хипертония, аритмия и, при редки пациенти, животозастрашаващи реакции. [13]

И накрая, неправилната грижа за себе си често е допринасящ фактор. Оцетът, приложен към неподходящ вид, амонякът, прясната вода, алкохолът и урината увеличават отделянето на отрова и влошават симптомите. [14]

Рискови фактори

Индивидуалните рискови фактори включват детство, тънка кожа, алергии и предишни тежки реакции към ужилвания. Тези групи е по-вероятно да изискват наблюдение, дори при привидно „често срещани“ изгаряния. [15]

Факторите за риск в околната среда включват бурно време, ветрове на брега и топли периоди с цъфтеж на планктон, когато шансовете за среща с медузи се увеличават. Спасителните служби обикновено повишават осведомеността си през тези периоди. [16]

Многократното излагане на въздействието на вредители, големи площи на излагане, засягане на лицето и очите, както и излагането на медузи в райони с медузи, увеличават риска от тежко заболяване. Важно е туристите да разберат предварително какви видове се очакват на дестинацията им. [17]

Времето е от решаващо значение: бавното или неправилно започване на първа помощ увеличава дълбочината и продължителността на болката. Неподходящите течности и движенията на остъргване могат да задействат останалите капсули и да увеличат дозата. [18]

Патогенеза

Жилещата капсула е миниатюрен „катапулт“ под високо налягане, който изстрелва нишка от бодли и токсини при механична или химическа стимулация. Освобождаването е мигновено, така че физическото унищожаване на пипалата без правилно почистване често влошава ситуацията. По кожата се развива линеен, „камшиковиден“ еритем и оток. [19]

Токсините се състоят от протеини и пептиди, много от които са термолабилни, което частично обяснява аналгетичния ефект на горещата вода. В литературата са описани порообразуващи протеини, които засягат мембраните, както и компоненти, които предизвикват възпаление и болка. [20]

При ужилване от медуза-боксомедуза могат да се появят системни ефекти на токсините, водещи до развитието на т.нар. синдром на Ируканджи: след 30 до 120 минути се появяват генерализирана болка, изпотяване, тревожност, тахикардия и хипертония, понякога с увреждане на сърцето и белите дробове. Тези състояния изискват медицинско наблюдение. [21]

При португалските военни кораби токсините причиняват силна локална болка и понякога системни ефекти, но смъртните случаи са рядкост. Въпреки това, високата експозиция и свързаните с нея заболявания увеличават риска от усложнения. [22]

Симптоми

Локалните прояви включват пареща болка, еритем и подуване с характерни линейни следи от пипала, често с мехури. Болката може да бъде много интензивна през първите минути и часове и отшумява с подходяща термична аналгезия. [23]

Системните симптоми включват гадене, повръщане, замаяност, главоболие, слабост, учестен пулс и тревожност. При синдрома на Ируканджи, генерализирана болка и повишено кръвно налягане се развиват след кратка „ясна пауза“. [24]

Очните лезии са съпроводени със силна болка, сълзене, фотофобия и намалено зрение. Всеки контакт на пипалата с окото изисква незабавно промиване и преглед от офталмолог, тъй като са възможни ерозии на роговицата. [25]

Чувствителните хора могат да получат тежки алергични реакции, включително анафилаксия, която може да включва задух, подуване на устните и клепачите, дрезгавост и спадане на кръвното налягане. Тези състояния изискват незабавна медицинска помощ.

Класификация, форми и етапи

В зависимост от вида на причинителя се прави разлика между боксмедузи, сцифозои и сифонофори. Това е важно за избора на първа помощ: оцетът е показан за боксмедузи в тропиците, но е противопоказан за повечето средиземноморски сцифозои и португалския военен кораб. [26]

Тежестта се класифицира като леки локализирани реакции, умерени реакции със силна болка и мехури и тежки форми със системни прояви или увреждане на очите. Критериите за тежест помагат да се определи необходимостта от наблюдение и евакуация. [27]

