Хранително отравяне

Хранителното отравяне е познато на човечеството от древни времена. Очевидно, веднага щом хората започнали да ядат храна, различна от манна небесна, храносмилателната им система станала уязвима към всякакви интоксикации. Известно е, че византийският император забранил консумацията на кървава наденица, вероятно притеснявайки се за здравето на поданиците си, Авицена, Хипократ и Александър Велики били против яденето на сурова риба. В зората на цивилизацията определянето дали даден продукт е годен за храна понякога се е правело с цената на живота, понякога хранителните инфекции са засягали цели семейства и селища. Токсикологията като наука е извървяла дълъг и труден път на развитие, днес хранителното отравяне е доста добре проучено, класифицирано и, ако се диагностицира своевременно, може да се лекува.

[ 1 ], [ 2 ]

Статистика за хранителни отравяния

Според Световната здравна организация броят на хранителните отравяния нараства ежегодно. Изключително трудно е да се комбинират и постоянно да се актуализират общите статистически данни, тъй като само няколко държави се занимават сериозно с изчисляването и систематизирането на хранителните токсични инфекции. СЗО предоставя тримесечни доклади за хранителните инфекции, които в епидемиологичен смисъл са по-опасни от токсичните инфекции. Според информация отпреди пет години, над 2 милиона души в света умират годишно в резултат на хранително отравяне. От тях над 75% са деца под 14 години. Приблизителната динамика на нарастване на броя на заболяванията е 10-12% годишно.

Статистически данни на американски епидемиолози показват, че 70 милиона души са страдали от хранително отравяне само през 2010 г., като всеки стотен случай е завършвал със смърт.

Ако се опитаме да комбинираме информацията, получена от различни източници, получаваме следната статистическа картина:

• 90% от всички токсични инфекции възникват по човешка вина.
• Основният провокиращ фактор е хигиената (немити ръце, мръсотия, изпражнения).
• 35-40% от случаите на хранително отравяне са причинени от норовирус, сравнително нов патоген.
• 27-30% от случаите на токсични инфекции са свързани със салмонелоза.
• Първото място сред продуктите, които провокират хранително отравяне, заемат млечните и месните продукти (особено птиче и говеждо месо).
• Второто място е заето от рибата и яйцата (салмонелоза).
• Плодовете и едролистните зеленчуци са на трето място в списъка с храни, които причиняват отравяне.
• 45% от всички хранителни отравяния са неидентифицирани, което означава, че причината им не може да бъде установена.
• Независими експерти твърдят, че данните, представени на СЗО за броя на токсичните инфекции, са подценени приблизително 2,5-3 пъти.
• Най-често (70%) децата на възраст между раждането и пет години умират от хранително отравяне, главно от дехидратация.
• Само 20% от жертвите на хранително отравяне търсят медицинска помощ от лекари.
• Според данни за 2011 г., от 12 000 хранителни предприятия в Украйна, само 120 са внедрили система за управление на безопасността на храните.
• В световен мащаб 1,2 пъти повече хора умират от токсични инфекции, отколкото от остър миокарден инфаркт.

Очевидно е, че статистиката за хранителните отравяния остава труден въпрос, който е свързан с недостатъчно наблюдение и регистриране на реалната картина на заболяването в страните от Азия, Латинска Америка, Африка и някои други страни.

Характеристики на хранителното отравяне

Хранителното отравяне е незаразно заболяване, причинено от консумация на продукт, замърсен с бактерии, по-рядко - продукт, който първоначално е съдържал токсини. Разграничението от хранителните инфекции се крие в съвсем различен начин на предаване на заболяването. Ако инфекцията е заразна по природа, тогава причината за токсичните инфекции е наличието на патогенни или опортюнистични микроорганизми в храната. Вторични случаи на инфекция са възможни само ако замърсената храна се консумира отново. Характерно за хранителното отравяне е на първо място замърсяването на храната, и на второ място - нарушаването на санитарните условия за обработка, готвене или съхранение на хранителни продукти. Много по-лесно е да се избегне хранителното отравяне, отколкото инфекцията, тъй като спазването на правилата за лична и хранителна хигиена осигурява почти 100% гаранция за здраве от инфекция.

