Автономната нервна система

Вегетативен (вегетативната) нервна система (Systema nervosum autonomicum) представлява част от нервната система, която контролира функцията на вътрешните органи, жлези, кръвоносни съдове, носи адаптивния-трофичен ефект върху всички органи. Вегетативната нервна система поддържа постоянството на вътрешната среда на организма (хомеостаза). Функцията на вегетативната нервна система на човешкия ум не може да се контролира, но е подчинена на гръбначния мозък, малкия мозък, хипоталамус, базалните ядра теленцефалона на лимбичната система, образуването ретикуларната и мозъчните полукълба кортикални.

Изолирането на автономната нервна система се дължи на някои особености на нейната структура. Тези функции включват следното:

1. фокуси на мястото на вегетативните ядра в централната нервна система;
2. натрупване на тела на ефекторни неврони под формата на възли (ганглии) в състава на периферните вегетативни плексити;
3. Дву-невронността на нервната пътека от ядрото в ЦНС до инертен орган;
4. спестяване на функции, които отразяват бавна еволюция на вегетативната нервна система (в сравнение с животното) по-малък калибър нервни влакна, по-малка скорост на възбуждане, липсата на много от миелиновата обвивка на нервните водачи.

Автономната нервна система е разделена на централната и периферните части.

До центъра на отдела включва:

1. парасимпатиковата ядро III, VII, IX и X двойки на черепните нерви лежат в мозъчния ствол (мезенцефалона, мост, мозък);
2. парасимпатиковите сакрални ядра, които се срещат в сивата материя на трите сакрални сегмента на гръбначния мозък (SII-SIV);
3. автономна (симпатична) сърцевина, разположена странично междинно колона [латерална междинно съединение (сиво) вещество] VIII шийката на матката, гръдни и всички двата горни лумбалните сегменти на гръбначния мозък (SVIII-Thi-LII).

Към периферната част на автономната (вегетативната) нервна система включват:

1. автономни (автономни) нерви, клони и нервни влакна, излизащи от мозъка и гръбначния мозък;
2. автономен висцерален плексус;
3. възли на вегетативни (автономни, висцерални) плъгини;
4. симпатичен багажник (дясно и ляво) с неговите възли, интерстициални и свързващи клонове и симпатични нерви;
5. възли на парасимпатиковата част на автономната нервна система;
6. автономни влакна (симпатикови и парасимпатикови), достигайки до периферията (на органи, тъкани) от вегетативни възли включени в сплит и разположени във вътрешността на вътрешните органи;
7. нервните окончания, участващи във вегетативните реакции.

Невроните на ядрото на централната част на автономната нервна система са първите ефрейторни неврони по пътищата от централната нервна система (гръбначен мозък и мозък) до инертен орган. Влакна, получени чрез процеси тези неврони се наричат preduzlovyh (предганглионарни) нервни влакна като те отиват в периферната част на възлите на автономната нервна система и в крайна синапсите на клетките на тези възли.

Вегетативните възли са част от симпатиковата багажника, голям вегетативно сплит корема и таза, и са разположени във вътрешността или в близост до органите на храносмилателната, респираторната и пикочно-половата система, които са инервирани от автономната нервна система.

Размерите на вегетативните възли се дължат на броя на разположените в тях клетки, които варират от 3000-5000 до много хиляди. Всяка възлова точка е затворена в капсула на съединителната тъкан, чиито влакна, проникващи в дълбочината на възела, я разделят на сегменти (сектори). Между капсулата и тялото на неврона са сателитните клетки - един вид глиални клетки.

Глиалните клетки (Schwann клетки) включват невролетоцити, които образуват черупките на периферните нерви. Невроните на вегетативните ганглии са разделени на два основни типа: клетки на догел тип I и тип II. Кугедните клетки от тип I са ефрементни, те прекратяват бременните процеси. За тези клетки, типичен е дълъг тънък неразрушаващ се аксон и набор (от 5 до няколко десетки) дендрити, разклоняващи се в близост до тялото на този неврон. Тези клетки имат няколко слабо разклонени процеси, сред които има аксон. Те са по-големи от Neurons тип I от Dogel. Техните аксони влизат в синаптична връзка с евъргринните неврони на Dogel тип I.

Преганлионните влакна имат миелинова обвивка, така че те се различават по белезникав цвят. Те оставят мозъка като част от корените на съответните черепни и спинални нерви. Възлите на периферната част на автономната нервна система съдържат телата на вторите ефертивни (ефекторни) неврони, разположени по пътя към инервираните органи. Процесите на тези неврони втората носещи нервни импулси от автономни възли на работните органи (гладките мускули, жлези, кръвоносни съдове, тъкани) са posleuzlovymi (постганглионарните) нервни влакна. Те нямат миелинова обвивка и поради това имат сив цвят.