Фазите на прогресия на заболяването се разделят на остра фаза на болка и възпаление, подостра фаза с намаляване на болката и сърбежа и късна фаза с риск от хиперпигментация и образуване на белези. Всяка фаза има свои собствени цели на грижа. [28]

За потенциално опасни видове са въведени специални протоколи, включително прилагане на антидот за медузи и реанимация в случай на спиране на сърдечната дейност. Тези протоколи се използват в ендемични райони. [29]

Таблица 2. Видове и първа помощ

Група	Примери	Какво да не правите	Какво да направите първо
Кутиевидна медуза (тропическа Австралия)	Хиронекс флекери, Карукия барнези	Прясна вода, амоняк, алкохол	Първо оцет за около 30 секунди, след това отстранете пипалата и горещата вода
Сцифомедузи (средиземноморски)	Пелагия нощтилука	Оцет	Морска вода, внимателно отстраняване на пипала, гореща вода
Сифонофори	Португалски военен кораб	Оцет	Морска вода, отстраняване на пипала, гореща вода

Усложнения и последствия

Кожните усложнения включват дългосрочна болка, вторична инфекция, хиперпигментация и белези, особено при забавено или неправилно първоначално лечение. Съвременните атравматични превръзки и грижи намаляват тези рискове. [30]

Очните лезии са опасни поради персистиращи ерозии и помътняване на роговицата, което изисква ранно промиване и офталмологично наблюдение. Навременното лечение подобрява прогнозата за зрението. [31]

Системните усложнения на боксмедузите включват синдром на Ируканджи, със сърдечно-съдови усложнения и болка. В тежки случаи може да възникне увреждане на сърцето и белите дробове, което изисква хоспитализация. [32]

Рядко се съобщава за тежки реакции към португалския военен кораб, включително шок при чувствителни индивиди; като цяло смъртните случаи са рядкост, но винаги е необходимо повишено внимание.[33]

Таблица 3. Чести усложнения по органи

Система	Усложнения
Кожа	Възпаление, инфекция, хиперпигментация, белези
Очи	Ерозии, кератит, намалено зрение
Сърдечно-съдови	Тахикардия, артериална хипертония, болка в гърдите
Дихателни пътища	Бронхоспазъм, задух
Нервен	Силна болка, тревожност, главоболие

Кога да посетите лекар

Незабавно - при всяко увреждане на очите, широко разпространени изгаряния, силна болка, при деца, бременни жени и възрастни хора, както и признаци на системна реакция: задух, слабост, замаяност, болка в гърдите или значително повишаване на кръвното налягане. В региони, ендемични за боксомедузи, прагът за търсене на медицинска помощ е особено нисък. [34]

Ако болката не отшуми след подходяща термична аналгезия и отстраняване на пипалата или ако се появят мехури и признаци на инфекция, е необходима лична оценка. Засилващият се сърбеж и чесане увеличават риска от усложнения. [35]

След потенциално излагане на медуза или ако се появят симптоми, наподобяващи синдром на Ируканджи, е необходимо наблюдение в медицинско заведение поради риска от забавени усложнения. Това важи и за пациенти със сърдечно заболяване. [36]

Ако загубите съзнание, имате затруднения с дишането или проявите признаци на анафилаксия, обадете се на 911 и започнете основна кардиопулмонална ресусцитация (CPR), докато пристигнат спешните служби. [37]

Диагностика

Първата стъпка е оказването на правилна първа помощ. На брега или у дома, спрете по-нататъшното активиране на капсулите: използвайте морска вода, внимателно отстранете пипалата с пинсети или носейки ръкавици, след което потопете засегнатата област в гореща вода. Не използвайте прясна вода, алкохол, амоняк или урина. [38]

Следва клиничната оценка. Лекарят ще определи вида на водата, приблизителния вид медуза, площта на лезията, наличието на линейни следи, мехури или некроза, както и признаци на системна реакция. Ако се подозира наличието на боксомедуза, хемодинамиката и болката се оценяват с помощта на скали. [39]

