Остър флегмонен апендицит: гноен, улцерозен, гангрена

Флегмонен апендицит - остра форма на възпаление на апендикса, характеризираща се с отлагането на фибрин на повърхността му, голяма концентрация на гной и ясно изразен оток.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

1. Жените по-често страдат от заболяване на възраст 15-40 години, мъже - 12-20 години;
2. Мъжете страдат от заболяването много по-рядко, но жените имат много по-добра прогноза и по-малък риск от усложнения.
3. Най-малко флегмонният апендицит се диагностицира при кърмачета до една година и хора в напреднала възраст.
4. След петдесет години рискът от развитие на възпаление на апендикса се понижава до 2%;
5. Премахването на приложението съставлява 80% от всички изпълнени прости операции.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини флегмонен апендицит

Етиологията на болестта не е напълно установена.

Има няколко причини за появата на флегмонен апендицит:

1. Тромбозата на съдовете на придатъка и вследствие на това исхемия на тъканите. Поради това, такава функция на лимфоидната тъкан намалява като защитна, възниква възпаление и се увеличава активността на условно патогенната флора в червата.
2. Също така, причината за флегмонен апендицит може да бъде появата на усложнение на катаралната форма на заболяването.
3. Механична обтурация на приложението.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Рискови фактори

Най-голямата опасност за развитието на флегмонен апендицит е възрастта от двадесет до тридесет години. Въпреки, че болестта може да възникне и във всяка възраст.

Най-често рисковите фактори са:

• ендокринно - наличието в цервината (лигавицата му) на множество клетки, които продуцират хормона серотонин.
• казуистика - наличието на чужди тела (например гроздови семки, кори от слънчогледови семки, скални риби) в човешкото черво.
• храна - когато човек яде главно месни продукти или храна, богата на животински протеини.

[22], [23], [24], [25], [26]

Патогенеза

Ентерогенният път на инфекция е най-често причината за заболяването. В същото време, в решаваща роля в патогенезата на заболяването, хематогенният и липогенният път на практика не играе.

Различните микроорганизми, които са в процес (протозои, вируси и бактерии), са причина за възпалението. По принцип това е анаеробна форма на флората (анаеробни коки), по-рядко - аеробни (ентерококи, Е. Coli).

[27], [28], [29], [30]

Симптоми флегмонен апендицит

Проявлението на флегмонен апендицит е доста изразено:

• Първият знак ще бъде остра болка, най-вероятно размита локализация, усилена чрез движение. По-нататъшната заболеваемост ще се увеличи и ще заеме по-точно местоположение.

Другите симптоми са:

1. общо опиянение на тялото и летаргия,
2. сивкаво или бяло покритие върху езика,
3. липса на апетит,
4. гадене, повръщане е възможно,
5. подуване на корема, диария или обратно констипация,
6. главоболие и леко повишаване на температурата.

Когато пациентът се прегледа от медицински работник, ще бъдат разкрити следните признаци:

• вместо болезнени усещания се отбелязва интензивността на мускулните тъкани на корема;
• утвърждаващи симптоми на "подхлъзване" и дразнене на перитонеума.

Форми

Има няколко сорта апендицит на флегмоналната форма:

1. остър флегмонен апендицит - се случва в много кратък период от време (няколко часа). Характеризира се с остро възникване на възпаление, с промени, които не са от разрушително, но гнойно естество.
2. Флегмонен - улцеративен апендицит - на фона на развитието на лигавичната лигавица на апендикса с улцерозни процеси, възниква гнойно възпаление.
3. Гнойни абсцеси етап на апендицит - "растеж" на телесната температура, по-нататъшното развитие на процеса на интоксикация, изострянето на интензитета на болка - всичко това говори за произхода на локализирани гнойни лезии по стените на процеса. Причината е продължаващото развитие на микроорганизмите.
4. Флегмонният апендицит при дете се проявява от възпаление на гнойната природа на цялото приложение. Когато се вижда макроскопски преглед, той се сгъстява, всички покрити с фибрин, интензивно червени. Микроскопично видима инфилтрация на всички слоеве на апендикса, има признаци на зачервяване и леко отхвърляне в лигавицата.