Въпреки известно сходство в симптомите, следните патологии не трябва да се считат за хранително отравяне:

• Чревна ферментопатия.
• Хранителна алергия.
• Авитаминоза, хипервитаминоза.
• Престъпен характер на токсична инфекция или консумация на токсин по погрешка.
• Преяждане.
• Алкохолна интоксикация.

Основните характерни признаци на хранително отравяне са:

• Остро начало, бързо развитие на симптомите.
• Локализация и ясно проследяване на връзката „отравяне – специфична територия“.
• Връзката между масовите отравяния и консумацията на специфично общо ястие.
• Бързо прогресиране на заболяването, благоприятна прогноза (с изключение на тежки случаи на ботулизъм).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Остро хранително отравяне

Острото хранително отравяне е по-скоро типична проява на заболяването, отколкото рядкост. Характерна особеност на хранителната токсикоинфекция е внезапната проява, острото начало и много ясните симптоми. Смята се, че острото хранително отравяне протича много по-леко и завършва по-бързо, без усложнения, отколкото например ботулизма, който може да се развие бавно, в рамките на 8-24 часа след попадане на пръчката в храносмилателния тракт. Острите симптоми са остра коремна болка, колики, диария, гадене и повръщане. По-рядко може да се наблюдават главоболие, хипертермия. Заплашителни симптоми са неконтролируемо повръщане и диария, бързо повишаване на температурата до 38-40 градуса и тежка дехидратация. Такива случаи изискват незабавна хоспитализация, тъй като подобно остро хранително отравяне може да завърши със смърт. Тежките токсични инфекции са особено опасни за малки деца от раждането до 3-годишна възраст, за бременни жени, възрастни хора и прекарали миокарден инфаркт, за диабетици и за хора с астма.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Хранително отравяне

Хранителното отравяне е невъзможно без участието на продукта в патологичния процес. Следователно, освен факта, че виновниците за токсикоинфекцията са бактерии и токсини, някои видове храни също се считат за провокатори на заболяването. Хранителното отравяне най-често се дължи на консумацията на некачествена, мръсна, развалена храна. Съществува неофициална класация на хранителните продукти, които представляват потенциална опасност по отношение на хранителни токсикоинфекции и хранителна токсикоза:

1. Млякото и месото, както и продуктите, приготвени от тях, са начело в списъка. Всички видове ферментирало мляко, кисело мляко, кефир, извара и сирене фета, ако са лошо приготвени и ако не се спазват санитарните условия, са основните източници на бактериални токсични инфекции. Месото и месните продукти също са опасни, ако са закупени на съмнителни места от непроверени продавачи. Не бива да се забравя, че хранителното отравяне е резултат и от груби нарушения на условията за съхранение, особено на млякото.
2. Второто място в списъка е заето от гъби, които провокират заболявания с немикробна етиология. Отравянето с гъби се счита за сезонно заболяване, което най-често се диагностицира през есента.
3. Рибата и яйцата също са опасни: рибите често съдържат токсини или могат да бъдат замърсени с микроорганизми, а яйцата са основният източник на салмонела.
4. Неизмити или гнили, развалени зеленчуци и плодове са източник на летни отравяния.
5. Консервираната храна е основният виновник за тежко хранително отравяне - ботулизъм.
6. Последни в списъка са морските дарове – стриди, миди, мекотели, които най-често причиняват хранителна токсикоза с немикробна етиология.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Колко дълго трае хранителното отравяне?

Продължителността на заболяването зависи пряко от вида на токсичната инфекция и тежестта на нейните симптоми. Смята се, че колкото по-остро започва заболяването (ПТИ), толкова по-бързо то завършва. Разбира се, всеки пострадал е загрижен за въпроса колко дълго трае хранителното отравяне.