Инструменталната и лабораторна диагностика са показани въз основа на клиничните находки. В случай на увреждане на очите, изследване с шлиц лампа, флуоресцеинов тест и измерване на вътреочното налягане са задължителни; в случаи на силна болка, лекар може да предпише циклоплегици. В случай на системни симптоми се наблюдават електрокардиограма, кислородна сатурация и ключови биохимични параметри. [40]

Стационарно наблюдение се разглежда при силна болка, големи лезии, деца и съмнение за синдром на Ируканджи. Решението относно управлението на болката, флуидната терапия и антиалергичната подкрепа се взема индивидуално. [41]

Таблица 4. Минимална диагностика по сценарии

Сценарий	Приоритетни действия	Какво да се оцени	Какво следва?
Кожа, не тежка	Морска вода, отстраняване на пипала, гореща вода	Област, болка, мехури	Домашни грижи и наблюдение
Очи	Дългосрочно напояване, отстраняване на лещи	Процепна лампа, тест, налягане	Лечение от офталмолог
Системни симптоми	Наблюдение, мониторинг	Кръвно налягане, пулс, ЕКГ, сатурация	Хоспитализация според показанията

Диференциална диагноза

Ужилванията от медузи се различават от раздразненията от хидроиди, ужилванията от актинии и ужилванията от корали: ужилванията от медузи обикновено причиняват линейни следи, болка и бърза реакция на гореща вода. Ужилванията от корали често се проявяват с ожулване и забавена възпалителна реакция. [42]

Алергичните дерматози след плуване понякога маскират леки ужилвания; анамнеза за контакт и „преплетената“ геометрия на ивиците подсказват наличие на медуза. Ако след плуване се появи необясним обрив, е важно да се изключи паразитен дерматит. [43]

Синдромът на Ируканджи се диференцира от остри сърдечно-съдови събития и тревожно-панически атаки. Указанията включват връзката с къпането, забавеното начало на системните симптоми и комбинацията от генерализирана болка, изпотяване и артериална хипертония. [44]

Очните лезии се диференцират от фотокератит и механични ерозии. Анамнеза за контакт с пипалата и линейни следи по кожата на клепачите помагат за установяване на правилна диагноза. [45]

Лечение

След като стигнат до брега, първата стъпка е да се прекрати контактът и да се намали дозата на отровата: пипалата се отстраняват с пинсети, ръкавица или кърпа и засегнатата област се изплаква с морска вода, за да се отстранят разхлабените капсули. След това областта се потапя в гореща вода с температура приблизително 43 до 45 градуса по Целзий за 20 до 45 минути или повече, докато се постигне забележимо облекчаване на болката. Това лечение намалява болката и вероятно частично инактивира протеиновите компоненти на отровата. [46]

В тропическа Австралия, ако има съмнение за наличие на медуза, оцетът се излива върху засегнатата област за около 30 секунди, преди да се отстранят пипалата, за да се блокира освобождаването на останалите капсули, особено при тези видове. След това се следва същата процедура: отстраняване на пипалата и прилагане на гореща вода. Ако кръвообращението спре, се започва CPR и се прилага антидот съгласно регионалните протоколи. [47]

Оцетът не се използва за средиземноморски сцифозои и португалските военни кораби, тъй като причинява отделяне на капсули и увеличава болката. В тези региони стандартите за първа помощ включват изплакване с морска вода, внимателно отстраняване на пипалата и гореща вода. В лабораторни и полеви изследвания е доказано, че оцетът има неблагоприятни ефекти върху Pelagia noctiluca. [48]

След първоначалното лечение се предписва симптоматична терапия. Локално се използват леки овлажнители и, ако е предписано от лекар, могат да се използват нискоактивни кортикостероидни кремове за кратък курс за намаляване на възпалението и сърбежа след епителизация. Пероралните антихистамини облекчават сърбежа, но не са заместител на първата помощ. Необходим е преглед за мехури, признаци на инфекция и силна болка. [49]

Обезболяващото се прилага на етапи: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и, ако е необходимо, допълнителни аналгетици. Продължителността на потапяне в гореща вода се регулира въз основа на желания ефект. Ако потапянето не е възможно, се използва горещ душ или нагревателни подложки, като се внимава да не се предизвика термично изгаряне. [50]