[31], [32], [33], [34], [35]

Усложнения и последствия

Флегмонният апендицит може да има много неблагоприятни последици, когато преждевременно потърси медицинска помощ. Това са:

• чревна обструкция;
• Добавяне на уплътняване или абсцес;
• възпаление на венозната стена на илиаките или таза;
• тромбоза;
• перитонит, в резултат на разкъсване на приложението;
• възпаление на вените на черния дроб;
• сепсис;
• множествена органна недостатъчност;
• смъртоносен резултат.

[36], [37], [38], [39], [40]

Диагностика флегмонен апендицит

Изследването на коремните органи и радиографията няма да бъде в състояние да открие възпаление в придатъка на цекума.

Радиографията само помага да се изясни диференциацията на апендицит от перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Ултразвуковата диагноза на стомашно-чревния тракт в този случай може да се използва за различаване на флегмонен апендицит от възпаление в жлъчния или уринозния пикочен мехур.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Диференциална диагноза

Този тип изследвания се извършват за правилна диагностика с цяла група болести.

Холецистит. Подчерта до десния горен квадрант "Даване" болка в плешката или рамото, история живот черти на пациента на по-рано камъни в жлъчката, както и резултатите от ултразвуковите изследвания сочат остро възпаление на жлъчния мехур и ще ви помогнат да го разграничи от апендицит. Често, жлъчен мехур, увеличаване на размера, е много нисък (понякога дори под пъпа), и болка, се определя от цялата дясната половина на корема. Или добавката, възпалена и подлежаща на черния дроб, може да стимулира развитието на остър холецистит. Ето защо е много трудно да се диагностицира без допълнителни изследвания.

Плевропневмония или пневмония на десния долен лоб. За да различите тази патология от апендицит, трябва да прослушвате белите дробове. В същото време ще чуете леко дишане и хрипове. И с плевропневмония е също като разтриване на плеврата с дишане. Ако в дясната кухина има запушване на течности от кръвоносните съдове - ще се чува тъпота на тона на удара, намаляването на дихателния шум. Също така, при тази болест може да има кашлица, треска и болка с облъчване в дясната половина на корема.

Месаденит. Поради локализирането на болката от дясната илиака, е възможно да се обърне внимание на медицинския специалист. Но наличието в анамнезата на неотдавна предаваната болест на горните дихателни пътища и комбинация с увеличение на лимфните възли и в шест процента също с iersiniosis, не оставят никакво съмнение в диагнозата.

Възпаление на дивертикула на Meckel ( дивертикулит ). Както и флегмонният апендицит, той изисква спешна хоспитализация и хирургическа интервенция. Болестта рядко се установява преди операция и лапароскопия, което се прави с цел диагностициране. За да се направи диагноза, трябва да се извърши интраоперативно преразглеждане на 100 cm от илеума на червата.

Остър панкреатит. Подобно на симптома на апендицит на Shchetkin-Blumberg. Много често има много повръщане. Коремът е леко подут в горните части. Здравословното състояние на пациента е лошо, но температурата почти не се увеличава. Анализът показва повишено ниво на храносмилателния ензим в урината.

Остра обструкция на червата. Диагнозата може да бъде трудна, особено при новообразувания върху дебелото черво. Това ще помогне да се направи наличието на спазми болка, повишен шум на перисталтика, запек и метеоризъм. На рентгеновите снимки "чашите" на Clauber са ясно видими.

Болестта на Крон. Характеризира се със силна болка в долната част на корема. Рядко е да има диария, левкоцитоза. От дясната страна, образуването е очевидно осезаемо, което боли. По принцип диагнозата се прави по време на апендицит, поради погрешно приемане на болестта за остър апендицит. За да направи диагнозата правилно, лапароскопията ще помогне на медицинските работници. Също така, преди ревизия в коремната кухина, трябва да обърнете внимание на промените в приложението. Ако не е същото като преди операцията, трябва да обърнете внимание на илеума в червата.