Отговорът е, че лекото отравяне обикновено преминава за 2-3 дни, но процесът на нормализиране на храносмилателния тракт може да отнеме по-дълъг период - до 2 седмици. Често има случаи, когато токсичната инфекция „стартира“ остро, симптомите се развиват бързо. Ако повръщането и диарията станат неконтролируеми, придружени от повишаване на телесната температура и неврологични признаци (нарушена координация, зрителни нарушения, парестезия), е необходима незабавна медицинска помощ и само лекар може да каже колко дълго ще продължи заболяването. Ботулизмът и отравянето с гъби са най-тежките, заболяването може да се развие по-дълго (инкубационният период е по-дълъг), това означава дълбоко и всеобхватно проникване на токсини в организма. Съответно, ако смъртната опасност е отминала, възстановяването ще зависи от тежестта на отравянето. Възстановяването може да отнеме 3-4 седмици, а понякога дори повече.

Симптоми на хранително отравяне

Типични симптоми на хранително отравяне са внезапна коремна болка, гадене, което преминава в повръщане и диария. По този начин тялото се опитва самостоятелно да отстрани патогенните вещества.

Симптомите на хранително отравяне обикновено изчезват в рамките на два или три дни безследно, най-опасният признак е дехидратацията, особено при малки деца, чието тегло вече е ниско. Дехидратацията е изпълнена с бъбречна недостатъчност и хиповолемичен шок.

Заплашителните симптоми на токсична инфекция са:

• Повръщане и диария, които не спират (неконтролируеми).
• Рязко повишаване на температурата до 39-40 градуса.
• Спад на кръвното налягане.
• Спрете уринирането или потъмняваща урина.
• Офталмологични нарушения (двойно виждане, мъгла).
• Диария с кръв.
• Повишено слюноотделяне, пяна от устата.
• Нарушена координация на движенията, припадъци.
• Парализа, конвулсии.
• Асфиксия.

Симптомите на хранително отравяне са основната и понякога единствена информация, която ви позволява да поставите навременна диагноза и да помогнете за справяне с интоксикацията. Трябва да бъдете особено внимателни към проявите на заболяването, ако е засегнато дете. Малките деца не са в състояние точно да опишат чувствата си, така че визуалните признаци и физиологичните прояви на отравяне (повръщане, диария, тяхната честота и интензивност) трябва да бъдат под контрола на възрастните. Динамиката на промените в симптомите е индикатор или за възстановяване, или за пряка индикация за необходимостта от спешна медицинска помощ.

Признаците на хранително отравяне се появяват внезапно и остро.

Типичните симптоми на хранително отравяне включват повръщане и диария. Клиничната картина на заболяването е пряко свързана с вида на патогена:

• Салмонелозата се проявява с често повръщане, силна коремна болка. Инкубацията продължава от няколко часа до един ден, така че признаците на хранително отравяне могат да се развиват постепенно. Салмонелозата се характеризира с висока температура, понякога достигаща 40 градуса. В изпражненията могат да се наблюдават слуз и кръв.
• Ботулизмът се проявява като силно главоболие, слабост, дисфункция на централната нервна система, ларингеални спазми и парализа.
• Стафилококът най-често се проявява 30-40 минути след консумация на замърсена храна. Повръщането веднага става почти неконтролируемо, телесната температура рядко се повишава, но може да бъде субфебрилна. Характерни са слабост, спадане на кръвното налягане и липса на диария (диария се среща само в 35-40% от случаите на токсична инфекция).
• Признаците на хранително отравяне с протеус се характеризират с диария и колики, често с повишаване на телесната температура. Симптомите се развиват бързо, но и бързо отшумяват (1-2 дни).

Проявите на хранителна токсикоинфекция, хранителната токсикоза, са фундаментална диагностична информация за лекаря, тъй като бактериологичните изследвания (култури) не винаги позволяват да се установи истинската причина - патогена. Това се обяснява със специфичността на бактериологичния материал - повръщано или изпражнения, тъй като освен предполагаемия микроорганизъм, те съдържат много опортюнистични бактерии, „местни“ за организма, сред които умело се крие патогенният провокатор на хранителната токсикоинфекция.

