Дивертикулит

Дивертикулитът е възпаление на дивертикулума, което може да доведе до флегмон на чревната стена, перитонит, перфорация, фистула или абсцесиране. Първоначалният признак е коремна болка. Диагнозата се установява с CT на коремната кухина. Лечението на дивертикулит включва антибиотична терапия (ципрофлоксацин или цефалоспорини от 3-то поколение заедно с метронидазол), а понякога и хирургично лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Какво причинява дивертикулит?

Дивертикулитът се развива в случай на микро- или макроперфорация на лигавицата на дивертикулума с отделянето на чревни бактерии. Развитието на възпалението остава ограничено при около 75% от пациентите. Останалите 25% могат да развият абсцес, перфорация в свободната коремна кухина, чревна обструкция или фистула. Много често пикочният мехур се включва в фистулата, но може да се включи и тънкото черво, матката, влагалището, коремната стена или дори бедрото.

Дивертикулитът се развива сериозно при пациенти в напреднала възраст, особено при тези, приемащи преднизолон или други лекарства, които повишават риска от инфекция. Почти целият най-тежък дивертикулит е локализиран в сигмоидната секция на червата.

Симптоми на дивертикулит

Дивертикулитът обикновено се съпровожда от болка, болезненост в левия долен квадрант на корема и треска. Перитонеални симптоми на дивертикулит могат да бъдат причинени, особено ако са абсцесирани или перфорирани. Образуването на фистула може да се прояви чрез пневюурия, вагинални изпражнения, развитието на флегмон на коремната стена, перинеума или бедрото. При пациенти с чревна обструкция се появяват гадене, повръщане и подуване на корема. Кървенето е нехарактерно.

Диагностика на дивертикулита

Клиничното подозрение за дивертикулит се наблюдава при пациенти с установена диагноза дивертикулоза. Въпреки това, тъй като други заболявания (напр. Апендицит, рак на дебелото черво или яйчниците) могат да имат подобни симптоми, е необходима проверка. Най-информативен е CT с орален или интравенозен контраст, но резултатите, получени при приблизително 10% от пациентите, не позволяват диференцирането на дивертикулит от рак на дебелото черво. За окончателната диагноза може да е необходима лапаротомия.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение на дивертикулит

В неусложнена пациент могат да бъдат третирани като амбулаторни пациенти, при спазване покой, като течна храна и орални антибиотици (напр., Ципрофлоксацин 500 мг 2 пъти на ден, или амоксицилин / клавуланат 500 мг 3 пъти на ден заедно с метронидазол 500 мг 4 пъти на ден). Симптомите на дивертикулит обикновено изчезват бързо. Пациентът постепенно преминава към мека диета с ниски влакна и дневен прием на препарати от псилиум. След 2-4 седмици, дебелото черво трябва да се изследва чрез иригроскопия. След 1 месец може да се поднови диета с високо съдържание на фибри.

Трябва да бъдат хоспитализирани пациенти с по-тежки симптоми (болка, треска, левкоцитоза), особено при пациенти, приемащи преднизолон (повишен риск от перфорация и общ перитонит). Лечението включва почивка на легло, глад, интравенозна трансфузия на течности и антибиотици (напр. Цефтазидим 1 g интравенозно на всеки 8 часа с метронидазол 500 mg iv на всеки 6-8 часа).

Приблизително при 80% от пациентите лечението е ефективно без хирургична интервенция. Когато се образува абсцес, е възможно да се изцеди транскутанно (под контрола на СТ). В случай на ефективност на процедурата, пациентът остава в болницата, докато симптомите изчезнат и се предписва икономична диета. Иригоскопията се извършва повече от 2 седмици след разрешаването на всички симптоми.

Хирургично лечение на дивертикулит

Спешна хирургическа обработка необходимо дивертикулит при пациенти с перфорация в главния коремната кухина или перитонит, и при пациенти с тежки симптоми не са податливи на неинвазивни методи на лечение в продължение на 48 часа. Укрепването на синдрома на болката, нежността и треската са признаци, показващи необходимостта от хирургично лечение. Операцията трябва да се има предвид при пациенти с някоя от следните характеристики: две или повече изострен дивертикулит с умерен курс по история (или едно обостряне при пациенти на възраст под 50 години); постоянно осезаема болезнена обемна формация; клинични, ендоскопски, радиологични признаци, показателни за рак; дисурия, свързана с дивертикулит при мъже (или жени, които са претърпели хистеректомия), тъй като този знак може да бъде предвестник на перфорация в пикочния мехур.

Включената част от дебелото черво се резетира. При пациенти без перфорация, абсцесиране или тежко възпаление, краищата могат първоначално да бъдат анастомозирани. В други случаи пациентите получават временна колостомия, последвана от възстановяване на пасажа след разрешаване на възпалението и общо подобрение на състоянието.