Остър гастроентероколит. Тя се характеризира с болка от спастична, дифузна природа. Пациентът се оплаква от гадене, повръщане, диария и фалшиво желание да се разболеят. Често има подуване и гърмене на корема. Придружаващите симптоми тук няма да бъдат характерни.

Бъбречна колика от дясната страна. Характеризира се с често уриниране. Когато се правят тестове за урина, се открива макро или микрохетерия. Може да има и подуване на корема. Основният симптом е симптомът на Пастерматски, тъй като не е необходим апендицит (ако не вземете предвид случаите на приложението ретроспективно). Ако има съмнение относно диагнозата, трябва да се извърши радиографско изследване на уринарния тракт. Най-вероятно ще има наличие на "камъни" в десния уретер и признаци на пиелоакация. И "pokalachivaniya" в лумбалния регион, ще помогне за точно диагностициране. Все още е възможно да прекарате блокада на новокаина в дясната семенна сърцевина или матката. При бъбречна колика болката бързо ще намалее, а с апендицит ще остане.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Лечение флегмонен апендицит

При диагноза - флегмонен апендицит, хирургичното лечение трябва да се извърши незабавно.

Интервенцията се извършва под обща анестезия. Ако няма противопоказания, той преминава с помощта на ендотрахеална анестезия. Този вид анестезия не ограничава движението на хирурга и прави възможно, ако е необходимо, да се извърши широка резекция на коремната кухина. Ако пациентът има индивидуална непоносимост, е възможно да се използва локална анестезия.

Най-често се използва традиционна апендиктомия или лапароскопия.

Лапароскопия

Използва се, когато:

• няма възпалителен процес върху цекума;
• Нямам следи от червата;
• без усложнения под формата на перитонит, възпалителен инфилтрат или ретроперитонеален флегмон.

Противопоказания за неговото прилагане ще бъдат: бременност в третия триместър, затлъстяване, повишено кървене, а също и ако апендикса се намира нетипично.

Апендектомията се извършва под обща анестезия.

Етапи на операцията:

1. Необходимо е да се направят три пробивания на коремната стена (дължина от 5 до 10 см), така че една от тях да е на пъпа.
2. Въведете видеокамера и специални инструменти за премахване на процеса.
3. Извършва намеса.

Този тип хирургия може да намали престоя на пациента в болницата, да намали болката в следоперативния период, да възстанови по-бързо червата, белегът има козметичен вид.

Нормална апендектомия

Етапи на намеса:

• Работното поле е обработено и покрито със стерилни марлеви салфетки.
• Хирургът прави дермален разрез (10-12 см дълъг) в дясната ileal област.
• След дисекция на подкожна мастна тъкан, лекарят, със скалпел и специална хирургическа ножица, разрязва сухожилието на косния коремен мускул. След това в горния ъгъл на повърхността на раната, мускулите се отрязват и перитонеума се отваря с помощта на тъпи куки.
• Раната се оттича със салфетка. За да се идентифицира бактериалната флора, е необходимо да се направи анализ.
• След това лекарят открива цекумента и го екстрахира в раната. Шпи, ако има такива, са нарязани. За да разгледате внимателно страничния канал и ileal fossa, ако се намесват, изтеглете бримките на тънките черва. Това е лесно да се направи, тъй като израстването най-вероятно ще бъде на купола на слепия участък на храносмилателната система. Хирургът, вземайки предвид, че трябва да фиксира дисталното придатък, държи лигатура под него и пуска връх в коремната кухина.
• Лигатирането се прилага към мезентерията на приставката, така че артерията на вермиформеното приспособление се превързва. За да избегнете подхлъзване на конеца, ако мезентерията е свободна, лигатурата е зашита.
• След това гънката на перитонеума трябва да бъде отрязана. Закрепете придатъка към основата и го завържете.
• С помощта на атравматична игла лекарят, след като отстъпи 1,5 см, извършва кръгов шев.
• След 0,5 см от шева, отново се закрепва и приставката се отрязва.
• Помощникът на оперативния лекар, лекува утробата с разтвор на йод и го хваща със специални пинсети, вмъква се в кръговия шев. Хирургът прави затягането.
• Преди да фиксирате купола, отново трябва да направите Z-образна шев и да върнете горната част на цекума в перитонеалната кухина.
• Хирургът трябва да спре кървенето, като изсуши кухината на кухината от образувания ексудат.
• Раната се измива с физиологичен разтвор, за да се изключи възможността от усложнения, дължащи се на тъканни отломки, кръв или заразен излив.
• Правейки 2-3 шевове, лекарят свива мускулите. След това, с помощта на сложен конец, зашива външната апонеуроза на наклонения мускул.