Класификация на хранителното отравяне

Хранителното отравяне (ХО) в международната класификация на болестите (МКБ-10) е посочено под код AO-5 (други бактериални токсикоинфекции). Заболяванията с бактериална етиология се разпределят, както следва:

• Хранително отравяне, причинено от стафилокок - AO5.0
• Ботулизъм – AO5.1
• Некротичен ентерит, причинен от Clostridium perfringens – AO5.2
• Vibrio parahaemolyticus (халофилен вибрион) е заболяване, засягащо жителите на Азия, Япония, Латинска Америка и Африка – AO5.3
• Цереус - Бацилус цереус – AO5.4
• Други, други уточнени бактериални токсикоинфекции – AO5.8
• Хранително отравяне с неуточнена етиология - AO5.9

Систематизирането на нозологиите продължава; понастоящем в много страни е приета следната обща класификация на хранителните отравяния:

По етиологични фактори:

1. Микробно хранително отравяне.
2. Немикробно хранително отравяне.
3. Токсични инфекции с неизвестна етиология.

Класификация по патогенеза:

1. Микробно хранително отравяне – токсични инфекции, стафилококова токсикоза и ботулизъм, микотоксикоза, смесени токсични инфекции.
2. Немикробно хранително отравяне:
   1. Отровните храни включват гъби, някои видове риба, хайвер и мляко.
   2. Продукти, които са станали токсични под въздействието на различни фактори, са картофи (соланин), бадеми, кайсиеви ядки, череши (амигдалин), суров пресен боб (фазин).
   3. Нарушение на технологията за преработка на храни и производството на хистамин.

Съвременната микробиология все още работи върху унифицирана световна класификация на хранителните отравяния, очевидно е, че този процес ще бъде дълъг. Междувременно, по инициатива на някои учени, се предлага токсичните инфекции да бъдат премахнати от списъка на токсичните инфекции и да бъдат включени в групата на чревните инфекции. Това се дължи на факта, че контактно-битовата и водно-преносимата инфекция от Klebsiella Citrobacter, анаероби Aeromonas и някои други видове бактерии са статистически доказани.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Тестове за хранително отравяне

Не само здравето на пациента, но и животът му понякога зависи от навременната и точна диагноза на ПТИ (хранителна токсична инфекция). Следователно, тестовете за хранително отравяне играят важна роля в цялостния диагностичен комплекс. Като правило, много видове токсични инфекции остават извън контрола и вниманието на лекаря - пострадалите се лекуват сами и не търсят помощ. Въпреки това, в тежки случаи, когато човек бъде приет в болница, той ще трябва да се подложи на следните изследвания:

• ОАК – общ кръвен тест за определяне на евентуален възпалителен процес, свързан с токсична инфекция.
• Общ анализ на урината за изключване на нефропатологии, които могат да се развият на фона на тежка интоксикация.
• Бактериална култура на изпражнения за идентифициране или изясняване на патогена. Освен това, копрологичните изследвания помагат да се определи как протича процесът на храносмилане на храната.
• Бактериална култура за определяне на евентуално нарушение на чревната микрофлора.
• Биохимичен анализ на кръвната реверсия за идентифициране на възможни аномалии във функционирането на черния дроб и други органи.
• Ултразвук на коремните органи.
• Може да се предпише ретроманоскопия.
• При съмнение за ботулизъм се предписва електромиография за определяне на биопотенциала на мускулната система.
• Лумбалната пункция се предписва изключително рядко, когато е налице очевидна дисфункция на ЦНС.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечение на хранително отравяне

Обикновено лечението на хранително отравяне не изисква хоспитализация, освен ако не се появят животозастрашаващи симптоми.

