Лечение на салмонелоза

При леки и умерени форми на салмонелоза с ексикоза са показани следните мерки:

• орална рехидратация с глюкозо-солеви разтвори: рехидрон, глюкозолан и др.;
• ентеросорбенти: filtrum-STI;
• ензимни препарати, отчитащи темата на лезията на стомашно-чревния тракт: абомин, фестал, панкреатин (микразим, креон), панзинорм и др.

За малки деца е препоръчително да се предписват следните лекарства от първите дни на заболяването:

• бактериални препарати (Аципол, Бифистим, Бифидумбактерин 10-20 дози/ден, Лактобактерин, Линекс, Ентерол и др.);
• пребиотици (лактофилтрум);
• или включете бифидокефир (бифидок) в диетата си, 200-400 мл/ден, на малки порции.

Освен това се предписват витамини и, ако е показано, антихистамини [хлоропирамин (супрастин), прометазин и др.].

При „водниста диария“ с честота на изхожданията повече от 3-5 пъти е показано антидиарийното лекарство лоперамид (Имодиум). Показано е и парентерално приложение на циклоферон в доза 10-15 мг/кг телесно тегло.

При силен болков синдром се предписват спазмолитици (но-шпа, папаверин и др.); при често повръщане и регургитация - частично хранене, стомашна промивка; като лекарства са показани метоклопрамид (церукал, реглан), KKBidr.

При тежки форми на салмонелоза, особено при тежка токсикоза (II-III степен), се прилага инфузионна терапия с цел детоксикация (1,5% разтвор на реамберин) и рехидратация, синдромно-базирана терапия (антиконвулсивна, хипотермична и др.). Важно е да се идентифицира водещият синдром, който определя тежестта на състоянието на пациента (невротоксикоза, токсикоза с ексикоза, ендотоксин или инфекциозно-токсичен шок).

Антибиотиците са показани при тежки и генерализирани форми на салмонелоза, независимо от възрастта на детето, както и при всички деца през първата година от живота им със сложен преморбиден фон и смесени инфекции. В тези случаи антибиотиците се прилагат парентерално (или парентералното приложение се комбинира с ентерално приложение). Лекарствата по избор при салмонелоза са амикацин, рифампицин и невиграмон. Важно е да се вземе предвид чувствителността на щамовете на салмонела, циркулиращи в даден район, към антибиотици. Пробиотичните препарати (Аципол и др.) трябва да се предписват едновременно с антибиотици.

Антибиотична терапия не се препоръчва при деца с леки, латентни форми на салмонелоза, както и при пациенти, приети в болница по време на периода на реконвалесценция (само с абнормни изпражнения или многократно бактериално отделяне). В тези случаи е възможно да се ограничи до предписване на рационална диета, ензимни препарати (микразим), бифидумбактерин, стимулираща терапия (пентоксил, метилурацил и др.), салмонелазен бактериофаг, симптоматична терапия и препарат от имуноглобулинов комплекс (ICP) за 5-7-дневен курс.

Средствата за специфична етиотропна терапия при салмонелоза са салмонелният бактериофаг и KIP (съдържащ повишени титри на антитела към салмонела).

За да се предотврати продължителен ход на инфекциозния процес, е препоръчително циклоферон да се включи в комплексната терапия на чревни инфекции. Лекарството активира клетъчния имунен отговор, като засилва производството на специфични имуноглобулини от клас А, неспецифични имуноглобулини от клас М. Клиничният ефект на циклоферона е гладко протичане на заболяването, липса на повторно освобождаване на патогена.

При 12,8% от пациентите, получаващи антибактериална терапия, е продължило повторното изолиране на патогена. Сред пациентите с йерсиниозна инфекция, получавали циклоферон в острия период на заболяването, е наблюдавана тенденция към рядко развитие на рецидиви на заболяването (9% срещу 16%). При пациенти с дизентерия и салмонелоза, получавали циклоферон в комбинирана терапия, микробиологичното саниране се наблюдава при 90,3% от пациентите, а при 89% от пациентите изпражненията се нормализират. Показана е целесъобразността на използването на циклоферон в комплексната корекция на чревната дисбиоза при малки деца (нивото на чревната микрофлора е възстановено до нормално при 95% от пациентите, а броят на опортюнистичната микрофлора е намалял 12 пъти).