Поражението на блока (IV) нерв (пр. Trochlearis)

Симптомите на привързаност към нервния блок

Острата поява на вертикална диплопия при отсъствие на птоза в комбинация с характерната позиция на главата е характерна за привързаността на нервния блок. Проявите на ядрени, пакетни и периферни лезии на нервния блок са клинично идентични, с изключение на факта, че ядрените увреждания причиняват слабост на контралатералния надлъжен косов мускул. Лезията на левия блок нерв е илюстрирана.

• Тя се ограничава до намаляване на окото от лявата страна поради слабостта на горния наклонен мускул.
• Без изливане.
• Вертикална торсионна диплопия, увеличаваща се, когато гледате надолу.
• Скрито над лявото око ("ляво надясно") в основното положение, когато непокътнатото око се фиксира, поради слабостта на лявата горна наклонена мускулатура.
• Хипертрофия на лявото око се увеличава, когато се гледа надясно, поради хиперактивността на левия нисък наклонен мускул и е минимална или липсваща, когато се гледа отляво.

Принудителното положение на главата е взето, за да се премахне диплопията.

• С въртенето на окото (омекотява изключването) има контралатерален наклон на главата.
• При невъзможност да се намали окото при леене, лицето се завърта надясно и брадичката се спуска.

Лявото око не може да се погледне надолу и надясно или да се завърти. Това компенсира движението на главата.

Двустранните лезии на нервния блок се характеризират с:

• Хипертрофия на дясното око при гледане отляво, наляво - при гледане надясно.
• Циклодевиализацията е повече от 10 за двоен тест с мадама Maddox.
• V-образец на сиротропията.
• Двустранен положителен тест Bielschowsky.

Причини за изолирана лезия на нервния блок

1. Вродените лезии са чести, но симптомите може да не се развият до зряла възраст. Изучаването на стари фотографии за наличието на ненормално положение на главата може да помогне по същия начин като увеличения размит диапазон във вертикалната призма.
2. Травмата често води до двустранни лезии на IV двойка черепни нерви. Дългите и тънки нерви са уязвими на физическия ефект на тенденциалния марж в горната част на мозъчното платно, където те пресичат.
3. Съдовите лезии са чести, а аневризмите и туморите са редки.

Пациенти с увредения нерв блок оплакват вертикална удвояване, което максимално е изразена като разгледана надолу и на противоположната страна. Този модел се дължи на едностранна парализа на високо скосен мускул на окото (т. Obliquus високо), се превръща в очната ябълка навън и надолу. Пациенти с парализа обикновено наклони глава към обратната страна на paretic мускула, за да се намали усещането за двойно виждане (по-малко главата наклонена към страната на парализа, която вероятно позволява на пациента по-ясно подчертават визуален образ върху ретината на едното око и го игнорирате - от друга). Трябва да се помни, че парализата на горния кос мускул може да бъде придружено от симптоми на хиперактивност, а дори и контрактури долния кос мускул. Поражението на нерв блок се открива по-малко от поражението на III или VI нерви.

Парализирането на нервния блок може да бъде едностранно и двустранно.

Локалната диагноза на лезията на нервния блок е възможна на следните четири нива:

• I. Нивото на ядрото или корена на нервния блок (или и двата) в мозъчния ствол.
• П. Ниво в субарахноидното пространство.
• III. Нивото на нервния блок в кавернозния синус.
• IV. Нервно ниво в орбита.

I. Увреждане на нервния блок на нивото на неговото ядро или корен (или и двете) в мозъчния ствол. Тази парализа на горната наклонена мускуларна контралатерална увреда.

В зависимост от това какви съседни структури на мозъчния ствол се включват в патологичния процес, може да се види следната клинична картина:

Включването само на едно ядро или корен на IV нерв (рядко) се придружава само от картина на изолирана лезия на нервния блок.

Загубата на областта на префектурата води до вертикална парализа на погледа (синдром на дорзалния среден мозък). Поражението на горната част на крака на церебелеца е придружено от диссиметрия от страната на лезията.

Участието на низходящи симпатични влакна се проявява от синдрома на Horner от страна на лезията. Привличане на заден (междинен) надлъжна греда виждал ипсилатералния пареза на мускулите, в резултат на очната ябълка с нистагъм от контра очната ябълка с отвличането му.