Лечението на заболяването включва следните действия:

1. Не можете да спрете повръщането или диарията, ако се появяват периодично. Напротив, повръщането трябва да се активира чрез пиене на много течности. Това ще помогне за бързото отстраняване на продуктите от интоксикация от тялото.
2. Пациентът трябва да възстанови водния баланс, така че пиенето на много течности ще изпълни тази задача. Необходимо е да се пие на малки глътки, обемът на течността е не по-малък от 2 литра на ден.
3. Токсините трябва да се абсорбират с помощта на Ентеросгел или активен въглен (суспензия). Въгленът се приема в размер на 1 таблетка на всеки 10 килограма телесно тегло, 3 пъти на ден.
4. Диетата е показана за една седмица, по-добре е диетата да продължи 14 дни.
5. В случай на тежки колики, приемът на антибиотици или спазмолитици не е разрешен; единственото, което е разрешено да се приема, е таблетка No-shpa.

Лечението на хранително отравяне от по-тежки форми и видове изисква помощта на лекар. Дехидратацията може да бъде спряна чрез инфузия (венозно приложение на разтвори). Предписването на антибактериална терапия е неподходящо, най-вероятно се провежда адекватно лечение за възстановяване на функциите на засегнатите органи (бъбреци, панкреас).

Какво да приемате при хранително отравяне?

Лечението на заболяването, като правило, се извършва у дома, но това не означава възможност за самолечение. Какво да се приема при хранително отравяне трябва да се реши от лекар, като се вземе предвид общата анамнеза, спецификата на заболяването и неговият вид. Като самопомощ, която може да се използва като временни, първични мерки, е възможно да се приемат следните лекарства:

1. Регидрон, Хидровит, Гастролит, Нормохидрон (електролити и въглехидрати) или негазирана минерална вода за премахване на дехидратацията.
2. Ентеросгел, Ентерол, активен въглен, Полисорб или други сорбенти за детоксикация.
3. Пийте много течности – за възрастни до 2-2,5 литра.

Етиотропно лечение, включително антибиотици, обикновено не се изисква. Изключение правят тежките случаи на ботулизъм, салмонелоза или упорита диария, повръщане. Но тези ситуации трябва да се наблюдават от лекар и само той може да реши какво да се приема при хранително отравяне, особено ако става въпрос за деца под 5-годишна възраст, бременни жени, възрастни хора и пострадали, които имат анамнеза за сериозни хронични заболявания.

Възстановяване от хранително отравяне

Чести са случаите, когато храносмилателният тракт не се възстановява дълго време след токсична инфекция. Това се дължи на сериозно дразнене на чревните стени и изисква по-внимателен подход към лечението, евентуално допълнителни медицински грижи. Възстановяването след хранително отравяне се свежда главно до спазване на правилата за хранене, т.е. диета за хранително отравяне. Правилата са прости - частично хранене в режима - на всеки 1,5 часа и много течности. През първия месец след интоксикацията е показана диета № 1 според Певзнер, през втория и третия месец няма да е излишно да се спазва диета № 5, която помага за възстановяване на функцията на черния дроб и жлъчния мехур. Като правило, дори най-тежките случаи на токсични инфекции преминават за няколко месеца, при условие че...

Спазване на препоръките на лекар и спазване на щадяща, разумна диета. Ефективен е и методът „зигзагообразна диета“, когато веднъж седмично в менюто се включват малки порции обикновена, недиетична храна. По този начин тялото „запомня“ нормалния хранителен режим и постепенно възстановява функционирането на всички свои органи.

Превенция на хранително отравяне

Превантивните мерки, които могат да помогнат за избягване на хранително отравяне, са много прости и изискват само редовност и отговорно отношение към собственото здраве. Спазването на правилата за лична и обща санитарна хигиена ще помогне за минимизиране на риска от хранителни заболявания и ще намали тежестта и опасността от последиците от заболяването.