Скоростта на импулсите по симпатичните бременни влакна е 1,5-4 м / сек, а парасимпатетичните влакна - 10-20 м / сек. Скоростта на импулсно проводимост върху постганглионните влакна (демиелин) не надвишава 1 m / s.

Телата на аферентните нервни влакна на автономната нервна система се намират в спиналните (междувертебрални) възли, както и в чувствителните възли на черепните нерви; в техните чувствителни възли на автономната нервна система (клетки тип II на Dogel).

Структурата на рефлексната автономна дъга се различава от структурата на рефлексната дъга на соматичната част на нервната система. В рефлексната дъга на автономната нервна система, еферментната връзка се състои не от един неврон, а от две. Обикновено обикновената вегетативна рефлексна дъга е представена от три неврони. Първата връзка на рефлексната дъга е чувствителен неврон, чието тяло се намира в гръбначните възли или възли на черепните нерви. Периферният процес на такъв неврон, който има чувствителен край - рецептора, произхожда от органи и тъкани. Централният процес в задните корени на гръбначните нерви или чувствителните корени на черепните нерви се насочва към съответните вегетативни ядра на гръбначния мозък или мозъка. Ефектният (траен) път на автономната рефлексна дъга е представен от два неврони. Тялото на първия от тези неврони, вторият в проста вегетативна рефлексна дъга, се намира в автономните ядра на централната нервна система. Това неврон може да се нарече клин, тъй като тя се намира между чувствителен (аферент, носейки) връзка на рефлекс дъгата и третата (еферентни, пребъдва) неврон еферентни пътища. Ефектният неврон е третият неврон на автономната рефлексна дъга. Тяло ефекторни неврони лежат в периферните сайтовете на автономната нервна система (симпатична багажника, растителни компоненти на черепните нерви, компоненти екстра- и в рамките на орган вегетативно сплит). Процесите на тези неврони са насочени към органите и тъканите в състава на вегетативните или смесените нерви на органите. Постганглионните нервни влакна завършват с гладки мускули, жлези, стени на съдовете и други тъкани със съответните терминални нерви.

Въз основа на релеф и автономни ядра възли разлики в дължината на първа и втора пътеки еферентните неврони, както и характеристики на автономната нервна система е разделен на две части: симпатикови и парасимпатикови.

Физиология на автономната нервна система

Вегетативната нервна система контролира кръвно налягане (ВР), пулс (HR), температура, и телесното тегло, разграждане, метаболизъм, водно-електролитния баланс, изпотяване, уриниране, дефекация, сексуален отговор и други процеси. Много органи се управляват главно от симпатична или парасимпатикова система, въпреки че могат да получат входящи импулси от двете части на автономната нервна система. Най-често срещаният ефект на симпатикови и парасимпатикови системи на същото тяло на обратното, например, симпатикова стимулация увеличава сърдечната честота и парасимпатикови - намалява.

Симпатиковата нервна система насърчава интензивната активност на организма (катаболни процеси) и хормонално осигурява фаза на реакция към стреса "да се борим или да бягаме". По този начин, симпатикови еферентните сигнали увеличаване на сърдечната честота и контрактилитета на миокарда да причини бронходилатация, активиране на чернодробната гликогенолиза и глюкоза освобождаване, да се увеличи скоростта на базалния метаболизъм и мускулна сила; и също така стимулира изпотяване на дланите. По-малко жизненоважни в стресова ситуация, функциите, подпомагащи живота (храносмилането, бъбречната филтрация) се редуцират под влияние на симпатиковата автономна нервна система. Но процесът на еякулация е изцяло под контрола на симпатиковия отдел на автономната нервна система.

Паразитната нервна система помага да се възстановят ресурсите, изразходвани от тялото, т.е. Осигурява анаболни процеси. На парасимпатиковата автономната нервна система стимулира секрецията на жлезите и храносмилателната подвижността на стомашно-чревния тракт (включително евакуация) намалява сърдечната честота и кръвното налягане, и също така осигурява ерекция.

Функциите на автономната нервна система се осигуряват от два основни невротрансмитери, ацетилхолин и норепинефрин. В зависимост от химическата природа на медиатора, нервните влакна, отделящи ацетилхолин, се наричат холинергични; Всички те са бременни и всички постганглионни парасимпатикови влакна. Влакната, които отделят норепинефрин, се наричат адренергични; те са по-голямата част от постганглионните симпатични влакна, с изключение на инервиращите кръвоносни съдове, потните жлези и мускулите, които са холинергични. Палмарните и плантарни потни жлези частично реагират на адренергичната стимулация. Подтиповете на адренергичните и холинергичните рецептори се различават в зависимост от местоположението им.

