Нервно повръщане и гадене

Повръщане е изригването на стомашното и езофагеалното съдържание през устата (понякога назални проходи) навън.

Първо "нервна повръщане", описан V. Stiler през 1884 г. Трябва да се подчертае, че към днешна дата не е достатъчно ясно и недвусмислено описание на клиничната картина на това явление в рамките на психогенни разстройства. Психогенната повръщане може да има необичайно голямо разнообразие от прояви - повръщане епизоди, без това да повлияе на цялостното състояние на теглото на пациента, апетита и тялото, за дългосрочно упорито повръщане, което води до големи загуби на маса и груби нарушения на електролитния баланс на организма. Повръщане, анорексия невроза и булимия, че не сме се счита, тъй като тя е доста очертани форми на заболяването, което изисква, като правило, от компетентността на психиатъра.

Психогенното повръщане е по-често при пациенти на млада, млада и средна възраст; женският пол преобладава (5: 1). По правило, повръщането е достатъчно упорито, упорито, тревожи пациентите в продължение на много месеци и години. Подробният анализ позволява да се установи наличието на периоди на повръщане в детството. Обикновено апетитът и телесното тегло не се променят, повръщането се появява по-често след хранене или във връзка с емоционални фактори. Гаденето може да отсъства. Важна особеност на психогенното повръщане е наличието на възможности за контрол и забавяне: пациентите успяват да достигнат до тоалетната.

Често пациентите са изложени на различни варианти на емоционални разстройства, автономна дисфункция. Феноменът на повръщане обикновено е съпътстван от множество вегетативни нарушения: потене, бледност на кожата, изразена обща слабост, тахикардия или брадикардия, понижение на кръвното налягане. Тези автономни разстройства са включени в клиничната картина на повръщане по различен начин и могат да бъдат минимални, когато повръщането е истеричен феномен и служи като начин за изразяване на емоциите в пациента. Пациентите с психогенно повръщане по принцип лесно го толерират, а страхът от сериозно органично заболяване често се среща при роднини, а не при самите пациенти.

Изключително важно в клиничните прояви и патогенезата на повръщане е състоянието на вестибуларния апарат. Неговата първоначална, конституционна свръхчувствителност (пациентите не понасят вестибуларните натоварвания - люлки, въртележки, транспорт) в ситуация на психогенно заболяване може драстично да се увеличи, като съществено включва механизма на образуване на симптоми.

Диагнозата на психогенното повръщане е много отговорна, следователно е необходим задълбочен анализ на феномена. Винаги е необходимо да се изясни връзката на повръщане с наличието на болка, с приема на храна, да се вземе предвид честотата и честотата на повръщане, провокиращи фактори. Неврологът трябва да знае, че при органични заболявания на нервната система феноменът на повръщане има свои собствени, по-скоро отличителни черти. Например повръщането на фонтана най-често се свързва с повишено вътречерепно налягане (церебрално повръщане) или със стеноза на пилорния участък на хранопровода. Сутрешното повръщане е характерно главно за метаболитни нарушения (бременност, алкохолизъм, уремия и др.). Появата на повръщане един час след поглъщането може да показва възможността за пептична язва, стомашен карцином, заболяване на жлъчния мехур и запушване на червата.

Анализът на повръщането може също така да даде важна информация: останките от несмляна храна може да показват запушване на хранопровода, фекален мирис - върху чревния произход на болестта. Повръщането, комбинирано с голяма слюнка, течност, отразява преглъщането на гълтане, което може да възникне, когато се повлияе bulbar на мозъчния ствол. Повишеното повръщане при преместване на главата, при преместване от хоризонтално положение в вертикално положение или обратно, би трябвало да доведе до идеята за вестибуларното участие (болест на Meniere, органично мозъчно заболяване). В допълнение към тези свойства на повръщане, които по правило се комбинират с гадене, пациентът има и други признаци на съответната болест: системен замайване и загуба на слуха при болестта на Meniere; наличие на мозъчни и локални признаци на увреждане на мозъка при неврологично заболяване.

Гаденето и повръщането, заедно с виене на свят, често са придружители на мигрена.

Важно за диагностицирането на психогенно повръщане е прилагането на критерии, които биха доказвали висока вероятност за психогенната природа на разстройството. За практически цели изглежда подходящо да се използват същите критерии, които се използват при диагностицирането на психогенна болка в корема.

Патогенезата на психогенното повръщане е многоизмерна. Неврофизиологичните механизми, лежащи в основата на еметичния рефлекс, са свързани с функцията на центровете на повръщане, които се намират в системата на ретикуларното образуване. В долната част на вентрикулата има и зона на задействане на хеморецептор, която може да активира функцията на центъра за повръщане в отговор на различни стимули. Еметичният физиологичен акт се състои в последователното включване на определен алгоритъм на множество мускули и постигането на стомашен рефлукс - изхвърлянето на съдържанието на стомаха в долната част на хранопровода. Няколко концепции са предложени, за да обяснят психогенното повръщане. IP Pavlov предложи разбирането за психогенното повръщане като условен рефлекс. Клиничните наблюдения от последните години потвърждават тази гледна точка. Помислете за психогенно повръщане в резултат на емоционални разстройства в системата на междуличностни разстройства. Интензивни емоции като възмущение, гняв от механизмите на несъзнаваната символика могат да се изразят в появата на повръщане. Той набляга на наличието на някои модели (най-често в семейството), които отговарят на стрес; По този начин, повръщането се появява и като тренирана форма на реакция.

Важните аспекти на патогенезата, като например наличието на емоционални разстройства, по-специално депресия, тревожност от стресова природа, също се подчертават.

Пациентите с психогенно повръщане за личните си характеристики са пасивни, не са склонни да се сблъскват, нямат достатъчно упоритост и имат определени трудности при задържане на гняв. Винаги подчертава появата на повръщане като мярка за психологическата безизходица. Привличането на истерични механизми за обясняване на патогенезата на психогенното повръщане изисква лек анализ, за да се разбере феноменът на повръщане в контекста на механизмите на поведението на пациента; Подобен анализ и доказателство са доста трудни.

Гадене - неприятно усещане в епигастриума региона (понякога чувството, че стомахът не може да търпи тяхното съдържание и има тенденция да се отстраняването му навън), което понякога се придружава от слюноотделяне, гадене, бледа кожа, а в някои случаи появата на близо синкоп.

Гаденето е тясно свързано с повръщане и често го предхожда. Въпреки това, в рамките на психогенните автономни разстройства, гаденето може да бъде независима, по-скоро упорита и постоянна проява.

Подробната анамнеза по правило позволява да се разкрият в дадените пациенти различни психогенни ситуации, съобщаване на гадене с преживявания в условията на различни стресове, трудности в живота. Често усещането за гадене в даден пациент е обичайно и стереотипно чувство, което по правило се появява в ситуация на емоционален стрес.

Повишената чувствителност на вестибуларния апарат (вродена или придобита) понякога е от голямо значение при формирането и последващото психологическо фиксиране на чувство на гадене. Механизмите на патогенезата са до голяма степен идентични с патогенезата на психогенното повръщане; принципите на лечение също са много сходни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]