Поражението високо коликулус води до контралатерален синдром т.нар относителна аферент зеницата дефект (зеницата Marcus-Ган или реакционни асиметрия ученици на светлина, има нормалното директно взаимодействие на двете ученици раждане, с бързо същото редуване на светлина на една и другото око се наблюдава дилатация на зеницата от страна на мозъчни лезии при смяна на източника на светлина до засегнатата страна здрави) без зрителни нарушения.

Загубата на предното мозъчно платно се съпровожда от двустранно поражение на нервния блок.

II. Повреждането на нервния блок в субарахноидното пространство води до ипсилатерална парализа на висшия наклонен мускул, ако мезенцефалът не е компресиран.

Поражението на само един IV нерв е придружено само от картина на изолирана лезия на нервния блок.

Поражението на горната част на крака на церебелеца е придружено от ипсилатерална дисмеметрия.

Поражението на мозъчния ствол се придружава от контралатерална хемипареза.

III. Поражението на нервния блок в кавернозния синус и (или) горната орбитална фисура

Загубата на само един IV нерв се придружава само от картина на изолирана лезия на нервния блок (рядко). Включването на III, VI черепните нерви и симпатичните влакна води до офталмоплегия; ученикът може да бъде малък, широк или запазен; Наблюдава се Ptosis. Включването на V черепния нерв (първият клон) е придружено от лицева или ретроорбитална болка, нарушение на чувствителността в зона I на тригеминалния нервен клон. Увеличаването на венозното налягане се проявява чрез протоза (екзофталмос) и хемоза.

IV. Блокирайте нервните увреждания в гнездото за око

Увреждането на нервния блок, горния наклонен мускул или неговата сухожилия се проявява чрез парализа на горния наклонен мускул.

Механично ограничаване на високо наклонена сухожилие води до синдром на Brown (strongrown): форма на страбизъм, в която има фиброза и скъсяване на висококачествени косите мускули на окото, което води до характерната ограничаването на движението на очната ябълка.

Включването на други моторни нерви на очната ябълка или външните мускулни очи води до офталмоплегия, птоза и ограничаване на движенията на очната ябълка. Участието на оптичния нерв се проявява чрез намалено зрение, оток или атрофия на оптичния диск. Наличност маса ефект се проявява exophthalmos (понякога enophthalmos), хемоза, подпухналост клепачите.

Основните причини за едностранна или двустранна лезии блокират нерв: травма (включително неврохирургическа и гръбначния анестезия), аплазия нерв ядро, на мезенцефалното исхемичен или хеморагичен удар, тумор, артериовенозни малформации, демиелинизация, субдурален хематом с компресия на мозъчния ствол, исхемична невропатия IV нерв диабет диабет или други васкулопатии, синдром на Guillain-Barre (участват и други черепни нерви), офталмологичен херпес зостер (рядко), неонатална хипоксия, енцефалит, усложнения на сърдечните операции, обем и филтриращите процеси в орбита. Редки причини парализа на изолираните добрите косите мускули на окото или е миастения distireoidnaya orbitopathy.

Повечето от увреждане на нервите блок ядро е съпроводено с участието на околните структури. Доста често, има ипсилатерални малкомозъчна знаци. Участие на ядрото нервни блок или първопричините пареза контра-добрите косите мускули на окото. Едностранно увреждане на корена на ядро или нерв преди преминаване му върху мозъка предната платно, включващо симпатикови влакна може да предизвика ипсилатерални и контралатерални синдром на Horner парези широка косите мускули на окото. Едностранно мезенцефалното ядро увреждане блок нерв (или влакна преди хиазма) и средната надлъжна Файл могат да причинят ипсилатералната и контралатерални internuclear офталмоплегия парализа широка косите мускули на окото. Увреждане включващи високо коликулус и ядро поставената пред нервен блок или на гръбначния стълб може да причини контралатерален относителна аферент зеницата дефект без визуални смущения пареза и контралатерални широка косите мускули на окото. Двустранно горната наклонена мускулна пареза със симптоми, включващи spinothalamic тракт от едната страна е описано с малък спонтанен кръвоизлив в гума мезенцефалона.

Изолираният миоклимичен облик обикновено има доброкачествен курс (но също така е описан като признак на засягане на средния мозък) и не е придружен от симптоми на парализа на този мускул.

[1], [2]