Оценка на автономната нервна система

Автономна дисфункция може да се подозира, в присъствието на симптоми като ортостатична хипотония, липсата на толерантност към високи температури и загуба на контрол върху червата и функция на пикочния мехур. Еректилната дисфункция е един от ранните симптоми на дисфункция на автономната нервна система. Ксерофталмията и ксеростомията не са специфични симптоми на дисфункция на автономната нервна система.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Физическо изследване

Постоянен спад на систоличното кръвно налягане с повече от 20 mm Hg. Чл. Или диастолично с повече от 10 mm Hg. Чл. След като е взела вертикална позиция (при липса на дехидратация на тялото), предполага наличие на автономна дисфункция. Човек трябва да обръща внимание на промените в сърдечната честота (HR) по време на дишането и когато се променя положението на тялото. Отсъствието на респираторна аритмия и недостатъчното увеличаване на сърдечната честота след приемане на вертикална позиция показват вегетативна дисфункция.

Миоза и лека птоза (синдром на Horner) показват лезии симпатична разделяне на автономната нервна система, разширява и не реагира на светлина зеницата (зеницата Ади) - поражението на парасимпатиковата автономната нервна система.

Урогенитални и ректални патологичните рефлекси могат да бъдат симптоми на вегетативната нервна система недостатъчност. Проучването включва оценка кремастеричната рефлекс на (обикновено форма пробиване бедрото кожата води до повишаване на тестисите), анален рефлекс (нормална бар-дразнене на перианалната кожата води до намаляване на аналния сфинктер) и bulbo0kavernoznogo рефлекс (нормална компресия на главичката на пениса и клитора намалява анален сфинктер ).

Лабораторни изследвания

Ако симптомите на автономна дисфункция за определяне на тежестта на патологичния процес, и обективна количествена оценка на автономна система за регулиране serdechno0sosudistoy kardiovagalnaya проведе проба, пробата и чувствителността на периферните drenoretseptorov и количествено определяне на изпотяване.

Количественият навигационен аксонрефлектим проверява функцията на постганглионните неврони. Локалното изпотяване се стимулира чрез йонофореза на ацетилхолин, електродите се поставят върху пищяла и китката, интензивността на изпотяване се записва от специален измервателен уред, който предава информация на компютъра в аналогова форма. Резултатът от теста може да бъде намаляването на изпотяване или липсата му или продължителността на изпотяване след прекратяване на стимулацията. С помощта на терморегулираща проба се оценява състоянието на прежелагийните и постганглионните проводящи пътища. Значително по-рядко, тестовете за оцветяване се използват за оценка на потенето. След прилагане върху кожата боите на пациента се поставят в затворено помещение, което се нагрява до достигане на максимално изпотяване; изпотяване води до обезцветяване на боята, което разкрива областите на анхидрозата и хипохидрозата и позволява количествен анализ. Липсата на потене показва поражението на еерентната част на рефлексната дъга.

Сърдечно-съдовите тестове оценяват реакцията на сърдечната честота (записване и анализ на ЕКГ) до дълбоко дишане и теста на Valsalva. Ако автономната нервна система е непокътната, максималното увеличение на сърдечната честота се наблюдава след 15-ия сърдечен ритъм и намалението след 30-то. Съотношението между интервалите RR при 15-ия до 30-тия ход (т.е. Най-дългият интервал до най-краткия) - съотношението 30:15 - обикновено е 1,4 (съотношението Valsalva).

Тестовете за чувствителност за периферните адренергични рецептори включват изследване на сърдечната честота и кръвното налягане при тестово накланяне (пасивно ортотропен тест) и тест на Valsalva. При извършване на пасивен ортотропен тест, обемът на кръвта се преразпределя в долните части на тялото, което предизвиква рефлексни хемодинамични реакции. На маневрата Valsalva оценка на промените в кръвното налягане и сърдечната честота се дължи на увеличение на гръдни налягане (и намаляване венозни приток), който причинява характерни промени в кръвното налягане и рефлекс вазоконстрикция. Обикновено промените в хемодинамичните параметри се проявяват в продължение на 1.5-2 минути и имат 4 фази, през които се повишава кръвното налягане (първа и четвърта фаза) или намалява след бързо възстановяване (фази 2 и 3). Скоростта на сърцето се увеличава през първите 10 секунди. Когато се засяга симпатиковата служба, блокадата на отговора възниква във втората фаза.