Непоносимост към въглехидрати

Въглехидратната непоносимост е невъзможността за смилане на определени въглехидрати поради дефицит на един или повече чревни ензими. Симптомите на въглехидратна непоносимост включват диария, подуване на корема и газове. Диагнозата се основава на клинични признаци и H2 дихателен тест. Лечението на въглехидратната непоносимост включва елиминиране на дизахаридите от диетата.

Прочетете също: Какво да правите, ако детето ви има непоносимост към лактоза?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Какво причинява непоносимост към въглехидрати?

Ензимните дефицити могат да бъдат вродени, придобити (първични) или вторични. Вродените дефицити са рядкост.

Придобитата лактазна недостатъчност (първична хиполактазия при възрастни) е най-често срещаната форма на непоносимост към въглехидрати. Високи нива на лактаза се наблюдават при новородени поради необходимостта от смилане на мляко; в повечето етнически групи (80% от чернокожите и латиноамериканците, почти 100% от азиатците) нивата на лактаза намаляват след периода на кърмене, което пречи на по-големите деца и възрастните да усвояват значителни количества лактоза. Въпреки това, 80-85% от северозападните европейци произвеждат добра лактаза през целия си живот, което им позволява да усвояват мляко и млечни продукти. Не е ясно защо повече от 75% от населението на света има дефицит на този ензим.

Вторичният лактазен дефицит е свързан със състояния, които увреждат лигавицата на тънките черва (напр. цьолиакия, тропическа спру, остри чревни инфекции). При кърмачета, временният вторичен дизахаридазен дефицит може да усложни чревни инфекции или коремна хирургия. Възстановяването от заболяването е съпроводено с повишаване на ензимната активност.

Какво се случва, когато имате въглехидратна непоносимост?

Дизахаридите обикновено се разграждат до монозахариди от дизахариди [напр. лактаза, малтаза, изомалтаза, захараза (инвертаза)], локализирани по четковата граница на ентероцитите в тънките черва. Несмлените дизахариди причиняват повишаване на осмотичното налягане, което привлича вода и електролити в чревния лумен, причинявайки водниста диария. Бактериалната ферментация на въглехидратите в дебелото черво причинява образуване на газове (водород, въглероден диоксид и метан), което води до силно подуване на корема, газове и коремна болка.

Симптоми на въглехидратна непоносимост

Симптомите на непоносимост към въглехидрати са сходни при всички състояния на дизахаридазен дефицит. Дете с лактозна непоносимост развива диария след поглъщане на големи количества мляко и може да не наддава на тегло. Възрастните могат да имат водниста диария, подуване на корема, прекомерно газове, гадене, коремно къркорене и чревни спазми след поглъщане на лактоза. Пациентите забелязват това рано и избягват млечни продукти. Симптомите на непоносимост към въглехидрати обикновено започват след поглъщане на еквивалента на 225 до 350 мл мляко. Диарията може да бъде достатъчно тежка, за да доведе до отделяне на други хранителни вещества, преди да бъдат абсорбирани. Симптомите могат да бъдат подобни на синдрома на раздразнените черва, което изисква диференциална диагноза.

Диагностика на въглехидратна непоносимост

Лактозната непоносимост обикновено се диагностицира чрез внимателно снемане на анамнеза, подкрепена от хранителни навици. Пациентите обикновено имат анамнеза за непоносимост към мляко и млечни продукти. Диагнозата може да се подозира, ако изпражненията са киселинни (pH < 6) под формата на хронична или интермитентна диария и може да се потвърди чрез H2 дихателен тест или тест за лактозна толерантност.

При дихателния тест H2 пациентът приема перорално 50 g лактоза, а образуваният H2 при метаболизма на несмилаемата лактоза от микрофлората се измерва с апарата по време на дишане 2, 3 и 4 часа след хранене. При пациенти със значителни прояви на заболяването, повишаването на H2 достига повече от 20 mmol над изходната стойност. Чувствителността и специфичността на изследването са повече от 95%.

Тестът за лактозна толерантност е по-малко специфичен. Лактоза (1,0-1,5 g/kg телесно тегло) се прилага перорално. Кръвната захар се измерва преди и 60 и 120 минути след хранене. Пациентите с лактозна непоносимост развиват диария, подуване на корема и дискомфорт в рамките на 20-30 минути, а нивата на кръвната захар не се повишават над 20 mg/dL (< 1,1 mmol/L) от изходното ниво. Ниската лактазна активност при йеюнална биопсия може да потвърди диагнозата, но ендоскопията е трудна за получаване на тъканна проба.

[ 4 ], [ 5 ]

Лечение на въглехидратна непоносимост

Въглехидратната непоносимост се контролира лесно чрез елиминиране от диетата на захарите, които не могат да се абсорбират от червата (напр. диета без лактоза в случай на лактазен дефицит). Тъй като обаче степента на малабсорбция на лактозата варира значително, много пациенти могат да приемат до 18 г мляко, съдържащо лактоза, дневно, без да развият симптоми. Киселото мляко обикновено се понася добре, защото съдържа значителни количества лактаза, произвеждана от лактобацилите, които съдържа.

За пациенти, които желаят да консумират мляко, е разработен метод за предварителна обработка на лактозата чрез добавяне на готова лактаза към млякото, което е позволило на такива пациенти да консумират мляко. Добавянето на ензима трябва да бъде само добавка, а не да се използва вместо рестриктивна диета. Пациентите с лактозна непоносимост трябва допълнително да приемат калциеви добавки (1200-1500 мг/ден).