Divertikul Mekkelya

Дивертикулумът на Meckel е вродена дихателна форма на дисталния илеум, която се наблюдава при 2-3% от хората. Обикновено се намира в рамките на 100 cm от илеоцелевата клапа и често съдържа хетеротопна тъкан на стомаха и / или панкреаса. Симптомите на дивертикула на Meckel са нехарактерни, но включват кървене, чревна обструкция и признаци на възпаление (дивертикулит). Диагнозата е обезпокоителна и често изисква радионуклиден преглед и проучвания с барий. Лечението на дивертикула на Мекел се състои в хирургичното му отстраняване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какво причинява дивертикула на Мекел?

В ранен стадий на ембриона жълковият канал, който се простира от крайната част на илеума до пъпа и жълтъчната торбичка, обикновено се заличава в седмата седмица. Ако неговата част, свързваща се с илеума, не се атрофира, се образува Meckel diverticulum. Този вроден дивертикулум се намира на противоположната страна на мезентерията до ръба на червата и съдържа всички слоеве на нормалното черво. Приблизително 50% от дивертикула също съдържат хетеротопна стомашна тъкан (и по този начин съдържат париетални клетки, които отделят НС1), панкреаса или и двете.

Само около 2% от хората с дивертикул на Мекел развиват усложнения. Въпреки че дивертикулите са еднакви при мъжете и жените, при мъжете 2-3 пъти по-често се развиват усложнения. Усложненията включват кървене, обтурация, дивертикулит и тумори. Кървенето е по-често при малки деца (под 5 години) и се развива, ако киселината, отделена от извънматочната стомашна лигавица в дивертикула, причинява улцерация на илеума. Възпалението на червата може да се развие на всяка възраст, но е по-честа при по-големи деца и възрастни. При децата, най-вероятната причина е инвазия на дивертикула. Обструкцията може да бъде и следствие на лепилния процес, кривина, чужди тела, тумори или нарушения в хернията (херния Littra). Остър дивертикулит на Meckel може да се развие във всяка възраст, но най-високата му честота се понижава при по-големи деца. Туморите, включително карциноидите, са редки и се развиват главно при възрастни.

Симптомите на дивертикула на Мекел

Във всички възрасти чревната обструкция се проявява чрез спазми на болки в корема, гадене и повръщане. Остър дивертикулит на Мекел се характеризира с коремна болка и болезнено палпиране, обикновено разположени под или отляво на пъпа; болката често се съпровожда от повръщане и продължава като апендицит, с изключение на локализацията на болката.

Децата могат да получат повтарящи се епизоди на безболезнено, ректално кървене с червена кръв, която обикновено не е достатъчно тежка, за да предизвика шок. Кървенето може да се наблюдава при възрастни, обикновено се проявява от меланом, а не от чиста кръв.

Диагностика на дивертикула на Мекел

Диагностиката на дивертикула на Мекел е сложна и изборът на методи за изследване се основава на представянето на симптомите. Ако съмнението за ректално кървене от Meckel дивертикул, сканиране с ^{99 метър} Tc пертехнетат позволява да се идентифицират извънматочна стомашната лигавица и по този начин, дивертикул. Пациентите с болка в корема и локална болка трябва да извършат CT сканиране на коремната кухина с орален контраст. При повръщане и симптоми на обструкция се извършват главно рентгенови снимки на коремната кухина във вертикално и хоризонтално положение. Понякога диагнозата се установява само при хирургично лечение с подозрение за апендицит; всеки път, когато се открие непроменено допълнение, трябва да се подозира дивертикула на Meckel.

[7], [8]

Лечение на дивертикула на Мекел

Пациентите с чревна обструкция поради дивертикула на Мекел изискват спешна хирургична намеса.

Дивертикулумът, усложнен от кръвоизлив, с индуциране на близка ileal зона, изисква резекция на тази част от червата и дивертикулума. Дивертикулумът, усложнен от кървене без предизвикване на илеума, изисква само резекция на дивертикулума.

Дивертикулитът на Meckel също изисква резекция. Малкият, асимптоматично течащ дивертикул на Meckel, които се срещат случайно с лапаротомия, не се нуждаят от отстраняване.