Нетърпимост към въглехидратите

Въпрос на непоносимост към въглехидрати (непоносимост към въглехидратите) е невъзможността да се разграждат някои въглехидрати поради липсата на един или повече чревни ензими. Симптомите на непоносимост към въглехидрати включват диария, подуване на корема и метеоризъм. Диагнозата се основава на клинични признаци и дихателен тест с Н2. Лечението на непоносимост към въглехидрати се състои в елиминирането на дизахариди от храната.

Прочетете също: Какво става, ако бебето не толерира лактозата?

[1], [2], [3]

Какво причинява непоносимост към въглехидрати?

Дефицитът на ензимите може да бъде вроден, придобит (първичен) или вторичен. Вроденият дефицит е рядък.

Придобитата лактазна недостатъчност (първична хиполактазия при възрастни) е най-честата форма на непоносимост към въглехидрати. В новородени се наблюдават високи нива на лактаза поради необходимостта от смилане на млякото; в повечето етнически групи (80% от черни и Hispanics, почти 100% от азиатците) нива лактаза намаляват след периода на кърменето, който не позволява по-големи деца и възрастни да смилат значителни количества лактоза. В същото време 80-85% от жителите на северозападна Европа имат добро производство на лактаза през целия си живот, което им позволява да разграждат млякото и млечните продукти. Остава неясно защо повече от 75% от световното население има недостиг на този ензим.

Вторичният дефицит на лактаза е свързан с условията, при които увреждането на лигавицата на тънките черва (напр. Колаиаева болест, тропическа слюнка, остри чревни инфекции). При кърмачета временният вторичен дефицит на дизахаридаза може да усложни хода на чревните инфекции или хирургическите интервенции в коремната кухина. Излизането от заболяването се придружава от повишаване на активността на ензима.

Какво се случва, когато въглехидратите са непоносими?

Дизахариди обикновено отцепени от дизахариди до монозахариди [напр., Лактаза, малтаза, изомалтаза, сукраза (инвертаза)], локализиран в границата на четката на ентероцитите на тънките черва. Неусвоените дизахариди предизвикват повишаване на осмотичното налягане, което привлича вода и електролити в лумена на червата, което води до водниста диария. Бактериална ферментация на въглехидрати в дебелото черво предизвиква обгазяване (водород, въглероден диоксид и метан), което води до маркиран подуване на корема, метеоризъм и коремна болка.

Симптоми на непоносимост към въглехидрати

Симптомите на непоносимост към въглехидрати са сходни при всички състояния на дезахаридазен дефицит. Дете с непоносимост към лактоза развива диария след получаване на значително количество мляко и може да няма увеличение на теглото. При възрастни могат да се наблюдават водниста диария, подуване на корема, прекомерно изтичане на газ, гадене, потрепване в корема и чревни спазми след приемане на лактоза. Пациентите забелязват това достатъчно рано и избягват да ядат млечни продукти. Симптомите на непоносимост към въглехидрати обикновено се появяват след приемане на еквивалент от 8-12 унции мляко. Диарията може да бъде доста тежка, причинявайки отстраняването на други хранителни вещества преди да бъдат абсорбирани. Симптомите могат да бъдат подобни на синдрома на раздразнените черва, който изисква диференциална диагноза.

Диагностика на непоносимост към въглехидрати

Лактозната непоносимост обикновено се диагностицира чрез внимателно събиране на анамнеза, потвърдена чрез диета. Обикновено пациентите имат история на непоносимост към млякото и млечните продукти. Диагнозата може да се предположи, ако стола или под формата на хроничен интермитентен диария има кисела среда (рН <6) и може да се потвърди с дихателния тест Н2 или обучение на толерантност към лактоза.

Когато Н2 дихателния тест пациента получава орално 50 г лактоза и Н2, произведен от метаболизма на хаотичен лактоза чрез действието на микрофлората измерва при дишане през устройството 2, 3 и 4 часа след приема. При пациенти със значими прояви на заболяването увеличението на Н2 достига повече от 20 mmol над базовата стойност. Чувствителността и специфичността на изследването са повече от 95%.

Изпитването за толерантност към лактозата е по-малко специфично. Лактозата се приема перорално (1,0-1,5 g / kg телесно тегло). Кръвната глюкоза се измерва преди хранене и 60 и 120 минути след това. Пациенти с непоносимост към лактоза за разработване диария, подуване и дискомфорт в продължение на 20-30 минути, и нивата на кръвната захар не се увеличават повече от 20 мг / дл (<1.1 ммол / л) е основната линия. Ниската активност на лактазата в диетата биопсия потвърждава диагнозата, но в този случай ендоскопията не е лесно изследване за получаване на тъканна проба.

[4], [5],

Лечение на непоносимост към въглехидрати

Въпросната непоносимост към въглехидратите лесно се контролира, с изключение на захарта от храната, която не може да се абсорбира в червата (напр. Диета без лактоза в случай на дефицит на лактаза). Но тъй като степента на малабсорбция на лактозата варира значително, много пациенти могат да приемат до 12 унции (18 грама) млечна лактоза дневно, без да развиват симптоми. Обикновено йогуртите се допускат за храна, тъй като съдържат забележимо количество лактаза, образувана от съдържащите се в нея лактобацили.

За пациентите, които искат да консумират мляко, е разработен метод за предварителна обработка на лактозата чрез добавяне на лактаза към млякото, което позволява на такива пациенти да консумират мляко. Добавянето на ензим трябва да бъде само добавка, но не и употреба вместо рестриктивна диета. Пациентите с непоносима лактоза трябва допълнително да приемат калциеви добавки (1200-1500 mg дневно).