Превенцията на хранителното отравяне се състои от следното:

• Мийте ръцете си редовно, буквално след всяко посещение на обществени места (пазари, магазини, болници, офиси, транспорт и др.). Фактът, че е необходимо да си миете ръцете след всяко посещение на тоалетната, трябва да се знае, както се казва, „от малка“.
• Систематично осигурявайте чистота в зоните за приготвяне на храна. Не е толкова важно колко красива е кухнята, а колко чиста е тя. Всички прибори за хранене и чинии трябва да се измиват, а кухненските кърпи и гъби трябва да се сменят по-често.
• Поддържайте жилищното си пространство чисто, тъй като някои видове бактерии живеят добре с битовия прах.
• Когато купувате хранителни продукти, обърнете внимание на условията им на съхранение, сроковете на годност и външния им вид.
• Не купувайте хранителни продукти на спонтанни пазари, на места, неподходящи за търговия или необорудвани с хладилни агрегати.
• Следвайте правилата за съхранение на храна у дома.
• Изхвърляйте безмилостно дори леко развалена храна. Не позволявайте тя да бъде преработвана.
• Спазвайте правилата за термична обработка на хранителни продукти - варете мляко, варете или пържете яйца, както и месо и риба.
• Съхранявайте приготвената храна не повече от 1,5-2 часа в отворен контейнер на стайна температура.
• Съхранявайте полуготовите продукти и суровите храни отделно от готовите ястия, за предпочитане в затворен контейнер, като предотвратявате замърсяване.
• Не яжте гъби със съмнителен външен вид, гъби, растящи по магистрали, промишлени обекти или такива, купени на спонтанни пазари от неизвестни продавачи.
• Дръжте кофите и кошчетата за боклук затворени и ги изпразвайте възможно най-често.

Превенцията на токсичната инфекция включва и спазване на следните превантивни мерки:

1. Систематичен мониторинг на спазването на санитарно-хигиенните норми. Това се отнася преди всичко до личната хигиена (миене на ръцете).
2. Ръцете трябва да се мият не само след посещение на обществени места, но и преди и след приготвяне на храна, особено ако е приготвено сурово месо или риба.
3. Зеленчуците, плодовете, горските плодове трябва да се подлагат на обработка с вода. Ако консистенцията на продукта позволява, е по-добре да се залее с вряла вода.
4. Продуктите трябва да се съхраняват правилно - затворени и на хладно място.
5. Приготвените храни трябва да се съхраняват отделно от суровите храни.
6. Купуването на храна на спонтанни пазари може да доведе до хранително отравяне.
7. Почти всички храни се нуждаят от термична обработка – пържени, печени, варени.

Превенцията е основната мярка, която ще ви помогне да предпазите себе си и близките си от хранително отравяне. Хранителното отравяне е в 90% от случаите поради небрежност и неспазване на санитарните мерки от самия човек.

Разследване на хранително отравяне

Разследването на случаите на хранително отравяне, особено масовите случаи, е изключително необходимо по много причини. Основната, съвсем разбираема причина е предотвратяването на разпространението на инфекцията и разграничаването на отравянето от хранителната инфекция. Хранителното отравяне се локализира и неутрализира много по-бързо, не е толкова опасно в епидемиологичен смисъл, колкото чревните инфекциозни заболявания, които са силно заразни. Според законите, които не са отменени, но за съжаление и не са актуализирани, буквално всеки случай на хранително отравяне трябва да бъде разследван. Това трябва да се прави от санитарни лекари, санитарно-епидемиологични станции, както и от лекари, контролиращи териториалния район на града, селото и др. Разследването на хранително отравяне включва три етапа:

1. Записване на факта на заболяването.
2. Откриване на истинската причина за токсична инфекция, всички епидемиологично опасни състояния на инфекция, определяне на възможния патоген или фактор.
3. Провеждане на мерки, които поне ще локализират огнището на хранително отравяне, а най-много ще го неутрализират.

Обикновено санитарният лекар конфискува потенциално опасен продукт за лабораторно изследване. Събират се и фекалии и повърнато, като материал за бактериологична култура. Кръвта и урината също подлежат на аналитично изследване, но само вторично. Ако причината за заболяването са продукти от една партида, пусната за продажба в магазин, цялата партида се конфискува и продажбата е забранена. Освен това се разпитват всички участници в опасното хранене, дори и да не показват симптоми на хранително отравяне.

В момента всички разпоредби се актуализират постоянно, но се основават на остарели препоръки, така че необходимостта от бързо създаване на нов законодателен документ, отчитащ настоящата епидемиологична ситуация, е абсолютно очевидна.