Автономна нервна система

Автономната нервна система (systema nervosum autonomicum) е част от нервната система, която контролира функциите на вътрешните органи, жлезите и кръвоносните съдове и има адаптивен и трофичен ефект върху всички човешки органи. Автономната нервна система поддържа постоянството на вътрешната среда на тялото (хомеостаза). Функцията на автономната нервна система не се контролира от човешкото съзнание, а е подчинена на гръбначния мозък, малкия мозък, хипоталамуса, базалните ядра на крайния мозък, лимбичната система, ретикуларната формация и мозъчната кора.

Разграничението между вегетативната (автономна) нервна система се определя от някои от нейните структурни характеристики. Тези характеристики включват следното:

1. фокално разположение на вегетативни ядра в централната нервна система;
2. натрупване на тела на ефекторни неврони под формата на възли (ганглии) като част от периферните автономни плексуси;
3. двуневронален характер на нервния път от ядрата в централната нервна система до инервирания орган;
4. запазване на характеристики, отразяващи по-бавна еволюция на автономната нервна система (в сравнение с нервната система на животните): по-малък калибър на нервните влакна, по-ниска скорост на провеждане на възбуждането, липса на миелинова обвивка в много нервни проводници.

Автономната нервна система е разделена на централни и периферни части.

Централният отдел включва:

1. парасимпатикови ядра на III, VII, IX и X двойки черепномозъчни нерви, разположени в мозъчния ствол (среден мозък, мост, продълговат мозък);
2. парасимпатикови сакрални ядра, разположени в сивото вещество на трите сакрални сегмента на гръбначния мозък (SII-SIV);
3. вегетативно (симпатично) ядро, разположено в страничния междинен стълб [латерално междинно (сиво) вещество] на VIII шиен, всички гръдни и два горни лумбални сегмента на гръбначния мозък (CVIII-ThI-LII).

Периферната част на автономната нервна система включва:

1. вегетативни (автономни) нерви, разклонения и нервни влакна, излизащи от главния и гръбначния мозък;
2. вегетативни (автономни) висцерални плексуси;
3. възли на вегетативните (автономни, висцерални) плексуси;
4. симпатиков ствол (десен и ляв) с неговите възли, интернодални и свързващи клонове и симпатикови нерви;
5. възли на парасимпатиковата част на автономната нервна система;
6. вегетативни влакна (парасимпатични и симпатикови), които отиват към периферията (към органи, тъкани) от вегетативните възли, които са част от плексусите и са разположени в дебелината на вътрешните органи;
7. нервни окончания, участващи в автономните реакции.

Невроните на ядрата на централната част на автономната нервна система са първите еферентни неврони по пътищата от ЦНС (гръбначен мозък и мозък) до инервирания орган. Влакната, образувани от процесите на тези неврони, се наричат преганглионни нервни влакна, тъй като те отиват до възлите на периферната част на автономната нервна система и завършват в синапси върху клетките на тези възли.

Вегетативните възли са част от симпатиковите стволове, големите вегетативни плексуси на коремната кухина и таза, а също така са разположени в дебелината на или близо до органите на храносмилателната, дихателната и пикочно-половата система, които се инервират от вегетативната нервна система.

Размерът на вегетативните възли се определя от броя на клетките, разположени в тях, който варира от 3000-5000 до много хиляди. Всеки възел е затворен в съединителнотъканна капсула, чиито влакна, прониквайки дълбоко във възела, го разделят на лобове (сектори). Между капсулата и тялото на неврона се намират сателитни клетки - вид глиални клетки.

Глиалните клетки (Шванови клетки) включват невролемоцити, които образуват обвивките на периферните нерви. Невроните на автономните ганглии се разделят на два основни типа: Догелови клетки от тип I и тип II. Догеловите клетки от тип I са еферентни и върху тях завършват преганглионни израстъци. Тези клетки се характеризират с дълъг, тънък, неразклонен аксон и много (от 5 до няколко десетки) дендрити, разклоняващи се близо до тялото на този неврон. Тези клетки имат няколко леко разклонени израстъка, сред които има аксон. Те са по-големи от Догеловите неврони от тип I. Техните аксони влизат в синаптична връзка с еферентните Догелови неврони от тип I.

Преганглионните влакна имат миелинова обвивка, поради което са белезникави. Те излизат от мозъка като част от коренчетата на съответните черепномозъчни и гръбначно-мозъчни нерви. Възлите на периферната част на автономната нервна система съдържат телата на вторите еферентни (ефекторни) неврони, разположени по пътищата към инервираните органи. Процесите на тези вторични неврони, които пренасят нервния импулс от автономните възли към работещите органи (гладки мускули, жлези, съдове, тъкани), са постганглионни нервни влакна. Те нямат миелинова обвивка и затова са сиви.