За очите алгоритъмът е строг: незабавно промиване със стерилен разтвор или чиста вода, отстраняване на контактните лещи, последвано от преглед с шлицова лампа, флуоресцеинов тест и измерване на вътреочното налягане. По предписание на офталмолог се използват антибиотични капки, циклоплегик за облекчаване на болката и овлажняващи капки без консерванти. Всякакви „домашни“ капки без преглед са противопоказани. [51]

В случай на системни симптоми се следят кръвното налягане, пулсът и кислородната сатурация, а при необходимост се прилагат инфузии и обезболяващи. Синдромът на Ируканджи се лекува в болнична обстановка с хемодинамичен мониторинг; терапията включва облекчаване на болката, евентуално приложение на магнезий и лечение на усложнения, както е показано. [52]

Какво определено трябва да избягвате: не изливайте прясна вода, алкохол или амоняк върху кожата; не използвайте урина; не търкайте и не остъргвайте кожата с картон, ако капсулите все още не са инактивирани. Тези действия увеличават вероятността от допълнително освобождаване на отрова и засилват болката. Не прилагайте лед директно върху кожата за дълги периоди от време – студеното е неефективно в сравнение с горещата вода и може да влоши дискомфорта. [53]

В съмнителни случаи се използват локални разтвори, препоръчани от регионалните протоколи. Например, някои насоки позволяват специализирани разтвори за индуциране на инактивиране на капсулите, но незабавната гореща вода и правилното механично обеззаразяване винаги имат предимство. Ако има някакво съмнение относно вида на медузата, най-добре е да не се използва оцет, докато не се консултирате с регионалните спасители. [54]

При тежки изгаряния на кожата с мехури се избират атравматични превръзки, които подпомагат влажното заздравяване и контролират инфекцията. Последващ преглед след 24 до 48 часа помага за бързо коригиране на грижите и предотвратяване на по-нататъшни увреждания. Рехабилитацията включва грижа за кожата и предотвратяване на одраскване. [55]

Таблица 5. Какво да правите и какво да не правите при ужилване от медуза

Действие	Да или не	Коментар
Морска вода за изплакване	Да	Отмива разхлабените капсули, без да причинява секреция
Топлата вода е приблизително 43 до 45 градуса по Целзий	Да	Намалява болката и вероятно частично инактивира токсините
Оцет за медузи в тропиците	Да	Инактивира капсулите на тези видове
Оцет за Pelagia noctiluca и португалски военен човек	Не	Провокира отделяне на секрет и увеличава болката
Прясна вода, алкохол, амоняк, урина	Не	Увеличава отделянето на отрова и раздразнение

Таблица 6. Облекчаване на болката и грижи

Стъпка	Същността	Цел
Термична аналгезия	Топла вода до облекчение	Бързо облекчаване на болката
Перорални аналгетици	Нагоре по стълбите	Управление на болката у дома
Локална терапия	Кратък курс на нискоактивни кортикостероиди, както е предписано	Намалява възпалението и сърбежа
Превръзки	Атравматични покрития	Влажно заздравяване, предотвратяване на инфекции

Таблица 7. Специални сценарии

Сценарий	Какво е важно	Тактики
Синдром на Ируканджи	Забавени системни симптоми	Хоспитализация и наблюдение
Увреждане на очите	Риск от ерозия на роговицата	Иригация, офталмолог
Масово освобождаване на медузи	Много жертви	Топла вода, сортиране, информация
Деца и възрастни хора	По-висок риск от усложнения	Нисък праг за преглед от лекар

Превенция

Планирайте плуването си според предупрежденията на спасителите, информационните табла и местните новини за изхвърляне на медузи. След буря и когато ветровете духат към брега, рискът от контакт се увеличава. Най-добре е да изберете плажове с патрулни постове и заслони. [56]

Използвайте предпазни средства: неопренов костюм, плувни клинове и предпазно облекло за деца. Не докосвайте медузи или фрагменти от пипала нито във водата, нито на брега – дори изсушени фрагменти могат да жилят. [57]