Тази операция се характеризира с дълъг постоперативен период на рехабилитация.

Ретроградна апендектомия

Провежда се в случай, че няма възможност за изолиране на процеса в кухината на раната. Разликата му от обичайната апендектомия е, че в този случай мезентериалната жлеза не се отрязва незабавно, запазвайки кръвоснабдяването, култивирайки булото и след отстраняването на апендикса.

Характеристики на хирургическата операция с флегмонен апендицит:

1. Поради възпаление на лигавицата на апендикса съществува възможност за възникване на изливане в десния въздушен участък. Следователно, лекарят трябва да изсуши вдлъбнатината, страничния канал надясно и кухината на малкия таз, като задължително трябва да вземат екзудат за анализ. Ако е мътна, трябва да въведете антибиотици паралелно.
2. Когато хирургът има съмнения относно абсолютното отстраняване на възпаления флегмонен процес, ще трябва да се инсталира дренаж в продължение на три или четири дни.
3. В случай на усложнения под формата на перфорация, апендиктомията се осъществява с абсолютен достъп, като по този начин се улеснява санирането и отстраняването на патологичните тъкани.

Следоперативен период

За да се намали риска от постоперативни усложнения, пациентът трябва да бъде пестящ. Така че, ставането от леглото след операцията може да бъде не по-рано от шест до осем часа, но само ако съзнанието и дишането са напълно възстановени.

Може би за пациентите, изложени на риск от възникване на постоперативна херния, е необходимо да се носи специална постоперативна превръзка.

Пациентът трябва да прави превръзки всеки ден, като задължително оценява етапа на лечение на рани и прилагане на антисептици. В зависимост от болката употребяващи болкоуспокояващи.

В случая, когато е имало нужда от дренаж за предотвратяване на гнойни усложнения, постоперативна изисква приложение на такива антимикробни лекарства в класа на цефалоспорини или макролиди.

Конците се отстраняват седем до осем дни след операцията, ако зарастването на раните не е сложно.

След операция на флегмонен апендицит, тежко физическо натоварване не се препоръчва за около три месеца. Лекарят може да предпише само тренировка за упражнения или дихателна гимнастика.

Диета след операция с абсенциден апендицит

За две до четири седмици след операцията и освобождаване от болницата, за да се предотврати появата на запек, трябва да следвате диета. Можете да ядете само храни, които се отглеждат от лекар.

През първите два дни трябва да ядете само зърнени храни в течна форма и зеленчуков пюре. Също така си заслужава да добавите към диетата на желе или нискомаслен кефир. След това постепенно въвеждайте черен хляб с малко количество масло. Преходът към обичайното, познато на пациента храна може да бъде само с отлично здраве и нормално изпразване. Но не забравяйте, че храната не трябва да бъде пикантна, кисели, пушена, мазна, пържена или твърда. Също така в диетата трябва да се изключи кафе и силен чай, сода, печени сладкиши. Всички храни се приготвят чрез печене или готвене.

Трябва да ядете малки порции, около пет до шест пъти на ден.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Предотвратяване

Няма специални превантивни мерки за предотвратяване на флегмонен апендицит. Най-важното е навременният достъп до медицинските работници за предоставяне на квалифицирана помощ.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Прогноза

Ако лечението започне навреме, прогнозата е благоприятна. Смъртността не е повече от 0,03%, а рискът от усложнения, най-често перитонит при увредените хора, е не повече от 9%. Възпалението на перитонеума често се появява, но бързо се ограничава от оментиума или стените на съседни вътрешни органи.

Рядко може да образува пробив, след което след известно време ще се образуват шипове.

[73], [74], [75], [76], [77]