Скоростта на провеждане на импулса по симпатиковите преганглионни влакна е 1,5-4 m/s, а по парасимпатиковите - 10-20 m/s. Скоростта на провеждане на импулса по постганглионните (немиелинизирани) влакна не надвишава 1 m/s.

Телата на аферентните нервни влакна на вегетативната нервна система се намират в гръбначномозъчните (междупрешленните) възли, както и в сетивните възли на черепномозъчните нерви; в собствените сетивни възли на вегетативната нервна система (клетки на Догел тип II).

Структурата на рефлекторната автономна дъга се различава от структурата на рефлекторната дъга на соматичната част на нервната система. Рефлекторната дъга на автономната нервна система има еферентно звено, състоящо се от два неврона, а не от един. Като цяло, една проста автономна рефлекторна дъга е представена от три неврона. Първото звено на рефлекторната дъга е сензорен неврон, чието тяло се намира в гръбначномозъчните ганглии или ганглиите на черепномозъчните нерви. Периферният израстък на такъв неврон, който има чувствителен край - рецептор, произхожда от органи и тъкани. Централният израстък като част от задните коренчета на гръбначномозъчните нерви или сензорните коренчета на черепномозъчните нерви е насочен към съответните вегетативни ядра на гръбначния мозък или мозъка. Еферентният (изходящият) път на автономната рефлекторна дъга е представен от два неврона. Тялото на първия от тези неврони, вторият в проста автономна рефлекторна дъга, се намира в автономните ядра на централната нервна система. Този неврон може да се нарече интеркаларен, тъй като е разположен между сензорната (аферентна, еферентна) връзка на рефлекторната дъга и третия (еферентна, еферентна) неврон на еферентния път. Ефекторният неврон е третият неврон на автономната рефлекторна дъга. Телата на ефекторните неврони са разположени в периферните възли на автономната нервна система (симпатиков ствол, автономни възли на черепномозъчните нерви, възли на екстра- и интраорганни автономни плексуси). Прорастъците на тези неврони са насочени към органи и тъкани като част от органни автономни или смесени нерви. Постганглионните нервни влакна завършват в гладките мускули, жлезите, в стените на кръвоносните съдове и в други тъкани със съответните терминални нервни апарати.

Въз основа на топографията на автономните ядра и възли, разликите в дължината на първия и втория неврон на еферентния път, както и характеристиките на функциите, автономната нервна система се разделя на две части: симпатикова и парасимпатикова.

Физиология на автономната нервна система

Автономната нервна система контролира кръвното налягане (КН), сърдечната честота (СР), телесната температура и тегло, храносмилането, метаболизма, водно-електролитния баланс, изпотяването, уринирането, дефекацията, сексуалния отговор и други процеси. Много органи се контролират предимно от симпатиковата или парасимпатиковата система, въпреки че могат да получават сигнали и от двете части на автономната нервна система. По-често действието на симпатиковата и парасимпатиковата системи върху един и същ орган е директно противоположно, например симпатиковата стимулация увеличава сърдечната честота, а парасимпатиковата я намалява.

Симпатиковата нервна система насърчава интензивната активност на тялото (катаболни процеси) и хормонално осигурява фазата „борба или бягство“ на стрес реакцията. По този начин, симпатиковите еферентни сигнали увеличават сърдечната честота и миокардната контрактилитет, причиняват бронходилатация, активират гликогенолизата в черния дроб и освобождаването на глюкоза, увеличават базалната метаболитна скорост и мускулната сила; а също така стимулират изпотяването по дланите. По-малко важните животоподдържащи функции в стресова среда (храносмилане, бъбречна филтрация) се намаляват под влиянието на симпатиковата автономна нервна система. Но процесът на еякулация е изцяло под контрола на симпатиковия дял на автономната нервна система.

Парасимпатиковата нервна система спомага за възстановяването на ресурсите на организма, т.е. осигурява анаболните процеси. Парасимпатиковата автономна нервна система стимулира секрецията на храносмилателните жлези и подвижността на стомашно-чревния тракт (включително евакуацията), намалява сърдечната честота и кръвното налягане, и осигурява ерекция.

Функциите на автономната нервна система се осигуряват от два основни невротрансмитера - ацетилхолин и норепинефрин. В зависимост от химичната природа на медиатора, нервните влакна, които секретират ацетилхолин, се наричат холинергични; това са всички преганглионни и всички постганглионни парасимпатични влакна. Влакната, които секретират норепинефрин, се наричат адренергични; това са повечето постганглионни симпатикови влакна, с изключение на тези, инервиращи кръвоносните съдове, потните жлези и мускулите arectores pilorum, които са холинергични. Палмарните и плантарните потни жлези реагират частично на адренергична стимулация. Подтиповете адренергични и холинергични рецептори се разграничават в зависимост от тяхната локализация.