Дръжте пинсетите под ръка и знайте местния протокол: в австралийските тропици, оцет за медузи; в Средиземно море, само морска вода и гореща вода. Това ще ви спечели ценни минути, докато пристигне помощ. [58]

Научете децата да се обадят на възрастен веднага след контакт и да не търкат кожата. Обяснете защо не е добре да се „експериментира“ с домашни средства и защо горещата вода е основната и най-безопасна мярка. [59]

Прогноза

В повечето случаи, с подходяща първа помощ, болката отшумява в рамките на 20 до 45 минути, а кожата заздравява без да оставя следи през следващите няколко дни. Топлата вода и нежното отстраняване на пипалата са ключът към бързото облекчение. [60]

В случаи на увреждане на очите, резултатът зависи от скоростта на промиване и ранния преглед от офталмолог. Забавянето увеличава риска от ерозии и загуба на зрение. [61]

Системните реакции, включително синдромът на Ируканджи, изискват наблюдение и понякога интензивно лечение, но с бързо лечение пациентите обикновено се възстановяват напълно. В ендемични райони познаването на признаците и маршрута е животоспасяващо. [62]

Рядко срещаните тежки последици от португалски военен кораб са свързани с масивен контакт и свързани с него фактори. Превенцията и правилната първа помощ минимизират рисковете. [63]

ЧЗВ

Трябва ли да се използва оцет при ужилване от медуза
? Не. Оцетът се използва в тропическа Австралия за медузи. Оцетът е противопоказан за Pelagia noctiluca в Средиземно море и за португалския военен кораб – изплакнете с морска вода и използвайте гореща вода. [64]

Ще помогне ли ледът?
Студената вода е по-малко ефективна за облекчаване на болката от горещата вода и може да увеличи дискомфорта. Изберете потапяне в гореща вода или горещ душ с контролирана температура. [65]

Защо не се препоръчва прясна вода:
Прясна вода, алкохол, амоняк и урина предизвикват отделянето на останалите капсули и увеличават болката. Подходящи са морска вода и механично отстраняване на пипалата. [66]

Кога да отидете в болница
Незабавно, ако има увреждане на очите, при деца и възрастни хора, ако има голяма площ на увреждане, непоносима болка, задух, замаяност, болка в гърдите или ако има съмнение за синдром на Ируканджи. [67]

Важна корекция на оригиналната статия

Оригиналната страница препоръчваше амоняк, оцет и сода бикарбонат, а също така споменаваше урината като „помощно средство“. Всички тези средства могат да увеличат отделянето на отрова при повечето видове и да увеличат болката. Правилният подход е морска вода, внимателно отстраняване на пипалата, последвано от гореща вода и търсене на медицинска помощ, ако е необходимо.

Допълнителни таблици

Таблица 8. Алгоритъм за оказване на първа помощ по региони

Зона за къпане	Най-вероятният вид	Течности за измиване	Освен това
Тропическа Австралия	Кутиевидна медуза	Първо оцет за около 30 секунди, след това морска вода	Протокол за антидот и реанимация при тежки случаи
Средиземноморски	Пелагия нощтилука	Само морска вода	Топла вода като основа за облекчаване на болката
Атлантически и Канарски острови	Португалски военен кораб	Само морска вода	Премахване на гореща вода и пипала

Таблица 9. Ползите и вредите от оцета

Ситуация	Действието на оцета	Резултат
Кутиевидна медуза	Блокира останалите капсули	Здравословен
Пелагия нощтилука	Предизвиква отделяне на капсули	Вреден
Португалски военен кораб	Увеличава симптомите	Вреден

Таблица 10. Мини-шпаргалка за пациента

Стъпка	Какво да направите	Какво да избягвате
Веднага	Излезте от водата, не търкайте кожата си	Не използвайте прясна вода, алкохол, амоняк или урина.
Деконтаминация	Премахване на морска вода и пипала	Не остъргвайте, без да инактивирате капсулите.
Анестезия	Топла вода до облекчение	Дълготраен лед
Обжалване	Лекар, ако има признаци на сериозност	Самолечение с народни средства