Оценка на автономната нервна система

Автономна дисфункция може да се подозира при наличие на симптоми като ортостатична хипотония, липса на толерантност към високи температури и загуба на контрол върху червата и пикочния мехур. Еректилната дисфункция е един от ранните симптоми на автономна дисфункция. Ксерофталмията и ксеростомията не са специфични симптоми на автономна дисфункция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Физически преглед

Продължителното понижение на систоличното кръвно налягане с повече от 20 mm Hg или диастоличното с повече от 10 mm Hg след заемане на вертикално положение (при липса на дехидратация) предполага наличието на вегетативна дисфункция. Трябва да се обърне внимание на промените в сърдечната честота (HR) по време на дишане и при промяна на позицията на тялото. Липсата на дихателна аритмия и недостатъчното повишаване на HR след заемане на вертикално положение показват вегетативна дисфункция.

Миозата и умерената птоза (синдром на Хорнер) показват увреждане на симпатиковия дял на автономната нервна система, а разширената зеница, която не реагира на светлина (зеницата на Ади), показва увреждане на парасимпатиковата автономна нервна система.

Анормалните урогенитални и ректални рефлекси също могат да бъдат симптоми на недостатъчност на автономната нервна система. Прегледът включва оценка на кремастерния рефлекс (обикновено поглаждането на кожата на бедрото води до повдигане на тестисите), аналния рефлекс (обикновено поглаждането на перианалната кожа води до свиване на аналния сфинктер) и булбокавернозния рефлекс (обикновено компресията на главичката на пениса или клитора води до свиване на аналния сфинктер).

Лабораторни изследвания

При наличие на симптоми на вегетативна дисфункция, за да се определи тежестта на патологичния процес и обективна количествена оценка на вегетативната регулация на сърдечно-съдовата система, се извършва кардиовагален тест, тестове за чувствителност на периферните α-дренергични рецептори и количествена оценка на изпотяването.

Количественият судомоторно-аксонов рефлексен тест се използва за проверка на функцията на постганглионните неврони. Локалното изпотяване се стимулира чрез ацетилхолинова йонофореза, електроди се поставят на пищялите и китките, интензивността на изпотяване се регистрира от специален судомер, който предава информация в аналогов вид на компютър. Резултатът от теста може да бъде намаляване на изпотяването, неговото отсъствие или продължаващо изпотяване след спиране на стимулацията. Терморегулаторният тест се използва за оценка на състоянието на преганглионните и постганглионните проводни пътища. Тестовете с багрило се използват много по-рядко за оценка на функцията на изпотяване. След нанасяне на багрило върху кожата, пациентът се поставя в затворено помещение, което се отоплява, докато се постигне максимално изпотяване; изпотяването води до промяна в цвета на багрилото, което разкрива области на анхидроза и хипохидроза и позволява техния количествен анализ. Липсата на изпотяване показва увреждане на еферентната част на рефлексната дъга.

Кардиовагалните тестове оценяват реакцията на сърдечната честота (ЕКГ запис и анализ) към дълбоко дишане и маневрата на Валсалва. Ако вегетативната нервна система е непокътната, максималното повишаване на сърдечната честота се отбелязва след 15-ия сърдечен удар и намаление след 30-ия. Съотношението между RR интервалите при 15-ия до 30-ия удар (т.е. най-дългия интервал към най-краткия) - съотношението 30:15 - обикновено е 1,4 (съотношение на Валсалва).

Тестовете за чувствителност на периферните адренорецептори включват изследване на сърдечната честота и кръвното налягане при тилт теста (пасивен ортостатичен тест) и теста на Валсалва. По време на пасивния ортостатичен тест, обемът на кръвта се преразпределя към подлежащите части на тялото, причинявайки рефлекторни хемодинамични реакции. Тестът на Валсалва оценява промените в кръвното налягане и сърдечната честота в резултат на повишено интраторакално налягане (и намален венозен приток), причинявайки характерни промени в кръвното налягане и рефлекторна вазоконстрикция. Обикновено промените в хемодинамичните параметри настъпват в рамките на 1,5-2 минути и имат 4 фази, през които кръвното налягане се повишава (фази 1 и 4) или намалява след бързо възстановяване (фази 2 и 3). Сърдечната честота се увеличава през първите 10 секунди. Ако е засегнат симпатиковият дял, във втората фаза настъпва блокада на отговора.